骨科外固定技术共39页文档

特点
骨外固定技术具有操作简便、创伤小 、并发症少等优点，尤其适用于复杂 骨折、骨折合并感染、骨折不愈合等 难治性骨折的治疗。
骨外固定技术的发展历程
01
02
03
初始阶段
骨外固定技术的起源可追 溯到古代，如中国的竹夹 板和木夹板等。
探索阶段
随着医学和工程技术的进 步，逐渐出现了更先进的 骨外固定器，如伊利扎诺 夫外固定器等。
注意事项
在应用外固定器固定法时，需要注意 保持外固定器的清洁和干燥，避免感 染。同时，需要定期进行X线检查， 以确保骨折部位的复位和愈合情况。 在外固定期间，患者需要进行功能锻 炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。此 外，外固定器固定法操作复杂，需要 由专业医生进行操作。
04
CATALOGUE
骨外固定技术的操作步骤
手术操作过程
消毒与铺巾
对手术区域进行严格的消毒， 铺无菌巾。
切开与显露
根据骨折部位选择合适的切口 ，逐层切开皮肤、皮下组织及 深筋膜，显露骨折部位。
复位与固定
采用手法或器械对骨折进行复 位，根据骨折类型选择合适的 骨外固定器进行固定。
缝合与包扎
清洗伤口后逐层缝合切口，用 无菌敷料包扎固定。
术后护理与康复
生物力学原理
生物力学原理是骨外固定技术的重要 理论基础，它涉及到骨骼、肌肉、韧 带和关节等组织的力学性能和相互作 用。
骨外固定技术需要遵循生物力学原理 ，以确保骨折部位的稳定性和愈合质 量，同时减少并发症的发生。
软组织处理原则
软组织处理是骨外固定技术的重要环节，它涉及到皮肤、肌肉、神经和血管等组 织的处理和保护。
注意事项
在应用石膏固定法时，需要注意保持石膏的干燥和清洁，避免受潮和污染。同时，需要定 期进行X线检查，以确保骨折部位的愈合情况。在固定期间，患者需要进行功能锻炼，以 防止肌肉萎缩和关节僵硬。

牵引效果优于皮肤牵引
缺点
易损伤骨质
对处于骨骼发育阶段的 儿童或青少年要尽可能 少用或不用
适应证
成人长管状骨不稳定性骨折，颈椎、骨盆、 髋臼骨折并中心性脱位
股骨、胫骨开放性骨折，骨折部皮肤损伤 或软组织缺损
已感染的开放性骨折 陈旧性股骨颈骨折病髋关节周围软组织挛
缩
牵引重量
初期牵引重量
溃疡
石膏固定要点
患者体位：一般肢体放于功能位 皮肤部位：肢体皮肤清洁，但不需剃毛；
若有伤口，则要包扎 骨性突起加衬垫：常用棉垫保护骨性突起
的软组织，保护畸形纠正后的固定的着力 点，预防四肢体端发生血循环障碍
石膏固定要点
石膏衬垫常用部位
石膏固定要点
露出远端指（趾），以便观察肢体血供及 感觉、运动功能
关节扭伤、韧带撕裂后
石膏固定要点
厚度
上肢一般为12-14层 下肢一般为14-16层 太厚容易断裂，且不美观；太薄起不到固定效
果
长度：一般超过骨折两端关节 宽度：石膏托一般包围肢体周径2/3
石膏固定要点
基本手法：
将石膏绷带沿肢体表面滚动粘贴在肢体上，切 忌拉紧石膏卷紧缠上去
方向由近及远 松紧适度，层次均匀，依次盖住石膏圈的下1/3 宜用手掌充分塑形，以增强固定效能 切忌以指端挤压石膏，以防局部压迫皮肤产生
持续皮肤牵引
注意事项
牵引处皮肤必须正常，无损伤、炎症、溃疡、静脉曲张、血管栓塞等表现 牵引时间一般为2~3周 牵引重量一般不宜超过3kg，否则牵引力过大，易伤皮肤或引起水泡影响继续
牵引 牵引过程中务必检查牵引角度、重量及力线，双侧牵引应注意两侧的角度、
长度保持平衡 注意胶布或乳胶海绵条有无松动及滑脱，皮肤有无反应并及时予以纠正、处

