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围术期安全与麻醉监测新技术一、功能性血流动力学监测1、正性肌力药的白金年代是（）C、1970s2、心肺交互原理不包含（）C、心功能正常的时候，自主吸气时上腔静脉塌陷，左房压，右房压减小，心功能曲线左移，心排量略微增加3、病人血容量不足时，不会出现得状况是（）D、右心房充盈4、功能性血流动力学监测的手段是（）B、特殊的干预手段，使得发生可控前负荷变化5、血流动力学管理的目标是（）A、寻找最适合的前负荷、最合适的后负荷及避免液体超负荷这三者之间合适的一个点，当这个点可以满足机体灌注的时候，得到氧供和氧耗的平衡6、血管活性药的黄金年代是（）D、1960s7、以下对静脉回流曲线（CVP）和右心功能的关系描述错误的是（）D、心功能受损，机械正压通气，Q、Ｐra不变，直至Pra增高，Ｑ上升8、脉压的变化率指（）C、周期过程中收缩压减去舒张压的值的变化率的百分数9、静态血流动力学压力参数包括（）A、CVP和PA WP10、功能性血流动力学监测的目的是（）C、描述循环系统对可控性前负荷变化的反应二、脑氧饱和度监测1、为全身的混合静脉血的氧饱和度，正常值应该在（）左右C、752、氧合血红蛋白对应的近红外线波长为（）B、8503、脑氧饱和度监测的基本原理是（）D、以上都是4、rScO2 正常值差异的可能因素，不属于的是（）C、患者的性别5、心血管手术术后脑损伤发病率高，复跳后严重神经系统损伤发生率（），50% 以上并非栓子所致C、6.2%6、先心病矫正术中rScO2下降与（）显著相关B、S100 蛋白7、心血管手术术后脑损伤发病率高,术后认知功能下降发生率>（）D、40%8、rScO2低于基础值15～20%，提示可能发生（）B、脑缺血9、rScO2 的临床意义主要是（）A、监测体内氧供-氧耗平衡，将危重病人管理提高到一个新高度10、用于监测脑血流动力学的参数，不属于的是（）B、感觉诱发电位（SEPs）三、信息化在手术室安全管理中的作用1、下列哪项不属于麻醉信息系统下的质控管理（）B、监测仪器状态2、手术室信息化管理中利用（）对人员进出记录进行管理C、RFID3、手术室应用效率管理内容不包括（）C、术前准备时间4、实行信息化管理后，手术室停留时间缩短（）B、29分钟5、手术室信息化管理中护士通过（）进行准备第二天所需的药品和耗材B、麻醉计划单6、信息化管理系统直接观察病房护士术后镇痛评分，结合手术室镇痛评分，对大于（）患者进行及时处理D、4分7、通过医院内部（）与手术医生进行沟通，可实现数字化三方核查，并可检索B、局域网短信平台8、下列哪种药物属于NSAID（）B、西乐葆9、下列哪项功能目前手术室信息管理系统还不能实现（）A、麻醉临床路径管理10、下列哪种药物属于阿片类（）A、吗啡四、多学科病例讨论1、肾上腺腺瘤患者术后未恢复自主心跳，血压难以维持，对血管活性药反应差，应（）B、开胸探查2、肾上腺腺瘤患者的辅助检查不包括（）A、脑部CT3、嗜铬细胞瘤的术前α受体拮抗剂口服（）C、10天-2周4、肾上腺腺瘤患者术后口唇发绀，牙关紧闭，SpO2降至60％，HR降至30-40次/min，立即采用的方法不包括（）D、冠脉搭桥5、若冠状动脉重度狭窄，为改善心肌供血，可行（）D、冠脉搭桥6、嗜铬细胞瘤的术前准备包括（）D、扩容和用α受体拮抗剂7、嗜铬细胞瘤术前（）天进行扩容D、3天8、病人动脉血气分析：pH 7.21，PaCO2 41mmHg，PaO2 62mmHg，BE -10.9mmol/L，Lac6.9mmol/L，属于（）B、代谢性酸中毒9、心电图V1-V3导联R波递增不良，提示（）A、冠心病10、吸入醚（Sevo）浓度2-2.5%，间断追加芬太尼和爱可松可用于肾上腺腺瘤患者术中的（）A、麻醉维持五、超声联合心电图在小儿中心静脉穿刺定位中的作用1、当心电图上出现高尖的P波，成人建议回退导管（）便可固定导管B、2-3厘米2、关于动静脉的描述，以下说法错误的是（）D、超声探头稍微施加压力后，动脉通常可被压扁3、以下哪种方法不能确定导管末端位置（）A、传统定位方法4、关于中心静脉穿刺传统定位方法的描述，以下说法错误的是（）B、颈内静脉穿刺会根据颈内静脉的搏动确定最终穿刺点和穿刺方向5、心电图引导穿刺最明显的优点为（）C、导管尖端位置更精确6、心电图引导中心静脉导管穿刺，主要通过（）的形态变化确定导管的位置是否正确A、P波7、进行中心静脉穿刺，（）的错误发生率最低A、颈内静脉8、一旦导管进入右心房，心电图会出现（）A、P波尖峰9、关于心电图导引定位方法的描述，以下说法错误的是（）D、方法简单，但费用较其他方法较高10、关于小儿CVC---ECG导引装置的描述，以下说法错误的是（）D、不可避免事后通过X线照射定位造成的污染危重病人麻醉管理及术中严重并发症处理一、肌松药残余作用的危害及评估1、恢复指数是指（）D、T1从25%恢复到75%时间2、肌松残余作用的传统标准TOFr的值是（）C、TOFr<0.73、肌松残余作用对呼吸功能的损害，通常不包括( )C、导致呼吸肌麻痹4、以下不属于肌松残余作用的评估客观(临床)标准是（）B、双短阵强直刺激5、询证医学证据表明肌松药残余作用标准应定义为（）C、拇内收肌的TOFr小于等于0.906、关于文中Eikermann的研究，以下说法错误的是( )C、TOFr不能用于预测神经-肌肉功能的恢复状况7、以下不属于肌松残余作用的评估主观(临床)标准是（）B、单次颤搐刺激8、在PACU中最常见的并发症是（）A、呼吸衰竭9、起效时间是指（）A、T1达最大阻滞时间10、老年人肌松药效学改变的原因有（）D、以上皆是二、放置Swan-Ganz导管的操作技术及并发症处理1、成功率高，走行直，易于长期保留的穿刺方法是（）A、颈内静脉2、右颈内静脉到右的距离大概是（）D、20～30 cm3、出现细小的嵌入波说明导管（）A、嵌入肺小动脉分支4、Swan-Ganz导管最初的发展是为了管理（）C、急性心梗的患者5、下列数据中属于间接信息的是（）D、肺循环阻力6、Swan-Ganz导管在临床使用最多的是（）C、心外科7、临床上首选侧穿刺方法是（）B、右侧的颈内静脉8、可诱发右心室漏斗部痉挛，使紫绀加重的部位是（）B、肺动脉9、热敏电阻丝位于（）A、右房和右室之间10、成功率高，并发症较少，但不宜长时间保留的是（）D、股静脉三、急性肺栓塞的诊断与处理1、肺栓塞最常见的栓子来源是（）B、血栓2、目前公认的诊断肺栓塞的金标准是（）D、肺动脉造影3、当栓子堵塞肺动脉，阻塞（）以上，可以发生猝死C、85%4、肺栓塞最有意义的体征不包括（）D、听诊可以听到哮鸣音5、对于肺栓塞，核磁的诊断比较适于（）B、术后的病人6、深静脉血栓形成的原因不包括（）D、菌血症7、肺栓塞首先会表现为（）B、呼吸困难8、肺栓塞血常规检查常见的表现有（）C、白细胞增加，血沉增快9、肺栓塞外界相关的危险因素不包括（）A、肥胖、吸烟10、D-dimer对于诊断肺栓塞的特点是（）B、敏感性高，特异性差四、围术期支气管痉挛的处理1、引起支气管痉挛的诱因为（）。
肺栓塞的抢救应急与实施流程肺栓塞是指由于血栓或栓子堵塞肺动脉或其分支引起的急性肺循环障碍的疾病，是一种危及生命的紧急情况。
