穿透性角膜移植术治疗真菌性角膜炎的临床观察
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真菌性角膜炎的手术治疗方式及其疗效评价
物 外 伤 后 。真 菌 性 角膜 炎 治 疗 目前 仍 以抗 真 菌 药 物 治 疗 为 主 ，
随 着 新 型 抗 真 菌 药 物 的发 现 及 在 临 床 上 应 用 ， 部 分 真 菌 性 角 使 膜 炎 已可 通 过 抗 真 菌 药 物 及 其 他 非 手 术 辅 助 疗 法 的 联 合 应 用 而 得 到 治 愈 。但 到 目前 为 止 ， 效 抗 真 菌 药 物 尚 不 够 理 想 ， 有 尤 其 对 重 症 感 染 的 患 者 ， 纯 药 物 治 疗 很 难 奏 效 ， 导 致 视 力 丧 单 常 失 ， 至 眼球 摘 除 。 因 此 ， 床 上 对 抗 真 菌 药 物 治 疗 敏 感 性 差 ， 甚 临 病 情 继 续 恶 化 ， 疡 加 大 、 深 及 角 膜 穿 孔 者 ， 及 早 手 术 治 溃 加 宜
ｄ ｉ１ ３ ６ ／．ｓｎ．０ １—５ １ ２ １ ０ １ ２ ｏ ：０． ９ ９ ｊ ｉ １ ０ ｓ ８ ７．０ ０．４． ０
文 章 编 号 ：１ ０ —５ １ （ ０ ０ ０ —０ １ ０ １ ８ ７ ２ １ ） ４ ６ ０—０ ２
真 菌 性 角膜 炎是 一种 致 盲 率 非 常高 的感 染 性 角 膜 疾 病 ， 在 我 国居 感 染 性 角膜 炎 的 首位 ， 占感 染 性 角 膜 炎 的 ６ ％… 。 迄 今 ２ 发 现 ７ 余 种 真 菌 可 引 起 角 膜 感 染 ＿ 。 在 我 国真 菌 性 角 膜 炎致 Ｏ ２ Ｊ 病 菌 种 以 曲霉 菌 和 镰 刀 菌 为 主 ｌ ， 他 尚 有 白色 念 珠 菌 、 母 ３其 ｊ 酵
菌 、 霉 菌 以 及 头 孢 霉 菌 等 。 农 村 发 病 率 高 于 城 市 ， 见 于 植 青 多
霉菌 丝 １例 ， 为 其 他 丝状 菌 。４例 复 发 中 ， 霉 菌 占 ３例 ， ３例 曲 镰 刀菌 １例 。５ Ｏ例 角 膜组 织病 理切 片 ，８例 镰 刀 菌 属 和 １例 青 霉 １
重症真菌性角膜炎患者的临床特征分析
重症真菌性角膜炎患者的临床特征分析仇胜;赵桂秋;李坚恩;王雪;徐强;王谦;胡丽婷;朱铖铖【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2015(15)4【摘要】AIM: To explore the predisposing factors, population characteristics and clinical features of severe fungal keratitis. <br> METHODS:The data of 233 cases 233 eyes of severe fungal keratitis in my hospital from January, 2008 to November, 2013 was retrospectively reviewed. The predisposing factors, population characteristics and clinical features were analyzed. <br> RESULTS: In 233 cases of severe fungal keratitis, the number of male patients was 153 ( 65. 7%) and the number ratio of male to female was 1. 9:1. The average age of them was (52. 