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腕关节功能位（尺偏位）6周
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腕关节功能位6周
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尺、桡骨远端骨折
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腕骨骨折
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（背侧撕脱 背伸位
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掌侧撕脱 掌屈位）
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石 膏 外 固 定 加 厚 棉 纸 的 部 位
01
功 能 位
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肩关节 上臂下垂
添加标题
肘关节 屈肘90°
添加标题
腕关节 背伸15°
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第三掌骨与前臂一直线
添加标题
膝关节 屈曲15°
添加标题
长腿石膏筒
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大腿根部
髌骨骨折 膝关节功能位6周 （也可膝关节伸直位2周 加膝关节功能位4周）
踝关节上三横指
短腿石膏管型（托）
腓骨头下两横指
01
跖骨颈、鞋底超过所有足趾
02
胫、腓骨远端骨折
第5跖骨基底部骨折
近排跗骨骨折
肱骨近端骨折
肩、肘关节功能位4周
肩、肘关节功能位12~16周
肱骨干骨折
肩关节
较易粘连
虽骨折未临床愈合
但应早期功能锻炼
D
C
A
B
长臂石膏管型（托）
01
三角肌止点
02
大鱼际皱痕、远位掌横纹
03
肱骨远端骨折 前臂中立位 肘、腕关节功能位6周 肱骨内髁骨折 前臂旋前位 肘、腕关节功能位6周 肱骨外（上）髁骨折 前臂旋后位 肘、腕关节功能位6周

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（4）持续牵引：也是外固定，牵引具有复位作 用，其是利用螺旋或滑轮装置予以牵引固定骨折 肢体，促进复位和愈合的方法。可分为皮肤牵引 和骨牵引。适应症：颈椎骨折脱位；股骨骨干、 转子骨折、胫骨开放性骨折的临时牵引；复位困 难的肱骨髁上骨折等。注意事项：依据患者的具 体情况来选择和计算牵引重量，动态观察，及时 调整。
2.弹力袖套。
3.石膏绷带。
4.纱布绷带。
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第二步：患者肢体准备：
1.向患者解释交待石膏固定的注意事项。 2.清洗伤肢，有创口者先行清创和换药。
第三步：石膏固定：
1.测量患肢长度：用棉纸测量患肢或健肢，注意普通石膏 泡水可缩短约5%。 2.铺垫衬垫：石膏托或夹板一般铺垫4层衬垫，边缘应长于 石膏绷带测量长度和宽度1-2cm。管型石膏多采用衬垫缠 绕法，2层缠绕，要求每层重叠50%，自近向远，由远返 近，重叠依然是50%。注意事项：铺平避免皱褶；管型石 膏避免将衬垫的接缝处置于关节凹面；注意隆突部位保护， 衬垫加厚或用棉絮垫衬垫。
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石膏绷带固定的类型 1.石膏托。 2.石膏夹板。 3.石膏管型。 4.躯干石膏。 5.特殊类型石膏。
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常用石膏绷带固定类型的优缺点、适应症 一、石膏托：
1.分类：单托、前后（双）托、U型托。 2.优点：简单、轻便。 3.缺点：制动能力差。 4.适应症：用于较为稳定的骨折和临时制动。
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二、石膏夹板：
内收内旋位。
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（2）肘关节：屈曲位 90°。
（3）腕关节：30°背伸 位。
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（4）拇指：拇指最大伸展和 外展位的中间位置。
（5）手：掌指关节屈曲 70°，指间关节伸直位。
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（6）膝关节：屈曲1530°。

桡骨远端骨折(gǔzhé)夹板外固 定操作
• 放置小夹板(jiābǎn)：先放前后，再放侧 方：
第二十三页，共39页。
桡骨远端骨折夹板(jiābǎn)外固 定操作
• 绑绷带(bēngdài)：先中部，再远端，最 后近端。
第二十四页，共39页。
桡骨远端骨折夹板(jiābǎn)外固定 操作
• 修剪(xiūjiǎn)扎带长度
平面周径3/5－4/5。
3
第三页，共39页。
小夹板(jiābǎn)外固定的原理
小夹板(jiābǎn)固定骨折的原理是从肢 体生理功能要求出发，利用肢体生物 运动学原理。 布带对夹板(jiābǎn)的约束力， 固定垫对骨折断端的效应力 肢体肌肉收缩时所产生的内在动力， 使肌肉部动力因骨折所致的失衡重新 恢复平衡。
✓ 患肢肿胀(zhǒngzhàng) 静脉血液回流障 碍多表现为患肢严重肿胀(zhǒngzhàng)。
✓ 皮肤温度 血循环障碍时肢端温度较健侧 低，甚至冰冷。
✓ 皮肤颜色 若动脉供血受阻，患肢为贫血 性缺血，肢端皮肤变为苍白；若静脉回流受 阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色 。
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第三十四页，共39页。
• ㈠夹板松紧
• 松紧适宜，既能固定骨折，又不引起 其他不良反应或并发症，使骨折顺利 愈合。松紧取决于布带捆扎情况。检 查方法一般(yībān)以两手指提起布 带后能在夹板上下移动1cm为标准。 布带移动度超过2cm，说明布带松弛 ，未达到应有的约束力，夹板内压力 达不到固定骨折的要求；
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第三十一页，共39页。
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第七页，共39页。
小夹板(jiābǎn)固定要求
• 4、内层绷带(bēngdài)平板端，绷带 (bēngdài)的松紧度适宜，外层绷带 (bēngdài)能上下移动1cm。

