循环系统病例分析-修改(含答案)

循环系统疾病习题-病例分析
1、男，40岁。

患高血压2年，未予系统检查和治疗。

因情绪激动出现头痛、头晕、呕吐、气促1小时急诊入院。

查体：血压240／130mmHg，脉搏124次／分。

双下肺可闻及湿性罗音。

心界向左下扩大，心率130次／分，心律不齐，心音强弱不等。

根据以上病例回答：
（1）初步诊断及其依据；
（2）诊断和治疗的具体方案。

2、男，54岁。

突发胸骨后闷痛伴气促1小时。

既往有高血压病和高脂血症病史，血压最高达170／110mrnHg。

检查：血压160／100mrnHg，呼吸36次／分，强迫端坐位，面色灰白，口唇发绀，大汗，两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心率每分钟120次左右，律不齐，有频发早搏，4～6次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张早期奔马律。

心电图示：频发室性早搏，V1~V5导联ST段弓背向上抬高，与T波融合成单相曲线。

根据以上病例回答：
（1）完整诊断及其依据；
（2）目前治疗原则及具体措施。

循环系统案例 1一、病例简介：女性、32岁、大学教师。

以“全身疲乏无力2周，突发晕厥1次”收入院。

患者于入院前3周因受凉“感冒”，经口服头孢拉啶（ tid）、清热灵（1包 tid）、泰诺（1片 qid）治疗5天后“感冒”症状消失。

入院前2周无诱因下出现全身疲乏无力，并逐渐加重持续至今，伴有低热、头昏、心慌、劳力性气短。

无皮肤粘膜黄染、腹痛、腹泻，也无咳嗽、咳痰、胸痛等。

昨晚7时在家看电视时突觉心前区闷胀不适、头晕、烦躁，继之意识丧失、面色发绀、小便失禁、双上肢抽搐，持续数秒钟后恢复，但胸闷、心悸、疲乏无力明显，口服白糖开水约100ml后自觉症状有所缓解，随即由120救护车送到某市级医院急诊科就诊。

查血糖L，血常规示白细胞总数×109/L，N79%，Hb96g/L[110-150g/L]。

以“低血糖症”收入内分泌科。

当晚9时许再次突发意识丧失、四肢抽搐、二便失禁，经值班护士急救，数秒钟后意识恢复。

急请心内科会诊，查心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞并室性逸搏心律，经肌注阿托品、静滴异丙肾上腺素后转入心内科，拟急诊安装临时起搏器。

