医院病理科医院感染管理制度【医院感染管理制度汇编】

病理科医院感染控制与环境安全管理制度病理科是医院中重要的科室之一，其工作内容主要涉及病理学的研究和疾病的诊断。

然而，在进行病理学研究和诊断的过程中，由于病理标本的特殊性以及病原微生物的存在，存在一定的感染风险。

为了保证病理科的环境安全和医务人员的健康，必须制定病理科的感染控制与环境安全管理制度。

一、病理科感染控制管理制度1.感染控制责任：明确病理科的感染控制工作是全体医务人员的共同责任，需明确责任分工和管理层级。

2.感染预防培训：医务人员进入病理科前需接受感染控制知识的培训，包括洗手、穿脱手套、隔离措施等。

3.洗手：明确手卫生的重要性，制定医务人员手卫生规范。

要求医务人员在进入病理科前、工作中和工作后进行手卫生。

4.穿脱手套：明确手套的使用时机和规范，设立穿脱手套的区域，并定期更换手套。

5.医务人员工作服：要求医务人员在病理科工作时穿戴干净整洁的工作服，并定期更换。

6.感染控制用具：病理科应配备充足的感染控制用具，如手套、面罩、护目镜、消毒剂等，并进行定期检查和更换。

7.废弃物处理：制定病理科废弃物的处理程序，包括对污染标本和废弃物的正确封装、存放、转运和处理。

8.岗位感染控制：对于从事病理学研究和诊断的医务人员，要求其在工作过程中采取相应的感染控制措施，如佩戴口罩、穿戴防护衣物等。

9.定期检查和培训：定期对病理科进行感染控制的检查，发现问题及时进行整改，并对医务人员进行定期的感染控制培训。

1.环境卫生消毒：病理科应配备专业的环境卫生人员，负责定期对病理科进行清洁和消毒。

2.标本封存和管控：制定病理标本的封存和管控制度，确保标本的安全性，避免标本被误用或丢失。

3.实验室设施管理：制定病理科实验室设施的管理要求，包括设备的使用维护、故障报修等。

4.通风与空气处理：确保病理科实验室具备良好的通风条件，通过适当的空气处理设施降低微生物的传播风险。

5.安全防护设施：病理科应配备各种安全防护设施，如生物安全柜、紫外线灯等，确保医务人员的安全。

2024年新版医院感染管理制度汇编随着医疗技术的不断发展，医院感染管理工作日益受到重视。

为了加强医院感染预防与控制，提高医疗服务质量，保障患者安全，我国卫生健康部门组织专家对现行医院感染管理制度进行了全面修订，形成了。

本文将对新版管理制度的主要内容进行解读。

一、新版管理制度的主要特点1. 强化法律法规依据。

新版管理制度在制定过程中，充分依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，确保管理制度合法合规。

2. 注重实际操作性。

新版管理制度紧密结合医院感染管理的实际工作，对各项制度进行细化，提高制度的可操作性。

3. 突出预防为主。

新版管理制度强调医院感染预防为主，要求各级医疗机构建立健全感染预防控制体系，落实各项防控措施。

4. 强化多部门协作。

新版管理制度明确了医院感染管理工作的责任主体，要求医院感染管理部门与各临床科室、后勤部门等密切协作，共同做好感染预防与控制工作。

5. 注重持续改进。

新版管理制度要求医院感染管理工作要不断总结经验，持续改进，提高医院感染管理水平。

二、新版管理制度的主要内容1. 医院感染管理组织架构。

明确了医院感染管理委员会的职责，要求各级医疗机构设立医院感染管理部门，配备专职或兼职人员负责医院感染管理工作。

2. 医院感染监测。

规定了医院感染监测的范围、方法和要求，要求医疗机构建立健全医院感染监测体系，及时发现和处置感染风险。

3. 医院感染预防与控制。

详细阐述了医院感染预防与控制的措施，包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、抗菌药物合理使用等方面。