7±11.3), and most of them were middle-aged and elderly people living in the rural area (78. 1%) and were farmers ( 66. 1%) with low literacy (59. 7%). In 233 cases, 188 cases (80. 7%) possessed a clear history of ocular trauma, mainly caused by plant-based trauma (60. 9%). 90 cases (57. 3%) were infected with Fusarium, and 47 cases ( 29. 9%) by Aspergillus. The main treatment of severe fungal keratitis was surgery (87. 9%). 83 cases ( 52. 9%) were treated with penetrating keratoplasty, and in Fusarium and Aspergillus infected patients with severe fungal keratitis, 58. 4% ( 80/137 ) were performed with penetrating keratoplasty. In addition, patients treated with eye enucleation or evisceration, 68. 4% (13/19) were infected withFusarium species. <br> CONCLUSION: Patients with severe fungalkeratitis in our hospital are mainly elderly male farmers living in rural, because of low economic condition and poor diagnosis consciousness. The main pathogens are Fusarium and Aspergillus species, and the major treatment is penetrating keratoplasty. Most of patients with poor clinical outcomes are infected with Fusarium species.%目的：探讨重症真菌性角膜炎病因、人群特征及临床特点。
结膜瓣遮盖治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效观察(一)
结膜瓣遮盖治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效观察(一)作者：宋本平王友良高华伟【摘要】目的探讨结膜瓣覆盖治疗真菌性角膜溃疡的疗效。
方法对18例(18只眼)真菌性角膜溃疡患者采用病灶切除结膜瓣覆盖植床并于术后使用抗真菌药物治疗，术后随访5～11月。
结果18例中17例治愈，保住了眼球，1例失败。
结论对药物治疗效果欠佳的真菌性角膜溃疡患者，结膜瓣覆盖法治疗是一种安全、有效的手术方式。
【关键词】真菌性角膜溃疡结膜瓣覆盖真菌性角膜炎是一种严重的化脓性角膜感染，通常表现为角膜溃疡，近年来有增加的趋势，这与抗生素以及激素的滥用有关。
其药物治疗尚不尽人意。
由于抗真菌药物多存在穿透性差、抗菌谱窄、毒性大等缺点，部分病例仅靠药物难以治愈，目前手术是治疗真菌性角膜炎的重要手段。
