胺碘酮与洋地黄治疗心房纤颤的疗效比较

胺碘酮应用的十大要点胺碘酮的药代动力学1．吸收胃肠道吸收缓慢不完全；单次口服达峰时间4～7h，饱餐后服药达峰时间明显缩短；胆汁可促进片剂崩解；静脉用药达峰时间0.5h。

2．生物利用度口服胺碘酮绝对生物利用度为50%，老年人较低。

3．药物分布分布容积大，有效容积为5000L；药物在血管外的分布量大，浓度高；达到稳态浓度的时间长（2～4周或更长，三室开放模型），半衰期长；负荷量大，可缩短达效时间30%。

4．有效血药浓度（1）血药浓度：1.0～2.5 μg/ml适宜，低于1.0易复发，高于3.5不良反应增加；（2）达到稳态的总量为15g，但指南留有余地，建议10g。

个体差异大。

5．代谢肝脏代谢（脱碘，脱乙基）。

6．排泄（1）经胆汁排泄，经肾脏排泄很少（1%），肾病患者无需减量；（2）清除半衰期：单次给药为1～1.5天，多次给药为20～60天，长期给药为数月；（3）肝肠循环：长期服药去乙基胺碘酮量大，肝肠再摄取增加。

7．停药与血药浓度1个月，血药浓度降低25%；2个月，血药浓度降低50%；9个月，血浆还能检测出胺碘酮。

胺碘酮的心血管作用1．离子通道作用多通道，对Na+通道、K+通道、Ca2+通道均有阻滞作用，还可抑制β受体。

2．传导系统电生理作用对传导系统有全面的抑制作用，降低自律性，减慢传导，延长不应期。

胺碘酮可使窦律下降10%～15%。

3．心血管水平（1）扩冠，抗缺血：胺碘酮最初为抗心绞痛药物，具有直接和间接扩冠作用。

①静注：5 mg/kg，扩冠作用出现，可治疗不稳定性心绞痛；②口服，可治疗劳力性、变异性心绞痛；③可缩小心肌梗死面积，改善预后。

（2）降压作用：降压作用明显，小剂量静脉给药可出现，给药5 mg/kg 时动脉压出现，口服无此作用。

静脉降压与胺碘酮助溶剂（聚山梨醇酯80）有降压作用相关。

（3）增加心输出量（98%的患者）：洋地黄和胺碘酮是少有的能治疗心衰合并心律失常的药物。

在11个抗心律失常药物中，地高辛的负性肌力作用最小，其次就是胺碘酮，随后是利多卡因、β受体阻滞剂、奎尼丁、异博定、地尔硫?、双异丙吡胺、索他洛尔、普罗帕酮和氟卡胺。

胺碘酮与西地兰控制快速房颤心室率的疗效对比孔印琢【摘要】目的观察静脉注射胺碘酮与西地兰控制阵发性房颤心室率的效果.方法将患者随机分为A、B两组,A组给予西地兰,B组给予胺碘酮,观察记录1 h内心律、心率、血压等的变化情况.结果两组治疗后胺碘酮有效率更高,平均起效时间更短,统计学处理P＜0.05,有统计学意义.结论胺碘酮与西地兰对阵发性房颤快速心室率均有显著疗效,前者起效更迅速,控制率更高.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)010【总页数】2页(P88-89)【关键词】胺碘酮;西地兰;阵发性房颤【作者】孔印琢【作者单位】455000,安阳市第二人民医院【正文语种】中文房颤是最常见的心律失常之一，发生率约0.4～1%，往往经果一个发作，反复发作，持续发作的过程，严重者可致血流动力学改变。

对房颤治疗的目的主要有恢复窦性心律，控制心室率，防止栓塞性疾病。

可见控制心室率为心房颤动治疗的重要内容。

本研究旨在观察胺碘酮与西地兰对控制快速房颤心室率的疗效。

1.1 一般资料各种心脏病引起的阵发性快速房颤68例，年龄21～69岁，其中男49例，女19例，房颤持续时间小于48h，房颤病程小于6个月，心室率＞100次/min，其中冠心病40例，高血压心脏病11例，肺心病10例，特发性心脏病4例，先天性心脏病2例，风心病1例。

排除标准:24h内的急性心肌梗死、病态窦房结综合征、II度以上房室传导阻滞、长Q-T综合征、预激综合征。

1.2 方法将入选患者随机分为A、B两组，每组各34例，其中A组给予西地兰，B组给予胺碘酮。

A组给药方法:近1周未用过者，首剂0.4mg加5%葡萄糖20ml，静脉注射10min，30min未见效者，再追加0.2mg，近1周用过者首剂0.2mg加5%葡萄糖20ml，静脉注射10min，30min未见效者，再追加0.2mg。

