慢性肾功效衰竭的护理查房肾功效衰竭（以下简称慢性肾衰）,是指各类终末期肾脏疾病,病情逐渐成长,肾单位大量毁损,引起体内氮质和其他代谢产品潴留,水电解质和酸碱均衡掉调以及某些内排泄活性物资生成和灭活障碍等消失的一系列临床分解症状.在治疗上,早期多采取保守疗法,以延缓病情进展,尤其合适于病程迁延.易重复.归并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主.慢性肾衰患者对自身疾病无心理预备,心理压力大并伴随恐怖心理.故对此类患者的护理显得尤为重要,现以一例病例陈述将护理领会简述如下.患者,杨维海,男性,48岁,已婚,侗族,农平易近,主因“间断关节苦楚悲伤10年,发明肾功效平常2年半”,于2015年04月20日21时20分入院.病例特色：1.中年男性.2.病史要点：①慢性起病,病史10年,重要表示有间断关节苦楚悲伤,肾功效平常.②10年前消失左踝关节苦楚悲伤,就诊于思南县人平易近病院查尿通例：Pro-.BLD-,肾功效：CR60umol/L,UA650umol/L,肾脏黑色B超示：双肾多发结石,余检讨成果不详,诊断为“痛风.双肾结石”.治疗后苦楚悲伤缓解.③后痛风重复发生发火,部位不固定,5年前左侧腕关节.双侧足部跖趾关节发明痛风石,逐渐增大,未处理.④2年半前因再次痛风发生发火就诊于三穗县病院查尿通例：Pro2+.BLD1+,肾功效：CR244.3umol/L,UA680umol/L,抗核抗系统列阴性,肾脏黑色B超示：双肾多发结石.诊断为“痛风.痛风肾伤害”,治疗后无好转.⑤×1012/L.HGB90g/L,尿通例：Pro2+.BLD2+, 24小时尿蛋白定量1.173g,肾功效：CR525.1umol/L,UA591.9umol/L,肾脏黑色B超示：双肾略缩小.诊断为“痛风.痛风性肾病.慢性肾衰竭(衰竭期).肾性贫血”,治疗后无好转.为求治疗入我院.⑥无过敏史.皮肤紫癜.腹痛.黑便,无面部蝶形红斑.光过敏.脱发.口腔溃疡.入院查体：BP140/100mmHg,贫血貌,双眼睑无水肿,心肺腹未见平常,双下肢无水肿.初步诊断：原发性高尿酸血症.尿酸性肾病.慢性肾衰竭(衰竭期).肾性贫血.×1012/L.HGB90g/L,尿通例：Pro2+.BLD2+,24小时尿蛋白定量1.173g,肾功效：CR525.1umol/L,UA680umol/L,肾脏黑色B超示：双肾略缩小.辨别诊断：1.与狼疮肾炎相辨别：两者均可有蛋白尿.血肌酐升高,狼疮肾炎好发于青年女性,可有面部蝶形红斑.光过敏.脱发.口腔溃疡,抗核抗系统列阳性,本患者为中年女性,无面部蝶形红斑.光过敏.脱发.口腔溃疡,抗核抗系统列阴性,故可辨别.2.与过敏性紫癜肾炎相辨别,两者均可有蛋白尿.血肌酐升高,过敏性紫癜肾炎可有过敏史.皮肤紫癜.腹痛.黑便,本患者无过敏史.皮肤紫癜.腹痛.黑便,故可辨别.Ⅱ级护理.2.低盐低脂低磷低钾低嘌呤优质低蛋白饮食.3.查血通例.电解质.肾功六项.肝功效.血脂八项.血糖.免疫七项.淋巴细胞亚群.血型+Rh(D).乙肝五项.丙肝抗体.梅毒抗体.艾滋病抗体,凝血五项.尿通例.24小时尿蛋白定量.肾十项.便通例+潜血.心电图.