穿透性角膜移植能彻底清除感染病灶，在控制感染方面疗效比较确切，但由于术后反应剧烈，并发症多，其增视效果并不理想。
在山区基层医院病人往往因为经济条件和角膜材料的限制，角膜移植治疗受到限制，对于这类病人，采用结膜瓣覆盖治疗，作为挽救眼球的抢救手术，可以保住眼球，治愈感染病灶，恢复一定的视功能，并为有条件的患者二期角膜移植创造条件。
1资料与方法1．1一般资料自2000年至2008年5月住院患者角膜溃疡区刮片实验室检查均查到真菌菌丝，结合病史和角膜溃疡特征，确诊为真菌感染，药物治疗无效，采用结膜瓣覆盖治疗共18例，其中男性12例，女性6例，年龄20～68岁，平均年龄45岁。
1.2手术方法采用部分结膜瓣遮盖和全结膜瓣遮盖，部分结膜瓣遮盖有两种术式：（1）袋状结膜瓣：适用于周边或角膜缘的溃疡，在角膜缘作切口，分离结膜瓣，拉下结膜瓣覆盖病变区。
（2）双蒂结膜瓣：适用于角膜中央或旁中心小的病损，先清除所有的角膜坏死组织，去除结膜瓣覆盖区的角膜上皮和板层角膜，注射1％利多卡因将球结膜与结膜囊气球样分离。
钝性分离结膜和筋膜囊至角膜缘，松解鼻颞侧瓣，制作桥状双蒂结膜瓣，缝合于切除板层的角膜创面。
真菌性角膜炎联合治疗疗效观察
１４ 疗 效 标 准 ．
治 愈 ： 疡 面 愈 合 ， 膜 遗 留 瘢 痕 ， 光 素 染 溃 角 荧
色 阴性 ， 并 发 症 ； 转 ： 疡 面 大 部 分 愈 合 ， 房 积 脓 基 本 消 无 好 溃 前
物 向眼内组 织渗透性 差 ， 良反应又较 大 ， 不 治疗起 来十分棘 手 ，
因 此 ， 临 床 上 积 极 采 取 联 合 多 种 的 治 疗 方 法 和 手 段 ， 得 了 在 取 良好 的 效果 ， 报 告 如 下 。 现
年 龄 ３ ．３岁 ； 中植物性外伤 ２ ， ８２ 其 ９例 剔除 泥土或沙 石异物后 ｌ ， ６例 ６例无外伤史 ， 变部 位的色泽及形态 与霉菌菌株 不 同， 病
感 染 时 间 的长 短 以及 个 体 差 异 悬 殊 很 大 。但 仍 有 其 共 性 和 特
发 ， 萎 缩 ； 真 菌性 眼 内炎 ， 璃 体积 脓 ， 眼 球 摘 除术 。 眼球 ２例 玻 行
药 物 导 向并 保 留在 人 体 不 同 的病 变 部 位 ， 药 物 可 以作 用 到 更 使 精 确 的 靶 位 上 ， 提 高 抗 真 菌 药 物 在 病 变 部 位 的 浓 度 ， 短 疗 并 缩 程 Ｊ 。第 ４步 对 药 物治 疗 不 敏感 不 应 再 延 长 疗 程 ， 断 采 取 相 果 应 的 手 术 如 结 膜 遮 盖 术 ， 用 结 膜瓣 丰 富 的血 运 来 提 供 免 疫 物 利
３ 讨 论 真 菌 性 角 膜 炎 在 治 疗 上 第 ２步 是 清 创 ， 创 取 得 镜 检 标 清
征： 自觉症 状 轻 ， 局 部 反 应 重 ， 层 炎 症 即 可 出 现 角 膜 实 质 水 眼 浅 肿 ， 氏膜 皱 褶 ， 水 混 浊 ； 疡 面 苔 垢 状 ， 灰 白 ， 面 干 燥 ， 狄 房 溃 色 表
角膜移植治疗真菌性角膜炎的围手术期护理
意 。现将 护理 体会报 告如 下 。 １ 临床 资料
作 者 简 介 ： 振 秀 （９ ２）女 ， 王 １ ７ 一， 山东 省 郯 城 县 人 ，９ ５年 毕 业 于 临 １９
沂 医学专科学校 ， 主管护师 ， 护士长 ， 现从事 临床眼科护
理工作 ， 已发表论文 １ ０余篇 。
收 稿 日期 ：０ ００ —７ ２ １—５０
园文化 和人 文精 神 ， 大学 显 性 特 色 和 隐性 特色 的 是 最佳 结合 体 。 ４ １ 加 大依 法治校 宣传 力度 为更 好 地 落 实 以法 ． 治校 ， 增强 广大 师生 的知法 守法意 识 ， 必须 加大 宣传 力度 。一是 广大 教师 和管理 干部要 认真 领会有 关法
４６ ７
