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心电图1

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202X年先天性心脏病心电图1

202X年先天性心脏病心电图1

5-1:先心房缺致右房右室大。男，11岁，心电 图特征:心率100次/分，电轴162°,QTc=478ms, P波电压V1、V2正向部分(bù fen)别0.25、 0.24mV(先心性P波)，II、III、aVF导P波< 0.25mV，P-R间期145ms，QRS时间105ms， VATV1(室壁激动时间) 0.05s，V2-V4导QRS均呈S波为主，V1导联 呈rsR`s型，R`/S=3，aVR导R/Q＞1，V4、V5导 联T波低平切迹。右房大表现为先心性P波。
第三十六页，共三十六页。
V2、V3导ST段抬高0.3-0.4mV ，II、III、
aVF近水平或下垂 型压低0.1-0.25mV,
RV2>RV3>RV4> RV5<RV6，V4、V5导未闭+房缺致右房右室大向量图。横面心电向量QRS环呈狭长形，Z轴右/左向量 75.4/35.6=2.1(＞0.58)，QRS环呈顺钟向运行(yùnxíng)，右上+右下面积65.4%(＜70%)，本图右后面积达 25.7%。横面、额面最大QRS向量＞2.0mV，分别为2.60、2.88（左室大指标）。
左房5.8×5.5cm 右室3.8×7.6cm
左室3.1×6.3cm
第三十页，共三十六页。
10-1:房缺+动脉导管未闭致全心扩大:女，
29岁，心电图特征:心率(xīn lǜ)68次/ 分，P波呈M型，时限128ms，P-R
间期211ms，QRS109
ms，电轴134度,呈不完全性右束支阻 滞， V1-V3均呈四相波。各胸导联R 波丢失，V1-V5导联R波电压<0.15 mV ,QRS电压均小于0.7mV。双室肥大
例3-2：先心房缺：彩色