在遇到肺栓塞患者时，需要进行紧急的抢救处理。
以下是肺栓塞的抢救应急与实施流程：一、评估患者状况：1.调查病史：询问患者有无近期长时间休息、手术史、静脉注射迷走疗法、静脉插管等高危条件，是否有血栓形成风险因素；2.体征：观察患者是否有呼吸困难、胸痛、心慌、咯血等表现；3. 通过肺栓塞风险评估评分（如Wells评分、Geneva评分）判断患者的肺栓塞可能性。
二、立即通知急救医师，开始急诊处理：1.维持患者呼吸道畅通：保持患者呼吸道通畅，可采用头后仰位，辅助呼吸。
2.给予氧气：给予高浓度氧气吸入，维持血氧饱和度，减轻肺动脉压力。
3.建立静脉通路：迅速建立静脉通路，为后续治疗做准备。
4.心脏监测和辅助治疗：监测心电图，观察是否存在心律失常，如有需要进行心电复律术。
5.液体复苏：对低血压或血容量不足的患者进行液体复苏，避免低血压对心脏的冲击。
6.抗凝治疗：若患者没有禁忌证，可立即给予低分子肝素抗凝治疗，以预防新的血栓形成。
7.疼痛控制：对胸痛严重的患者，可给予镇痛剂。
8.治疗原发病：如患者有出血或血栓病因，需尽快处理原发病。
三、立即进行影像学检查和诊断：1.心电图：进行心电图检查，寻找ST段改变、肺动脉扩大等特征性改变。
2.胸部X线片：进行胸部X线片检查，观察肺动脉影像，判断肺动脉扩张和肺门阻塞的情况。
3.螺旋CT（CTPA）或肺动脉血管造影：对高度怀疑肺栓塞的患者进行CT或肺动脉血管造影检查，以明确肺栓塞的诊断。
四、根据肺栓塞的严重程度，进行相应的治疗：1.减少肺动脉压力：可给予静脉应用利尿剂，以减轻肺动脉压力。
2.纤溶治疗：对于高危肺栓塞患者，可迅速进行纤溶治疗，如tPA （组织型纤溶酶原激活剂）等。
3.非纤溶抗凝治疗：对于没有纤溶治疗指征的患者，可给予肝素或华法林等抗凝药物。
4.溶栓治疗：对于有封闭的主动脉、冠状动脉或其他重要血管的导管内血栓，可通过导管进行溶栓治疗。
急性肺栓塞的应急预案急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）是指由血栓或其他物质堵塞肺动脉或其分支引起的血液循环障碍的急性疾病。
该病可导致肺循环障碍、肺组织缺氧和心脏负荷加重，严重时可危及生命。
为了及时有效地处理急性肺栓塞的紧急情况，制定一份详细的应急预案非常重要。
本文将介绍针对急性肺栓塞的应急预案。
应急预案一：急救措施1. 寻找紧急救援：立即寻找医生或相关急救人员的帮助。
2. 呼叫急救电话：拨打当地紧急救护电话（如911）并告知对方患者疑似急性肺栓塞，提供准确的位置信息。
3. 保持安静：让患者保持平静和安静，尽量避免任何剧烈活动。
4. 给予氧气：寻找氧气瓶，用面罩或鼻氧导管给予患者纯氧气，以提供足够的氧气供给。
应急预案二：药物治疗1. 急救药物：在医生指导下，尽快给予抗凝血治疗，如肝素或低分子肝素，以防止血栓继续扩散。
2. 瞬时溶栓治疗：在条件允许的情况下，可以考虑进行急速溶栓治疗，以尽快恢复肺动脉血流通畅。
3. 止痛药物：根据患者疼痛情况，医生可以给予适当的镇痛药物，如吗啡，以缓解患者的不适感。
应急预案三：康复护理1. 密切观察：患者在急性肺栓塞后应持续监测生命体征和症状，包括呼吸频率、心率、血压等指标。
2. 抗凝治疗：根据医生的建议，患者可能需要进行长期的抗凝治疗，如华法林，以预防再次发生肺栓塞。
3. 安排康复训练：在医生的指导下，根据患者的具体情况，制定出适合患者的康复训练计划，帮助恢复肺功能和身体力量。
4. 避免长时间久坐：患者需注意避免长时间久坐，尤其是长时间在飞机或汽车上进行旅行，以减少血栓形成的风险。