9时50分再次突发昏厥，表现同前2次发作，查心音消失、脉搏和血压测不到，心电图示心脏停顿。

立即进行正规心肺复苏，安装临时起搏器等治疗，随即意识恢复，四肢抽搐消失。

起搏心率86次/min 。

但自此以后尿量显着减少，直至24小时完全无尿，并逐渐出现颜面及双下肢水肿，咳嗽、咳痰、呼吸困难，不能平卧。

患者平素罹患“感冒”，无心脏病、肾病、病毒性肝炎等病史。

体检：℃，R24次/分，P110次/分，BP90/58mmHg。

神清，面色苍白，中度贫血外貌，多汗，精神差，半卧位。

颜面及眼睑水肿（+），巩膜黄染（+），口唇紫绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。

颈静脉无怒张。

双胸背部肩胛下角水平以下可闻及中细湿罗音，双肺可闻少许哮鸣音。

心界左下扩大，心音低顿，心率110次/分，可闻舒张早期奔马律，早搏5-8次/分，心尖部可闻及3/6级吹风样、较粗糙的收缩期杂音，无传导。

医学影像学循环系统试题习题集附答案一、单选题1、心脏右前斜位片主要观察左心房、肺动脉主干和右心室。

2、心脏左前斜位片主要观察左右室、房，左主支气管，左肺动脉。

3、指出测量后前位心胸比值划线的叙述，哪一项不正确？胸廓最大横径是胸廓内缘最宽处的最大距离。

4、复杂心及大血管畸形最佳的X线检查方法是心血管造影。

5、在侧位胸片上，心后下缘与食管前间隙狭窄或者消失，提示左房大。

6、后前位心及大血管平片左心房增大的征象不会有心底部出现双重阴影。

7、指出右心房增大在心、大血管X线平片表现错误之处左前斜位右房段延长，超过心前缘长度一半。

8、左心室增大在心、大血管X线平片（各位置）的表现，错误的是左侧位心后间隙变窄、消失，心后下缘的食管前间隙变窄、消失。

9、右心房增大，下列哪一项是错误的右房增大多为室缺所致。

10、主动脉型心脏主要反应在哪左心室。

1.一房室增大，左心室增大，右心房增大，右心室增大，双心房增大是心脏增大的常见表现。

2.慢性支气管炎发展为肺心病时，常见的X线征象是心脏普大、左右房大、左室大、右室大和心腰凹陷。

3.先天性心脏病中，肺循环血流量增多而左心室、主动脉及体循环血流量减少的病例多见于室间隔缺损、法洛四联征和肺动脉瓣狭窄。

4.肺淤血的主要X线征象是上肺静脉扩张，下肺静脉缩小或正常；肺血管轻度增粗，边缘清晰；肺门阴影正常；肺野透过度增加。

5.急性肺水肿时，典型的X线征象为肺野透明度增加。

6.肺充血、肺淤血（含肺水肿）、肺出血、肺动脉高压是肺循环改变的常见病变。

7.只引起左心室负荷加大的主要原因是体循环高压。

8.只引起右心室负荷增加的疾病包括阻塞性肺气肿、动脉导管未闭和贫血性心脏病。

9.一般不引起左心室增大的疾病包括肺源性心脏病和先天性心脏病—动脉导管未闭。

10.引起左心房增大的疾病包括风湿性心脏病—二尖瓣狭窄、先天性心脏病—房间隔缺损和早期高血压性心脏病。

11.根据病例描述，女性患者的肺循环变化为肺多血。

1.循环系统病例分析：患者，男性,57岁,有心绞痛病史7年.4小时前无明显原因突然出现心前区疼痛,连续含服3片硝酸甘油疼痛仍不缓解,并伴有恶心呕吐,因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院.查体示:BP90/60mmHg,HR110/分,有室早每分钟2次,心尖部第一心音减弱.心电图示V1-5导联Q波宽而深,ST段弓背向上抬高.既往史有十二指肠溃疡14年,近日时发作.问题:(1)该患者的病情可能发生了何种变化?(2)为支持诊断,患者需进行的一向重要检查是什么?(3)简述该患者的治疗原则?(4)写出患者的一个主要护理诊断及其措施.答案：(1).急性心肌梗死(2).血清心肌酶检查(3).治疗原则：①休息、吸氧和做好心电监护；②使用吗啡或杜冷丁以及硝酸酯类药物解除疼痛；③使用利多卡因消除室早；④注意病人是否有心衰和休克发生，发生时采取控制心衰及休克的相应措施。

(4).只要护理诊断是疼痛：胸痛：与心肌缺血坏死有关。

护理措施包括：①1-3天内绝对卧床休息，以后根据病情逐渐增加活动量；②注意病人疼痛变化情况，配合医生积极解除病人疼痛；③嘱病人保持情绪稳定；④2-3天内以流食为主，应低脂、易消化、少量多餐；⑤做好心电监护，若发现室早频发、多源室早R on T现象及时通知医生；⑥嘱病人排便时严禁用力，可给病人缓泻剂。

2.血液系统病例分析：患者，男，20岁，因反复发热1个月入院，曾用青霉素质量，体温下降后回升，最高达40℃。

查体：T39℃、P100次/分、R25次/分，精神萎靡，贫血貌，未见皮下出血点，全身浅表淋巴结未触及，胸骨下端明显压痛，心肺（-），肝脾均肋下2cm，无压痛。

化验：血WBC110*109/L，Hb65g/L，血小板计数70*109/L。

外周血中可见到原始及早幼粒细胞，确诊为“急性粒细胞白血病”。

问题（1）为确诊医生需要做什么检查？（2）此病人应选择哪个化疗方案，有哪些不良反应以及相应护理措施？（3）写出该病人的三个主要护理问题？答案：（1）骨髓检查（2）选择DA化疗方案不良反应 a.局部静脉炎：静脉注射药物要用生理盐水冲洗静脉，发生静脉炎要局部封闭或冷敷，交换使用静脉。

循环系统病例分析高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61 岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1 小时稍有缓解。

以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。

曾在当地诊断为”心律不整”，服药疗效不好.一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显,不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院.既往二十余年前发现高血压( 170/100mmHg ）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40 年，不饮酒。

查体：T37。

1 ℃，P72 次/ 分，R20 次/ 分, Bp 160/96mmHg ，神清合作,半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大;两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92 次/ 分，心前区可闻Ⅲ/6 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm ，有压痛，肝颈静脉反流征（+ ）,脾未及,移动浊音（- ),肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿.化验：血常规Hb129g/L ，WBC6.7×109/L ，尿蛋白(＋＋），比重1.016 ，镜检( -），BUN ：7.0mmol/L ，Cr ：113umol/L ，肝功能ALT 56u/L , TBIL ：19.6umol/L。

［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断1。

高血压性心脏病:心脏扩大，心房纤颤,心功能IV 级2。

高血压病Ⅲ期（2 级,极高危险组）3. 肺部感染（二)诊断依据1. 高血压性性心脏病: 高血压病史长，未治疗;左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）;心脏向两侧扩大，心律不整，心率> 脉率2. 高血压病Ⅲ期（2 级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg ）；现在Bp160/100mmHg ；心功能IV 级3。