抗精神病药物常见不良反应资料

常见抗精神病药物不良反应识别与处理原则一、概念与发展历史（一）概念抗精神病药物（antipsychotic drugs）主要用于治疗精神分裂症、躁狂发作和其他具有精神病性症状的精神障碍。

（二）抗精神病药物治疗的靶症状⒈ 焦虑抑郁；⒉ 阳性症状⒊ 阴性症状；⒋ 认知症状；⒌ 攻击敌意。

（三）多巴胺假说⒈ 苯丙胺致精神病；⒉ 溴隐亭致精神病；⒊ 早期抗精神病药均有 D2，受体拮抗作用；⒋ 无 EPS（锥体外系反应），无疗效；⒌ 高效价药物也具有较高的 EPS 发生率。

四）背景氯丙嗪（1952）问世是精神病药物治疗史上的一次变革，但分裂症治疗仍面临着许多困难，包括疗效不佳（尤其是对阴性症状），药物不良反应（过度镇静、植物神经系统症状、运动障碍等）。

（五）精神病性障碍药物治疗的发展⒈ ECT（电抽搐治疗）⒉ 第一代抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氟奋乃静、甲硫达嗪、洛沙平。

⒊ 第二代抗精神病药物：氯氮平、利培酮、齐哌西酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑。

二、作用机制、分类、适应症和禁忌症（一）（传统）第一代抗精神病药物⒈ 主要作用机理为阻断中枢 D2 受体；⒉ 治疗中可产生锥体外系反应和催乳素水平升高；⒊ 高效价：氟哌啶醇；⒋ 中效价：奋乃静；⒌ 低效价：氯丙嗪。

（二）（新型）第二代抗精神病药物⒈ 5-羟色胺与多巴胺拮抗剂(serotonic dopamine antagonists，SDA)，同时拮抗DA 与5-HT 而产生抗精神病药效的新型抗精神病药物：利培酮(risperidone)、齐拉西酮(ziprasidone)、舍吲哚(sertindole)；⒉ 多受体作用拮抗剂：氯氮平、奥氮平(olanzapine)，喹硫平(quetiapine)等；⒊ 选择性 D2/D3 拮抗剂：阿米舒必利(amisulpride)；⒋ 多巴胺受体部分拮抗剂：阿立哌唑(aripiprazloe)。

（三）适应证抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作，还可以用于其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍。

抗精神病药物常见不良反应与处理0一、常见不良反应01.过度镇静0抗精神病药物治疗早期最常见的不良反应是镇静、乏力、头晕，发生率超过10%，氯丙嗪、氯氮平和硫利达嗪等多见，与药物拮抗组胺H2等受体有关，奥氮平和喹硫平治疗患者也可出现，利培酮和舒必利少见。

此类不良反应多见于治疗开始或增加剂量时，治疗几天或几周后常可耐受，也有不少长期服用氯丙嗪、硫利达嗪和氯氮平者表现多睡和白天嗜睡。

将每日剂量的大部分在睡前服用，可以避免或减轻白天的过度镇静。

不良反应严重者应该减量，并嘱患者勿驾车、操纵机器或从事高空作业。

02.直立性低血压0直立性低血压与药物的α-肾上腺素能受体作用有关。

临床表现为服药后常于直立位时血压骤然下降，可引起患者猝倒，多见于低效价药物快速加量或剂量偏大时。

此时应让患者平卧，头低位，监测血压，静脉注射葡萄糖，有助于血压恢复，必要时减量或换药。

3.流涎0流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，大约有64.3%的患者出现流涎。

过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿。

尽管抗胆碱药可以治疗这一不良反应，但因为抗胆碱药物的毒性反应，一般不主张使用。

有建议外周抗肾上腺能药物或P物质可以拮抗氯氮平对唾液腺的毒蕈碱样胆碱能反应。

可乐定(0.1mg或0.2mg 贴剂每周一次)和阿米替林也可用于治疗睡眠时的流涎，最近发现氯氮平不增加唾液流量而是减少吞咽，因此在睡眠时流涎最明显。

建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。

4.锥体外系不良反应0锥体外系不良反应是抗精神病药物最常见的不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍等，与药物阻断多巴胺受体作用有关。

