十问歌

中医学《十问歌》“问饮食口味”——口渴与饮水问饮食口味包括询问口渴与饮水、食欲与食量及口味等方面的改变以了解病情。

脾胃主腐熟、运化水谷，水液的吸收及转输与肺、脾、肾、三焦等脏腑密切相关，五味与五脏相应，故问饮食口味可以了解脾胃功能的盛衰及其他脏腑的病变。

一、问口渴与饮水口渴是指患者自觉口中干渴不适，饮水是指实际的饮水量的多少。

口渴与饮水是密切相关的两个症状，口渴的产生主要是由于体内津液不足或津液输布障碍，口舌失于滋润所致，而水是人体津液的主要来源。

一般而言，津伤轻者口渴亦轻，津伤重者口渴亦重。

也有因阳虚痰饮、血瘀等导致津液输布障碍，而见口干少饮，或喜少量热饮，或口干但欲漱水而不欲咽。

询问时，应注意患者有无口渴、饮水的多少、喜冷饮还是热饮，以及其他兼症，以了解体内津液的盈亏、输布的情况和疾病的寒热虚实。

《景岳全书·传忠录》谓：“问渴与不渴，以察里证之寒热，而虚实之辨，亦从以见。

凡内热之甚，则大渴喜冷……凡口虽渴而喜热不喜冷者，此非火证，中寒可知。

”二、口不渴患者无明显口渴的感觉，饮水也不多。

提示津液未伤，多见于寒证、湿证。

因寒、湿为阴邪，不耗伤津液，故口不渴。

此外，无明显燥热证者，亦见口不渴饮。

三、口渴多饮患者口渴明显，饮水量多，是津液损伤的表现。

若口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季者，多因燥邪伤津所致。

若口大渴喜冷饮，兼见壮热面赤，汗出心烦，小便短黄，脉洪数者，属实热证。

因里热炽盛，耗伤津液所致。

若口渴多饮，甚或饮一溲一，小便量多，多食易饥，身体消瘦者，属消渴病。

乃素体阴虚，燥热内生，阴津耗损所致。

此外，大量汗出或发汗太过，剧烈吐泻，以及利尿太过，导致体内津液大量消耗，人必欲引水自济，也会见口渴多饮。

四、渴不多饮患者有口干口渴的感觉，但又不欲饮水，或饮水不多。

是轻度伤津，或津液输布障碍所致。

外感疾病中，见口干微渴，恶寒发热，咽痛，脉浮数者，为风热表证。

因风热之邪外侵，热象不重，津伤较轻，故口干微渴。

一、十问歌一问寒热二问汗．三问头身四问便；五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨；九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。