医考类心电图一模拟试题与答案

医考类心电图一模拟试题与答案

心电图一模拟试题与答案一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 关于心电图波形的含义，错误的是A.P波为心房除极波B.Ta波为心房复极波C.QBS波群为心室除极波D.T波为心室复极波E.P-R(Q)间期为心房除极终了至心室除极开始的时间答案：E2. 能确定有心肌缺血的心电图改变是A.电轴显著左偏B.左心室面电压增高C.V5导联ST段近似水平下移0.3mVD.P波电压＞0.3mVE.V4、V5、V6的ST段水平下移＞0.2mV伴T波倒置答案：E3. 低血钾的心电图主要特点是A.T波倒置B.U波增高C.ST段弓背型上抬D.T波高耸E.Q-T间期缩短答案：B4. 窦性心动过缓的频率为A.＜70/minB.＜60/minC.50～60/minD.＜50/minE.＜40/min答案：B5. 变异心绞痛与心肌梗死在心电图上的鉴别点是A.T波异常高耸B.T波呈冠状TC.病理性Q波D.频发室性早搏E.S-T段上抬答案：C6. 右心房肥大的主要诊断条件是A.VlPtf为0.04mm·sB.PⅡ、PⅢ、PavF/P＞0.25mVC.波形态圆钝D.PⅡ、PⅢ、PavF有切迹E.P波的时限＜0.1ls答案：B7. 一度房室传导阻滞心电图特点是A.P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群B.部分P波后QRS波脱漏C.P波与QRS波毫无关系D.P-R间期延长E.P波规律出现，PR间期逐渐延长答案：D8. 肺心病的心电图改变中，不正确的是A.右心房肥大B.极度顺钟向转位C.肺性P波D.肢体导联QRS波群低电压E.左心房肥大答案：E9. 关于左后分支传导阻滞的心电图描述，错误的是A.电轴右偏以＞+120°有较肯定的诊断价值B.肢导联QRS波群低电压倾向C.心电轴右偏+90°～180°D.QRS时限＜0.12sE.RⅢ波＞RⅡ波答案：B10. 心室律规则的心电图可见于A.心房扑动伴2：1～3：1传导B.不完全性干扰性房室脱节C.Ⅱ度工型房室传导阻滞D.心房颤动E.工度房室传导阻滞答案：E11. 心肌细胞的自律性以窦房结最高，正常为A.25～40/minB.10～25/minC.40～60/minD.80～120/minE.60～100/min答案：E12. PR间期正常范围是A.0.12sB.0.12～0.20sC.0.22～0.24sD.0.08～0.12sE.0.10～0.12s答案：B13. 窦性心动过速的频率为A.＞160/minB.＞80/minC.＞120/minD.60～100/minE.＞100/min答案：E14. 左室肥大，QRS波群电压增高，在各导联电压变化的标准是A.RavL＜1.1mVB.RavR＞0.5mVC.RI＞1.0mVD.Rv5+SV1＞4.0mV(男性)或＞3.5mV(女性)E.Rv1+Sv5＞1.2mV答案：D15. 正常成人心电图，错误的是A.P波时限＜0.12sB.ST段任何导联上抬均＜0.1mVC.0RS波群0.06～0.10sD.Q-T间期0.60sE.P-RI司期0.12～0.20s答案：D16. 当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，反映到心电图上应该是A.缺血区相关导联发生ST-T异常改变B.缺血区相关导联发生P波时限改变C.缺血区相关导联发生PR间期改变D.缺血区相关导联发生QRS波群改变E.电轴的改变答案：A17. 急性心肌梗死时，对诊断最有价值的心电图改变是A.病理性Q波伴ST段呈弓背向上型抬高，与T波形成单项曲线B.T波倒置0.2mVC.T波异常高耸，呈帐篷型改变D.Q波＞同导联R波1/5E.频发室性早搏答案：A18. 心室律绝对不规则的心电图是A.室性逸搏心律B.心房颤动C.房性心动过速D.左后分支传导阻滞E.室性阵发性心动过速答案：B19. 可以说明曾发生过心肌梗死的心电图改变是A.V3-V5的Q波S＞0.04sB.冠状T出现C.ST段上抬D.电轴显著左偏E.QRS波群低电压答案：A20. 正常心电轴的范围是A.+30°～+90°B.-30°～+90°C.0°～+30°D.+90°～+180°E.0°～+60°答案：B21. 对二度Ⅱ型房室传导阻滞的叙述，错误的是A.P-R间期固定(正常或延长)B.房室传导比例常为2：1、3：1、3：2、4：3C.QRS＜0.10sD.P波与QRS波群有关E.无QRS波群脱落答案：E22. 阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴别点，不正确的是A.前者的QRS时限＞0.12sB.前者可突起骤停C.前者的心房率常为150～240/min，绝对匀齐D.前者常有室上性早搏E.前者的P′波常与窦性心动过速的P波不同答案：A23. 前侧壁心肌梗死出现特征性ECG改变的导联是A.V1、V2、V3B.Ⅱ、Ⅲ、aVFC.V，、V4、VsD.Ⅰ、aVL、V，、VsE.Ⅰ、aVL答案：D24. 如V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1常见于A.左前分支传导阻滞B.左心室肥大C.右心室肥大D.左束支传导阻滞E.左后分支传导阻滞答案：C25. 关于二度I型房室传导阻滞的叙述，不正确的是A.P-R间期逐渐延长至脱落B.P波在aVR倒置，Ⅱ、aVF直立C.房室传导比例常为2：1～4：1D.可见QRS波群脱落E.P-R间期不固定答案：C26. 下壁心肌梗死出现特征性ECG改变的导联是A.Ⅰ、aVL、V5B.V7、V8C.V3、V4、V5D.Ⅱ、Ⅲ、aVFE.V1、V2、V3答案：D27. 经典型预激综合征的心电图特点不包括A.P-J间期正常B.QRS增宽≥0.12sC.QRS起始部有delta波D.PR间期＜0.12sE.无ST-T改变答案：E28. 心肌梗死的图形演变分期；错误的是A.超急性期B.近期C.急性期D.陈旧期E.晚期答案：E29. 不符合左室肥大心电图表现的是A.V1导联R/S≥1B.0RS波群时间延长到0.10～0.11sC.在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上D.RV5+SV1＞4.0mVE.额面QRS心电轴左偏答案：A30. 病态窦房结综合征心电图改变的特点不包括A.持续窦性心动过缓，心率＜50次/minB.应用阿托品后心率明显增快C.窦性停搏或窦房阻滞D.可有双结病变E.常出现慢-快综合征答案：B31. 在胸导联V1～V6都出现异常Q波或QS波称为A.后壁心肌梗死B.前壁心肌梗死C.广泛前壁心肌梗死D.侧壁心肌梗死E.下壁心肌梗死答案：C32. 不符合心肌缺血心电图改变的是A.ST段弓背向上抬高B.T波高耸呈帐篷型改变C.ST段水平型下移D.ST段下垂型下移E.T波倒置呈冠状T答案：D33. 心电图检查的走纸速度一般是A.10mm/sB.75mm/sC.25mm/sD.40mm/sE.50mm/s答案：C34. 不符合心房扑动的诊断条件的是A.QRS波群时限增宽B.可见F波C.心房率250～350/minD.有固定的房室传导比例E.P波的消失答案：A35. 单极胸导V5电极应放在A.左腋中线第5肋间水平B.左腋前线V4水平C.胸骨左缘第4肋间D.胸骨右缘第4肋间E.左锁骨中线与第5肋间相交点答案：B36. 刺激迷走神经可以终止的心律失常是A.阵发性室上性心动过速B.心房颤动C.心房扑动D.窦性心律不齐E.阵发性室性心动过速答案：A37. 下壁心内膜下缺血心电图特点是A.Ⅰ、avL、ST段水平下移≥0.2mVB.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现高大直立的T波C.V1～V3ST段水平下移≥0.2mVD.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现T波倒置E.Ⅱ、Ⅲ、aVF各导联ST、T波无变化答案：B38. 如R-R间距为0.6s，则心率为A.100/minB.60/minC.120次/minD.80/minE.75/min答案：A39. 右室肥大心电图改变的特点是A.Rv5＞2.5mVB.Raw＜0.7mVC.RV1+SV5＞1.05mV(重症＞1.2mV)D.Rv5+SV1＞4.0mVE.RⅠ＞1.5mV答案：C40. 正常P波形态特点是大部分导联上A.呈正负双向B.与QRS波主波方向不一致C.有切迹呈双峰样D.一般是钝圆形，有时可能有轻度切迹E.呈高尖形答案：D41. 心脏传导阻滞不包括A.房内阻滞B.干扰与脱节C.束支与分支阻滞D.窦房阻滞E.房室传导阻滞答案：B42. 高血钙的心电图表现不包括A.可有室性期前收缩B.S-T段明显延长C.QT间期缩短D.可有阵发性室性心动过速E.可有窦性静止、窦房阻滞答案：B43. 有关心房颤动的心电图改变，错误的描述是A.P波消失B.R-R不均匀C.V1的颤动波最清楚D.心室率大于心房率E.心室律绝对不齐— 11/13 —— 11/13 —答案：D44. 在心电图上最早出现的幅度较小的P波，反映的是A.心室的复极过程B.心房的除极过程C.心房到心室激动的一个完整过程D.心室的除极过程E.心房的复极过程答案：B45. 心电图的概念正确的是A.利用心电图机记录心室活动形成的曲线B.心电图机不能从体表获得心动周期电活动变化的曲线图形C.利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线D.利用心电图机记录心脏每搏输出量E.利用心电图机从体表记录心脏每秒所产生电活动变化的曲线答案：C46. 高血钾的心电图主要特点是A.U波倒置B.QRS波群增宽C.ST段水平下移D.T波倒置E.T波高耸变尖，基底部狭窄，呈帐篷型T波答案：E47. 左心房肥大的诊断条件是A.电轴右偏B.P波电压＜2.5mVC.PⅡ、PⅢ、PavF较高尖D.PⅠ、PⅡ、PavL有切迹，双峰间期＞0.04s— 12/13 —E.P波时限＜0.11s答案：D48. 前壁心肌梗死出现特征性ECG改变的导联是A.V7、VsB.V3、V4、VsC.Ⅰ、avL、V5D.V1、V2、V3E.Ⅱ、Ⅲ、aVF答案：B49. 有关正常心电图P波的描述错误的是A.振幅在胸导联＞0.2mVB.avR导联方向向下C.时限＜0.12sD.代表心房肌除极的电位变化E.大部分导联上形态呈钝圆形答案：A— 13/13 —— 13/13 —。