该不良反应常见于高效价的第一代抗精神病药物，如氟哌啶醇的发生率可达80%。

低效价第一代抗精神病药物及第二代抗精神病药物锥体外系不良反应比较少见。

利培酮高剂量时或个体敏感者也可出现锥体外系不良反应，氯氮平、奥氮平和喹硫平致锥体外系不良反应的风险较低。

精神科常见药物不良反应利培酮常见的不良反应为：失眠、焦虑、激越、头痛；较少见的不良反应有：嗜睡、疲劳、头晕、注意力下降、便秘、消化不良、恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、阴茎异常勃起、勃起困难、射精无力、性淡漠、尿失禁、鼻炎、皮疹及其他过敏反应。

利培酮可引起锥体外系副作用，颤抖、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍，偶可出现体位性低血压、泌乳、男性乳房发育、月经失调、闭经。

利培酮还会出现体重增加、水肿和肝脏酶增加等现象。

氟哌啶醇：（1）锥体外系反应较重且常见，急性肌张力障碍在儿童和青少年更易发生，出现明显的扭转痉挛，吞咽困难，静坐不能及类帕金森病。

（2）长期大量使用可出现迟发性运动障碍。

（3）可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等。

（4）可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。

（5）少数病人可能引起抑郁反应。

（6）偶见过敏性皮疹、粒细胞减少及恶性综合征。

奥氮平的副作用：任何药物都有其副作用，相对于其他治疗精神病的药物来说，奥氮平的副作用应该算是比较少的，其常见不良反应有：临床试验中与奥氮平使用有关的唯一不良反应是嗜睡和体重增加。

34%服用奥氮平的患者血浆催乳素浓度有一过性的轻度升高(末点均数不超过正常值上限，与安慰剂无统计差异)，相关临床表现(例如：男性乳房增大)罕见，绝大多数患者的激素水平无需停药即可回复至正常范围。