二、脉诊1．浮脉浮脉，举之有余。

按之不足(脉经)。

如微风吹鸟背上毛。

厌厌(微弱)聂聂(轻貌)。

如循榆荚(素问)。

如水漂木(崔氏)。

如捻葱叶(黎氏)。

[体状诗] 浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。

三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。

[相类诗] 浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。

拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。

浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空。

浮而柔细方为溺，散似杨花无定踪。

[主病诗] 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。

浮而有力多风热，无力而浮是血虚。

寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。

关上土衰兼木旺，尺中搜便不流通。

2．沉脉沉脉，重手按至筋骨乃得(脉经)。

如绵裹砂，内刚外柔(杨氏)。

加石投水，必极其底。

[体状诗] 水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀。

女子寸兮男子尺，四时如此号为平。

[相类诗] 沉帮筋骨自调匀，伏则椎筋着骨寻。

沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。

[主病诗] 沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。

无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。

寸沉痰郁水停胸。

关主中寒痛不通。

尺部浊遗并泄痢。

肾虚腰及下元痌(痌tōng：同“痛”)。

3．迟脉迟脉。

-息三至，去来极慢(脉经)。

[体状诗] 迟来-息至惟三，阳不胜阴气血寒。

但把浮沉分表里，消阴须益火之原。

[相类诗] 脉来三至号为迟，小駃(駃：kuài。

同“快”)于迟作缓持。

迟细而难知是涩。

浮而迟大以虚推。

[主病诗] 迟司脏病或多痰，沉痼癥瘕仔细看。

有力而迟为冷痛。

迟而无力是虚寒。

寸迟必是上焦寒。

关主中寒痛不堪。

尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。

4．数脉数脉。

一息六至(脉经)。

脉流薄疾(素问)。

[体状诗] 数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。

浮沉表里分虚实。

惟有儿童作吉看。

[相类诗] 数比平人多-至，紧来如数似弹绳。

数而时止名为促，数见关中动脉形。

中医学《十问歌》“问寒热”——寒热往来
由于寒、热之间的相互关系，构成临床上常见的四种寒热类型，即恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。

一、寒热往来
寒热往来是指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状，是正邪相争，互为进退的病理反映，常见于伤寒病的少阳病，或温病的邪伏膜原，为邪在半表半里的特征。

因外感病邪至半表半里阶段时，正邪相争，正胜则发热，邪胜则恶寒，故恶寒与发热交替发作，发无定时。

二、疟疾寒热往来
如果患者恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时的症状，常见于疟疾。

其特点是发作时先出现恶寒战栗，痛苦非常，伴有剧烈头痛，然后又出现发热较甚，热后大汗出，口渴引饮而热退。

因疟邪侵入人体，潜伏于半表半里的部位，入与阴争则寒，出与阳争则热，故恶寒战栗与高热交替出现，休作有时。

此外，气郁化火及妇女热入血室等，也可出现寒热往来，似疟非疟，临床应当结合病史及其他兼症详细辨识。

中医学《十问歌》“问汗”——特殊汗出
特殊汗出是指具有某些特征的病理性汗出，见于里证。

主要有下列五种。

一、自汗
指醒时经常汗出，活动后尤甚的症状。

常兼见神疲乏力，少气懒言或畏寒肢冷等症状，多见于气虚证和阳虚证。

因阳气亏虚，不能固护肌表，玄府不密，津液外泄而汗出，动则耗伤阳气，故活动后汗出尤甚。

二、盗汗
指睡时汗出，醒则汗止的症状。

常兼见潮热，舌红少苔，脉细停症状，多见于阴虚证。

因阴虚阳亢，虚热内生，入睡则卫阳由表入里，肌表不固，内热加重，蒸津外泄面汗出；醒后卫阳由里出表，内热减轻而肌表得以固密，故汗出止。

若气阴两虚者，常自汗、盗汗并见。

三、绝汗
指在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状。

常是亡阴或亡阳的表现，属危重证候，故其汗出谓之绝汗，又称脱汗。

若病势危重，冷汗淋滴如水，面色苍白，肢冷脉微者，属亡阳之汗，为阳气亡脱，津随气泄之危象。

若病势危重，汗热而黏如油，烦躁口渴，脉细数或疾者，属亡阴之汗，为枯竭之阴津外泄之危象。

四、战汗
指患者先恶寒战栗而后汗出的症状。

因邪盛正衰，邪伏不去，
一旦正气来复，正邪剧争，就可出现战汗。

常见于外感热病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是疾病发展的转折点。

若汗出热退，脉静身凉，提示邪去正复，疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。

五、黄汗
指汗出沾衣，色如黄柏汁的症状。

多见于腋窝部。

多因风湿热邪交蒸所致。

中医学《十问歌》“问小儿”由于受到小儿理解及表达能力的影响，使问诊增加了难度，需要询问其父母或陪诊者，从而获得有关的疾病资料。

如《景岳全书·小儿则》云：“小儿之病，古谓之哑科，以其言语不能通，病情不易测……此甚言小儿之难也。

由于小儿生理上具有脏腑娇嫩、生机蓬勃、发育迅速的特点，病理上具有发病较快、变化较多、易虚易实的特点，因此，问诊时除了解一般问诊的内容以外，还要从小儿的生理、病理特点出发，询问小儿的出生与发育情况和容易导致小儿发病的因素，结合所获的有关资料，加以全面分析，还须四诊合参才能全面了解，不致误诊。

