膝关节针灸治疗精品PPT课件

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膝关节骨性关节炎的中西医治疗PPT幻灯片【33页】

4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生或有骨刺生成，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。（见图1、2）
平常所说的骨质增生，骨刺是指该病的影像所
见，80—90％的60岁以上的人在X线片上可见骨
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概念
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)：
是一种骨关节结构的广泛性退行性改变，包括关节软骨的剥脱、骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等一系列改变。这是引起老年人膝关节疼痛的主要原因之一。它的别名很多，如骨性关节病、增生性关节炎、退化性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等。人的膝关节20岁以后即可能出现软骨病损，30岁以后即可能出现X光片上的改变。但这时绝大期多数人尚无关节炎的症状，当然也不宜诊断为骨性关节炎，只能称之为膝关节“增生性改变”。换句话说，X光片上有增生改变的可能约占老年人的一半左右，可他们并不是都患关节炎，只有日后发生关节肿胀、疼痛、积液、功能受限等关节炎症状时，才可以称之为患骨性关节炎。50岁以上为本病的多发年龄，女性多于男性，其比例为2:1～3:1。
到标本兼治的目的。
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中医疗法
1.1 针灸推拿疗法利用针刺，辨证取穴，镇痛通络。中医认为本病为肝肾阴虚，气滞血瘀，挟痰湿，基本穴位为梁丘、血海、阳陵泉、膝眼、悬钟、足三里、三阴交，局部可用艾条灸或热疗10分钟。推拿是医生运用对患膝进行各种被动运动，以达到疏通经络，温经散寒，松解粘连，恢复肌肉肌腱弹性，促进软组织修复的一种疗法。针灸推拿有良好止痛效果，起到改善症状，恢复功能，延缓病情的作用，但对增生严重，关节游离体等疗效欠佳。

膝关节骨性关节炎的中医治疗PPT课件

膝关节骨性关节炎患者应保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、钙质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应避免摄入过多的高脂肪、高热量和高糖食物，以免加重关节负担。
运动保健
总结词
适量的运动有助于缓解膝关节骨性关节炎的症状，提高关节灵活性和稳定性。
详细描述
患者可根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等低强度运动。运动时应避免剧烈的膝关节屈伸和扭转动作，注意控制运动时间和强度，避免过度疲劳。
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THANKS
治疗效果评估
评估指标
评估结果
疼痛缓解程度、关节活动度改善、生活质量提高等。
患者治疗前后评估结果的对比分析。
评估方法
使用相关量表进行评价，如VAS评分、 Lequesne指数等。
患者反馈与建议
患者对治疗的满意度
对中医治疗方法、治疗效果等方面的满意度评价。
VS
患者建议
对中医治疗的改进意见和建议，以及对未来治疗的期望。
祛风散寒除湿
针对外邪侵袭，采用祛风散寒除湿的方法，如使用桂枝、苍术等中药材，以舒缓关节疼痛。
综合治疗
根据患者具体情况，采用针灸、推拿、中药熏洗等多种方法进行综合治疗，以提高疗效。
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中医治疗膝关节骨性关节炎的方法
中药治疗
中药内服
根据患者证候分型，选用不同方剂和药物进行治疗。如肝肾亏虚型可选用左归丸或右归丸加减，风寒痹阻型可选用乌头汤加减等。
劳损因素
长期劳损或过度使用关节，导致关节损伤，气血瘀滞，引发本病。
外邪侵袭
风寒湿等外邪侵袭关节，影响气血运行，导致关节痹阻，引发本病。
中医对膝关节骨性关节炎的治疗原则