总结急性肺栓塞的应急预案涉及了急救措施、药物治疗和康复护理三个方面。
在遇到急性肺栓塞的紧急情况时，我们应该尽快呼叫紧急救护，给予氧气并进行相应的抗凝治疗，同时注意观察患者的症状和生命体征，以及避免长时间久坐。
及时有效地执行这些应急预案，可以为患者的生命安全提供有效保障。
盐城新东仁医院麻醉期间意外和严重并发症报告与处理办法麻醉医师在手术期间除了解除病人疼痛、维护其生命安全，并为施行手术提供方便条件外，如何积极防治麻醉期间意外和并发症的发生，也是至为重要的任务。
特别要求果断、正确与敏捷，对某些麻醉意外则应分秒必争否则后果常不堪设想。
一、麻醉期间一旦发生意外和严重并发症，在积极处理的同时应立即报告上级医师和科主任。
二、处理方法1、呕吐、反流和误吸：麻醉过程中的呕吐或反流应重视预防，尤其对饱食后急诊手术病人，孕妇或肠梗阻等病人应予足够的重视和采取相应的处理，关键在于及时发现和采取有效措施，以减轻呼吸道和肺的损害。
（1）重建通气道：使病人处于头低足高位，并转为右侧卧位；迅速用喉镜窥视口腔，以便在明视下进行吸引。
（2）支气管冲洗，可在气管插管后用生理盐水5-10毫升，注入气管内，边注边吸反复冲洗。
（3）纠正低氧血症，应用呼气末正压通气(PEEP,5-10cmH2O)（4）激素的应用，首次氢化可的松200mg,随后每六小时一次100mg 或地米10mg肌注，后每6小时一次5mg。
（5）抗菌素的应用，治疗继发性感染。
2、急性肺不张是指病人骤然出现肺段、肺叶或一侧肺萎陷从而丧失通气功能。
处理：主要目的是消除呼吸道梗阻的原因，积极预防感染，并使萎陷的肺不张。
（1）积极鼓励病人咳嗽排痰，或用刺激方法诱发。
（2）施行纤维光导支气管镜检查，不仅可明确梗阻的部位和原因，且可进行分泌物的吸引和异物的钳取。
（3）正压人工通气（）对通气不足的病人可用机械人工呼吸；当病人吸气时加压有助于肺泡的复张。
（4）其他如雾化吸入（或加用异丙肾上腺素）祛痰药支气管扩张药，激素等应用有助于改善通气功能。
3、肺栓塞：肺栓塞是指某一部分肺组织因血管阻塞而致供血中断或极度减少。
病因：血栓，脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞，因临床上极易误诊和漏诊，因此术中麻醉期间病人突然出现胸痛、咯血、原因不明的气急、窒息感、并出现严重休克和意识障碍，或在麻醉时已有足够的通气和给养的条件，病人仍呈进展性绀、低血压、心动过速，应考虑有发生肺栓塞的可能。
急性肺栓塞的应急预案
1.值班人员应严格遵守各项规章制度，坚守岗位，按时巡视病人，尤其对骨折、术后长期卧床的病人、患肢高度肿胀及危重病人应重点巡视、严格交接班。
2.突发不明原因呼吸困难、突发的晕厥、胸痛、高热、咯血性泡沫痰，应警惕肺栓塞的发生。
3.立即报告值班医生、护士长，尽量少搬动、动作轻柔。
4.患者绝对卧床休息，避免下肢过度屈曲，保持大便通畅，避免用力，防止血管内压力突然升高，造成血栓脱落。
5.立即给予高流量吸氧4-6升/分，嘱病人不要深呼吸及剧烈咳嗽，吸痰、保持呼吸道通畅。
6.迅速开放静脉通路，按医嘱及时、正确给予抗凝溶栓制剂，监测疗效及不良反应。
7.密切观察生命体征、血氧及缺氧纠正情况。
8.安慰患者。
按医嘱及时、准确给予镇痛、止痛药物，应用心理护理技巧，减轻患者的恐惧、焦虑的心理。
流程：
按时巡视→发现肺栓塞→立即通知医生→绝对卧床休息→氧气吸入→遵医嘱给药→观察生命体征→心理护理
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