问小儿时，除了一般的问诊内容外，还应重点询问下列内容。

一、问出生前后情况小儿的某些疾病，如新生儿（出生后至1个月）疾病、痫病等，多与母亲妊娠期健康状态及分娩情况有关，故应注意询问产妇妊娠期和哺乳期的营养状况，有无疾病、治疗用药情况，以及小儿是否难产、早产，颅脑是否受到损伤等婴幼儿发育较快，需要营养较多而脾胃功能相对较弱，喂养不当易致消化不良、吐泻、疳积，或表现为“五软”“五迟”等。

故应注意询问小儿的喂养情况和坐、爬、立、走、出牙、学语的情况，以了解小儿的后天营养是否充足和生长发育是否正常。

二、问预防接种、传染病史小儿6个月～5周岁之间，从母体获得的先天免疫力逐渐消失，而自身的免疫机能尚未健全，一旦接触某种传染病则容易感染而发病，如水痘、麻疹等。

预防接种能帮助小儿建立后天免疫机能，以减少感染发病概率。

某些传染病获病之后，常可获得终生免疫力。

故询问预防接种、传染病史及传染病接触史，可为确定诊断提供依据。

三、问发病原因小儿的生理特点决定其对某些致病因素反应较为敏感。

例如，小儿脏腑娇嫩，抗病能力弱，易受寒热等气候、环境影响，感受外邪而致病。

小儿脾胃薄弱，消化力差，容易伤食而出现呕吐、腹泻等症；小儿脑神发育不完善，易受惊吓，而见哭闹、惊叫、夜啼，甚至惊风抽搐等表现。

故询问小儿发病原因时，应注意围绕上述因素加以询问。

呼吸疾病十问歌
一问咳嗽二问痰，
三问职业四问烟；
五问鼻子六问喘，
七问药物八问片，
九问睡眠十问便。

注：问诊对于诊治疾病有重要的意义，呼吸疾病也是如此，但问诊涉及内容繁杂，容易遗漏，在实际工作中，我们总结出上述几点，实践证实易学易记，效果较好，整理出来，和大家分享。

注释：
1.咳嗽：是呼吸疾病主要症状之一，大部分呼吸疾病，包括气管炎、
上感、肺炎、肺纤维化、结核、肺癌、哮喘等都常有此症状，而且通过询问咳嗽的时间、性质、频率、诱因、伴随症状基本可以成立诊断。

2.痰：痰液有无和其颜色、量的多少、有无脓痰、有无痰中带血、
有无臭味、异味都可提示疾病诊断和病原学。

3.职业：职业相关的肺脏疾病较多，如肺癌、胸膜间皮瘤、肺间质
疾病、慢性阻塞性肺疾病、矽肺等等。

4.烟：烟草和大多数肺脏疾病有关。

5.鼻：鼻部疾病包括鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎和哮喘、Kartagener综合
征、肉芽肿等疾病相关。

6.喘：患者喘息的诱因、体位、持续时间、缓解方式甚至季节性有
无都可以提示诊断。

7.药物：患者既往应用药物可以作为诊治线索，如长期应用抗菌素
可导致耐药菌产生、二重感染等，胺碘酮可导致肺纤维化，抗肿瘤药导致胃肠道副作用、脱发、白细胞减少症等。