4. 医院感染暴发事件处理。

规定了医院感染暴发事件的报告、调查、处理和总结改进等环节，要求医疗机构建立健全医院感染暴发事件应急预案。

5. 医院感染培训与教育。

明确了医院感染培训与教育的对象、内容、方式和考核要求，要求医疗机构加强对医务人员感染预防与控制知识的培训。

6. 医院感染质量控制。

要求医疗机构建立健全医院感染质量控制体系，定期开展医院感染质量控制检查，提高医院感染管理水平。

病理科医院感染管理制度范本第一章总则第一条为了预防和控制病理科医院感染，维护医疗服务质量和安全，制定本制度。

第二条医院感染管理的基本原则是预防为主、综合管理、科学合理、依法治理、分级负责。

第三条医院感染管理涵盖病理科所有的感染源、感染途径、感染对象的预防和控制。

第四条医院感染管理制度适用于病理科所有医务人员和病理科相关工作人员。

第二章感染预防措施第五条严格执行手卫生政策，勤洗手、正确使用手消毒剂。

第六条严格执行无菌操作规范，保证在无菌环境下进行操作。

第七条确保病理科工作区域清洁卫生，定期进行消毒、除尘和通风。

第八条防止病理标本交叉污染，严格按照标本处理和传递的规范操作。

第九条正确使用防护用品，如实戴用手套、口罩、护目镜等。

第十条加强医废管理，按照规定进行分类、储存、处置。

第十一条定期对病理科员工进行感染防控培训，提高员工的防护意识。

第三章感染控制措施第十二条对感染病例或疑似感染病例，及时隔离和报告，做好感染调查与追踪。

第十三条对医院感染流行病学监测，及时掌握感染病例的变化趋势。

第十四条建立感染监测及报告制度，定期对病理科感染情况进行统计和分析，及时报告上级主管部门。

第十五条加强环境清洁消毒工作，定期对病理科设备、仪器进行消毒、维护。

第十六条对病理科员工进行健康监测，定期进行体检，发现感染迹象及时治疗。

第十七条建立感染风险评估制度，对病理科各类医疗活动进行评估，提出相应的控制措施。

第四章管理与监督第十八条建立医院感染管理机构，明确管理职责与权限。

第十九条培养一支专职或兼职的感染管理团队，负责医院感染管理工作。

第二十条医院感染管理团队应定期制定医院感染管理工作计划和年度报告。

第二十一条建立医院感染数据统计分析制度，定期汇总与分析医院感染数据。

第二十二条加强医院感染相关法律法规的宣传，引导医务人员遵守相关规定。

第二十三条对感染管理工作进行定期检查和评估，发现问题及时进行整改。

第二十四条对医院感染管理工作进行宣传和培训，提高医务人员的管理意识与能力。

病理科医院感染控制措施
一、制定和完善科室医院感染管理的各项规章制定及操作流程。

二、定期对科室人员进行相关法律、法规及院感知识的培训。

三、切取标本时，应穿戴好隔离衣、口罩、帽子、护目镜、专用鞋等防护用品，用后的口罩、衣物等按规定要求放入指定位置。

四、标本取材完毕后，操作人员应进行洗手及手消毒。

五、每天定时抽换标本取材室空气，减少空气污染。

每天工作前后，操作室须用500mg∕L的含氯消毒剂擦拭检查台、桌面等物体表面。

在切取传染病标本后，应对标本取材室进行冲洗、消毒，认真清洗操作台。

六、每日定时对操作室进行空气消毒。

七、废弃的组织标本放在标本固定液中保存，一周后按照医疗废物管理要求进行处理，并重新更换固定液。

八、生活垃圾与医疗废物分开收集，医疗废物分类收集及处理，锐利器械放入锐器盒内。

医院感染管理制度与职责汇编一、医院感染管理制度（一）制度目的：为了保障患者的安全和健康，保证医疗卫生机构内部环境的清洁卫生和职工的健康安全，有效预防和控制医院感染的发生和传播，制定本制度。

