颅内血肿病例术后护理查房上传

一例颅内血肿的护理查房作者：刘兰来源：《医学美学美容·中旬刊》2012年第11期【中图分类号】R722.14+3【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）11-0067-021简介颅内血肿是颅脑损伤中最常见的最严重的继发性病变。

当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位，而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起的相应的临床症状，称为颅内血肿。

2护理评估现病史：患者，邹木水，男性，50岁。

家属代诉“因骑摩托车不慎摔跤致使昏迷、呕吐胃内容物多次，伴全身多处软组织挫裂伤7小时”。

门诊于2012-8-21-9：00以“脑外伤”而收住我科。

首测体温36℃，脉搏85次/分，呼吸21次/分，血压146/95mmHg.患者神志模糊，烦躁不安，言语不清，急性病容，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5㎜，对光反射迟钝，后顶部见直径2㎝头皮血肿，四肢有不自主活动，双下肢无明显水肿，左肘部见多处挫裂伤，遵医嘱Ⅰ级护理，通知病危、禁食、心电监护，持续给氧，留置导尿，迅速建立静脉通路。

给予降压、止血对症治疗。

既往史：有高血压病史3年，最高血压不详，不规律口服降压药治疗。

患者家庭和睦。

家庭条件一般，已参加新农合农保，于三年前戒烟酒。

辅助检查：8月21日1.头部CT示“额顶叶脑挫裂伤并血肿”。

3护理诊断3.1调节颅内压能力下降-与血肿压迫脑组织有关预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现护理措施3.1.1密切观察生命体征及神志瞳孔的变化，给予心电监护3.1.2立即建立静脉通路，根据医嘱予降颅压、止血药的使用，输液不要过快或慢，以40-50滴/分为宜，脱水剂除外，并观察药物疗效和副作用。

3.1.3安置舒适卧位，抬高床头15-30°，保持病房安静舒适护理评价：患者生命体征正常，无颅内高压出现3.2清理呼吸道低效-意识障碍不能自行排痰预期目标：病人无喉部痰鸣音，无呼吸道阻塞及窒息发生护理措施3.2.1呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。

颅内肿瘤术后护理查房时间：地点：主持人：一、病情介绍：患者，xxx，男，37岁，住院号：xxxx，因“头痛伴癫痫发作40余天”于2013年3月12日入院，神志清楚，正常睁眼，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏，正确回答问题，左上肢活动受限，其余肢体可遵命动作，未见呕吐。

查T37°C，P68次/分，R20次/分，BP111/65mmHg，血常规：WBC：6.34×10*9/L，RBC：4.99×10*12/L，HGB：151.00g/L,PLT：134.00×10*/L，N：57.04%，头颅MRI提示：右侧顶叶占位，性质？协助完善相关检查，定于2013年3月15日8:30分在全麻下行右侧顶叶占位包块切除术，术毕于13:15分回病房，神志清楚，头部敷料干燥，头部两根引流管在位通畅，正常睁眼，正确回答问题，左上肢刺痛过伸，其余肢体遵命动作，术后给予给氧、心电监护、脱水降颅压、制酸、止血等治疗。

二、护理问题：<一>、头痛：与颅内压增高和手术伤口有关护理目标：病人疼痛得到缓解。

护理措施：1.体位：全麻清醒后抬高床头15—30度，有利于静脉回流，减轻脑水肿。

2.密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，及时处理。

3.耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。

4.评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸，血压变化，尤其是瞳孔变化情况。

5.分散病人注意力，如听音乐等。

6.保持环境安静、舒适，合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作轻柔。

7.了解疼痛的原因，性质和程度，遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。

护理评价：2013年3月18日：病人主诉头痛好转。

<二>脑组织灌注不足：与颅内压升高及脑血流灌注减少有关。

护理目标：病员脑组织灌注不足的表现减轻。

护理措施：1.病员静卧，全麻清醒后抬高床头15—30度，禁止头卧患侧，保持头部正直，防止呼吸不畅。

一例颅内血肿的护理查房2 护理评估现病史：患者，邹木水，男性，50 岁。

家属代诉“因骑摩托车不慎摔跤致使昏迷、呕吐胃内容物多次，伴全身多处软组织挫裂伤7 小时”。

门诊于2012-8-21-9 ：00以“脑外伤”而收住我科。

首测体温36C,脉搏85次/分，呼吸21次/分，血压146/95mmHg患者神志模糊，烦躁不安，言语不清，急性病容，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5伽，对光反射迟钝，后顶部见直径 2 cm头皮血肿，四肢有不自主活动，双下肢无明显水肿，左肘部见多处挫裂伤，遵医嘱I级护理，通知病危、禁食、心电监护，持续给氧，留置导尿，迅速建立静脉通路。