8.胸片和CT：影像学的特点、变化、发展以及对治疗的反应都可以
提示诊断、判断预后。

9.睡眠：打鼾者有可能存在呼吸睡眠暂停综合征而导致猝死，并发
多种心脑血管疾病，夜间反流可导致肺炎、哮喘、纤维化等。

10.便：二便变化在呼吸疾病也有其意义，大便在感染疾病中常有便
秘、腹泻等，中医学有肺与大肠相表里之说。

《十问歌》即是：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

”问周身，就是询问患者周身有无疼痛与其它不适。

临床可按从头至足的顺序，逐一进行询问。

1、问疼痛疼痛是临床常见的一种自觉症状，各科均可见到。

问诊时，应问清疼痛产生的原因、性质、部位、时间、喜恶等。

（1）疼痛的原因：引起疼痛的原因很多，有外感有内伤，其病机有虚有实。

其中因不通则痛者，属实证，不荣则痛者属虚证。

源：考试资料网（2）疼痛的性质：由于引起疼痛的病因病机不同，其疼痛的性质亦不同，临床可见如下几类。

①胀痛：痛且有胀感，为胀痛。

在身体各部位都可以出现，但以胸胁、胃脘、腹部较为多见。

多因气机郁滞所致。

②刺痛：疼痛如针刺，称为刺痛。

其特点是疼痛的范围较小。

部位固定不移。

多因瘀血所致。

全身各处均可出现刺痛症状，但以胸胁、胃脘、小腹、少腹部最为多见。

③绞痛：痛势剧烈如绞割者，称为绞痛。

其特点是疼痛、有剜、割、绞结之感，疼痛难以忍受。

多为有形实邪突然阻塞经络闭阻气机，或寒邪内侵，气机郁闭，导致血流不畅而成。

可见于心血瘀阻的心痛，蛔虫上窜或寒邪内侵胃肠引起的脘腹痛等。

④串痛；疼痛部位游走不定或走窜攻痛称为串痛。

其特点是痛处不固定，或者感觉不到确切的疼痛部位。

多为风邪留着机体的经络关节，阻滞气机，产生疼痛。

气无形而喜通畅，气滞为痛，亦多见串痛。

可见于风湿痹证或气滞证。

⑤掣痛：痛处有抽掣感或同时牵引它处而痛，称为掣痛。

其特点是疼痛多呈条状或放射状，或有起止点，有牵扯感多由筋脉失养或经阻滞不通所致。

可见于胸痹、肝阴虚、肝经实热等证。

⑥灼痛：痛处有烧灼感，称灼痛。

其特点是感觉痛处发热，如病在浅表，有时痛处亦可触之觉热，多喜冷凉。

多由火热之邪串人经络，或阴虚阳亢，虚热灼于经络所致。

可见于肝火犯络两胁灼痛，胃阴不足脘部灼痛及外科疮疡等证。

⑦冷痛：痛处有冷感，称冷痛。

中医十问歌凝聚了古老中医诊断、生理精华的十问歌，都被历代医家重视，大家都知道倪海厦老师吧，他就是解读十问歌、利用十问歌的医林高手。

十问歌的起源历史明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》，清代陈修园又将其略作修改补充为：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

”原版十问歌赋一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，九问旧病十问因，再兼服药参机变。

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

其实，“十问歌”对每一个医生，不管是中医还是西医，不管是医生还是患者，都是非常有意义的。

人是一个整体。

某一器官的病变必是许多方面失调的基础上所产生的，说到许多儿童患上肾结石，其结石的治疗并非取石那么简单，你吃进去的不是石头，为什么会形成石头呢？那就是机体代谢出了问题，排泄出了问题，仅仅取了石，是只治了标，而没有治到本。

同样是结石，服的药物是不同的。

许多的疾病都有共同的病理基础，也就会产生共同的临床表现，临床上有许多医生忽略询问病人饮食情况，女性病人忽略询问经带胎产等情况，其实这些基本的情况有时会给你提供最本质的疾病信息。

问寒热。

寒是病人自觉怕冷，有恶风、恶寒、畏寒之别。

遇风觉冷，谓之恶风；自觉怕冷，多加衣被或近火取暖不能缓解者谓之恶寒；若加衣被或近火取暖能够缓解者谓之畏寒。

有一份恶寒就有一份表证，恶寒是外感的表现，而畏寒则多为阳气虚弱，不能温煦肌表而产生的怕冷感觉。

因此同为怕冷，病情轻重不同，表里病位有异，外感内伤有别。

问汗。

“阳加于阴谓之汗”。

一个“汗”字，反映出人体阴阳两方面的变化，汗多汗少有不同；汗出当风，转归不同；汗之部位不同，属性有异；汗之有无，更显阴阳之虚实、津液之荣枯之不同。

汗症总与自主神经功能紊乱有关，或为甲亢，或为糖尿病，或为更年期综合症等等。