左侧髋关节正侧位.双侧足部正侧位.腹部黑色B超以懂得病情.待成果回报后再完美治疗计划.1 一般护理1.1 日常护理病室宜安静.舒适.整洁.安然,室内空气清爽,须要时净化空气,尽量做到1人1间,防止交叉沾染,周边噪音应低于35～40分贝,温度保持在18～22℃,相对湿度为50%～60%,湿渡过高,蒸发生发火用弱,克制出汗,病人会觉得潮湿.气闷,尿排出量增长,加重肾脏累赘,湿渡过低可造成空气湿润.出汗.口干舌燥.咽痛.烦渴等不适感到.病人应卧床歇息,削减活动量,以降低代谢率,从而改良氮质潴留,利于病情恢复,同时应合理安插各项护理操纵,削减干扰 .1.2 谨防上呼吸道沾染因为慢性肾衰病程长,大多半患者在未进入肾衰期,已经应用过大量的糖皮质激素或免疫克制剂,使患者机体抵抗力降低;再加上蛋白质流掉过多,消失养分不良.水肿等,患者极易消失上呼吸道沾染,而沾染常使本病加重或复发.护理上应保持病室内空气新颖流畅,制止患者去公共场合,防止交叉沾染.请求病人预防伤风,合时增减衣物.被褥,防止受凉,在伤风风行季候可采纳以下措施预防:局室每日准时用艾条烟熏或食醋熏蒸;每日用心理盐水嗽口;用0.02%呋喃西林液漱口或喷露 .1.3 口腔护理因为大量肌酐.尿素氮聚积于消化道内,部分由唾液腺排出后,经口腔内细菌分化产生的氨刺激口腔黏膜,引起溃疡性口腔炎.护理上指点患者控制精确的漱口办法,饭前饭后漱口,选用软毛牙刷及控制精确的刷牙办法.经常应用的漱口液有:（1）心理盐水;（2）10%银花水;（3）10%板蓝根水;（4）2%黄芩水.口腔有溃疡者应实时处理,可用1%～3%过氧化氢漱口液漱口,并用清水重复漱口;有口腔炎归并苦楚悲伤者可器具有止痛感化的漱口溶液漱口;晕厥者可每日赐与3～4次吸入潮湿空气,产生抽搐时可应用牙垫.1.4 皮肤护理慢性肾衰患者因为体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时,体表皮肤会消失大量脱屑,瘙痒,患者常会用力抓挠致皮肤破溃.因为大多半患者手足部皮肤有水肿,极易消失皮肤沾染.故慢性肾衰患者应每日用温清水洗澡或擦浴,保持皮肤清爽,同时做到勤剪指甲,防止抓伤皮肤.尤应留意患者皮肤有无产生压疮.压疮是身材局部组织长期受压,血液轮回障碍,组织养分缺少,致使皮肤掉去正常功效而引起的组织破损和坏逝世,它不但给病人带来苦楚,甚者可引起败血症而危及性命,故应做好压疮的预防工作:（1）减轻对组织的压力,做到勤翻身,使骨隆突部位压力减轻,亦可用充气垫圈置于骨隆突部位,削减骨隆突处皮肤与床铺间的摩擦.（2）保持床铺整洁.湿润,削减渣屑.潮湿.尿渍对皮肤的刺激.（3）按摩皮肤受压处,准时按摩受压皮肤,按摩时可蘸取少许酒精,以促进局部血液轮回.（4）增长养分:依据病情恰当调节饮食,以增长机体抵抗力.（5）勉励病人在不影响疾病治疗情形下积极自立活动 .2 重要症状护理2.1 水肿水肿是慢性肾衰的重要临床表示,水肿皮肤易产生破损,尤其会阴部易破溃而激发湿疮,故对有水肿的病人要做到勤清洗,勤不雅察皮肤情形.消失水肿实时处理,同时保持床铺衣被平整.柔嫩.干净.干爽,皮肤瘙痒者可赐与中药消风散汤剂外洗,准时翻身,受压部位揉法按摩,防止在水肿部位针刺.