心电图机1

心电图机1

2.心电图的典型波形
P波心房激动产生；QRS波群(左、右心室电激动) T波(心室肌复极化)；
心电图纵、横坐标意义
心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸 横坐标代表时间 纵坐标代表电压
V/mV
0.1mV 纵坐标
0.04s 横坐标
t/ms
心电图机记录波形是
横轴表示时间 当走纸速度为25mm/s时,每1mm代表 时每 代表0.04s。 当走纸速度为 代表 。 当……………50mm/s……………….0.02s。
将电极置于 人体的任何 两点并用导 线与心电图 机连接，这 种连接方式 和装置称为 心电图导联
标准导联
亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位 差。其理论基础为爱因霍文三角形。
位置
Ⅰ导联：左 上肢电极与 心电图机的 正极端相连， 右上肢电极 与负极端相 连
位置
Ⅱ导联：左 下肢电极与 心电图机的 正极端相连， 右上肢电极 与负极端相 连
图形
本节小结
1、心脏因节律性收缩和舒张,产生生物电变化通 、心脏因节律性收缩和舒张 产生生物电变化通 过心脏周围的导电组织和体液传导到身体表面, 过心脏周围的导电组织和体液传导到身体表面 形成心电图波形。 形成心电图波形。 2、常用心电图导联： 、常用心电图导联： 标准导联、加压肢体导联、胸导联。 标准导联、加压肢体导联、胸导联。
(c)低零点漂移 要求放大器工作点稳定 (c)低零点漂移—要求放大器工作点稳定,不应受 低零点漂移 要求放大器工作点稳定, 环境温、湿度的变化。 环境温、湿度的变化。 (d)低噪声 (d)低噪声 放大器电路中各元器件内部带电粒子不规则运 动产生噪声,被多级放大器放大,所以影响最大, 动产生噪声,被多级放大器放大,所以影响最大, 造成干扰。要求前置放大器电路严格控制噪声。 造成干扰。要求前置放大器电路严格控制噪声。 (e)宽线性工作范围 宽线性工作范围—宽动态范围 (e)宽线性工作范围 宽动态范围 电极电压能导致工作点产生漂移, 电极电压能导致工作点产生漂移,为使放大器 工作在线性区内,要求有较宽动态范围。 工作在线性区内,要求有较宽动态范围。