（二）适用范围：本制度适用于医疗卫生机构内部所有科室、工作人员以及患者及其家属。

（三）职责：1. 各科室护士长负责本科内感染管理的组织、协调与指导；2. 院感科负责该院感染性疾病的监测、防控与处置工作；3. 院内细菌学实验室负责医院感染相关细菌的检测与鉴定；4. 每位医务人员及非卫生人员应关注身体健康，做好自身卫生保健工作；5. 患者及家属应积极配合医院的感染管理，如遵从医生的治疗方案，不随意更换药物等。

（四）管理办法：1. 每位医务人员及非卫生人员凭工作证件进入医院，必须遵守医院感染管理制度并严格执行；2. 医疗卫生机构要建立完善的各类感染报告制度，定期组织进行感染监测和评估，并根据隐患加强感染防控；3. 感染科按时对相关设备器材进行维护保养和消毒灭菌，及时排查发现隐患，停用使用期满的设备和器材；4. 医院应加强环境卫生管理，每日定时清洗卫生区域和患者房间，并定期进行消毒处理；5. 建立医疗废物管理制度，定期对废物进行分类、储存、清运和处置，确保生活垃圾、医疗废物和污水不会对环境和人体造成危害。

（五）制度执行：严格执行本制度，确保患者和职工的健康安全。

二、职责汇编（一）医院感染管理工作职责：1. 负责制定医院感染管理的相关制度和标准，以及相关教育培训计划，为医务人员提供感染预防知识和技能培训；2. 负责监测、调查和分析医疗卫生机构内部出现的感染疾病和职工感染，及时提供防控措施和建议；3. 组织制定和实施医疗卫生机构的感染防控计划，包括药物治疗、预防性抗生素的使用、患者管理、器材设备的消毒灭菌等；4. 组织制定和推广科学、合理的感染控制指南，确保医院在感染控制方面遵循最新的科学知识和技术；5. 进行流行病学调查和分析，确定医院内部感染隐患的源头和传播途径，及时采取措施控制感染的传播；6. 负责定期开展环境卫生监测和评估，确保医院内部整洁卫生和净化水平；7. 负责对医院内部重大突发事件进行调查和分析，制定相应的紧急处理预案和措施，及时控制疫情传播；8. 协助医院实施各项医疗质量管理制度，提高医疗服务质量和安全水平。

医院感染管理职责及制度汇编为了确保医院环境的卫生安全和患者的健康，医院感染管理职责及制度起到了至关重要的作用。

下面是医院感染管理的职责和相关制度的汇编：一、医院感染管理职责：1.制定和完善医院感染管理的规章制度，并组织实施；2.负责医院感染管理的专业培训和教育，提高医务人员的感染控制能力；3.开展医院感染监测工作，收集、分析和报告医院内感染的相关数据；4.确保医疗设施和设备的有效消毒和灭菌，以及医疗器械的安全使用；5.开展医院感染调查和病原菌追踪，及时采取控制措施，防止感染传播；6.监督和指导医务人员正确佩戴和使用个人防护装备；7.协调和沟通与医院感染管理相关的各个科室、部门和人员；8.参与医院感染管理的质量评价和审计工作；9.完善医院感染管理的信息系统，提供技术支持和数据分析。

二、医院感染管理制度：1.医院感染防控制度：明确医务人员在感染防控工作中的责任和义务，规范防控措施的具体操作方法，如手卫生、环境清洁、食品安全等；2.医院感染监测制度：明确感染监测的范围、方法和频率，收集和分析与医院感染相关的数据，通过数据分析指导感染防控工作；3.医院感染调查制度：对出现感染事件进行追踪调查，查明感染源、传播途径和原因，并及时采取控制措施，防止感染扩散；4.医院感染学习制度：组织医务人员参加感染管理的培训和学习，提高感染防控的理论和操作水平；5.医院感染器械消毒灭菌制度：规范医疗设施、设备和器械的消毒灭菌方法和频率，确保患者和医务人员的使用安全；6.医院感染事件报告制度：明确医务人员对感染事件的报告要求和流程，及时发现和处理感染事件；7.医院感染防控月报制度：汇总和报告医院感染防控工作的情况和效果，评估医院的感染防控工作，并提出改进意见；8.医院感染管理评价制度：对医院感染管理工作进行定期评价和审查，发现问题并及时纠正；9.医院感染管理投诉制度：建立患者和医务人员投诉医院感染管理的渠道，及时处理和解决投诉。