针灸治疗学(第七版)各论ppt课件

2.平时宜睡硬板床，腰部保暖，加强腰背肌锻炼。
3.常用两手掌根部揉按腰部，早、晚各 1次，可减轻和防止腰痛。
4.对于椎间盘突出引起的腰痛可配合推拿、牵引等疗法。
第三节坐骨神经痛
何某，女，56岁。右下肢持续掣痛2天，加重1天。因夜晚睡觉时腿伸于被子外面感受寒凉而致。白天不能活动．夜间无法入眠，疼痛难忍，不可言状。由家人抬来诊治。当时患者呻吟不止，哭号不已。查：右下肢疼痛自臀部沿股后向小腿放散；腰部无明显压痛；右下肢屈曲，呈保护性体位；髀枢和腓肠肌部位以及委中、昆仑穴多处压痛；直腿抬高试验强阳性，约30° 时即呼痛不止。
股外侧皮神经炎
周某，女，32岁。因分娩后受凉，自感右大腿外侧麻木及针刺样疼痛，长久站立或行走后疼痛加重，得热则舒，遇寒加重。曾服中西药治疗，效果不显：查：右侧股外侧部有8cm×12cm的麻木区，病觉及温觉明显减迟。
定义：股外侧虚神经炎，又名“感觉异常性股痛”：是由于股外侧皮神经受损而产生的大腿前外侧皮肤感觉异常及疼痛的综合征，是皮神纤炎中最常见的一种。
病因病位病机病因：素体虚弱；久病不愈；感受风寒湿热等。病位：在经络、肌肉、关节，久之涉及脏腑。病机：正气不足，感受风寒湿热之邪，致经络闭塞，气血不通，脉络绌急。依据感邪不同特点： 1. 风邪窜扰经络，与气血相搏，游走为患而致行痹。 2. 水湿留恋，经脉壅塞，营卫涩滞而致着痹。 3. 寒邪凝滞，经脉拘急收引而致痛痹。 4. 素体阳盛，寒从热化而致热痹。诸痹日久不愈，内传脏腑而成五脏痹；迁延失治，痰浊血瘀而成顽痹、久痹 -----尪痹。
注意： 1. 针灸治疗本病疗效满意。在早期可单纯应用针灸。 2. 久病患者以针药并用，综合治疗为好。 3. 患者自身应注意保暖，避风寒，并可参加适量的体育锻炼。

膝关节针灸治疗 PPT

• 关节的软组织炎症也可以是单纯局部的关节炎症也可以是全身系统性疾病的一部分。释放进入滑膜腔的炎症物质对关节软骨造成了损害，滑膜在炎症过程中的增生导致了关节软骨和软骨下骨的继发性损害，因此在积液消退后仍旧会产生疼痛，这就是很多老年人在年轻时得过急性炎症好转后，到老年增生、疼痛的原因。
韧带损伤
后交叉韧带损伤
• 无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤少见。通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。 • 韧带的损伤可以分为扭伤（即部分纤维断裂）部分韧带断裂，完全断裂和联合性损伤，例如前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，成为“三联伤” 韧带断裂的部分又可分成韧带体部断裂，韧带与骨骼连接处断裂与韧带附着处的撕脱性骨折，第一种损伤愈合慢且强度差，以第三种愈合后最为牢固。
膝关节查体
强力过伸或过屈试验： • 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。
膝关节查体
侧压试验： • 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。
膝关节查体
单腿下蹲试验： • 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。
韧带损伤
前交叉韧带损伤 • 膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤的但在膝关节过伸时，有可能会单独尊上前交叉韧带，另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力量也可使前交叉韧带断裂，前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。

膝骨性关节炎(针灸治疗学)