心电图1

心电图1

第二节 心电图的测量方法与 正常心电图
一
测量方法
（一）心电图纸的组成
1.横线距离：代表时间，计算各波、间期的 时间。 2.纵线距离：代表电压，计算各波振幅的高 度和深度。
心电图的坐标
1.心电图纸的坐标，每个小方 格的长、宽各为1mm。心电图纸 横向坐标的距离代表时间，记录 常规心电图时，心电图的走纸速 度为25mm/s，故每一小格代表 40ms（0.04秒）。心电图纸纵向 坐标的距离代表电压的振幅，标 准电压为1mv等于10mm，每一小 格电压等于0.1mv。 2.心电图机走纸速度常有 25mm/s、50mm/s两种；电压常有 1/2、1、2三种。
房性P′波可以下传心室，产生室上性 QRS波群，也可以不下传心室，即被阻滞的房 性P′波。 多为不完全性代偿间歇。
（2）房性早搏未下传 房性早搏未下传是指房性早搏发生过于提前，恰 遇下游传导系统处于前次窦性激动的不应期，从而 发生干扰性的传导中断，这种阻滞是生理性的。
（3）房性早搏伴差异性传导 更晚发生的房性早搏，能够下传心室，但恰遇 心室某束支的不应期，产生束支传导阻滞型的QRS 波群，称为房性早搏伴差异性传导，最为常见的是 完全性右束支传导阻滞，因为右束支的不应期长于 左束支。
第三节 早搏
概 念
期前收缩简称早搏，是指 自窦性或异位心律的基础上，心 脏某一起搏点比基本心律提前发 出激动，过早地引起心脏一部分 或全部除极。
（一）配对间期 又称为偶联间期、联律间期，是指早搏与 之前主导心搏的时间间期。 （二）代偿间期 又称为早搏后间期、回转间期，是指早搏 于之后主导心搏的时间间期。
胸导联：RV1<1.0mv;RV1+SV5<1.2mv RV5<2.5mv;RV5+SV1<4.0mv（男） RV5+SV1<3.5mv（女） S波：V1导联<1.8mv 、V2导联<2.6mv ，V3导联 <2.1mv ，但年轻人偶可达到3.0mv。 低电压： 支导联低电压：在6个支导联中，每个QRS波群电 压振幅<0.5mv。 胸导联低电压：在6个胸导联中，每个QRS波群电 压振幅<0.8mv。

心电图基本知识1

心电图基本知识1
时间(波宽）：小于0.11秒。 电压（振幅）：肢体导联小于0.25毫伏，
心前导联小于0.20毫伏。
P波后心房尚有一个复极波，叫Ta波、 方向与P波相反，振幅较低，常因埋没于 QRS波群中不易发现。
P-R间期 是P波起点至QRS波起点的间隔时间，它
表示激动从窦房结发出经结间传导束→房 室交界区→心室肌兴奋所需的时间，正常 范围为0.12～0.20秒，儿童不超过0.19 秒。
④测量心电轴和心电位要根据肢体导联和加 压肢体导联的QRS波群的波形进行测定。 ⑤测量各导联QRS波群的波形，测量振幅 主要测量V1、V5、aVL、aVF导联。测量时 限要以肢体导联为准。需要时可测量室壁 激动时间。⑥观察S-T段变化主要看S-T段 有无上、下偏移，可用“无偏移”或“上、 下偏差若干毫米”来描述。⑦对各导联T波 的形态，方向及振幅进行观察。方向以直
S－T段
S－T段为QRS波群终点到T波起点的一段 等电位线，代表心室除极完毕到复极开始 的一段时间，其开始部位S-T交接点称为J 点。观察S-T段有无变化要从J点后0.04秒 为准。其正常电压值为： ①肢体导联升高小于0.10毫伏。 ②右侧胸导联升高小于0.30毫伏。 ③左侧胸导联升高小于0.10毫伏 。 ④任何导联水平降低小于0.05毫伏。
立、倒置、双相（正负或负正）描述，振 幅以高耸、低平或正常表示。
⑧对Q-T间期进行测量时，要选肢体导联中 T波较高、终点明显的导联。
3.综合分析诊断 对一帧心电图在总览和 测量所获得资料的基础上，根据各种疾病 的心电图变化特征。结合临床情况可做出 心电图的诊断。这里要注意的是同一疾病 有不同类型的心电图变化，不同的疾病又 有相似的心电图改变，因而在分析心电图 时，要结合病史、病人年龄和性别、临床 诊断及用药情况进行分析，再做出心电图 的相应诊断。

