静脉药物调配中心PIVAS静脉用药配置中心静脉药物配置中心静配中心打印标签与标签管理制度

文档序号：XXYY-JPZX-001文档编号：JPZX -20XX-001XX医院静脉用药调配中心全静脉营养液操作规程编制科室：静脉药物调配中心日期：年月日静脉用药调配中心全静脉营养液操作规程一、目的制定全静脉营养液配置操作规程，保证成品质量。

二、适用范围参与配置的工作人员。

三、责任1、组长总责制、操作者对执行该操作规程负责；2、质量管理小组落实该操作规程的执行，检查执行情况；3、配置人员须严格按照该操作规程进行配置全静脉营养液。

四、程序（一）配置前准备1、备物：①药品：按输液标签调剂药品，一般含氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、电解质、维生素、微量元素等成份。

②物品：75%乙醇，砂轮，50ml、10ml注射器各2副，一次性静脉营养输液袋一个。

2、75%洒精擦层流台面。

3、严格检查药品的外包装情况、药液的澄清度及静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液管道是否密闭，有无破损。

（二）配置步骤1、核对所调剂药品是否与输液标签上药品是否一致。

2、选择适宜营养袋，检查关闭输液治疗口。

3、75%乙醇消毒西林瓶口和安瓿瓶颈；4、多种微量元素优先加入氨基酸注射液；5、电解质（K+、Na+、Mg2+、Ca2+等）优先加入氨基酸注射液中，也可加入葡萄糖注射液中，充分混匀，避免局部浓度过高；6、丙氨酰谷氨酰胺、门冬氨酸鸟胺酸、精氨酸、谷氨酸钠、乙酰谷酰胺加入氨基酸注射液中；7、胰岛素、磷制剂（格列福斯、复合磷酸氢钾）加入葡萄糖注射液中；8、水溶性维生素需先用脂溶性维生素溶解后加入脂肪乳中；9、其余成分如复方维生素B4、辅酶A、复合辅酶、三磷酸腺苷二钠氯化镁、三磷酸腺苷、二丁酰环磷腺苷钙等优先加入葡萄糖注射液中，也可加入氨基酸注射液中；10、将氨基酸注射液和葡萄糖注射液输入袋内进行混合，最后输入脂肪乳进行混合；11、混合完毕后，排气，保留约20cm输液管道留样，锁紧静脉营养输液袋输入口，盖帽，然后翻转全静脉营养袋，使里面各组份充分混均并挤压静脉营养数液袋，观察是否有液体渗出；12、核对输液标签上药品是否与空安瓿、空林瓶一致，然后签章或签名；13、留样品用保鲜袋打包后冷藏放置48小时备查。

文档序号：XXYY-JPZX-001文档编号：JPZX -20XX-001XX医院静脉药物调配中心药物调配基本技巧编制科室：静脉药物调配中心日期：年月日静配中心药物调配基本技巧静配中心调配药物种类繁多，不同的药物调配有着相应的流程和注意点，为提高调配效率，除具备丰富的工作经验外，还应掌握基本的技巧。

1、减少残余药液，主要是减少药剂泡沫生成，方法如下：1) 西林瓶中注射足够量的溶媒，如还原性谷胱甘肽，需8—10ml的溶媒注入然后摇晃使粉剂充分溶解，不然粉剂容易形成颗粒很难抽吸干净；2) 控制空气注射西林瓶的速度和力度，可有效减少泡沫生成，如甲磺酸加贝酯；3) 多次抽吸，如甲泼尼龙、注射用头孢孟多等容易形成泡沫且易黏附瓶壁，可通过多次抽吸将残余液抽尽。

2、减少输液微粒生成，方法如下：1) 减少砂轮切割生成的碎屑，用酒精浸泡过的砂轮，选择在安瓿蓝点标志下的颈部切割，切的深度和宽度不宜太大，目的是减少切割碎屑生成。