引言：医院感染管理是确保医疗质量和安全的关键环节，对于保护患者的生命和健康至关重要。

随着时间的推移，医院感染管理制度也在不断发展与完善。

本文将对2024年精选的最新医院感染管理制度进行汇编，旨在帮助医务人员了解和掌握相关标准，以提高医疗质量与安全水平。

概述：医院感染管理制度是医疗机构有效预防和控制医院感染的重要手段。

该制度包括了严格的规范和操作程序，以确保医疗机构的各项工作按照标准进行，最大程度地减少医院感染的发生。

正文内容：一、建立医院感染管理工作机构1.设立医院感染管理委员会2.确定医院感染管理工作机构的职责和权限3.明确医院感染管理工作的组织架构和工作流程4.确立医院感染管理工作委员会的职权和职责5.确保医务人员参与医院感染管理工作的积极性和主动性二、加强医院感染监测与预警1.建立医院感染监测系统2.明确医院感染监测指标和标准3.建立医院感染监测数据的收集和分析机制4.加强医院感染预警工作，及时发现和控制感染风险5.提高医院感染监测与预警的能力和水平三、强化医院感染防控策略1.制定医院感染预防控制指南和流程2.建立有效的手卫生和消毒措施3.确保医疗器械的消毒和灭菌工作4.加强医院感染防控培训，提高医务人员的意识和能力5.推行感染源管理措施，减少感染传播的风险四、规范医院感染管理制度1.制定医院感染管理制度和规范2.明确医院感染管理工作的职责和操作流程3.加强医院感染管理的考核和评估制度4.建立医院感染事件报告和处理机制5.完善医院感染监管和督导机制五、加强医院感染宣教和宣传1.制定医院感染宣传教育计划和制度2.加强对患者和家属的医院感染宣教3.提供医院感染防控宣传资料和教育培训4.组织医务人员参加医院感染防控知识的培训5.利用多种媒体渠道进行医院感染宣传。

总结：医院感染管理制度对于保护患者的生命和健康至关重要。

2024年精选的最新医院感染管理制度汇编对医务人员在医院感染防控工作中起到了指导和规范作用。

医院感染管理制度汇编一、总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等有关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构。

