腰痛中医临床路径教程文件

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于中医诊断为腰痹病(西医诊断为腰椎间盘突出症）的患者。

一、腰痹病（腰椎间盘突出症)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病(TCD编码：BNQ010）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码： M51。

202)（二）诊断依据1．疾病诊断参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版），从以下三方面作为诊断论据.一、病史和症状（一）多系中年人，常有腰部外伤史.且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史.（二)病人初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。

（三）弯腰、咳嗽,喷嚏等皆可引起放射痛,卧床休息可减轻。

（四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。

二、体征（一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。

（二)腰部活动受限.（三）压痛点常在骸核突出部位,如腰椎4/5或腰5/骶1间隙及其患侧椎旁，常向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。

（四）小腿外侧、足背外侧常有麻木区，可伴有拇趾背伸肌力减弱。

（五）膝及跟腱反射可正常或减弱。

（六)直腿抬高试验及加强实验阳性，压迫症状越重，抬起角度越小。

(七)小腿及足部肌肉轻度萎缩。

三、放射线检查平片排除其他骨病，有无腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙变窄或不等宽、椎体上下缘增生等。

侧位观前窄后宽者更有诊断意义。

对诊断有困难者，可考虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。

CT扫描或磁共振检查对病变部位和突出程度的判定较X线检查更为明确。

2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期(3）康复期3．证候诊断腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型:气滞血瘀证风寒湿阻证湿热阻痹证肝肾亏虚证(三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版)的诊疗方案。

1．诊断明确，第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）。

2．患者适合并接受中医治疗.（四）标准住院日为≤15天.（五)进入路径标准1．第一诊断必须符合腰痹病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BNQ010、ICD-10编码： M51.202）的患者。

...腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。

一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS050）。

2.西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）。

3.患者接受中医治疗。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。

①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

②常发于青壮年。

③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。

③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

④X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2.疾病分期（1）急性发作期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

（2）症状缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

（3）基本恢复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

3.证候诊断参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案（试行）》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：（1）血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。

腰椎间盘突出症中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者针刀松解。

一、腰椎间盘突出症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码： M51.202）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.疾病分期（1）急性期；（2）缓解期；（3）康复期。

3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

腰椎间盘突出症临床常见证型：血瘀气滞证寒湿痹阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码： BNS050、ICD-10编码：M51.202）。

2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.有以下情况者不能进入本路径：（1）有明确手术指征者；（2）合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者；（3）体质较弱，或者孕妇等；（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。

（2）血常规、尿常规、便常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖。

（4）心电图。

（5）胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于中医诊断为腰痹病（西医诊断为腰椎间盘突出症）的患者。

一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病(TCD编码：BNQ010）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）（二）诊断依据1．疾病诊断参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版），从以下三方面作为诊断论据。

一、病史和症状（一）多系中年人，常有腰部外伤史。

且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。

（二）病人初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。

（三）弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻。

（四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。

二、体征（一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。

（二）腰部活动受限。

（三）压痛点常在骸核突出部位，如腰椎4/5或腰5/骶1间隙及其患侧椎旁，常向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。

（四）小腿外侧、足背外侧常有麻木区，可伴有拇趾背伸肌力减弱。

（五）膝及跟腱反射可正常或减弱。

（六）直腿抬高试验及加强实验阳性，压迫症状越重，抬起角度越小。

（七）小腿及足部肌肉轻度萎缩。

三、放射线检查平片排除其他骨病，有无腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙变窄或不等宽、椎体上下缘增生等。

侧位观前窄后宽者更有诊断意义。

对诊断有困难者，可考虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。

CT扫描或磁共振检查对病变部位和突出程度的判定较X线检查更为明确。

2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：气滞血瘀证风寒湿阻证湿热阻痹证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版）的诊疗方案。

1．诊断明确，第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤15天。

腰椎间盘突出症中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者针刀松解。

一、腰椎间盘突出症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码： M51.202）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.疾病分期（1）急性期；（2）缓解期；（3）康复期。

3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

腰椎间盘突出症临床常见证型：血瘀气滞证寒湿痹阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码： BNS050、ICD-10编码：M51.202）。

2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.有以下情况者不能进入本路径：（1）有明确手术指征者；（2）合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者；（3）体质较弱，或者孕妇等；（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。

（2）血常规、尿常规、便常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖。

（4）心电图。

（5）胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。

腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径（2017年版）一、退行性腰椎滑脱症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病（TCD编码：BNS150）。

西医诊断：退行性腰椎滑脱症（ICD-10：M43.162）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

（2）西医诊断标准：参照1982年Willis的退行性腰椎滑脱症的诊断标准。

2.分期诊断参考国家中医药管理局印发的“腰痛病(退行性腰椎滑脱症)中医诊疗方案（2017年版）”。

（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“腰痛病(退行性腰椎滑脱症)中医诊疗方案（2017年版）”。