2) 避免安瓿掰开时造成的破碎。

掰安瓿时极易引起安瓿瓶口破裂，形成碎屑。

因此掰安瓿时用右手食指放于安瓿颈的划痕下面，右手大拇指尽量靠近安瓿上的蓝点位置，这种方式可大大减少安瓿破碎的风险。

3) 评估砂轮砂的硬度。

药物调配中砂轮使用率极高，以至许多砂轮在严重磨损状态下仍在使用。

实际上，砂轮越靠近中心位置，其硬度越低，导致切割安瓿时许多易碎的细砂会黏在安瓿瓶口。

这些具有黏度的杂质即使经酒精消毒仍难以彻底擦拭干净，导致碎屑在掰开安瓿时落入的风险大大增加。

因此，建议定期更换砂轮，对于磨损十分严重的砂轮坚决弃用。

3、减少瓶塞碎屑生成,方法如下：1) 尽可能使用侧孔针头，因为斜面针穿刺容易产生瓶塞碎屑，且针头越大越容易生成碎屑。

优先选择20 mL针筒配备侧孔针。

2）改变斜插穿刺的角度。

斜面针头最大优点是抽吸更彻底。

尽量保持针头斜面与瓶塞垂直，这样可大大减少针头对瓶塞的切割带来的橡皮屑。

4、提高调配速度的技巧, 方法如下：1) 提高粉针剂溶解速度时，尽可能选择合适的溶媒，如奥美拉唑可用其专用溶媒溶解，溶解迅速且彻底；2) 增加适量的溶媒，如多索茶碱可加入溶媒至少10ml 震荡至溶液澄清透明；3) 振荡方式调整，如对于哌拉西林粉针剂横向振荡容易造成粉末黏附于瓶壁，若改成竖向振荡，可大大提高溶解速度，还可减少泡沫；4) 选用易掰的安瓿，选用无需砂轮即可掰开的药品，既能提高配置速度，也能减少碎屑生成。

文档序号：XXYY-JPZX-001文档编号：JPZX -20XX-001XX医院静脉药物调配中心药物调配基本技巧编制科室：静脉药物调配中心日期：年月日静配中心药物调配基本技巧静配中心调配药物种类繁多，不同的药物调配有着相应的流程和注意点，为提高调配效率，除具备丰富的工作经验外，还应掌握基本的技巧。

1、减少残余药液，主要是减少药剂泡沫生成，方法如下：1) 西林瓶中注射足够量的溶媒，如还原性谷胱甘肽，需8—10ml的溶媒注入然后摇晃使粉剂充分溶解，不然粉剂容易形成颗粒很难抽吸干净；2) 控制空气注射西林瓶的速度和力度，可有效减少泡沫生成，如甲磺酸加贝酯；3) 多次抽吸，如甲泼尼龙、注射用头孢孟多等容易形成泡沫且易黏附瓶壁，可通过多次抽吸将残余液抽尽。

2、减少输液微粒生成，方法如下：1) 减少砂轮切割生成的碎屑，用酒精浸泡过的砂轮，选择在安瓿蓝点标志下的颈部切割，切的深度和宽度不宜太大，目的是减少切割碎屑生成。