第二条医疗机构应当建立完善的医院感染管理制度，明确各部门和人员的职责，加强医院感染预防与控制工作。

第三条医院感染管理应当遵循预防为主、分类管理、综合措施、科学防控的原则。

第四条医疗机构应当配备专门的医院感染管理人员，负责医院感染预防与控制工作。

第五条医疗机构应当加强医院感染知识的宣传教育，提高医务人员和患者的医院感染防控意识。

二、医院感染预防与控制第六条医疗机构应当建立健全医院感染防控制度，包括感染源控制、传播途径控制、易感人群保护等方面。

第七条医疗机构应当加强感染源的管理，对感染源进行分类、登记、监测和控制。

第八条医疗机构应当加强医疗器械、药品、食品等物品的消毒、灭菌工作，防止交叉感染。

第九条医疗机构应当加强医务人员的培训，提高医务人员的医院感染防控能力。

第十条医疗机构应当加强患者和陪护人员的管理，提高患者和陪护人员的医院感染防控意识。

第十一条医疗机构应当建立医院感染监测制度，定期对医院感染进行监测、分析和评估，及时采取控制措施。

第十二条医疗机构应当建立健全医院感染事件报告制度，对医院感染事件进行报告、调查和处理。

三、医院感染管理组织第十三条医疗机构应当设立医院感染管理委员会，负责医院感染预防与控制工作的领导。

第十四条医院感染管理委员会应当定期召开会议，研究解决医院感染预防与控制工作中的问题。

第十五条医疗机构应当设立医院感染管理部门，负责医院感染预防与控制工作的具体实施。

第十六条医院感染管理部门应当定期对医院感染情况进行监测、分析和评估，提出改进措施。

四、医院感染管理人员第十七条医疗机构应当配备专门的医院感染管理人员，负责医院感染预防与控制工作。

第十八条医院感染管理人员应当具备相应的专业知识和技能，经过培训并合格。

医院院感管理制度医院感染管理制度1、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控组织。

2、医院感染委员会应每季度召开一次，听取医院感染管理科汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。

3、依据有关政策法规，制定全院控制医院感染发展规划、年度计划和管理制度，并组织实施。

4、医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测，定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查。

5、定期对全院各科消毒隔离情况进行督查。

6、组织全体医务人员进行预防、控制医院感染知识与技能的培训考核。

7、定期对全院使用的消毒灭菌药械、一次性医疗器械和器具进行监督管理。

8、认真做好全院院感监测工作，严格控制院内感染发生，做到监测与控制相结合。

病房的医院感染管理制度一、根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。

二、在院感办的指导下开展预防医院感染的各项监测，对住院病人实施监控，监控率达100%，发现医院感染病例及时上报，医院感染漏报率≤20%，一类切口手术部位感染率≤0、5%，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

三、患者的安置原则是感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

四、病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒。

地面湿式清扫，每日2次，遇污染时即刻清扫和消毒。

五、病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换，被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒，禁止在病房、走廊清点污染被服。

六、病床湿式清扫，每天一次，一床一套，床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面及时消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

七、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌。

与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存。

餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。

病理科医院感染管理与消毒隔离制度
1布局合理，病理取材室应按照“P2”级实验室设计，严格区分污染区、非污染区，应有单独的洗手池和溅眼喷淋设备。

2.工作人员需穿工作服、戴工作帽、戴手套，必要时戴防护面罩、穿隔离衣，检查标本时不得触摸检查台以外的器具，严格遵守手卫生规范。

3.标本、病理单应分开放置在规定区域内。

4.检查标本前必须戴手套，检查时不得触摸检查台以外的器具，检查标本用过的器械送消毒供应室集中处理；一次性手套按感染性废物处理。

5.保持室内清洁整齐，空气新鲜。

标本取材室、制片室等的甲醛等有害浓度应在规定范围内，每年检测一次。

6.暂时贮存病理性废物，应具备低温贮存或者防腐条件，二周至四周后用黄色垃圾袋封口后按病理性废物收集，由专职人员运送焚烧处理，并保留交接联单3年。

7.工作中产生的废弃有害液体用专用容器统一回收、规范处理或交于有资质的机构回收处理，严禁随意倾倒入下水道。

8.易燃品、剧毒化学品要详细登记入出情况，规范管理。

9.工作结束后，检查台用消毒液擦拭消毒，传染病、肿瘤标本检查时，用IOoO-2000πιg∕1含氯消毒剂擦拭检查台。

10.每日下班前室内用紫外线照射消毒60分钟，每半年检测紫外线强度一次，并记录在册。

11.科室院感管理组织健全，管理制度完善。

医疗废物按本院医疗废物管理制度执行及考核、做好交接登记。

12.其他管理要求参照医院《病理科建设与管理指南》。

一、总则为了加强病理科医院感染管理，保障医疗质量和医疗安全，预防和控制医院感染的发生，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合病理科工作特点，特制定本制度。