山 东 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报
２１ ０ ０年 ３ ２卷
应 在校一 级 ， 有些 高校学 生管理 部 门 ， 但 或者 下边 的
二级 学 院也 自己 出 台一 些 对 学 生处 分 的相关 规 定 ， 这就 出现 了多头 管理 ， 作 不规范 现象 ， 操 容易造 成学 校对 学生 的隐私 权 、 知情权 、 申诉 权等 的侵犯 。
生 申诉 的权利 和 申诉 期 限 ， 允许 学生提 出复议 ， 体现 出对学生 的人 性化管 理 ｌ 。 ４ ］
参考 文献
［ ］ 毕可志 ． １ 论行 政救济 ［ ． 京 ： 京大学 出版社 ， ０５：６— Ｍ］北 北 ２０ ９
９ ７．
律 、 度精 神 ， 高 自身法律 意识 。二是通 过 不定期 制 提 的法 律知识 讲座 、 校规 校纪 知识竞 赛等形 式 ， 学生 让
化， 切实增 强制 度 的可 操作 性 。对 学 校 的各 种规 章 制度 应及 时进 行公 示 ， 学 生 了解 和 掌握 。同 时严 让 格处 罚学生 程序 ， 因为 严 格 的程 序 本身 就 是 民 主与 法 制 的内在要求 ， 只有 实现 了程序 的公正 ， 才有 可能 实 现实体 的公 正 ｌ。特 别 是涉 及 学 生退 学 、 除 等 ３ ］ 开
作 者 简 介 ： 振 秀 （９ ２）女 ， 王 １ ７ 一， 山东 省 郯 城 县 人 ，９ ５年 毕 业 于 临 １９
沂 医学专科学校 ， 主管护师 ， 护士长 ， 现从事 临床眼科护
理工作 ， 已发表论文 １ ０余篇 。
收 稿 日期 ：０ ００ —７ ２ １—５０
园文化 和人 文精 神 ， 大学 显 性 特 色 和 隐性 特色 的 是 最佳 结合 体 。 ４ １ 加 大依 法治校 宣传 力度 为更 好 地 落 实 以法 ． 治校 ， 增强 广大 师生 的知法 守法意 识 ， 必须 加大 宣传 力度 。一是 广大 教师 和管理 干部要 认真 领会有 关法
４６ ７
山 东 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报
２１ ０ ０年 ３ ２卷
应 在校一 级 ， 有些 高校学 生管理 部 门 ， 但 或者 下边 的
二级 学 院也 自己 出 台一 些 对 学 生处 分 的相关 规 定 ， 这就 出现 了多头 管理 ， 作 不规范 现象 ， 操 容易造 成学 校对 学生 的隐私 权 、 知情权 、 申诉 权等 的侵犯 。
生 申诉 的权利 和 申诉 期 限 ， 允许 学生提 出复议 ， 体现 出对学生 的人 性化管 理 ｌ 。 ４ ］
参考 文献
［ ］ 毕可志 ． １ 论行 政救济 ［ ． 京 ： 京大学 出版社 ， ０５：６— Ｍ］北 北 ２０ ９
９ ７．
律 、 度精 神 ， 高 自身法律 意识 。二是通 过 不定期 制 提 的法 律知识 讲座 、 校规 校纪 知识竞 赛等形 式 ， 学生 让
化， 切实增 强制 度 的可 操作 性 。对 学 校 的各 种规 章 制度 应及 时进 行公 示 ， 学 生 了解 和 掌握 。同 时严 让 格处 罚学生 程序 ， 因为 严 格 的程 序 本身 就 是 民 主与 法 制 的内在要求 ， 只有 实现 了程序 的公正 ， 才有 可能 实 现实体 的公 正 ｌ。特 别 是涉 及 学 生退 学 、 除 等 ３ ］ 开
病灶清创联合羊膜移植治疗真菌性角膜炎的疗效观察
物脱 出及 嵌 顿 等 ， 致 失 明 。 以 。 择有 效 的方法 终 所 选
阻止角 膜溃 疡及 穿孔极 为重要 我科于 ２ ０ ０ ０年 ７月
～
２０ ０ ６年 ７月 开展 病 灶 清创 联 合 羊 膜 移植 治 疗 真
菌性 角膜溃 疡 ２ １例 ． 得 良好 的效果 ， 取 现报 告如下 。