2) 避免安瓿掰开时造成的破碎。

掰安瓿时极易引起安瓿瓶口破裂，形成碎屑。

因此掰安瓿时用右手食指放于安瓿颈的划痕下面，右手大拇指尽量靠近安瓿上的蓝点位置，这种方式可大大减少安瓿破碎的风险。

3) 评估砂轮砂的硬度。

药物调配中砂轮使用率极高，以至许多砂轮在严重磨损状态下仍在使用。

实际上，砂轮越靠近中心位置，其硬度越低，导致切割安瓿时许多易碎的细砂会黏在安瓿瓶口。

这些具有黏度的杂质即使经酒精消毒仍难以彻底擦拭干净，导致碎屑在掰开安瓿时落入的风险大大增加。

因此，建议定期更换砂轮，对于磨损十分严重的砂轮坚决弃用。

3、减少瓶塞碎屑生成,方法如下：1) 尽可能使用侧孔针头，因为斜面针穿刺容易产生瓶塞碎屑，且针头越大越容易生成碎屑。

优先选择20 mL针筒配备侧孔针。

2）改变斜插穿刺的角度。

斜面针头最大优点是抽吸更彻底。

尽量保持针头斜面与瓶塞垂直，这样可大大减少针头对瓶塞的切割带来的橡皮屑。

4、提高调配速度的技巧, 方法如下：1) 提高粉针剂溶解速度时，尽可能选择合适的溶媒，如奥美拉唑可用其专用溶媒溶解，溶解迅速且彻底；2) 增加适量的溶媒，如多索茶碱可加入溶媒至少10ml 震荡至溶液澄清透明；3) 振荡方式调整，如对于哌拉西林粉针剂横向振荡容易造成粉末黏附于瓶壁，若改成竖向振荡，可大大提高溶解速度，还可减少泡沫；4) 选用易掰的安瓿，选用无需砂轮即可掰开的药品，既能提高配置速度，也能减少碎屑生成。

文档序号：XXYY-JPZX-001
文档编号：JPZX -20XX-001
XX医院
静脉用药调配中心
运送与交接操作规程
编制科室：静脉药物调配中心
日期：年月日
静脉用药调配中心各项工作制度
一、目的
制定运送与交接操作规程，保证成品及时、准确送达病区。

二、适用范围
运送人员与病区接收护士。

三、责任
1、组长总责制、操作者对该操作规程负责；
2、质量管理小组落实该操作规程的执行，检查执行情况；
3、运送人员严格按照该操作规程运送和交接。

四、程序
1、运送工人将运送车送达病区护理站，由病区接收护士打开箱子，逐袋进行扫描，检查有无漏液，确认与输液配置汇总单上数量相一致，签名。

2、当成品数量和输液配置汇总单的数据不一致，运送人员须及时联系成核人员，按照成核人员反馈的意见进行接收。

3、接收护士在接收后半小时内，应对成品进一步核对检查，核对病区、床号等患者信息是否正确，检查成品澄明度，是否有沉淀、变色、玻璃屑等，若有问题应及时与静配中心联系，超过半小时，则由病区承担责任；
4、运送人员应检查接收护士在输液配置汇总单上所签收的内容是否填写完整无误，将输液配置汇总单收回，运送
完毕后交至审核人员。

知丁。

文档序号：XXYY-JPZX-001文档编号：JPZX -20XX-001XX医院静脉药物调配中心洁净管理措施编制科室：静脉药物调配中心日期：年月日静配中心洁净管理措施静配中心，全称为静脉用药配置中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS），是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过职业药师审核的处方由受过专门培训的药技人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床提供优质的产品和药学服务的机构。