二、组织机构及职责1. 成立病理科医院感染管理小组，负责病理科医院感染管理工作。

2. 病理科主任为医院感染管理小组组长，负责全面领导病理科医院感染管理工作。

3. 病理科医院感染管理小组下设感染监控小组、消毒隔离小组、教育培训小组等，分别负责感染监控、消毒隔离、教育培训等工作。

三、医院感染监控1. 定期对病理科环境、空气、物体表面、工作人员手等样本进行微生物学检测，确保各项指标符合国家标准。

2. 对病理科所有工作人员进行定期健康检查，确保其健康状况符合工作要求。

3. 对病理科新入职、转岗、复岗人员开展医院感染防控知识培训，提高其防控意识。

4. 对病理科使用的一次性无菌医疗器械、消毒剂、消毒设备等进行定期检查、维护和保养，确保其有效性和安全性。

5. 对病理科感染病例进行详细登记、报告和分析，及时采取有效措施，降低感染率。

四、消毒隔离1. 病理科应设置专用消毒区域，用于对感染物品进行消毒处理。

2. 严格执行无菌操作规程，对病理标本、器械、容器等进行彻底消毒。

3. 使用一次性无菌医疗器械，减少交叉感染风险。

4. 对病理科环境、空气、物体表面进行定期清洁、消毒，确保环境卫生。

五、教育培训1. 定期组织病理科工作人员进行医院感染防控知识培训，提高其防控意识。

2. 对新入职、转岗、复岗人员开展岗前培训，使其掌握医院感染防控知识。

3. 鼓励病理科工作人员参加医院感染防控相关学术活动，提高其专业水平。

六、奖惩1. 对在医院感染防控工作中表现突出的个人和集体给予表彰和奖励。

2. 对违反医院感染管理制度、造成医院感染事故的个人和集体，依法依规追究责任。

七、附则1. 本制度由病理科医院感染管理小组负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行。

1、组长：2、组员：职责1、对医院感染控制与环境安全管理委员会负责，对病理科感染控制与环境安全事件处理统筹安排。

2、定期检查病理科感染控制和环境安全，进行相关知识及法规的培训。

组织有关人员进行感染控制和环境的安全应急处理演练。

3、在发生突发感染控制和环境的安全事件时，指挥有关人员即将到达现场的规定岗位，采取相应的对应措施。

4、安排有关人员开展相关的抢险排危或者实施救治工作。

5、根据实际情况及时报请医院感染控制与安全管理领导小组，上报上级领导及部门迅速依法采取紧急措施。

(一) 目的：对医院工作者及患者健康与安全负责的精神，加强病理科感染控制与环境安全的管理，制定有效的应急处理程序和控制措施，以保证在感染控制与环境安全发生紧急安全事件时，做到应急准备充分，信息渠道畅通，反应灵敏，从而遏制感染控制与环境安全事件危害的进一步扩大，保证相关人员的健康，保证公众健康和社会稳定。

(二)工作原则1.预防为主常备不懈2.设施规范管理到位3.主动监测反应及时(三)合用范围本预案合用于发生医院病理科内部的、实验室安全相关的危害工作人员健康以及社会公众健康和社会稳定的所有事件。

主要包括：1.病原微生物和有毒有害化学试剂的污染事件；2.工作人员受到实验室内有毒有害病原微生物或者有毒有害化学试剂的感染或者侵害；3.病原微生物、有毒有害化学试剂被泄漏出、排出事件。

4.由于停电、火灾等不可预测因素所引起的其他污染事件。

(五)预案启动当浮现(三)中的任意情况，启动本预案。

二、人员组成与职责任务(一)人员组成：严超、熊海青(二)职能与工作1、制定病理科感染控制和环境安全防护措施，规划对病理科实验室的硬件建设、组织实施科学管理。

在感染控制和环境安全事件发生时，决策指挥，调动人员，全面部署。

2、制定病理科感染控制和环境安全管理办法，建立规章制度和实验室操作规范，对病理科各类实验室的安全进行监督检查，催促各项生物安全管理责任和措施落实到位；突发事件发生时，在上级部门的领导下实施全面的应急工作。

一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。

二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或者不定期进行核查。

三、感染管理科定期或者不定期深入各科室，做微生物学监测，催促各科室搞好医院感染管理工作。

四、定期或者不定期进行院内感染漏报率调查，催促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤10%。