关节僵硬
总结词
关节僵硬是由于关节长时间固定或缺乏运动 引起的。
详细描述
在允许的范围内进行关节活动，以保持关节 的灵活性和功能。定期进行关节被动活动或 主动锻炼，以预防关节僵硬。对于已经形成 的关节僵硬，可采取物理治疗、按摩、针灸 等手段进行康复训练。
神经血管损伤
总结词
神经血管损伤是由于外固定装置对神经和血管的压迫或牵拉引起的。
。
防止肌肉萎缩
通过锻炼可以保持肌肉的正常 收缩，预防肌肉萎缩。
减轻疼痛
适当的活动可以减轻固定带来 的不适感，缓解疼痛。
预防关节僵硬
长期固定可能导致关节僵硬， 功能锻炼有助于预防这种情况
。
功能锻炼的方法与步骤
被动活动
在医生的指导下，由他 人帮助进行关节的被动
活动。
主动活动
患者自行进行关节的活 动，如手指的屈伸、踝
禁忌症
外固定不适用于骨折部位已经稳定、无须固定或保守治疗无 效的情况，如陈旧性骨折、骨折部位已经畸形愈合等。此外 ，外固定还可能对皮肤造成压迫和损伤，因此对于皮肤条件 差的患者也不宜使用。
02 外固定材料的种类与特性
石膏绷带
总结词
常用的外固定材料，具有固定骨折、减轻疼痛的作用。
详细描述
石膏绷带是一种常用的外固定材料，主要用于固定骨折部位，防止骨折移位， 减轻疼痛。它具有操作简便、价格低廉等优点，但也有透固定材料，适用于不同部位的骨折固定。
详细描述
夹板是一种轻便、灵活的外固定材料，适用于不同部位的骨折固定。它可根据骨 折部位的不同，采用不同形状和长度的夹板进行固定。夹板固定效果稳定，透气 性好，但需要定期调整和更换。
牵引架
总结词
用于牵引治疗的设备，可帮助骨折部位复位和愈合。

骨质疏松
对于骨质疏松严重的患者，外 固定技术可能无法提供足够的 固定效果，应考虑其他固定方
式。
04
骨科外固定技术的操作流程
术前准备
评估患者情况
对患者伤情进行全面评估，确定是否适合采 用外固定技术。
准备手术器械和材料
根据手术计划，准备所需的外固定器材、螺 丝、夹板等。
制定手术计划
根据评估结果，制定详细的手术计划，包括 手术方式、固定材料的选择等。
对于骨骼畸形，如脊柱侧弯、膝内外翻等 ，外固定技术可以辅助畸形矫正手术，保 持矫正效果。
禁忌症
严重感染
对于有严重感染的骨折部位， 外固定技术可能会加重感染，
应优先处理感染。
血管神经损伤
外固定技术可能会对周围的血 管神经造成压迫或损伤，应避 免使用。
皮肤条件差
对于皮肤条件差、无法耐受外 固定装置的患者，应考虑其他 治疗方式。
微创化操作
随着微创手术技术的发展，外固定器的安装和调整将更加 简便、快速，减少对患者的创伤和术后恢复时间。
应用前景与发展方向
扩大适应症范围
随着技术的改进，骨科外固定技术的 应用范围将进一步扩大，不仅限于骨 折等常见疾病，还将用于治合内固定治疗
骨科外固定技术将与内固定技术相结 合，形成内外联合的固定方式，以提 高治疗效果和减少并发症。
皮肤压迫伤
外固定支架可能会对患者的皮肤造成压迫， 长时间使用可能导致皮肤压迫伤或溃疡。
06
骨科外固定技术的展望
技术改进与创新
新型材料的应用
随着材料科学的进步，新型材料如钛合金、高分子材料等 将被应用于外固定器的制造，以提高其强度、轻便性和生 物相容性。
智能化发展
通过与传感器、微处理器和算法的结合，未来的外固定器 将能够实现智能化调控，根据患者的生理参数和病情变化 自动调整固定位置和松紧度。