与传统静脉药品配置相比，PIVAS 具有明显的优势：第一，静配中心的功能区划分严格，布局合理规范。

第二，静配中心由区域标准设置，送排风系统及生物安全柜，物流进出自动化及成品唯一标码体系，局域网办公体系四个体系的组合高效运转，保证静配中心配药的药品质量。

第三，静配中心工作人员的岗位相对固定且专业性较强，操作流程标准化。

第四，静配中心中有多学科人员的合作，有机整合多学科专业知识，提升静配中心的服务质量，具有高效、省时、省力、降耗等优点，大大节约了医疗资源。

静配中心最突出的优势在于洁净无菌。

其洁净管理措施应从我们可以从以下几个方面对静配中心进行洁净管理：一.设备管理1.净化空调机组净化空调机组的正常运转是静配中心平稳运作的的保障。

如果长期不对净化空调机组进行清洁和维护，就会导致空调实际送风量下降，影响静配中心的洁净环境，缩短空调机组的使用寿命。

要确保净化空调机组的正常运转首先要对其进行定期检查清洗，更换或清理过滤器。

初效过滤器每 3 个月清洗，中效过滤器应每半年清洗更换，如周围环境较差，应加快清洗更换的频率。

其次，要定期对空调机组进行检修，每三月对空调机组做一次全面的例行检查。

定期检测高效过滤器的风量、微粒和微生物含量。

另外，洁净区应持续送入新风，并维持正压差；不同级别的洁净室应维持大于 5pa 的正压，使用者每天检查压差一次，并记录在压差报表上。

文档序号：XXYY-JPZX-001
文档编号：JPZX -20XX-001
XX医院静脉药物调配中心
工作制度
编制科室：静脉药物调配中心
日期：年月日
静脉用药调配中心工作制度
1、在科主任领导下，负责全院各病区静脉药物的加药调配，督促合理用药，调配药品，保管药品，药品消耗统计盘点等工作。

知丁
2、工作人员必须遵守医院和科室各项规章制度，做到不迟到，不早退，不擅自离开工作岗位，工作区域内不得随意摆放私人物品，工作场所不得会客。

3、由药学技术人员及护理人员负责静脉用药调配工作。

通过计算机管理系统接收处方，药师审方后打印标签，安排调配计划。

审核处方时应注意药物的相互作用及配伍禁忌。

如有疑问及时与病区联系，准确无误后方可调配药物，拒绝调配有配伍禁忌、滥用药品、超剂量的处方。

4、调配时应思想集中，认真仔细，避免摆错药物。

调配时应严格按照操作规程操作，一丝不苟，按处方要求和药物剂量进行无菌调配，不得随意更改。

核对成品时，按处方
要求逐项对照核对，严格执行三查七对，三查：排药后、调配前和调配后，七对：床号、姓名、药名、剂量、厂家、规格、时间、防止加错药物。

5、保持中心室内外整洁，各类器具按规定定期清洗灭菌。

货架和储药盒须标示清楚，标签和药物应相符合。

药品按照不同性质、药理作用及规格分别排放位置，药物按规定贮存摆放。

6、每日上午、中午、下午分别登记中心湿度和温度（包括冰箱温度）各3次，应及时调整温湿度在正常范围内。

7、工作人员应定期进行体检，患有潜在的严重性疾病如细菌性感染和病毒性疾病的员工必须向科室负责人报告，酌情调整工作。

文档序号：XXYY-JPZX-001文档编号：JPZX -20XX-001XX医院静脉用药调配中心所需药品与物料领用规程编制科室：静脉药物调配中心日期：年月日静脉用药调配中心所需药品与物料领用规程一、目的制定静脉用药调配所需药品与物料领用规程，保证药品的供应和质量。

二、适用范围药品、物料的请领、保管与养护应当有专人负责。

三、责任1、组长总责制、操作者对执行该操作规程负责；2、质量管理小组落实该操作规程的执行，检查执行情况；3、负责人员须严格按照该操作规程进行配置静脉用药调配所需药品与物料领用。

四、程序（一）药品的请领：1、静脉用药调配中心（室）药品的请领应当根据每日消耗量，填写药品请领单，定期向药库请领，药品请领单应当有负责人或指定人员签名；2、静脉用药调配中心（室）不得调剂静脉用药调配以外的处方；3、静脉用药调配中心（室）不得直接对外采购药品，所需的药品一律由药学部门药品科（库）统一采购供应。

（二）药品的验收：1、负责二级药库管理的药师应当依据药品质量标准、请领单、发药凭证与实物逐项核对，包括品名、规格、数量及有效期是否正确，药品标签与包装是否整洁、完好，核对合格后，分类放置于相应的固定货位，并在发药凭证上签名；2、凡对药品质量有质疑、药品规格数量不符、药品过期或有破损等，应当及时与药品科（库）沟通，退药或更换，并做好记录。