五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危（wei）险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内。

六、时常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查催促实行。

七、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。

八、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。

九、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。

十、浮现医院感染流行或者暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。

一、感染管理科每年年初制定出该年度的培训计划。

二、按培训计划组织全院职工医疗废物处理医院感染政策、法规和职业防护相关知识的培训和考试。

三、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识。

四、每半年对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3 学时。

五、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，时常参加市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新；不定期地有针对性地组织业务学习或者专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向。

医院感染管理制度汇编（10篇素材稿件）医院感染管理制度汇编篇1一、人员及环境管理1、进入人流室内须穿专用工作衣，换鞋，戴口罩、帽子。

操作前后洗手或卫生手消毒。

2、保持室内清洁整齐，定时通风换气，每日用％含氯消毒液擦拭门、窗、桌椅、治疗床及地面，每天用紫外线照射消毒60分钟，每月做一次空气物表、工作人员手的细菌培养。

二、消毒隔离制度1、做手术时严格遵守无菌操作规程。

2、装消毒液的容器必须灭菌。

经压力蒸汽灭菌的无菌持物钳干罐4小时内更换。

体温表用后用％含氯消毒液浸泡30分钟，消毒后用冷开水冲洗干净，擦干备用，每日更换消毒液。

注射做到一人一针一管一带一消毒。

3、人流器械用后送供应室集中清洗消毒灭菌。

手术床每次用后用％的含氯消毒液擦拭。

4、人流负压吸引瓶用后先清洗，然用％的含氯消毒液浸泡，吸引管一人一更换。

5、无菌包、无菌盐水一经打开只能在24小时内使用。

6、酒精、碘伏使用小包装，密闭保存，打开时注明开启时间，使用时间不得超过一周。

置于无菌容器中的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。

7、无菌物品必须放置在清洁专柜内，分类按日期顺序存放，标记清楚（科室名称、品名、消毒日期、有效期、责任人）填写完整，有效期7天。

有专人每天检查，过期物品重新灭菌。

8、手术结束，及时用含氯消毒液拖地、擦拭室内所有物体表面。

拖把、抹布分区使用，标志明确，用后消毒清洗晾干。

9、一次性医疗用品严禁重复使用。

医院感染管理制度汇编篇21、当班操作人员要坚守岗位，定时巡查设备运转情况，在任何情况下不得擅自离岗。

2、认真执行操作规程，遇有故障应及时努力排除。

严格遵守安全操作规程，严禁违章操作。

重大事故应立即报告医院有关领导。

3、操作人员应熟悉设备性能，掌握设备基本保养知识和常见故障的维修技术。

4、认真按规定做好污水处理的39;检测工作。

一般总余氯量由操作人员当班时检测，微生物指标由操作人员取样后送医院实验室或县疾病预防控制中心检测。

第一章总则第一条为加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度汇编。

第二条本制度汇编适用于我院所有医护人员、工作人员及患者。

第三条医院感染管理工作遵循预防为主、综合管理、全员参与、持续改进的原则。

第二章组织机构及职责第四条成立医院感染管理委员会，负责全院医院感染管理的领导、协调和监督工作。

第五条医院感染管理科负责全院医院感染管理的日常工作，具体职责如下：（一）制定和修订医院感染管理制度、操作规程和应急预案；（二）组织开展医院感染监测、调查和评估工作；（三）开展医院感染知识培训，提高医护人员感染防控意识；（四）监督、检查医院感染管理工作，对违反制度的行为进行处罚；（五）向上级部门报告医院感染管理工作情况。

第六条临床科室医院感染管理小组负责本科室医院感染管理工作，具体职责如下：（一）组织实施本科室医院感染管理制度；（二）开展本科室医院感染监测、调查和评估工作；（三）落实本科室感染防控措施，降低医院感染发生率；（四）向上级部门报告本科室医院感染管理工作情况。