临床试验中偶见不良反应(1-10%)，包括头晕、静坐不能、食欲增强、外周水肿、直立性低血压、口干及便秘。

偶见肝脏转氨酶ALT SGPT和AST SGOT无症状的一过性升高。

来士普：约5％的患者有失眠、阳萎、恶心、便秘、多汗、口干、疲劳、嗜睡。

约2％的患者有头痛、上呼吸道感染、背痛、咽炎和焦虑等。

偶见报道可引起躁狂或轻度躁狂或低钠血。

有惊厥史的患者应慎用。

实验室参数没有明显的改变。

心电图无明显异常。

劳拉西泮最常见的不良反应为镇静（15.9%），以下依次是眩晕（6.9%）、虚。

常用抗精神病药物的不良反应常用抗精神病药物的不良反应抗精神病药物是用于治疗精神疾病的一类药物，可以有效减轻症状，改善患者的生活质量。

然而，抗精神病药物也会伴随着一些不良反应，因此在使用这些药物时，医生和患者需要注意这些可能出现的副作用。

本文将介绍一些常见的抗精神病药物的不良反应，并提供一些相关的注意事项。

一、典型抗精神病药物1. 抗胆碱能不良反应典型抗精神病药物中，一些药物如氯丙嗪、奋乃静等常引起抗胆碱能不良反应。

这类不良反应包括口干、便秘、视力调节困难、尿潴留等。

患者在用药期间需要注意保持口腔湿润，适当增加饮水量，同时避免服用有刺激性的食物和饮料。

2. 长效注射剂的肌肉运动障碍某些长效注射剂因其药物组成和方式，容易导致不良反应，如肌肉僵直、震颤等肌肉运动障碍。

医生在使用长效注射剂时需要严格控制剂量，并密切关注患者的肌肉运动情况，避免不必要的不良影响。

3. 静止性震颤典型抗精神病药物中的一些药物，如氯丙嗪和奋乃静，较常引起静止性震颤。

静止性震颤表现为四肢、头部、躯干的不自主震颤，影响患者的日常生活和社交功能。

患者在服用这些药物时，需要定期检查相关指标，并及时调整药物剂量以减少静止性震颤的风险。

二、非典型抗精神病药物1. 代谢综合征非典型抗精神病药物在治疗精神疾病方面具有较高的效果，但也带来了代谢综合征的不良反应。

代谢综合征表现为体重增加、高血压、血脂异常、高血糖等，增加了患者患糖尿病和心血管疾病的风险。

患者在用药期间需定期监测相关指标，并进行相关饮食和运动管理，以降低代谢综合征带来的风险。

2. 延长QT间期非典型抗精神病药物中的一些药物，如氟西汀、舍曲林等，可以引起心电图QT间期延长，这可能导致心律失常，甚至猝死。

在使用这类药物时，医生应注意监测患者心电图，并避免与其他可能引起QT间期延长的药物同时使用。

3. 新发糖尿病非典型抗精神病药物中的一些药物，如利培酮，可增加患者患糖尿病的风险。

患者在用药期间需要定期检测血糖，以及注意饮食和运动控制，避免诱发或加重糖尿病。

精神科常用药物作用不良反应抗精神病药：是治疗精神病性症状的药物，临床上主要用于治疗精神分裂症或其它重性精神病，也称为强安定剂、神经阻滞剂。

不良反应及相应处理1、常见副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动过速、锥体外系反应。

罕见副作用：阻塞性黄疸、粒细胞缺乏、视网膜色素沉着。

其中以急性黄疸、粒细胞缺乏症、癫痫样发作、剥脱性皮炎、肝损害及低血压性休克最为严重，应高度重视！2、原则上凡是在治疗过程中出现的各种不适和躯体改变，均应考虑是否与药物有关，通过减药或停药对此有鉴别和治疗意义。

一般而言，抗精神病药无成瘾性，但可能产生躯体依赖。

不良反应具体划为几个方面1、精神方面的不良反应（1）过度镇静：无力、思睡，尤以氯丙嗪、氯氮平常见。

（2）药源性精神副作用：如意识障碍、消极忧郁、幻觉、躯体性妄想、缄默、紧张样状态、兴奋躁动等。

药源性精神副作用：精神运动性兴奋表现为焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲动、攻击行为，常为一过性，多见于治疗初期。

不需特殊处理。

药源性精神副作用：意识障碍意识障碍出现的程度不同，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态。

表现：定向力障碍、言语散漫、错觉、幻觉、兴奋躁动、刻板动作或冲动行为、生活不能自理。

可伴脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等躯体症状。

多见于：用药早期；大剂量用药或在剧增、骤停或更换药物时；联合用药；老年人、有脑器质性病变或躯体疾病者。

处理主要为减药或停药。

药源性精神副作用：药源性抑郁状态发生率依次为利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪。

处理：及时减药、停药或加服抗抑郁药，严密观察以防意外。

药源性精神副作用：紧张综合征症状：缄默、木僵、违拗、蜡样屈曲，重者吞咽困难、生活不能自理，可出现神经系统体征，如腱反射亢进、膝踝痉挛、震颤等。

处理：酌情减药、停药或加用抗帕金森药。

（3）惊厥：任一种酚噻嗪衍生物都可能诱发癫痫发作，以高剂量、低效价的氯丙嗪、氯氮平为多。

处理方法：加药宜慢，可加用抗癫痫药如苯妥英钠，必要时减药、停药或换药，排除器质性疾患。

抗精神病药物治疗早期最常见的不良反应范新印1、过度镇静抗精神病药物治疗早期最常见的不良反应是镇静、乏力、头晕，发生率超过10％。

氯丙嗪、氯氮平和硫利达嗪等多见，与药物拮抗组胺H1等受体作用有关。

奥氮平和奎硫平治疗患者也可出现。

利培酮和舒必利少见。

多见于治疗开始或增加剂量时，治疗几天或几周后常可耐受，也有不少长期服用氯丙嗪、硫利达嗪和氯氮平者表现多睡和白天嗜睡。

将每日剂量的大部分在睡前服用，可以避免或减轻白天的过度镇静。

严重者应该减药，并告诫患者勿驾车、操纵机器或从事高空作业。

2、体位性低血压体位性低血压与药物对α-肾上腺素能受体作用有关。

临床表现为服药后常于直立位时血压骤然下降，可引起患者猝倒，多见于低效价药物，快速加量或剂量偏大时。

此时应让患者平卧，头低位，监测血压。

必要时静脉注射葡萄糖，有助于血压恢复，必要时减量或换药。

3、流涎流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，大约64.3％的患者出现流涎。

过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿。

尽管抗胆碱能药物可以治疗这一不良反应，因为抗胆碱能药物的毒性反应，一般不主张使用。

有建议外周抗肾上腺素能药物可以拮抗氯氮平对唾液腺的毒蕈碱样胆碱能效应。

可乐定(0.1 mg或0.2 mg贴剂每周1次)和阿米替林也用于睡眠时的流涎，最近发现氯氮平不增加唾液流量而是减少吞咽，因此在睡眠时候流涎最明显。

建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。

4、锥体外系不良反应锥体外系不良反应是抗精神病药物常见的不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍等，与药物阻断多巴胺受体作用有关。