问题与思考
1.诊为何病？何证型？
膝骨性关节炎——证型：寒湿证
寒湿证：膝关节冷痛肿胀，遇寒加重，得温则减。舌质淡，苔白滑，脉沉迟。
瘀血证：膝关节疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，夜间加重，伴有外伤史。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。
肝肾亏虚：膝关节痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重。舌淡，脉细
2.治法、处方、操作如何？
【按语】
1.针灸治疗膝骨性关节炎有很好的疗效，可与艾灸、火罐、耳针等结合治疗，效果更佳。
2.注意与良性关节痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎相鉴别。
3.平时注意减少膝关节负重，必要时扶手杖走路。并要注意保暖。
【文献摘录】
1.《灵枢、杂病》：膝中痛，取犊鼻，以圆利针，发而间之。针大如營，刺膝无疑。 2.《素问、骨空论》：膝痛不可屈伸，治其背内。 3.《针灸聚英、卷、上》：大杼，主膝痛不可屈伸。
操作
毫针常规刺，可加电针，或加灸，或温针灸。
2.其他治疗
⑴耳针
取肝、肾、神门、交感、皮质下、内分泌、膝。
每次选用3〜5穴，毫针刺法，或压丸法。
(2)拔罐
取阿是穴。皮肤针重叩使出血少许，加拔罐。
可用气罐
⑶穴位注射
取膝眼、阳陵泉、梁丘、膝阳关。每次选取2〜3穴，选用当归注射液，常规穴位注射。
肝肾亏虚：膝关节痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重。舌淡，脉细。
【治疗】
1基本治疗
治法
通经活络，壮骨止痛。取局部穴位为主。
主穴
膝眼梁丘阳陵泉血海阿是穴大杼
配穴
寒湿证配腰阳关；瘀血证配膈俞；肝肾亏虚配肝俞、肾俞、气海。
方义
膝眼、梁丘、阳陵泉、血海、阿是穴属于膝关节局部的穴位，可疏通局部气血，通经活络止痛；且阳陵泉乃筋会，可舒筋通络止痛；骨会大杼，可壮骨止痛，以治其本。

针灸治疗膝关节骨性关节炎PPT学习课件

骨，则可出现骨质增生、骨质疏松等症。
膝关节骨性关节炎
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病因病理
4、《金匮要略· 中风历节病篇》指出“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。” “盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸”， 5、至隋代《诸病源候论》明确指出：“亦有血气虚，受风邪而得之者。”
闭也，就是闭阻不通之意。
2、《灵枢·营卫篇》中云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”由于老人气血亏虚，风寒湿邪易客注凝结于关节，使气机阻滞，气血运行不畅，
“不通则痛”乃发为本病。
3、《素问· 痿论篇第四十四》指出：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”当人衰老时，肾精亦衰减，不足以养
髌骨是人体最大的籽骨，膝关节屈曲30度～70度时负荷最大。
是在屈30度-50度角发力，发力点集中，髌骨软骨面承受的压力
最大。这些特点成为髌骨软骨在半蹲位受伤的潜在因素。
膝关节骨性关节炎
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病因病理
祖国医学对此病症的研究奠基于秦汉，充实于隋、唐，发展于宋、元，完
善于明、清，创新于现代。
1、《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也,……。”痹者，
稳定，是继发膝关节骨性关节炎的原因。
5、炎症膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的损害，如关节仍保持相当的活动度，多继
发骨性关节炎。
6、关节异常膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。
膝关节骨性关节炎
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诊断要点
满足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可诊断为膝关节骨性关节炎。

膝三穴温针灸治疗髌骨软化症ppt课件

局部皮肤。
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4、取穴及刺法：以患侧鹤顶、内、外膝眼为主穴。以指切进针法进针。施补法或平补平泻。鹤顶：膝上部,髌底的中点上方凹陷处。直刺 0.8寸。内膝眼：髌韧带内侧凹陷处。向膝中斜刺1 寸。外膝眼：髌韧带外侧凹陷处。向膝中斜刺1 寸。加减取穴：大腿软痛加伏兔；膝内侧痛加血海；膝外侧痛加梁丘；痰湿痹阻型加丰隆、三阴交；肝肾阴虚型加太溪。
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中医辨证分型
痰湿痹阻：膝关节酸软不适或疼痛，并日渐加重，疼痛部位不确切，上下楼梯、下蹲时疼痛加重，局部肿胀，或浮髌试验阳性。伴体倦神疲，纳呆。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。
肝肾亏虚：膝软乏力，上下楼梯时明显，或出现“打软腿”或“假交锁征”，脂肪垫压痛，大腿肌肉萎缩。舌淡苔薄白，脉细无力。
2、骨内压的升高是引起膝部疼痛的重要因素
3、血液供应不足也是骨软骨病的病因
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反复扭伤、积累劳损，高位、低位髌骨，膝内、外翻畸形或长期感受风寒湿邪等均是致病因素。
当膝关节伸直时，股四头肌松弛，髌骨下部与股骨髁间窝轻轻接触；当膝关节屈曲至90度时，髌骨上部与髁间窝接触；当膝关节完全屈曲时，整个髌骨关节面紧贴髁间窝。膝关节在长期过度伸屈活动中，髌股之间的经常摩擦，互相撞击，致使软骨面磨损，产生退行性变，软骨表面无光泽、粗糙、软化、纤维化、弹性减弱、碎裂和脱落。髌骨软骨损伤面积可逐渐扩大，股骨髁的髌面也发生同样的病变，同时还可以累及关节滑膜、脂肪垫及髌韧带而产生充血、渗出和肥厚等变化。
7、疗程：温针灸治疗每日1次，10 次为1疗程，疗程间隔2天，共治疗2个疗程。
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临床表现
以膝关节髌骨后疼痛为主要临床表现，上下楼或半蹲位时疼痛加重，剧烈活动及气候变化时病情常加重，休息后症状可减轻或消失。有时出现“假交锁”，轻微活动即可“解锁”，此时往往可听到清脆的响声，严重时常有“打软腿”症状。