第三章医院感染防控措施第七条医院感染防控措施包括以下几个方面：（一）加强医护人员手卫生管理，严格执行手卫生规范；（二）加强环境卫生管理，定期进行消毒、通风和清洁；（三）严格执行无菌操作规程，降低手术部位感染发生率；（四）加强医疗废物管理，严格执行医疗废物处理规定；（五）加强抗菌药物合理使用管理，降低抗菌药物耐药率；（六）加强患者教育，提高患者自我防护意识。

第八条医院感染病例监测与报告制度（一）医院感染病例监测：对疑似、确诊医院感染病例进行监测，包括病例报告、调查、分析、评估和反馈。

（二）医院感染病例报告：医护人员发现医院感染病例，应及时向科室感染管理小组报告，科室感染管理小组应及时向医院感染管理科报告。

第四章培训与考核第九条医院感染管理培训：定期开展医院感染知识培训，提高医护人员感染防控意识。

病理科医院感染控制与环境安全管理制度第一章总则第一条为规范病理科医院感染控制与环境安全管理，保障患者、医务人员及其他人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合病理科实际情况，制定本制度。

第二条病理科医院感染控制与环境安全管理应遵循科学、规范、综合管理的原则，从预防、监测、控制、治疗、教育等多个方面入手，全面加强病理科医院感染控制与环境安全管理。

第三条本制度适用于病理科内的各临床科室、医技科室、门诊部、急诊科、手术室、康复科等单位。

第二章感染控制与预防第四条感染预防的原则1.明确感染预防责任，落实岗位职责，建立全员参与的感染预防管理体系。

2.加强环境卫生管理，做好医疗废物处置，保持医院内部清洁、干燥、通风、卫生。

3.严格执行洗手和手消毒操作，防止交叉感染和医源性感染的发生。

4.加强感染监测和疫情报告，发现异常情况及时报告，并采取有效的措施进行处置。

第五条医院感染控制的措施1.加强医疗器械、设备和药品的消毒、灭菌管理，保证医疗器械和设备的洁净和安全。

2.采取有效的隔离措施，对感染患者进行单独隔离或分区隔离，并加强患者接触者的监测和管理。

3.严格执行手术室感染控制规定，确保手术室的洁净和安全，防止手术污染和交叉感染。

4.加强医务人员的防护，提高防护意识，保证医务人员的健康和安全。

第三章感染监测和报告第六条感染监测的内容1.定期开展医院感染监测，包括医院感染发病率的统计、分析，以及感染病原体的分布和耐药性的监测。

2.定期进行医院环境卫生学监测，包括空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测。

3.对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查、分析和处理。

第七条感染报告的要求1.医院感染病例的报告应遵循及时、准确、完整的原则。

2.医院感染病例的报告应由感染病例发生科室的医务人员负责，及时填写《医院感染病例报告表》，并报医院感染管理办公室。

3.医院感染管理办公室应及时对医院感染病例进行汇总、分析，并定期向医院领导和相关部门报告。

病理科医院感染管理制度
一、工作人员上班时间必须穿工作服，佩戴工作牌。

取材时还应穿戴好隔离衣、工作帽、口罩、一次性手套等防范。

二、取材后的病理性废物，应由专人及时送到指定地点进行无害化处理，不得随意。

三、湿式打扫，保持室内卫生。

每天用含1000-2000mg/L有效氯消毒液拖地、抹擦各种物体表面和医用仪器，进行常规消毒；若有血液、组织等洒落于地面，应立即用2000-3000mg/L有效氯溶液洒于污染表面，消毒30-60分钟再擦净。

四、取材室、细胞室在工作日每天要用臭氧发生器进行空气消。

五、取材台应安装紫外线灯消毒，每次取材后均应洗净后用含氯消毒剂消毒，紫外线灯照射消毒，每次不少于1小。

六、临床送检组织应放入装有10%甲醛液瓶中，对结核、肝炎等容易传染的新鲜标本要注意防止扩大污染，固定时间要适当延长。