该不良反应常见于高效价的第一代抗精神病药物，如氟哌啶醇的发生率可达80％，迟发性运动障碍的发生率也较其他抗精神病药为高。

低效价第一代抗精神病药物及第二代抗精神病药物锥体外系不良反应比较少见。

利培酮高剂量时或个体敏感者也可出现锥体外系不良反应，氯氮平、奥氮平和奎硫平致锥体外系不良反应的风险较低。

医学科普-抗精神病药物常见的不良反应到2023年底，全国在数据库里登记在册的重性精神障碍患者有660万人次，在册患者的规范管理率达到了92%。

经过系统的照顾和治疗后，大多数患者的病情都能得到有效的控制，但是控制了病情后的患者往往会担心长期服药带来的副作用，从而纠结要不要继续服药。

针对这一现象，今日为大家科普一下抗精神病药物常见的不良反应及应对措施。

精神科药物最常用的就是抗精神病药物，这类药物最常见的不良反应包括以下几种：1、锥体外系反应，往往会有急性肌张力障碍、类帕金森综合征、静坐不能、迟发性运动障碍，与阻断多巴胺1)2受体有密切关系。

2、代谢综合征，抗精神病药容易引起体重增加、糖代谢异常，目前已经成为第二代抗精神病药常见的不良反应，严重影响患者的治疗依从性，同时存在很大程度的心血管和糖尿病的风险。

3、内分泌系统紊乱，如催乳素升高、月经紊乱、性激素水平异常。

4、心血管系统的不良反应可以出现ST改变、QT间期延长、心动过缓、心动过速、直立性低血压。

5、镇静作用，很多抗精神病药，像氯氮平、奥氮平、奎利平，镇静作用比较强，主要是作用组胺H受体和多巴胺受体有关系。

6、流涎，氯氮平常见的不良反应。

7、体温代谢异常。

8、外周抗胆碱能作用，如口干、视物模糊、便秘、尿潴留，中枢的抗胆碱的作用可以出现意识障碍、谙妄、言语散漫、出汗、震颤、认知功能受损。

9、肝功能的损害。

10、恶性综合征。

11、可以诱发癫痫。

12、血液系统的改变，粒细胞缺乏在氯氮平应用过程中也比较多见。

13、猝死。

在治疗初期，头晕、困倦、嗜睡或者失眠、头痛，这些都是比较常见的。

有些药物会容易出现锥体外系的不良反应,出现局部肌肉张力增加、患者坐立不安等表现。

也有一些药物会对内分泌产生影响，比较多见的是催乳素水平升高，如果比较敏感的患者出现这个反应以后会出现乳房的乳胀、疼痛，甚至泌乳这样的反应，有些女孩子的月经也会因此变得不规律。

也有一些药物长时间使用以后会增加代谢，就是血糖、血脂代谢异常的反应。

精神药物不良反应的主要类型：1．过度镇静和嗜睡2．锥体外系不良反应3．神经内分泌不良反应4．心血管不良反应5．植物神经系统不良反应6．其它不良反应：肝功能损害、过敏性皮炎、酮症酸中毒7．严重不良反应：血象变化、恶性综合症、猝死、药物性惊厥（诱发癫痫）、5-羟色胺综合症8．药物超量中毒一、锥体外系不良反应机制：由于抗精神病药物对黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用，使得多巴胺和乙酰胆碱失去平衡。

临床类型和表现：1．帕金森综合症：肌张力增高、肌强直（铅管样或齿轮样），运动减少、迟缓、启动困难、走路时前冲、双手不摆动、面具脸、流延、静止性震颤等。

2．急性肌张力障碍：多发生于治疗早期。

多见于颈、眼、下颌肌受累，偶见躯干肌肉。

表现角弓反张状、动眼危象、嘴合不拢。

3．静坐不能：心神不定、坐立不安、烦躁、“不宁腿综合症”（症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失，多发生在夜间睡眠时。