1心电图基本知识演示版.ppt

1心电图基本知识演示版.ppt

通用
5、普肯野纤维网
左、右束支及分支所分出的 树枝状，末梢纤维在心内膜下 和心室肌内呈网状分布，末端 与心室肌细胞相连
通用
心电信号传递的三站
一．第一站：窦房结
二．
心房
三．第二站：房室结
四．
束支
五．第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
通用
心电图各波段的组成及命名
通用
心电图各波段的组成与命名
心电图波段 P波
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋间隙 交点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
通用
胸前导联—反映水平面情况
通用
小 结：
1 心肌细胞在除极和复极 程中，细胞膜 表面有电位 差形成，故有电流产生。
通用
2 心房和心室在除极和复极 过程中产生的 电流传到体表， 用心电图机把这种电流记录 成曲线，称为心电图。
电流
__ _++ _
+_ +__ _
++
除极方向 电极
描出向上的波
除极过程
除极过程中膜外有电位差
通用有电流产生Fra bibliotek3 除极完毕
膜外带负电荷，膜内带等量正电荷
膜 _ _ _ 外_
_+ + + +_ _ +_ _+ +_ +_ _
电极
膜外电位差消失 无电流 回到等电位线上
通用
4 复极
细胞内外离子又恢复极化状态 的过程 ，有电流产生。
心电图 QRS波
心室除极波
通用
通用

轻松学习心电图1

S A A-V V = =
异常心电图 四、心律失常
（二）早搏 3、室性早搏 S ①提前出现的宽大、 A A-V 畸形QRS波,QRS间期 V ≥0.12s; ②其前无P波， T波与主波方 S 向相反； A ③代偿间隙 A-V V 完全；
=
=
=
=
异常心电图 四、心律失常
（三）阵发性心动过速 1、阵发性室上性心动过速 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则
－
Ⅰ
＋
avL
－
－
Ⅱ
＋ ＋
Ⅲ
avF
（五）双侧心室增大
左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合 心电向量互相抵消而呈现正常的心电图， 或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室 肥大的存在。 如果左、右心室的除极过程存在时相的 差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大， 按时序先后分别显示出来。
异常心电图 二、心肌梗塞
（三）左室肥大 3、QRS间期延长：0.10-0.11s 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低 平、双向或倒置； 具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅V5＞2.5mv,余正常者，称左室高电压。 主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心 脏病
V1 V4 V5
avL
Ⅲ
avF
前间壁心肌梗塞
亚急性下壁心肌梗塞
超急性下壁心肌梗塞
广泛前壁心肌梗塞
心内膜下心肌梗塞
二、心律失常的学习
• • • • • 频率 节律 起搏部位 传导速度 激动顺序的异常
异常心电图
窦性心动过速 窦性心动过缓 （一）心律失常分类 窦性心律失常 窦性心律不齐 按机理分： 病态窦房结综合症 1、激动起源异常 被动性 逸搏 逸搏性心律 异位性心律 早搏 干扰与脱节 主动性 阵发性心律失常 2、激动传导异常 预激症候群 扑动与颤动 传导阻滞 窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞

正常心电图1(彭健2007)


心电图示例
一、心肌细胞的电生理基础 （一）极化状态 （二）除极 （三）复极
单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化
单个心肌细胞检测电极方位与除极、复极波形方向的关系
图中箭头示除极与复极的方向
检测电极方位与心肌除极波形方向的关系
心肌细胞的动作电位与心电图
心室肌细胞动作电位
心向量（Cardiac vector）
心电图导联体系
• 心电图导联：记录心电图的电路连接方法 • E联：
在人体不同部位放置电极，并通过 导联线与心电图机电流计的正负极相 连，这种记录心电图的电路连接方法。
心电图导联体系
• 肢体导联 I II III a VR a VL a VF • 导联轴 每个导联正负极连成的直线
代表心室除极、复极的时间总和
U波
• 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清
• 异常U波为心室复极异常
• 正常人可无U波
–
– –
如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显
电压、时间应显著小于T波 U波必须直立
• 明显增高，见于血钾过低
*正常窦性心律示例*
小儿心电图的特点
• • 心率较快：在10岁以后，成人心率 P波时限较短（儿童＜0.09s）
标准十二导联系统
肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
标准双极导联的电极位置及正负极连接方式
I导联：左臂（正极） 右臂（负极） II导联：左腿（正极） 右臂（负极） III导联：左腿（正极） 左臂（负极）
年龄越小，心率越快，P-R间期越短