关 键 词 真 菌性 角 膜 炎 ； 灶 清 创 ； 膜 移 植 病 羊
中图分 类号 ：７ ２２ Ｒ ７ ．１
’
由于 目前无特 效 的抗 真 菌药物 ．真 菌性角 膜炎
常常发 展致 角膜 溃疡并 迁延 不愈 ， 至 穿孔 、 内容 甚 眼
明显缓 解 １ 有 例羊 膜于术 后 １ ｄ溶解脱 落 ， 次羊 ０ 再
床特 点及必 要 的霉 菌化验 检查【 目前 。 ” 。 尚无特 效 的 抗真 菌药物 ．对 于药物 治疗无 效 的病 例 ．需手： 术治
疗。 最佳 的手术方 式应 为穿透性 角膜 移植术 。 ： 但 角膜 供体 材料来 源有 限 ．且要 在基层 医院广泛 开展 ： 有很
球菌 及支原 体检 测无 异常 ． 抗生 素稀 释液浸 泡 ． 用 低 温纯 甘油保 存 ． 存 时间小 于 １ 月 ． 保 个 使用 前用 生理 盐 水联 合庆 大霉 素注射 液 冲洗 １ － ３手术 方 法 ： 规 消毒 铺 巾 。 常 球后 麻 醉 ， 显 微 镜 在
膜移 植后 溃疡愈合 良好 。 出现角 膜穿孔 。 未 随访 ６个 月 ．所有病 例角膜 溃疡 均瘢 痕化 愈合 ，荧 光染 色 阴 性 ． 出现 复发病 例。 未 ３讨 论
真 菌性 角膜溃 疡是真 菌直接 侵入 角膜 引起感 染 所致 由于农 作 物损伤 角膜 ． 加上 不规范 使用抗 生 再
穿透性角膜移植术治疗单疱病毒性角膜炎的临床观察
水 加 地 塞 米 松针 ５ｍｇ点 眼 ， １ ／ ｈ 次 ２ ．２例 症 状
疫排 斥 反 应 和单 疱 病 毒性 角 膜 炎 复发 ． 免 疫 排斥
有上 皮 或 内皮 排 斥线 出现 ，并 有房 水 闪 辉 ，角膜
移 植 片透 明成功 率 可达 ９ ％以上 ０ ． ‘ 本组 病 例 表 明 Ｐ Ｐ失 败 的主 要原 因是 植 片 免 Ｋ
后 沉 着 物 ．其 中 ２例经 全 身 及 局部 应 用 激 素 ，局 部环 胞 霉 素 Ａ眼药 水点 眼 后 ，症 状控 制 ，视 力维 持 在 ００ ． ３～０２ ． ５之 间 ． １ 出 现 角 膜 溶 解 后 再 次 例 行 Ｐ Ｐ手 术 ，术后 因继 发性 青 光 眼又 行青 光 眼手 Ｋ 术 ，术 后 视力 维 持 在 ００ ．② 单 疱 病 毒 性 角 膜炎 ． ４ 复 发 ：３例 出 现病 灶 复 发 ，经 加 用 阿 昔 洛 韦 眼药
角膜疾 病是 眼部常 见病 ，据统 计约 １％ ～ ５ ２ ％的盲人是 由角膜病引起 的【 单疱病毒性角膜 ０ １ 炎 （ｅ ｅ ｓ ｐ ｘ ｅ ｔｉ ｈｒ ｓ ｉ ｌ ｒ ｉｓ ｐ ｍ ｅ ｋ ａｔ）是最常见的病毒性 角 膜炎 ，据 国内外的研究统计 ，其发病率居各种角 膜病之首 ，是 当今世界上危害最严重的感染性疾 病之一．在角膜病致盲病因中已居首位．由于该 病 具 有 多类 型 ，易复 发 ，尚无 理 想 的 治 疗 方 法 ， 且发病机制与免疫有关 ，重症 病例迁延不愈 ，对 药物治疗抵抗等特点 ，致使本病成为世界性眼科 难 题 之 一 ．我 院 自 ２０ ０ ６年 ３月 至 ２ｏ ０７年 ９月 ， 对 ３ 例患者行穿透性角膜移植术 （Ｋ ） ５ Ｐ Ｐ ，其中 ４ 例联合 白内障摘除 ，３ 例植人人工晶体 ，现报告
疫排 斥 反 应 和单 疱 病 毒性 角 膜 炎 复发 ． 免 疫 排斥
有上 皮 或 内皮 排 斥线 出现 ，并 有房 水 闪 辉 ，角膜
移 植 片透 明成功 率 可达 ９ ％以上 ０ ． ‘ 本组 病 例 表 明 Ｐ Ｐ失 败 的主 要原 因是 植 片 免 Ｋ