（三）药品的储存管理与养护：1、药库应当干净、整齐，地面平整、干燥，门与通道的宽度应当便于搬运药品和符合防火安全要求；药品储存应当按“分区分类、货位编号”的方法进行定位存放，按药品性质分类集中存放；对高危药品应设置显著的警示标志；并应当做好药库温湿度的监测与记录；2、药库具备确保药品与物料储存要求的温湿度条件：常温区域10℃～30℃，阴凉区域不高于20℃，冷藏区域2℃～8℃，库房相对湿度40％～65％；3、药品堆码与散热或者供暖设施的间距不小于30厘米，距离墙壁间距不少于20厘米，距离房顶及地面间距不小于10厘米；4、规范药品堆垛和搬运操作，遵守药品外包装图示标志的要求，不得倒置存放；5、每种药品应当按批号及有效期远近依次或分开堆码并有明显标志，遵循“先产先用”、“先进先用”、“近期先用”和按批号发药使用的原则；6、对不合格药品的确认、报损、销毁等应当有规范的制度和记录。

文档序号：XXYY-JPZX-001文档编号：JPZX -20XX-001XX医院静脉药物调配中心感染管理制度编制科室：静脉药物调配中心日期：年月日静配中心感染管理制度1.目的规范静配中心医院感染管理，防范交叉感染发生，根据《静配中心管理规范》等相关规范结合医院实际制定本制度。

2.范围适用于静配中心。

3.定义静配中心：是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员（和护理人员）按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。

4.主要内容1. 建筑布局1.1. 静脉用药调配中心总体区域设计布局、功能室的设置和面积应当与医院工作量相适应，并能保证洁净区、辅助工作区和生活区的划分，不同区域之间的人流和物流出入走向合理，不同洁净级别区域间应当有防止交叉污染的相应设施。

1.2 静脉用药调配中心应当设于人员流动少的安静区域，且便于与医护人员沟通和成品的运送。

设置地点应远离各种污染源，禁止设置于地下室或半地下室，周围的环境、路面、植被等不会对静脉用药调配过程造成污染。

洁净区采风口应当设置在周围30米内环境清洁、无污染地区，离地面高度不低于3米。

1.3 静脉用药调配中心的洁净区、辅助工作区应当有适宜的空间摆放相应的设施与设备；洁净区应当含一次更衣、二次更衣及调配操作间；辅助工作区应当含有与之相适应的药品与物料贮存、审方打印、摆药准备、成品核查、包装和普通更衣等功能室。

1.4 静脉用药调配中心室内应当有足够的照明度，墙壁颜色应当适合人的视觉；顶棚、墙壁、地面应当平整、光洁、防滑，便于清洁，不得有脱落物；洁净区房间内顶棚、墙壁、地面不得有裂缝，能耐受清洗和消毒，交界处应当成弧形，接口严密；所使用的建筑材料应当符合环保要求。

1.5 静脉用药调配中心洁净区应当设有温度、湿度、气压等监测设备和通风换气设施，保持静脉用药调配室温度18℃～26℃，相对湿度40％～65%，保持一定量新风的送入。

文档序号：XXYY-JPZX-001文档编号：JPZX -20XX-001XX医院静脉药物调配中心摆药、混合调配和成品复核制度编制科室：静脉药物调配中心日期：年月日静脉用药调配中心摆药、混合调配和成品复核制度1、摆药前应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整、如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正。

知丁2、按输液标签所列药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间，分批将药品放置于不同颜色的容器内；按病区、按药物性质不同放置于不同的混合调配区内。

3、摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，同时应当注意药品的完好性及有效期，并签名或者盖签章。

4、将输液标签整齐地贴在输液袋（瓶）上，但不得将原始标签覆盖。

5、复核者再次核对标签内容与篮子内的药品是否相符，确保无误，并签字确认；把装有药品的篮子通过传递仓传到调配间，待调配。

6、调配前的校对：调配人员应当按输液标签核对药物名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。

7、调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章，标注调配时间，并将调配好的成品输液和空西林瓶、安瓿供复核者核对。