石膏固定前的准备
评估患者情况
了解患者的病情、年龄、体质、 过敏史等，评估是否适合进行石
膏固定。
清洁皮肤
清洁需要固定的部位，去除污垢和 油脂，以便石膏更好地贴合皮在水中 ，待用。
石膏固定后的护理
观察固定情况
定期检查石膏固定的 情况，观察是否有松 动、断裂等现象。
常用骨科外固定方法
01 石膏固定
利用石膏绷带包裹骨折部位，通过硬化后形成固 定的石膏模，维持骨折部位的稳定性。
02 牵引固定
利用牵引装置对骨折部位施加牵引力，使骨折复 位并维持稳定。
03 外固定器固定
通过在骨折部位安装固定器，对骨折部位进行固 定，维持骨折部位的稳定性。
外固定护理的重要性
减轻疼痛
定期复查与随访应根据医生的 建议进行，包括复查时间、复 查内容、随访方式等。
定期复查与随访应注重个体化 ，根据患者的具体情况和医生 的建议进行针对性的安排。
THANKS
感谢观看
迫同一部位。
皮肤瘙痒
可用温水擦拭瘙痒部位，避免用力搔 抓，必要时可向医生咨询处理方法。
肌肉萎缩和关节僵硬
加强肌肉锻炼和关节活动，预防肌肉 萎缩和关节僵硬的发生。如出现肌肉 萎缩和关节僵硬症状，应及时就医进 行康复治疗。
03
牵引护理
牵引原理与适应症
01
牵引原理
通过力学原理，对骨折、脱位、软组织损伤等进 行治疗，促进骨折复位和愈合。
牵引过程中的护理
观察患处情况
在牵引过程中，密切观察 患处的变化，如疼痛、肿 胀、皮肤感觉等情况。
调整牵引力
根据患处情况及时调整牵 引力的大小，确保牵引效 果。
预防并发症
在牵引过程中，注意预防 并发症的发生，如褥疮、 肺炎等。

总结词
挑战与对策
详细描述
特殊部位骨折外固定护理面临更多的挑战，如骨折部位的特殊性和复杂性。对于这些部 位，需要采用特殊的固定方法和技巧，如使用定制的固定器材或采用特殊的固定技术。 在护理过程中，要密切观察患肢情况，及时发现并处理异常情况。同时，要加强患者的
健康教育，提高其自我保护意识和能力。
外固定器通过适当的压力和稳定性，促进骨折部位形成骨痂，加速骨折愈合。
提高患者生活质量
便于活动
外固定器通常比内固定更轻便，方便 患者进行日常活动，提高生活质量。
减少手术风险
对于一些高龄、高危患者，外固定器 可以作为手术治疗的替代方案，降低 手术风险。
01
外固定护理的要点
固定物的维护与清洁
固定物应保持干燥、清洁，避 免潮湿、污染，以防感染。
骨科外固定护理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 骨科外固定概述 • 外固定护理的重要性 • 外固定护理的要点 • 外固定护理的常见问题与处理 • 外固定护理的案例分享
01
骨科外固定概述
定义与目的
定义
骨科外固定是指通过外部装置对 骨折部位进行固定，以维持骨折 部位的稳定，促进骨折愈合的过 程。
案例二：上肢骨折外固定护理
总结词：注意事项
详细描述：上肢骨折外固定护理需要注意患肢的舒适度和固定效果。要确保固定器材合适、稳定，避免对皮肤造成压迫和磨 损。同时，要关注患肢的感觉和运动功能，预防神经血管并发症。在护理过程中，要与患者保持沟通，及时了解其感受和需 求，以便调整护理方案。
案例三：特殊部位骨折外固定护理
定期检查固定物是否松动、移 位或破损，如有异常应及时处 理。