心脏急症疑难心电图 1(急性冠脉综合症)


急性心肌梗死合并房室传导阻滞
急性心肌梗死合并室内传导异常
心肌再灌注
心脏急症疑难心电图
（急性冠脉综合征）
STEMI
一般来说，左前降支(LAD) 负责50%左 心室心肌血液供应，右冠状动脉（RCA）和 左回旋支（LCX）又各负责左心室其余部分 25%的血液供应。
心电图改变远早于心肌标志物的升高
前壁——LAD及其分支闭塞
胸导V1~V4出现ST段抬高 → 前壁心肌 梗死
图1—36 超优势LCX近端闭塞所致STEMI
NSTEMI
图1—58 急诊冠脉造影显示严重三支病变冠脉造影显示LAD近 Nhomakorabea严重狭窄
冠脉造影显示LCX中部有严重狭窄性病变
急性心肌梗死与心律失常
室上性心律失常
室性心律失常（室早、室速、室颤）
图1—64 A B C 急性下壁心肌梗死合并多种类型心律失常
RCA闭塞的诊断标准：
Ⅲ导ST段抬高幅度大于Ⅱ导；下壁导 ST段抬高幅度大于V1~3导ST段压低幅度，且 V5~6导ST段抬高≥2mm。
图1—30 超优势型RCA右室支远端闭塞
LCX闭塞的特征性表现：
即 在 Ⅰ 导 ST 段 位 于 等 电 位 线 时 ， Ⅱ 导 ST段抬高幅度大于Ⅲ导ST段抬高幅度。AVL 导ST段位于等电位线或抬高（LCX优势型时 ST段压低），V5~6导ST段抬高。
⒈第一间隔支（S1）和第一对角支 （D1）近端的LAD闭塞——高危表现
典型心电图改变为以下一项或几项特征: ①获得性RBBB; ②aVR导ST段抬高；③ V1导ST段抬高＞2mm；④下壁及V5导ST段 压低
图1—8 D1和S1近端LAD闭塞所致STEMI
⒉ 第一间隔支（S1）和第一对角支 （D1）远端的LAD闭塞——低危表现

心电图一 详细讲解


正常QRS波群
低电压：6个肢体导联中每个QRS波群正向波
与负向波的电压绝对值之和均小于0.5mv，和（或） 每个胸导联的QRS波群正向波与负向波电压的绝对 值之和均小于0.8mv。见于肺气肿、心包积液、全 身水肿、心肌损害、胸腔积液、气胸、少数正常人 等。
Ｑ波：除aＶＲ导联外，其它导联正常Ｑ波＜
1、肢体导联
包括标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单 极肢体导联aVR、aVL、aVF。标准导联 为双极肢体导联，反映其中两个肢体 之间电位差变化。加压单极肢体导联 属单极导联，基本上代表检测部位电 位变化。肢体导联主要放置于右臂 （R）、左臂（L）、左腿（F）。
在每一个标准导联正负极间均可画出一 假想的直线，称为导联轴。为便于表明 6 个导联轴之间的方向关系，将Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ导联的导联轴平行移动，使之与 aVR 、 aVL 、 aVF 的导联轴一并通过坐标图的轴 中心点，便构成额面六轴系统。此坐标 系统采用±180°的角度标志。以左侧为 0°，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。 每个导联从中心点被分为正负两半，每 个相邻导联间的夹角为 30°。对此测定 心脏额面心电轴颇有帮助。
P T
V1
V1位于胸骨右缘第4肋间
V1位于胸骨右缘第4肋间
QRS
P T
V1
V2
V2位于胸骨左缘第4肋间
V1位于胸骨右缘第4肋间 V2位于胸骨左缘第4肋间
QRS
P T
V1
V3 V 2 V3位于V2与V4两点连线的中点
V1位于胸骨右缘第4肋间 V2位于胸骨左缘第4肋间 V3位于V2与V4两点连线的中点
激刺
③与探查电极 的方位和心肌除极 的方向所构成的角 度有关，夹角愈大， 心电位在导联上的 投影愈小，电位愈 弱。
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五、心电图的导联体系

（一）不同导联电极的连接 1. 标准肢体导联：标准肢体导联就是Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ导联，连接方法如图所示。