8、由复核者按输液标签内容逐项对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符；核查非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符；发现调配错误的输液不得使用（包括品种、规格），应纠正后重新调配。

确认无误后核对者应当签名或盖签章；核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。

9、成品输液包装前仔细核对大输液与标签是否一致，检查输液袋（瓶）有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等。

有异物者、出现沉淀变色等异常现象者不得使用。

10、进行挤压试验，观察输液袋（瓶）有无渗漏现象，尤其是加药处。

11、检查输液标签上各个环节的操作人员相应的签字，核对无误后进行包装。

文档序号：XXYY-JPZX-001
文档编号：JPZX -20XX-001
XX医院静脉药物调配中心各环节工作流程
编制科室：静脉药物调配中心
日期：年月日
静配中心各环节工作流程
一、排药工作流程
拿已按颜色分好批次的标签框→按照总标签摆放好大输液→按总签排小药→核对（大输液按不同种类摆好、与总签对数,小药与总签对数,注意四查十对）→无误签字贴签→将同一品种已贴好标签的输液和主药放在批次对应的框中→将标签总单放入相对应的批次药筐中→清场
二、分标签工作流程
早上成复及分框→退药处理→分当天第三批标签→打印及分好第二天第一批标签→生成下午领药单→打印及分好第二天第二批及下午生成的第一批标签
三、核对工作流程
将每瓶输液核对标签与药品是否一致→揭去大输液瓶的瓶盖→按批次将药品传入配置间→清场
四、分捡工作流程
分框→按科室分框→扫描（分批次和时间顺序）→对扫描好的成品放入相对应的药框→打印交接单→放入相应的科室药框中→清场
五、成品复核操作流程
检查输液（药品颜色及澄明度、输液有无裂缝或者漏液）→成品复核:大输液与标签是否一致；小药(药名厂家、规格、用量是否相符；非整支药品和特殊药品是否有明显标识；输
液标签是否有配置人员盖章→复核签字知丁。

文档序号：XXYY-JPZX-001文档编号：JPZX -20XX-001XX医院静脉用药调配中心细胞毒药物溢出处理操规程编制科室：静脉药物调配中心日期：年月日静脉用药调配中心细胞毒药物溢出处理操规程一、目的制定细胞毒药物溢出处理操作规程二、适用范围静脉药物配置中心所有工作人员。

三、责任1、组长总责制、操作者对执行该操作规程负责；2、质量管理小组落实该操作规程的执行，检查执行情况；3、工作人员须严格按照该操作规程对细胞毒药物溢出进行处理。