纸，在骨突部位 垫上棉垫位或棉纸 ，以防 压疮 形成
石膏绷带在水中停止冒泡时，才取出用两手向石
膏绷带卷中央轻轻对挤，除去多余水分。
在环绕包扎时,一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕,
且以滚动的方式进行, 且勿拉紧 ,以免造成肢体的 血循环障碍.每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏的 1/3,这样才能使整个石膏绷带凝成一整体
外固定术的临床应用
外固定术
概 念
俗称用于身体外面的固定方法， 主要用于骨折经手法复位后的固定技术。
外固定分类： 1.小夹板固定； 2.石膏绷带； 3.持续牵引和外固定器等。
小夹板固定技术
是祖国医学治疗骨折最早使用的 价廉物美 方便简单
使用历史
晋代葛洪的《肘后救卒方》中最早记载竹片固定骨折的治
─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ 10～12W „ „ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ 10～12W ─ △ ─ ─ 6～8W ─ ─ △ ─ 6～8W
足趾 ─ ─ ─ △ 6～8W 注：“△”代表骨折部位，“─”代表固定范围，“„”代表必要时增加固定部位
必须保持石膏绷带平整 , 勿使形成皱褶 , 尤其在第 1-2 层更为重
要 . 由于肢体的粗细不等 , 当需向上或向下移动不等时 , 要提起 不等的松弛部并向肢体的后方折叠,切不可翻转绷带.操作要迅 速、敏捷、准确 ,两手要互相配合 , 即用一手边缠绕绷带 , 另一 手边朝相反的方向抹平,使每层石膏紧密贴合,勿留空隙。
皮牵引操作方法
清洁伤肢皮肤，剃去汗毛，并涂上安息香酸酊．以保护皮
肤与增加胶布的粘着力。裁制牵引胶布使其宽度为伤肢最 细部位周径的l／2；长度为骨折线以下肢体长度与扩张板 长度的两倍之和。胶布的两端分成3等份，撕开10一 30cm．将适当尺寸的木制扩张板粘于胶布中央，然后在与 木板中央孔相对处将胶布剪一小孔，并在孔内穿入一根牵 引绳，于板之内侧面打结，防止牵引绳滑脱。粘贴时应在 助手的协助下、先于骨突部放置纱布衬垫保护．然后将胶 布平整粘贴于肢体的两侧。胶布的上端应超过骨折线 2— 3cm，并使扩张板与肢体末端保持5—10cm左右的距离，同 时注意两端长度相称一致，以保证扩张板处于平直位置。 最后用绷带缠绕包扎，将胶布平整地固定于肢体上。切勿 过紧．以免影响患肢的血液循环。牵引重量不超过 5KG。 时间一般为2-3周。

外固定外固定是指损伤后用于体外的一种固定方法。

目前常用的外固定方法有：夹板固定、石膏固定、牵引固定及外固定器固定等。

良好的固定方法应具有以下标准：①能达到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。

②能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造有利的条件。

③对伤肢关节约束小、有利早期功能活动。

④对骨折整复后的残留移位有矫正作用。

石膏固定（一）石膏绷带制作现在临床上多采用成品。

在绷带卷（每厘米有12根纱的浆性纱布）一面撒上石膏粉，边抹边卷，制成石膏绷带，也可用石膏绷带制作箱制做。

（二）石膏绷带的用法使用时，将石膏绷带卷平放于30～40℃的温水桶内，待气泡出净后取出，医者以双手握住绷带的两端，挤去多余水分，即可使用。

注意石膏在水中不可浸泡过久，取出后尽快使用，因耽搁的时间过长，石膏很快硬固，如勉强使用，将影响固定效果。

（三）石膏绷带内的衬垫可将石膏绷带分为有衬垫石膏。

有衬垫石膏，即将整个肢体先用棉花或棉纸自上而下全部包好，然后外面包石膏绷带。

有垫石膏患者较为舒适，但固定效果略差，多在手术后作固定用。

无垫石膏也需在骨突部位放臵衬垫，以防产生压性溃疡。

无垫石膏因定效果较好，但骨折后因肢体肿胀，容易影响血液循环或压伤皮肤。

（四）石膏绷带操作步骤1．包扎前准备包括人员安排、患者准备、石膏及工具准备等。

2．操作步骤（1）体位：将患者肢臵于功能位（或特殊要求体位），可借助器具维持。

（2）保护骨隆突部位：放上棉花或棉纸。

（3）制作石膏：放在肢体一定的部位，加强石膏绷带某些部分的强度。

方法是在桌面或平板上，按所需的长度和宽度，往返折叠6～8层，石膏绷带要摊平，勿有皱折。

（4）石膏托的应用：将石膏托臵于需要固定的部位，按体形加以塑形。

于关节部为避免石膏皱褶，可将其横向剪开一半或1/3，呈重叠状，而后迅速用手掌将石膏抹平，使其紧贴皮肤。