2. 加压单极肢体导联：加压单极肢导分别用 ABR、AVL及AVF表示，连接方法如图所示。

3. 胸导联：探查电极位于胸前区，左右上肢 和左下肢各通过一个5千欧姆的电阻连在一 起，和心电图极的负极上下连接，探查电 极和心电图正极相连接
2. 胸导联轴

由于胸导联各探查电极所放置的部位基本 上在同一水平面（即横面）上，按上述方 法也可画出各胸导联的导联轴。O点为电偶 的中心，近探查电极一侧为正，以实线表 示，另一侧为负、以虚线表示。如图所示， V6是0°，V1是+120°，V2是90°，V4是 60°，V5是30°角的位置，V3导它大概是 在75°角。

心电图之所以在临床应用非常广泛，是因 为它对某些疾病能够起到确定诊断或协助 诊断的作用。那么，它对什么样的疾病具 有确诊或者是协助诊断的价值呢？
三、心电图的产生原理

心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房 和心室的电激动可经人体组织传到体表。 心电图(ECG)是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线 图形。
一、心电图的历史



1903年荷兰生理学家Einthoven发明了心电图，只 有导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，这就是著名的Einthoven原理。 1924年Einthoven获得Nobel奖金。 1934年ECG导联第二个里程碑，Wilson建立了单极 肢体导联VR、VL、VF和单极胸导V1~V6。 1942年Goldberger修改了Wilson的中心电站，即记 录某一单极肢体导联时，切断与中心站的联系， 创建了加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。

心电图主要反映心脏电的活动状态，是诊 断心脏病的重要工具之一，但应当知道并 非所有心脏病都有异常电图表现，相反不 正常的心电图也不一定都是心脏病，因此 不能期望所有心脏病一经描记心电图即可 得出诊断。心电图只是诊断中的手段之一。 医生要根据病史、查体及其他检查资料， 配合心电图，经过综合分析才能正确的诊 断心脏病。
（五）其他导联



1. 后壁导联：V7、V8、V9，V7是在腋后线 平V4，V8是左侧的肩胛下角线平V4，V9是 左侧的脊柱旁线平V4。 2. 右胸导联：V3R~V6R，是指和V3~V6相 对应的右胸部位。 3. 食道导联：可用于食道电生理检查 4. 心内导联：可用于心内电生理、RFCA检 查。
二、心电图的临床应用价值

心电图对心律失常、AMI具有确诊的价值； 心电图对判断有无房室肥大、慢冠、电解 质紊乱有协助诊断的价值；心电图用于外 科手术、危重症的监护，可以协助病情观 察。同其他辅助检查一样，心电图有诸多 的优点，当然它也存在局限性，心电图的 局限性表现在以下三个方面：



（一）心电图的电生理基础

心肌细胞静息状态下，膜外阳离子带正电荷，膜内阴离子 带负电荷，保持平衡极化状态，无电位变化。当受到阈刺 激，细胞内外正、负离子分布逆转，受刺激部位细胞膜除 极化。细胞膜外正电荷消失而其前尚未除极的细胞膜外仍 带正电荷，形成一对电偶。电源(正电荷)在前，电穴(负电 荷)在后，电流自电源流入电穴，并沿着一定的方向迅速 扩展，直至整个心肌细胞除极完毕。此时心肌细胞膜内带 正电荷，膜外带负电荷，称为除极状态。此后，由于细胞 的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复 过程称为复极过程。复极与除极先后程序一致，但复极化 的电偶是电穴在前，电源在后，并较缓慢向前推进，直至 整个细胞全部复极为止。图中是心室肌细胞的动作电位及 相对应的ECG。

不同的导联探查电极的位置也有所不同， 对于胸前导联V1~V6和后壁导联V7~V9，其 探查电极分别应放置于什么部位？
六、心电向量与心电图的关系



空间心电向量环（QRS）投影在平面上形成平面心电向量环(一次投影)，平面 心电向量环投影在导联轴上形成心电图(二次投影)。心电图是心电向量环经过 两次投影形成的。 图中是一个空间的心电向量环经过两次投影形成的，这个空间的心电向量环 经过第一次投影，投影在平面上，形成平面的心电向量图。这几个面是由三 条轴构成的，一个是左右轴，称X轴，一个是上下轴，称Y轴，还有一个是前 后轴，是Z轴，这三条轴形成了不同的面，其中X轴和Z轴形成横面，X轴和Y 轴就形成额面，而Z轴和Y轴形成侧面。这个具有三维空间的心电向量环，首 先经过第一次投影，投影在平面上，就形成横面的心电向量图，投影在额面 上就会形成额面的心电向量图。 第二次投影就是投影在导联轴上，所谓投影是指垂直于某平面的光线，照射 在空间物体上，该物体在此平面上形成的影像就称为投影。经过第一次投影 首先投影在平面上，形成一个平面的向量图，这个平面的心电向量图再投影 在导联轴上就会形成心电图。投影在导联轴的正侧形成正向波，投影在导联 轴的负侧形成负向波，波的高低取决于投影量的大小。 图中分别是额面向量环在肢体导联轴上的投影和横面向量环在胸导联轴上的 投影。