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膝关节查体
研磨试验： • 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手
握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛; 反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。
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膝关节的活动度
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韧带损伤
• 都有外伤病史。以青少年多见，男性多于女性，以运动员最为多见受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作膝关节处出现肿胀，压痛与积液（血），膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。
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膝关节查体
侧压试验： • 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如
有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。
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膝关节查体
单腿下蹲试验： • 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲
位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。
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针刺选穴
• 膝三针：梁丘、血海、内外膝眼
• 配穴：鹤顶、足三里、阳陵泉、阴陵泉
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温针灸
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
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半月板损伤
• 是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。
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半月板损伤
• 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。
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膝关节慢性滑膜炎
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概述
• 长期从事重体力劳动、剧烈弹跳运动的人，很容易损伤膝关节。
• 主要涉及韧带损伤、半月板损伤、滑膜炎、软骨损伤等等。
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膝关节解剖
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膝关节查体
压痛： • 压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤
的诊断及确定节内侧和外侧
间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。
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发病原因
• 1、老年人患膝关节滑膜炎，多继发于膝关节骨性关节炎，主要原因是软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，引发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。
• 2、青壮年人患膝关节滑膜炎的原因多因急性创伤和慢性损伤所致。
• 3、另一种导致膝关节滑膜炎的原因是感染，其中常见的是滑膜结核和类风湿性关节炎
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韧带损伤
后交叉韧带损伤
• 无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤少见。通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。
• 韧带的损伤可以分为扭伤（即部分纤维断裂）部分韧带断裂，完全断裂和联合性损伤，例如前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，成为“三联伤” 韧带断裂的部分又可分成韧带体部断裂，韧带与骨骼连接处断裂与韧带附着处的撕脱性骨折，第一种损伤愈合慢且强度差，以第三种愈合后最为牢固。
比较强大，单独外侧副韧带损伤少见，如果暴力强大，髂胫束和腓总神经都难免受损伤。
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韧带损伤
前交叉韧带损伤 • 膝关节伸直位下内翻损伤
和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤的但在膝关节过伸时，有可能会单独尊上前交叉韧带，另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力量也可使前交叉韧带断裂，前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。
• 关节的软组织炎症也可以是单纯局部的关节炎症也可以是全身系统性疾病的一部分。释放进入滑膜腔的炎症物质对关节软骨造成了损害，滑膜在炎症过程中的增生导致了关节软骨和软骨下骨的继发性损害，因此在积液消退后仍旧会产生疼痛，这就是很多老年人在年轻时得过急性炎症好转后，到老年增生、疼痛的原因。
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膝关节查体
• 浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查
者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示关节内有积液。
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膝关节查体
麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验) ： • 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一
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韧带损伤
• 内侧副韧带损伤 • 为膝外翻暴力所致。
当膝关节外侧受到直接暴力的使膝关节猛烈外翻，便会撕断内侧副韧带，当膝关节半屈曲时，小腿突然外展与旋也会使内侧副韧带断裂，内侧副韧带损伤多见于运动创伤，如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。
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韧带损伤
外侧副韧带损伤 • 主要为膝内翻暴力所致，因外侧方髂胫束
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。 • 出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。
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膝关节查体
强力过伸或过屈试验： • 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板
前部损伤，过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。