（1）风寒湿阻证（2）血瘀气滞证（3）湿热痹阻证（4）肝肾亏虚证（5）气血亏虚证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“腰痛病(退行性腰椎滑脱症)中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为腰痛病（退行性腰椎滑脱症）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痛病（TCD编码：BNS150）和退行性腰椎滑脱症（ICD-10：M43.162）的患者。

2.本病有手术指征者（神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍者）；合并发育性椎管狭窄、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受腰椎手术治疗和腰椎畸形、腰椎滑脱Ⅱ°以上、严重腰椎骨质疏松者，不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目腰椎正侧位X片、腰椎功能位X片、腰椎双斜位X片；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、电解质、出凝血时间、血沉；心电图；胸部透视或拍胸部X线片。

【最新整理，下载后即可编辑】腰痛病中医临床路径探讨一、腰痛病中医临床路径标准住院流程1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为：BNS150 ICD10编码为：M51.202 腰椎间盘突出症）；2、患者同意接受该方案治疗。

（二）诊断依据。

诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。

中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2、常发于青壮年。

3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。

6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。

舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。

苔黄腻，脉濡数或弦数。

4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。

偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。

偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

西医诊断标准【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版】1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。

腰痛病临床路径腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。

一.腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（二）诊断依据1.疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）。

2.疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3.证候诊断腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：风寒湿阻证气滞血瘀证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）的患者。

2.门诊治疗疗效不佳者。

3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。

（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症.次症.舌.脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎张口位.正侧位.功能位.双斜位X线片。

（2）血常规.尿常规.便常规。

（3）肝功能.肾功能.血糖.电解质.凝血功能.血沉。

（4）心电图。

（5）胸部透视或胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图.腰椎CT 或MRI等。

（八）治疗方法1.手法（1）松解类手法（2）整复类手法2.针灸疗法3.牵引疗法4.其他外治法：敷贴.熏蒸.涂擦.膏摩.刮痧.拔罐.中药离子导入.针刀疗法.穴位埋线.封闭疗法等。

5.辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。

气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。

XXXX中医医院骨伤科腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径骨伤科二〇一三年一月修订目录一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程 0（一）适用对象 0（二）诊断依据 0（三）进入路径标准 (1)（四）中医证候学 (2)（五）入院检查项目 (2)（六）治疗方法 (2)（七）住院时间 (4)（八）出院标准 (4)（九）有无变异及原因分析 (4)二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单 (5)腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。

一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程（一）适用对象1、诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

②常发于青壮年。

③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。

③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

④X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2、疾病分期（1）急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

（2）缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

腰椎间盘突出症中医临床路径探讨一、腰痛病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为： ICD10编码为：M51.202 腰椎间盘突出症）；2、患者同意接受该方案治疗。

（二）诊断依据。

诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。

中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2、常发于青壮年。

3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。

6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。

舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。

苔黄腻，脉濡数或弦数。

4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。

偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。

偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

西医诊断标准【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版】1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。

一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS050）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.证候诊断参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：寒湿痹阻证湿热痹阻证气滞血瘀证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》。

1.诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤15天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码: BNS050、ICD-10编码: M51.202）的患者。

2.门诊治疗疗效不佳者。

3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。

（2）合并发育性椎管狭窄或其它严重畸形者。

（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎CT或腰椎MRI（也可在门诊完成）。

（2）血常规、尿常规、大便常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质分析。

（4）心电图。

（5）胸片（6）腹部B超。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床诊疗方案病种中医诊断：第一诊断为腰痛病（TCD编码: BNS150）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码:M51.202)一、诊断依据（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94）。

中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995）。

（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

（2）常发生于青壮年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编，人民卫生出版社，2007）。

（1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。

（2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。

（3）直腿提高较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。

（4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。

（5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影，CT或MRI。

（二）疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或沉涩。

腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性腰扭伤的患者。

一、腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病（TCD 编码：BNS150 ）西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤（I CD 编码：S33.501 ）（二）诊断依据1．疾病诊断参照1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）。

1）有腰部扭伤史、多见于青壮年。

2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持定强迫姿势，以减少疼痛。

3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

（4）X线摄片、CT及MRI检查：腰生理前凸消失，椎间盘可能变窄，边缘可有骨赘增生。

CT、MRI 检查无椎间盘突出。

2．疾病分期（1 ）急性期（2 ）康复期3 ．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组腰痛病（急性腰扭伤）诊疗方案”。

腰痛病（急性腰扭伤）临床常见证型：气滞血瘀证湿热内蕴证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择1 .诊断明确，第一诊断为腰痛病（TCD 编码：BNS150）（急性腰扭伤ICD 编码: S33.501 ）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四） 标准住院日为W 15天。

（五） 进入路径标准1 ．第一诊断必须符合腰痛病（急性腰扭伤）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：（1） （ 2 ） （ 3 ） （ 4 ）（六） 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变 化。

（1） （2） （3） （4）（5） 2．可选择的检查项目： 类风湿因子、 C- 反应蛋白等。

有手术指征者。

合并腰椎间盘突出症、腰椎不稳、发育性椎管狭窄者 治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。