所谓向量就是指即具有强度，又具有方向性的电位幅度变 化，箭头表示其方向，长度表示强度。每一个心肌细胞在 初级和复极过程中，都会产生一个心电向量。而心脏是由 无数个心肌细胞构成的，因此在除极和复极过程中，就会 产生无数个心电向量。总的心电向量，也就是心电综合向 量，是根据物理学上计算合力的原理求得的。也就是说如 A心肌细胞和B心肌细胞分别产生A向量和B向量，如果这 两个向量的方向一致的，那么总的向量就是两者相加。如 果A向量和B向量的方向刚好相反，那么总的向量就是两 者相减。如果A向量和B向量互成一定的夹角，那么它的 平行四边形的对角线就是总的向量。
岳建毅
写在课前的话

心电图（ECG）是利用心电图机从体表记 录心脏每一心动周期所产生的电活动变化 的曲线图形。心脏机械收缩之前，先产生 电激动，心房和心室的电激动可经人体组 织传到体表。通过此课件的学习，使学员 了解心电图的临床应用价值，明确心电图 的产生原理，充分掌握心电图各波段的组 成和命名。
QRS波群命名如图所示
四、心电图各波段的组成和命名



心脏的激动是起源于窦房结，窦房结是位于上腔静脉的入口处。起源 于窦房结的激动沿着特殊传导系统依次下传，可以传到房室结、希氏 束、左右束支、浦肯野纤维，再分别到左右心室。 P波：心房除极波，反应心房的电位变化； QRS波群：心室除极波，反应心室除极过程中产生的电位变化； T波：心室快速复极； P-R间期：P波＋ P-R段，从心房除级开始，到心室除级开始的时间； Q-T间期：从QRS波群的起点到T波的终点，除极复极过程，指的是从 心室除级开始，到心室复极结束； ST段：心室缓慢复极。当心肌缺血的时候，会影响心室的复极，因此 会导致ST段的变化。
（四）导联轴


1. 肢体导联的导联轴 某一导联正、负电极之间假想的联线，称为该导联的导联 轴。根据爱索文科学家Einthoven提出的等边三角形假设， 假定两上肢与左下肢为距离相等的3点，连接这3点就成为 额面平面上的一个等边三角形。其3条边就代表3个标准导 联的导联轴，如果在同一个三角形内，分别引三条垂直对 角线，那么这三条垂直对角线就分别代表了三个单极加压 肢体导联的导联轴。图中显示标准导联和加压单极肢体导 联的导联轴都位于额面，为了更清楚地表明6个导联轴之 间的关系，可将3个标准导联的导联轴平行移位到三角形 的中心O点处，就构成了额面上的六轴系统。每一根轴从 中心O点分成正、负两半，轴与轴之间的夹角均为30°。

（一）疾病早期的诊断 某些疾病的早期，心电图完全可以正常。如在二尖瓣狭窄 的早期，它的心电图可以是完全正常的。因此，心电图是 正常并不能否认病人有心脏病。 （二）病因的诊断 临床做心电图时如发现病人的心电图显示有异常心电图， 通过心电图看不出导致心电图异常的原因。 （三）心功能的判断 心电图不能反应心脏的储备功能，如有些病人心电图有可 能非常正常，但是病人有心功能不全。而反过来，有些病 人可能心衰已经比较明显，但是心电图有可能没有明显异 常。
（二）肢体导联电极的连接

右上肢：连红色电极；左上肢：连黄色电 极；右下肢：连黑色电极；左下肢：连绿 色电极。
（三）胸前导联探查电极的位置

V1：胸骨右缘第四肋间；V2：胸骨左缘第 四肋间；V3：在V2和V4连线中间；V4：左 锁骨中线第五肋间；V5：左腋前线与V4同 一水平；V6：左腋中线与V4同一水平。图 中是胸前导联探查电极的位置示意图。Βιβλιοθήκη （二）体表心脏电位强度相关因素

体表心脏电位强度与心肌细胞数量及心肌 厚度是呈正比关系的。这就可以解释为什 么左心室肥厚的病人在左心室面导联上，R 波的电压会明显的增高。体表心脏电位强 度和电极位置与心肌细胞之间的距离呈反 比关系。体表心脏电位强度和电极方位与 心肌除极方向的夹角呈反比关系。
（三）心电向量