后 沉 着 物 ．其 中 ２例经 全 身 及 局部 应 用 激 素 ，局 部环 胞 霉 素 Ａ眼药 水点 眼 后 ，症 状控 制 ，视 力维 持 在 ００ ． ３～０２ ． ５之 间 ． １ 出 现 角 膜 溶 解 后 再 次 例 行 Ｐ Ｐ手 术 ，术后 因继 发性 青 光 眼又 行青 光 眼手 Ｋ 术 ，术 后 视力 维 持 在 ００ ．② 单 疱 病 毒 性 角 膜炎 ． ４ 复 发 ：３例 出 现病 灶 复 发 ，经 加 用 阿 昔 洛 韦 眼药
角膜疾 病是 眼部常 见病 ，据统 计约 １％ ～ ５ ２ ％的盲人是 由角膜病引起 的【 单疱病毒性角膜 ０ １ 炎 （ｅ ｅ ｓ ｐ ｘ ｅ ｔｉ ｈｒ ｓ ｉ ｌ ｒ ｉｓ ｐ ｍ ｅ ｋ ａｔ）是最常见的病毒性 角 膜炎 ，据 国内外的研究统计 ，其发病率居各种角 膜病之首 ，是 当今世界上危害最严重的感染性疾 病之一．在角膜病致盲病因中已居首位．由于该 病 具 有 多类 型 ，易复 发 ，尚无 理 想 的 治 疗 方 法 ， 且发病机制与免疫有关 ，重症 病例迁延不愈 ，对 药物治疗抵抗等特点 ，致使本病成为世界性眼科 难 题 之 一 ．我 院 自 ２０ ０ ６年 ３月 至 ２ｏ ０７年 ９月 ， 对 ３ 例患者行穿透性角膜移植术 （Ｋ ） ５ Ｐ Ｐ ，其中 ４ 例联合 白内障摘除 ，３ 例植人人工晶体 ，现报告
综合治疗真菌性角膜溃疡的临床观察
１ ８ —１ ９ ５７ ５ ６．
３ Ｃｏ ｅ ｈ ｎ ＥＪ， ｉｓｎ ＰＲ， ｅ ｔｅ Ｊ Ｌａｂ ｏ Ａｒｎｓｎ Ｊ．Ｃｏ ｅｌ ｍ ａ
ｔａ ｓ ｌ ｎ ａｉ ｎ ｆ ｒｈ ｒ ｅ ｉ ｅ ｅ ａｉ ｓ Ａｍ ｒｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｏ ｅ ｓ ｓｍｌｘ ｋ ｒ ｔ ｉ ． ｏ ｐ ｔ
讨 论
Ｐ５ ４ ０催化 的羟 化反 应 ， 即抑 制真 菌细 胞 膜必要成分 一麦角 甾醇合成酶 ， 使麦角 甾 醇合成受 阻 ， 坏真菌 细胞 的完整 性 ， 破 从 而影响真 菌细胞 的生 长繁殖 。斯 匹仁 诺 与血浆蛋 白结合 率 高 （ ９ 以上 ） 在 富 ９％ ， 含角蛋 白组织 中浓度成倍增高 ， 易集 中发 布在真菌感 染部位 ， 康唑 为水溶 性 ， 氟 在 角膜 上皮不完 整 的情 况下 易通过 血 一眼 屏障， 对多种真菌有抑制作用 。阿托品散 瞳 可防止瞳孔粘连及继发性青光眼 。 对药物治疗效果不 明显者 ， 真菌进一 步 向角膜深层发展 ， 甚至穿过后弹力层 向 球 内感染 ， 眼球将毁于一旦。果断采取相 应 的手术 如结膜 瓣遮 盖术 、 羊膜 移植术 。 病灶组织清 除后 ， 利用碘离子的沉着和 向 基质渗透作 用 ， 将残余 菌丝破 坏并 杀死 ， 用 自体球结膜片修复角膜表面 ， 同样可 以 获得组织 重建清 亮 、 定 的眼表 面 ， 无 稳 且
后角膜植 片排斥发生率 的影 响 ， 发现应用 阿昔 洛韦并 没有 明显减 少术后 角膜植 片 排斥 发生率。但是 ， 术后角膜植片 的存活 率与早期角膜炎复发也有很 大关 系 ， 角膜 疾病 复发 可显著减 少角膜植 片的存 活率。 因此 ， 应用阿昔洛韦可 以提高术后角膜植 片的存活率。
ＪＯｐ ａｍ０ １ ８ ９ ６ ｈ ｌ １， ９ ３，５：４５—６ ０． ５
３ Ｃｏ ｅ ｈ ｎ ＥＪ， ｉｓｎ ＰＲ， ｅ ｔｅ Ｊ Ｌａｂ ｏ Ａｒｎｓｎ Ｊ．Ｃｏ ｅｌ ｍ ａ
ｔａ ｓ ｌ ｎ ａｉ ｎ ｆ ｒｈ ｒ ｅ ｉ ｅ ｅ ａｉ ｓ Ａｍ ｒｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｏ ｅ ｓ ｓｍｌｘ ｋ ｒ ｔ ｉ ． ｏ ｐ ｔ
讨 论