主要发生在下肢，尤其是小腿有一种难以表达的特殊不适感觉，迫使患者下肢不停地运动，双侧同时受累或者在一侧表现明显。

安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重，成为严重失眠的主要原因。

体征夜间安静睡眠时，从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，可见下肢肌肉的交替性不适）。

4.1．迟发性运动障碍：不自主的口、颊、舌不规则运动，手指、手臂、腿和躯干舞蹈样动作，睡眠时消失。

4.2．迟发性肌张力障碍：持久的斜颈、头后仰等。

二、神经内分泌不良反应的发生原因和临床表现：原因：催乳素分泌增高。

临床表现：月经紊乱、泌乳、性功能障碍、体重增加等。

三、代谢综合症不良反应的临床表现：1．糖代谢异常：空腹血糖≥110mg/dl2．脂代谢异常：甘油三脂≥150mg/dl（1.65mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），男<1.04mmol/L(<40mg/dl),女1.3<mmol/L(<50mg/dl),3．血压升高：血压≥130/85mmHg4．腹型肥胖：男腰围>102cm，女腰围>88cm四、心血管不良反应的发生机制和临床表现：1．体位性低血压：因阻断а肾上腺素能受体引起。

精神科常见严重药物不良反应及处理流程
一、恶性综合征（NMS）
恶性综合征是抗精神病药物引起的最严重药物副反应之一，几乎所有抗精神病药物均可引起。

危险因素包括抗精神病药物骤增骤减、多种抗精神病药物联合使用、紧张症、合并躯体疾病或脑病、注射用药等。

临床表现为肌张力障碍（肌肉强直、肌紧张）、高热（可达41--42℃）、意识障碍、自主神经系统症状（大汗淋漓、心动过速、血压不稳等）四大典型症状，如处理不当可导至死亡。

故应引起医护人员的高度重视，一旦诊断是抗精神病药物所致恶性综合征，应立即停药，并进行支持治疗如补液、降温、预防感染、抗痉挛、吸氧等。

发生恶性综合征的处理流程
二、体位性低血压
体位性低血压是抗精神病药物及抗忧郁药物常见的不良反应。

当病人行走或变换体位时，突然直立摔倒，血压下降，甚至意识丧失。

发生体位性低血压的处理流程
三、粒细胞缺乏症
粒细胞缺乏症是抗精神病药物引起的最严重药物副反应之一，极易合并严重感染，病情危重，死亡率高，危险随年龄而增高，女性多见，需积极抢救。

粒细胞缺乏症的处置流程
四、药源性癫痫发作
药源性癫痫发作是抗精神病药物引起的严重药物副作用，以全身强直痉挛发作最常见。

表现为四肢强直抽搐，双眼上翻，口吐白沫，牙关紧闭，甚至舌咬伤，意识丧失等。

药源性癫痫发作时的处置流程
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护理部 2019、9、16。

抗精神病药物的不良反应1.锥体外系反应1急性肌张力障碍呈现不自主的奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。

2静坐不能表现为无法控制的激动不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。

3类帕金森症运动不能、肌张力高、震颤和神经功能紊乱。

4迟发性运动障碍以不由自主的、有节律的刻板式运动为主要特征。

2.其他神经系统不良反应1恶性综合征意识波动、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。

2癫痫发作3.自主神经的副作用口干、视力模糊、排尿困难和便秘。

4.代谢内分泌的副作用1催乳素分泌增加2体重增加5.精神方面的副作用过度镇静6.其他：肝损伤7.过量中毒1.典型抗精神病药物代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。

按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类。

前者以氯丙嗪为代表，镇静作用强，副作用明显，对心血管和肝脏毒性较大，用药剂量较大;后者以氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、治疗剂量较小。

2.非典型抗精神病药物2.1氯氮平Clozapine 第一个非典型抗精神病药物。

开创了精神分裂症药物治疗的新局面。

2.2利培酮Risperidone 是目前世界上应用广泛的非典型抗精神病药物。

该药为氟哌啶醇与利坦色林的化学结构组合而成。

目前已有口服片剂、口服液、长效注射剂广泛应用于临床。

2.3奥氮平olanzapine, Zyprexa 为多受体作用药物, 因其疗效好, 且不引起明显的锥体外系症状而受到欢迎。

1996年在欧美上市, 1999年在国内完成临床研究并上市。

最近礼莱公司研制的奥氮平新剂型-奥氮平可溶性糯米纸剂型, 克服了患者不愿或不能吞咽药物的困难, 接触唾液后即能溶解, 方便了部分患者。

2.4喹硫平Quetiapine 2000年国产喹硫平完成了Ⅰ 、Ⅱ期临床试验后被批准上市。

美国科学家近日发表研究指出,在戒毒期间服用英国阿斯利康公司生产的抗精神病药物思瑞康喹硫平, 能够缓解戒毒带来的不适症状。