B组给药方法，给予胺碘酮75-150mg加5%葡萄糖20ml，静脉注射10min。

急性心肌梗死伴快速心房纤颤患者应用胺碘酮的疗效观察摘要目的：探讨静脉应用胺碘酮治疗急性心肌梗死并发快速心房纤颤患者的有效性和安全性，提高对此类患者治疗的认识。

方法：回顾性分析51例急性心肌梗死并发初发快速心房纤颤患者，均予首剂静脉注射胺碘酮150mg，之后持续静滴胺碘酮维持24～48小时，观察心房纤颤转复、心室率、血压变化及不良反应等发生情况。

结果：心房纤颤12小时、24小时、48小时转复率分别为45.1%、79.6%、93.4%。

用药前后心室率比较差异有统计学意义（p0.05）。

结论：静脉应用胺碘酮治疗急性心肌梗死并发快速心房纤颤安全、有效，未见严重不良事件发生。

关键词胺碘酮急性心肌梗死心房纤颤急性心肌梗死（ami）时发颤发生率7%～18%，特别是老年患者，心肌梗死面积较广的患者容易发生房颤，主要集中在心梗1周内。

治疗房颤的目的是控制心室率或使其转为窦性心律。

总结51例急性心肌梗死伴房颤的患者静滴联合口服胺碘酮后的疗效及其不良反应。

资料与方法2009年9月～2011年12月收治急性心肌梗死伴房颤患者51例，男37例，女14例，平均年龄67.6±10.1岁，房颤发生时平均心室率158±14.8次/分。

排除既往有房颤发作史，房室传导阻滞史，甲状腺、风湿性心脏病病史，低血压100/60mmhg以下及低血钾患者。

方法：以胺碘酮150mg缓慢静脉注射10～20分钟，之后用微量泵1.0mg/分的浓度持续滴注6小时，随后按0.5mg/分的速度持续泵入，如于6小时内心律转为窦性或心室率100次以下胺碘酮滴注量0.5mg/分维持24小时，少数患者对其不敏感，适当调整胺碘酮用量，可重复给药，但第一个24小时总量不超过1500mg。

同时予胺碘酮0.2mg，8小时1次口服，连服5天。

患者均行心电、血压监护并监测心电图。

用胺碘酮以后停用β受体阻滞剂，钙拮抗剂。

有心功能衰竭者用多巴酚丁胺或多巴胺。

观察指标及疗效判断：持续心电、无创血压监测，同时用药前后每天及转复窦性心律时描记心电图。

胺碘酮的心血管作用胺碘酮做为抗心律失常药物在临床应用的几十年中，应用地位及重要性不断上升，这种情况的出现绝非偶然，这与胺碘酮在体内多重有益作用密切相关。

当今冠心病、高血压、心律失常是心血管领域最常见的三大疾病，而胺碘酮兼有扩冠、降压、抗心律失常的三重作用实属少见。

临床医生为了用好胺碘酮，必须全面深入地了解其多方面的心血管作用，才能更加主动和有效的用好此药。

一、胺碘酮在心血管方面的作用1．扩张冠脉血管、抗心肌缺血胺碘酮最初做为一个抗心绞痛药物上市而在临床应用，应用几年后其身份改变为一个抗心律失常药物，因而，对其抗心肌缺血的作用很少详细阐述。

胺碘酮抗心肌缺血的作用来自两个方面，一是松弛血管平滑肌，直接扩张冠脉血管，降低冠脉阻力，增加心肌血供；二是非竞争性肾上腺素的拮抗作用，对仅受体的抑制可使冠状动脉扩张。

动物试验表明，静脉注射5mg／kg胺碘酮后，扩张冠脉的作用则能出现。

临床应用时口服胺碘酮对劳力型心绞痛、冠脉痉挛引起的变异型心绞痛均有治疗作用，而静脉注射对不稳定型心绞痛、冠脉痉挛引起的心绞痛有治疗作用。

其在缩小心肌梗死面积、改善心梗患者的预后等方面均有肯定作用。

胺碘酮明显的抗心肌缺血作用是其被强烈推荐适用于冠心病伴发心律失常治疗的机制和理由。

2．增加心输出量业已共识，胺碘酮和洋地黄是能够治疗心衰合并的心律失常为数极少的药物，其应用理由与其多种心血管的有益作用相关。

胺碘酮两方面的药理作用中有心肌抑制作用，一个是胺碘酮有B受体的抑制作用，但其与β受体阻滞剂的作用并非相同。

胺碘酮并不直接作用于β受体，也不是完全竞争性阻滞，而属于非竞争性抑制，阻滞心肌细胞内的信息传递，同时还能减少心肌细胞肾上腺素能受体的数量，这些作用可减弱心肌收缩力。