四、程序（一）、溢出包1、在所有细胞毒药物准备、配发、施用、运输和丢掷的地方都应准备有溢出包2、包中的物件应有：1）一件由无渗透性纤维织成的有袖的制服。

2）一双鞋套。

3）两副乳胶手套。

4）一副备用乳胶手套。

5）一副化学防溅眼镜。

6）一个再呼吸口罩。

7）一个一次性灰尘盘（收集碎玻璃）。

8）一个塑料小苕帚（将碎物或其他物质扫入盘中）。

9）两块塑料背面的吸收手巾。

10）250ml和1L的spill-control pillow11）两块一次性海绵（一块擦处溢出液体，一块擦洗溢出物除去后的地板等）。

12）一个装尖锐物的容器，两个大、厚的一次性垃圾袋。

（二）、小量溢出的处理1、小量溢出是指在安全生物柜以外体积小于等于5ml或剂量小于等于5mg的溢出。

2、正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人。

如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤。

3、受训人员应立即清除掉溢出的小量药物。

1）穿好制服，戴上两副无粉末的乳胶手套，戴上面罩。

2）如果溢出药物会产生气化，则需要戴上呼吸器。

3）液体应用吸收性的织物布块吸去和擦去，固体应用湿的吸收性织物布块擦去。

4）用小铲子将玻璃碎片拾起并放入防刺的容器中。

5）防刺容器、擦布、吸收垫子和其他被污染的物品都应丢置于专门防止细胞毒药物的垃圾袋中。

6）药物溢出的地方清洁剂反复清洗三遍，再用清水洗净。

7）凡要反复使用的物品应当由受训过的人员在穿戴好个人防护器材的条件下用清洁剂清洗两边，再用清水洗净。

文档序号：XXYY-JPZX-001文档编号：JPZX -20XX-001XX医院静脉用药调配中心生物安全柜操作规程编制科室：静脉药物调配中心日期：年月日静脉用药调配中心生物安全柜操作规程一、目的1、确保成品不被微粒或其它微生物污染，保证成品输液质量；2、制定正确的操作方法以保护操作人员和周围环境免受细胞毒药物的药液或蒸气的伤害。

二、适用范围参与配置细胞毒药物的工作人员。

三、责任1、组长总责制、操作者对执行该操作规程负责；2、质量管理小组落实该操作规程的执行，检查执行情况；3、工作人员须严格按照该操作规程进行配置细胞毒药物。

四、程序（一）工作原理生物安全柜属于垂直层流台，通过层流台顶部的高效过滤器，可以过滤99.99%的0.3μm以上的微粒，使操作空间形成局部100级的洁净环境，并且通过工作台面四周的散流孔回风形成相对负压。

因此，不应有任何物体阻挡散流孔，包括手臂等，用于配置细胞毒药物的生物安全柜，应加装活性炭过滤器用于过滤排出的有害气体。

（二）清洁与消毒1操作前开启紫外线消毒，30分钟后关闭紫外线灯，关闭前窗至18cm安全线处，启动风机，配置前75%乙醇擦拭水平层流台顶部、两侧及台面，顺序从上到下、从内到外进行清毒（除具高效过滤器的一侧外，其它各部位可使用75%乙醇喷拭），然后打开照明灯后方可配置；2、在配置过程中，每完成一份成品输液配置后，应清理操作台上废弃物，必要时用灭菌注射用水擦拭，再用75%酒精消毒台面。

3、每天操作结束后，应当彻底清场，先用灭菌注射用水清洁，再用75%酒精擦拭消毒。

4、每天操作结束打开回风槽道外盖，先用灭菌注射用水清洁回风槽道，再用75%酒精擦拭消毒。

五、操作和注意事项1、用75%酒精擦拭生物安全柜顶部、两侧及台面，顺序从上到下，从里到外进行消毒，然后打开照明灯后方可进行配置。

2、应当尽量避免操作台上摆放过多物品，较大物品之间的摆放距离宜约为15厘米；小件物品之间的摆放距离约为5厘米，严格遵守“4，6，8”原则；3、生物安全柜上的无菌物品应保证第一时间洁净的空气从其流过，即物品与高效过滤器之间应无任何物阻碍，也称“开放窗口”；4、避免把物体过于靠近高效过滤器，不能在水平层流台前方回风槽进行操作，以免遮挡出（入）风口，所有操作应在工作区内进行，随时保持“开放窗口”；5、避免任何液体物质溅入高效过滤器，高效过滤器一旦被弄湿，很容易产生破损及滋生霉菌；6、所有静脉药物配置必须在离工作台外缘20cm，内缘8-10cm，并离台面至少10 cm区域内进行。

文档序号：XXYY-JPZX-001文档编号：JPZX -20XX-001XX医院静脉药物调配中心重大事件处理应急预案编制科室：静脉药物调配中心日期：年月日静配中心重大事件处理应急预案一、内、外差错处理应急预案静脉输液治疗是侵入性操作且药物直接进入患者的循环系统,任何环节处理不当,都能给患者造成创伤或并发症，酿成严重后果，甚至危及生命。