Ｐ５ ４ ０催化 的羟 化反 应 ， 即抑 制真 菌细 胞 膜必要成分 一麦角 甾醇合成酶 ， 使麦角 甾 醇合成受 阻 ， 坏真菌 细胞 的完整 性 ， 破 从 而影响真 菌细胞 的生 长繁殖 。斯 匹仁 诺 与血浆蛋 白结合 率 高 （ ９ 以上 ） 在 富 ９％ ， 含角蛋 白组织 中浓度成倍增高 ， 易集 中发 布在真菌感 染部位 ， 康唑 为水溶 性 ， 氟 在 角膜 上皮不完 整 的情 况下 易通过 血 一眼 屏障， 对多种真菌有抑制作用 。阿托品散 瞳 可防止瞳孔粘连及继发性青光眼 。 对药物治疗效果不 明显者 ， 真菌进一 步 向角膜深层发展 ， 甚至穿过后弹力层 向 球 内感染 ， 眼球将毁于一旦。果断采取相 应 的手术 如结膜 瓣遮 盖术 、 羊膜 移植术 。 病灶组织清 除后 ， 利用碘离子的沉着和 向 基质渗透作 用 ， 将残余 菌丝破 坏并 杀死 ， 用 自体球结膜片修复角膜表面 ， 同样可 以 获得组织 重建清 亮 、 定 的眼表 面 ， 无 稳 且
后角膜植 片排斥发生率 的影 响 ， 发现应用 阿昔 洛韦并 没有 明显减 少术后 角膜植 片 排斥 发生率。但是 ， 术后角膜植片 的存活 率与早期角膜炎复发也有很 大关 系 ， 角膜 疾病 复发 可显著减 少角膜植 片的存 活率。 因此 ， 应用阿昔洛韦可 以提高术后角膜植 片的存活率。
ＪＯｐ ａｍ０ １ ８ ９ ６ ｈ ｌ １， ９ ３，５：４５—６ ０． ５
穿透性角膜移植术临床观察
云南医药 ２ ０ 年第 ３ 卷第 ｌ ０９ Ｏ 期
资料 与 方 法
本组 ６ ３例 （４眼 ） 中 ，男 ４ ６ １
后 出现不 同程 度 的免疫 排斥 反应 ，主要 临床 表现 ：
例 ，女 ２ ２例 ，年 龄 １ ～７ ０ ６岁 ，平 均 ４ ３岁 。６ ３例 中有 １ 为双 眼 圆锥 角膜 ，先后 行 角膜 移植 术 ，２ 例
关键词：穿透角膜 移植 ；临床观察
中图分类号 ：Ｒ ７． ７２ ２
曼献标识码 ： Ｂ
文章 编号 ：１０— １１ （ ０）Ｏ—０ １０ ０６４４ ２ ９ １０ ８— ３ ０
１０ ９ ６年德 国眼科 学 家 Ｚｒ 首先 报 告 同种 异 体 ｉ ｍ 穿 透性 角 膜 移植 成 功病 例 ，揭 开 了穿 透 性 角 膜 移 植 的 序 幕 。 以后 经 过几 代 眼科 先 躯 者 的 努 力 ，穿 透性 角 膜移 植 的成 功 率不 断 提 高ｆ ｌ １ 。角膜 病 是 主要
经验 交流 ・
［］邓 春暖 ，陶云 ，潘 向明． ４ 艾滋病患者家庭成 员心理 困境
探 析 ｆ． 国 艾 滋病 性 病 ，２ ０ ， １ （ 刊 ） ５ ７ ． Ｊ中 １ ０５ １ 增 ：７ — ７
［］李 映兰 ，主 编． 理心 理学 【 ． 京 ：人 民卫生 出版 ５ 护 Ｍ】北
社 ，２ ０ ：６ — ７ ０３ ５ ６．
备扎实 的理论基础 ，丰富 的专业急救知识 ，娴熟 的操作技能 ，同时还应该具备一定语言表达能力 ，
沟 通 技 巧 以及 对 事 物 的认 识 判 断 能 力 。加 强 口头 表 达 能 力 的训 练 ，掌 握 有 效 的 沟 通 技 巧 ，在 工作
中 了解 和认 识 自己 的不 足 ， 断 更 新 知识 ， 实 自 不 充
穿透性角膜移植83眼的临床观察
Ｃ ｉ ｃｌ ｂ ｅｖ ｔ ｎ ｏ ｔｅ８ ａｅ ｆ ｅ ｅ ａ ｎ ｏｎ ａ ｔ ｎ ｐ ｎａｉｎ 厶ｕｙ ， Ｗ ｎ ｎｕ Ｄ ｎ ｅ ａ ． ｉｏｃ Ｇ ｎ ｌ ｉ ｓｒａｉ ｈ ３ ｓｓ Ｐ ｎ ｔ ｔ ｇＣ ｒ ｅ ｌｒ ｓ ｌ ｔｔ ． ０ｇ， ａ ｇＥ ｐ ， ａ ，ｔ １ Ａ￣ ｒ ｅ ・ ｎ ａｏ ｏ ｆ ｇ ｏ ｒｉ ａ ａ ｏ ｌ ｅ ｅ ｌ ｏ ｉ ｌ Ｂ ｑ ｇ １０ ３ ， ｈ ａ ｒ ｓ ｔ ， ｅｉ ０ ０ ６ Ｃ ｉ ａＨ ｐａ ｎ ｎ 【 ｂ ｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｂｅｖ ｅｅ ｅｔ ｆｈ ｅ ｅ ａ ｎ ｏ ｅ ａｓ ｌ ｔ ｉ ｅｔ ｇ ｅ ｏ ｓ ｏ ｅ ｉ ａｅ ． ｔ ・ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｅｔ ｅ ｏｏ ｓｒ ｔ ｃ ｏ ｅ ｎ ｔ ｔ ｇ ｒ ａ ｔ ｎ ｐ ｎ ｔ ｎｉ ｔ ａ ｎ ｒ ｕ ｒ ａ ｄ ｅ ｓｓ Ｍｅｈ ｖ ｅ ｈ ｆ ｔ ｐ ｒ ｉ ｃｎ ｌ ｒ ａ ａ ｏ ｎｒ ｉ ｓ ｉ ｃｎ ｌ ｓ