除此，其有心肌细胞膜L型钙离子通道的阻滞作用，理论上，这一作用对病态心肌有肯定的负性肌力作用。

但胺碘酮应用后基本不显现负性肌力作用，反而能够增加多数患者的心输出量，其应用后的净效应对心功能有改善作用。

胺碘酮注射液治疗快速房颤的疗效观察【摘要】目的:对比研究胺碘酮与去乙酰毛花苷控制快速房颤心室率和转复率的疗效。

方法:对58例快速房颤患者随机分成两组，每组29例，分别静脉应用胺碘酮与去乙酰毛花苷。

结果:胺碘酮组与去乙酰毛花苷组总有效率分别为86.2%、58.6%，用药后心室率下降幅度分别为36.8%、25.6%，差异有统计学意义（p120次/min）、发病时间6h的患者共58例，男37例，女21例，年龄23~68岁。

其中冠心病28例，高血压性心脏病20例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病6例。

除外病态窦房结综合症、二度以上房室传导阻滞、预激综合症、甲状腺功能障碍、肺间质纤维化、孕妇及哺乳期妇女、心功能（nyha）iv级及碘过敏者。

1.2 方法:以上病例随机分为两组，①胺碘酮组：静脉负荷量150mg（3mg/kg）于10min内静脉注射，随后以150mg静脉滴注，速度1.0~1.5mg/min。

②去乙酰毛花苷组：近两周内未用洋地黄者，首剂去乙酰毛花苷0.4mg静脉注射，30min后无效者追加0.2mg,总剂量20%或转复为窦性心律；无效：未达到上述要求者。

1.4 统计学处理:采用spss10.0统计软件分析。

测定值以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和x2检验。

2 结果胺碘酮组心室率在用药后15~30min即开始明显下降，而去乙酰毛花苷组用药60min后才有明显下降。

胺碘酮组与去乙酰毛花苷组总有效率分别为86.2%（26/29）、58.6%（17/29）。

胺碘酮组疗效明显优于去乙酰毛花苷组，差异有统计学意义（p0.05）；用药后2h心室率下降至（88.6±22.8）次/min、（109.5±24.6）次/min，下降幅度为36.8%、26.5%，两组心室率下降幅度比较（p<0.05），胺碘酮组减慢心率作用明显，差异有统计学意义（p<0.05）。

胺碘酮与洋地黄治疗心房纤颤的疗效比较摘要】目的探讨胺碘酮与洋地黄两种药物在临床治疗心房纤颤的效果，为今后心房纤颤患者提供更好的治疗方案。

方法选择在我院门诊就诊后由门诊医师收住入院的心房纤颤患者共86例，将86例心房纤颤患者随机平均分为两组，采用胺碘酮治疗的43例患者设置为实验组，其余患者用洋地黄治疗设置为对照组，治疗后对比两组患者治疗效果。

结果实验组显著有效37例（86.05%），有效5例（11.63%），无效仅1例（2.32%）；对照组患者显著有效为29例（67.44%），有效7例（16.28%），无效7例（16.28%）。

结论胺碘酮与洋地黄两者在治疗心房纤颤时前者效果明显优于后者。

【关键词】胺碘酮洋地黄心房纤颤疗效心房纤颤(房颤)是临床上极为常见的心律失常，即便在正常人群中偶尔也会出现短时间的心房纤颤。

一般来说，随着人们年龄的增长，心房纤颤发病的几率也随之增高[1]。

发病的主要原因有冠心病、高血压以及各种心脏器质性疾病等，都可引发心房纤颤。

临床治疗心房纤颤主要有胺碘酮及洋地黄类药物，本次研究主要旨在讨论两者对心房纤颤的效果，现将实验整理总结，具体分析如下。

1 资料和方法1.1临床资料本次实验的研究对象均选自从2007年2月至2012年10月期间在我院门诊就诊后由门诊医生收住入院的86例患者，其中男性51例，女性35例，年龄最小仅为32岁，最大为74岁，平均年龄是（56.4±4.8）岁，按照病因分高血压性心脏病有18例（20.93%），风湿性心脏病23例（26.74%），冠心病26例（30.23%），扩张型心肌病15例（17.44%），甲状腺功能亢进4例（4.65%）。

所有患者入院后经过实验室检查确诊为心房纤颤，且均无药物过敏史，无家族遗传病等。

将86例患者随机平均分为两组，每组患者在性别、年龄、职业以及病情严重程度等一般资料均无差别，具有可比性。

1.2治疗方法实验组患者选择胺碘酮治疗，每次静脉注射300mg1200mg，对于静注后没有转为窦性心律患者可口服胺碘酮继续治疗，每次口服剂量为0.2g-0.4g，每天3次。