加强PIVAS 静脉用药配置质量监控与保障患者安全用药，杜绝各种差错发生尤为重要。

同样，建立、健全一套组织有序、措施有力的重大事件处理应急预案，在重大差错事故发生后，能及时有效地控制事故、纠正差错，降低差错的不良影响，仍是PIVAS的核心任务之一。

制定本应急预案，对进一步指导实际工作具有重要意义。

为确保内、外差错发生后能迅速处理，保证药学服务质量及医疗救护工作的顺利进行，特制定本预案。

(1) 差错可分为内部差错和发出差错两类。

a) 在配置时发生的，被本人或科内其他人员发现后，及时更正，未发生无法纠正的情况或药已发出而在患者未使用前追回的，按内部差错论。

b) 外部发现的发错药、错量(少发、多发、漏发)、发错患者、配伍禁忌和过期变质，不论患者使用与否，或内部发现患者已用药的(限于对病情、健康无影响的) 。

(2) 发生差错时，立即汇报科室领导，听从科室安排。

(3) 相关责任人如实汇报，全力配合。

及时采取措施。

尽量将差错危害降到最低；相关责任人用提交书面材料号填写差错登记表。

有关差错事故的各种记录、药品等均妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以鉴定之用。

(4) 差错发生后，按其性质、情节轻重，提出处理意见。

并分别组织全科或有关人员进行讨论，分析差错事故原因、制定整改措施。

(5) 及时交接班，通报差错全过程，定期组织安全教育，杜绝此类事件重复发生。

(6) 奖罚分明，对相关责任人严肃处理，并作出深刻检讨;如发生差错的个人，不按规定报告，有意隐瞒，按情节轻重给予处分。

(7) 重大事件登记由专人负责，统一摆放文件柜，保留5年。

文档序号：XXYY-JPZX-001文档编号：JPZX -20XX-001XX医院静脉药物调配中心设备与设施日常维护保养制度编制科室：静脉药物调配中心日期：年月日静脉用药调配中心设备与设施日常维护保养制度一、空调的维护保养制度抗生素及细胞毒素药物配置间采用独立的净化空调系统KG01系统送风，该系统为全新风系统，普药仓配置间采用一套独立的净化空调AHU02系统送风，采用远程控制方式，进行开机/关机操作，并进行房间温-湿度的参数设定及空调系统各个运行参数的查询，配药前30分钟开启，夏季温度设定在22-26摄氏度为宜，湿度以设定60%为宜，冬季温度18-22摄氏度为宜，湿度以设定40%为宜，每天配置完后需登记温湿度，有异常情况及时处理1、洁净组合式空气处理机组内有初、中效过滤器，每个月对初、中效过滤器进行一次清洁，用清洗剂浸泡后，用清水反复冲洗晒干，并保持滤料完整无破损，每6个月更换一次空调内的初效过滤器和中效过滤器。

知丁2、所有清洁房间内回风口及排风口的过滤网，每2周清洗一次，高效空气过滤器应每2年更换一次，净化台及生物安全柜内的高效过滤器每3年更换一次3、每个星期检查一次所有净化空气处理机组中风机的皮带的是否完好及松紧合适，如发现风机皮带松动则要及时调整，如发现裂痕或断裂时及时更换三、冰箱管理制度1、冰箱设专人管理2、冰箱内药物放置有序，药品标识清楚3、每周对冰箱药品进行检查4、冰箱内药物要做到无过期、无受潮、无霉点及无丢失5、冰箱内禁存私人物品6、每日登记温湿度3次7、冰箱内严禁放置易燃易爆等危险品四、注意事项1、定时对洁净室内紫外线灯管进行清洁，一般可每2年更换一次.2、定期对清洁室墙壁及设备表面进行清洁.3、严禁洁净现合式空气处理机在逆风紧闭仓门的情况下运行4、严禁在开启状态下启动洁净现合式空气处理机，运行期间不开起检测门。