指压,以免毁伤皮肤而激发沾染.别的,每日控制进水量,具体为今日进水量=前1天尿量+500ml,精确记载全天进出水量,有腹水者每日测记腹围.2.2 吐逆消失吐逆时对症处理,如指压内关.因吐逆服药艰苦者可试用生姜汁.姜汁汤.竹沥姜汁.伏龙肝煎水呷服或生姜片擦舌面.2.3 酸中毒.水电解质杂乱周密不雅察病情变更,尤其是呼吸变更,轻微酸中毒时呼吸深.大.慢,应立刻赐与氧气吸入.2.4 晕厥留意安然,须要时加床挡,以防跌落床下,同时剪短指甲,以防自伤.3 饮食护理慢性肾衰患者病程长,机体消费过大,大量蛋白质随尿液流掉,毒素在体内蓄积,刺激消化道产生食欲不振.恶心吐逆.水电解质及酸碱均衡杂乱.内排泄杂乱,全部机体处于养分掉调状况.而慢性肾衰病人的养分状况若何,是影响病人生涯质量.并发症产生率和长期存活率的重要身分之一.是以,增强患者的饮食护理尤为重要 .3.1 优质低蛋白饮食这是饮食调护的症结,因为慢性肾衰患者血中非蛋白氮的浓度已经很高.假如摄入蛋白质数目多,质量次,势必增长血氮与尿素氮的浓度,加宿疾情,而长期的蛋白摄入缺少,又可以产生负氮均衡.是以慢性肾衰患者必须留意蛋白的摄入,个中60%以上蛋白质必须富含必须氨基酸,如鸡蛋.牛奶.瘦肉.少进植物蛋白质,如花生.豆类及其成品.对轻微的后期慢性肾衰患者,进食蛋白质的量要遵医嘱.3.2 高热量.高碳水化台物饮食这二者是供应热量的重要物资,故尽量选择含蛋白质低的淀粉类食物,如麦淀粉.玉米淀粉.马铃薯.山药.芋头.南瓜.藕等,个中麦淀粉含蛋白质最低,是最佳主食.3.3 易消化.无刺激.富含多种维生素的饮食主如果维生素C族和维生素B族,让病人适量食入新颖蔬菜.生果,如西红柿.胡萝卜.苹果.葡萄.西瓜等.3.4 少尿和高钾时必须限制含钾多的食物如豆类.肉类.喷鼻蕉.葵花籽.当消失水肿尿少.高血压等症状时,应限制水.盐的摄入量.3.5 低磷饮食控制磷摄入量应留意两点,一是实施低蛋白饮食.因为食物磷含量与蛋白质成正比.二是防止食用含磷高的动物内脏.脑.所以慢性肾衰患者应进食高钙低磷或不含磷的食物,如牛奶.胡萝卜.白萝卜.黄瓜或水煮瘦肉.鸡蛋等,弃汤吃肉.4 心理护理慢性肾衰患者过着一种不正常的生涯,所碰到的最重要的心理问题是抑郁症.不合作行动以及在职业与康复方面的艰苦.为预防可能产生的心理学问题,可采纳很多措施:起首,选用最合适该患者共性与生涯状况的肾透析方法,对自力性很强的患者,可安插他们用自我办事性透析,或斟酌早期做肾移植,对轻易产生心理学问题的患者,应及早确诊并对其进行细心的监护,依据患者不合的心境,做不合的护理.可个体心理护理治疗.小组治疗.活动或用抗焦炙药物.抗抑郁药物治疗,解除病人的不良情感.应依据患者不合的心理状况,向病人及家眷耐烦讲授疾病的原由.成长.转归.治疗经由以及所用药物的感化和副感化,使其对本病有一个精确的熟悉,建立克服疾病的信念,积极合营治疗 .总之,对慢性肾功效衰竭患者的护理十分重要.常言道“三分治疗,七分护理”,护理质量的利害,关系到一个患者病情的成长.病程的长短.治疗的后果.是以,护理人员应依据患者的心理.心理.社会情形等身分去护理患者,使患者处于最佳的治疗状况和治疗情形,促进患者早日康复.。