刘 勇， 王恩普 ， 李 丹 ， 永 华 ， 孙 茹海 霞
（ 放 军 空 军 总 医 院 眼科 ， 京 １ ０ ６ 解 北 ０ ３） ０
【 要】 目的 探讨 穿透性 角膜移植 术治疗严 重角膜疾病 的疗效。方法 对 ８ 例 患者（３眼） 摘 ｌ ８ 进行 穿透性 角膜 移
植 ， 录所 有 手术 眼 角膜 移 植 术 前 、 视 力 并观 察 角膜 移 植 术 中、 记 后 术后 并 发 症 情 况 。 结 果 本 组 ８ ３眼 穿透 性 角 膜 移 植 ， 术 后 视 力 较 术 前 有 所提 高 （ ０ Ｏ ） 随访 期 内 ８ 手 术 中 ７ Ｐ＜ ．１ 。 ３眼 ９眼 角 膜植 片 透 明 。 术 后 ｌ ７眼 出现 移 植 排 斥 反 应 ， ８眼 复
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真 菌性 角膜 炎是 一 种常 见 的感染 性 角 膜 病变 ， 由于 １ 资料 与方 法 缺乏 有效 地抗 真 菌药 物 治疗 ， 而且 用 药 物治 疗 不仅 病 程 １ １ 一般 资料 ４ ． ９例 真 菌 性 角 膜 炎 患 者 （ ９眼 ） 男 ４ ， 长 、 效差 ， 可导 致 角膜 溃疡 、 解 、 孔 。近 年来 ， 性 ３ 疗 且 融 穿 由 １例 ， 性 １ 女 ８例 ， 龄 ２ 年 ３—７ １岁 ， 均 ４ 平 ７岁 。 均
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临床和 实验 医学杂志 ２ １ ５月 第 １ 卷 第 １ ０２年 １ ０期
・ ６ ・ ７ ７
穿透 性 角 膜 移 植 术 治 疗 真 菌 性 角膜 炎 的 临床 观 察
蔡 志 刚 夏 泽梅 临沧市 第二人 民 医院眼科 （ 云 南 临沧 ６７０ ７ ０ ０：
２ 昆明 市第一 人 民 医院眼 科
应 。结论 穿透性 角膜 移植 术是 治疗真菌性 角膜 炎的有 效方法。 【 关键词 】 真菌性角膜 炎 穿透性 角膜 移植 术 疗效
Ｃｌ ｃ ｌ ｓｕｄ ｎ ｆｅ ｔｏ ｅ ｅ ｒ ｔｎ ｒ ｔ ｐ ａ ｔ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｕ ａ ｒ ｆｔ ． ＡＩＺｈ —ｇ ｎ ｉ ａ ｔ ｙ ｏ ｅ ｃ ｆｐ ｎ ｔ ａ ｇ ｋｅ ａ ｏ ｌ ｓ ｙ ｉ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｆ ｎｇ ｌ ｎｉ ｉ ｋｅ ａ ｉ Ｃ ｉ ｓ ｉ ａｇ
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【 摘要 】 目的
云 南 昆 明 ６０ １ ） ５０ １
对真 茵性 角膜 炎 ４ 例 ４ ９ ９眼进 行
观察 穿透性角膜移植术 治疗真 茵性 角膜 炎 的临床 疗效。方法
穿透 性角膜移植术 ， 观察其 临床特 点及 手术效果。结果 术后 ４ ９例 患者 中除 ４例眼球摘除 、 ３例放 弃治 疗外 ， 其余视 力 均较 术前提 高。术后视 力 ０ ０ ０ ３ ５例术后 出现真 菌复发 ， 患者在术后 ３ｄ内眼压暂 时升 高，７例 出现排 斥反 ． １～ ． 。１ ５例 ２