给予降压、止血对症治疗。

既往史：有高血压病史 3 年，最高血压不详，不规律口服降压药治疗。

患者家庭和睦。

家庭条件一般，已参加新农合农保，于三年前戒烟酒。

辅助检查：8月21日1.头部CT示“额顶叶脑挫裂伤并血肿”。

3护理诊断3.1 调节颅内压能力下降- 与血肿压迫脑组织有关预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现护理措施3.1.1 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化，给予心电监护3.1.2 立即建立静脉通路，根据医嘱予降颅压、止血药的使用，输液不要过快或慢，以40-50 滴/ 分为宜，脱水剂除外，并观察药物疗效和副作用。

3.1.3 安置舒适卧位，抬高床头15- 30°，保持病房安静舒适护理评价：患者生命体征正常，无颅内高压出现3.2 清理呼吸道低效- 意识障碍不能自行排痰预期目标：病人无喉部痰鸣音，无呼吸道阻塞及窒息发生护理措施3.2.1 呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。

3.2.2 给予充足氧气吸入，告知用氧注意事项3.2.3 必要时吸痰3.2.4 床旁备气管切开包护理评价：患者呼吸道无痰鸣音，无气道阻塞，血氧大于95％3.3 躁动-脑外伤所致预期目标：躁动得到控制，不发生继发性损伤护理措施3.3.1 密切观察分析躁动因素，床旁加护栏，24 小时专人陪护3.3.2 给予约束带，但不可过度约束，以免挣扎使颅内压进一步增高，约束带松紧可以容纳一手指以上为宜护理评价：躁动得到控制，无继发性损伤患者于2012-8-22-9 : 00复查CT “左额顶叶脑挫裂伤并血肿较前增大”，于2012-8-22-10 ：40 进入手术室在全麻下行“左额顶叶脑挫裂伤血肿清除加去骨瓣减压术”。

脑出血术后护理查房范文一、查房目的。

今天咱们来对[患者姓名]这位脑出血术后的患者进行护理查房。

主要是为了全面评估患者的术后恢复情况，看看咱们的护理措施有没有做到位，有没有啥问题需要解决，也好互相交流学习，提高咱的护理水平。

二、患者基本情况。

1. 病史。

这位患者呀，是[具体年龄]，发病前身体还算可以，不过有个高血压的老毛病，平时也没太当回事儿，药也是想起来就吃，想不起来就不吃的。

那天突然就头疼得厉害，然后一侧肢体就不好使了，家里人赶紧给送到咱们医院来了。

入院的时候做了个CT，发现脑出血量还不少呢，医生就赶紧给做了手术。

2. 手术情况。

手术过程还算顺利，把脑子里的血肿给清除了一部分，不过毕竟是脑袋里的手术，风险还是挺高的。

手术完了就直接送到咱们病房了。

三、护理评估。

# （一）生命体征。

1. 体温。

现在体温是[具体体温数值]，还算比较稳定。

不过前几天有点低热，咱就一直密切观察着。

因为脑出血术后发热有好几种原因，可能是吸收热，也可能是感染了。

咱就怕感染，所以当时就赶紧给做了各种检查，像血常规啥的，还好最后发现就是吸收热，过了几天体温就慢慢正常了。

2. 血压。

血压可是个大问题啊，这个患者本来就有高血压。

现在血压控制在[具体血压数值]左右，咱们每天都给他量好几次血压，按照医生的嘱咐给他用降压药。

就怕血压一高，再引起二次出血，那可就麻烦了。

3. 心率和呼吸。

心率是[心率数值]，呼吸也比较平稳，每分钟[呼吸数值]次。

这两项目前没发现啥异常情况，不过咱也不能放松警惕，毕竟这都是生命体征，稍微有点风吹草动就得注意。

# （二）意识状态。

1. 刚术后的时候。

刚做完手术那会，患者处于昏迷状态，叫他也没反应。

咱心里都特别着急，就盼着他能早点醒过来。

2. 现在的情况。

现在好多了，已经有了一点意识，能稍微睁开眼睛看看，有时候还能对简单的指令有一点反应，像咱们让他握握手，他也能稍微动一动。

这可都是好的迹象啊，说明患者在慢慢恢复呢。