桂枝法-彭重善

扶阳医学讲义～医易互通（一）前言医究竟源于哪里？有人说医源于易，有人说医源于道。

在《内经》里，既可以看到很多易的东西，也可以看到很多道家的东西。

而最早给《素问》全面作注的是唐代的王冰，他的注到现在都有很大的权威性。

从他的注释内容可以看出，字里行间道家的韵味十分浓厚。

王冰自号启玄子，也就是说，他本人自身就是一名地地道道的道派中人。

由此，我们可以看出医与道之间有着水乳交融的关系和千丝万缕的联系。

历史上最先明确提出“医易同源”的是明末张介宾的《类经附翼·医易义》，与张介宾同时代的名医孙一奎虽未有“医易同源”的提法，但孙一奎认为阴阳太极之理“经于四圣则为《易》，立论于岐黄则为《灵》《素》。

”所以，他们理论思想的核心仍然都是“医易同源”。

只不过医和易的这个“同源”的“源”指的是阴阳太极变化之理，而非《周易》。

“医源于易”是在清代医家中出现的提法，如章虚谷《医门棒喝·论易理》说：“易象为大道之源，医理儒理俱在其中”。

也就是说：儒家的《周易》和中医学的《内经》是同源的关系，它们共同的源是阴阳太极变化之理，也即易理。

而易理是在《周易》出现之前早就反映在“上古之易”的易象中了。

因此，在医、易、道三者之间，有时候确实说不清楚它们的先后。

它们里面往往是此中有彼，彼中有此。

故习医者，当于医、于易、于道皆不可轻忽，这也是我们开设“医易互通”经典课程班的原因之一。

曾投师于文道长学习道医并治病，文道长曾说过，她们这个道派源于广成子的法脉传承。

文师父还说：广成子是黄帝时期汝州人，住汝州崆峒山上，为道家创始人，位居道教“十二金仙”之首。

自轩辕黄帝拜访广成子之后，广成子授黄帝《道戒经》七十卷，《自然之经》一卷，《阴阳经》一卷。

文道长说，广成子的法脉传承至今都在延续，未曾间断，她与109岁的师太都是广成子法脉的承传者。

清代陈士铎所著的《外经微言》，其中所言的师傅，就是道长高师，书中就有广成子与黄帝讨论医理对话内容，这就是道家传真医学的最重的资料，特别是其内容写作手法，九九八十一内容，与《内经》诸多内容都有很大的互补性。

四逆、桂枝法这一阵子我对唐容川发生兴趣，《唐容川医学全书》中《伤寒论浅注补正》四逆汤一条，唐氏引用了陈修园《长沙方歌括》中陈蔚和陈元犀的按语。

我于是就去找《陈修园医学全书》之《长沙方歌括》四逆汤条原文：四逆汤治下利清谷，三阴厥逆，恶寒，脉沉而微者，此方主之。

此乃温经救阳之峻剂也。

甘草二两，炙干姜一两半附子一枚，生用，去皮，切八片上三味，口父咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

强人可大附子一枚，干姜三两。

歌曰：生附一枚两半姜，草需二两少阴方，建功姜附如良将，将将从容藉草匡。

蔚按：四逆汤为少阴正药。

此证用之以招纳欲散之阳，太阳用之以温经，与桂枝汤同用以救里，太阴用之以治寒湿，少阴用之以救元阳，厥阴用之以回薄厥。

次男元犀按：生附子、干姜，彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍，交接十二经，为斩旗夺关之良将。

而以甘草主之者，从容筹划，自有将将之能也。

（陈修园《长沙方歌括》卷二）这让我想起以前读过的第二届扶阳论坛《刘力红讲四逆法》。

刘力红是给我绝大影响的人物。

对于当今的中医界，面对趋于沦亡的中医危局，刘力红有点象“文起八代之衰”的韩愈。

三年前我读了他的《思考中医》以及他师父李阳波的《开启中医之门---运气学导论》，激发了我学习中医的浓厚兴趣。

《刘力红讲四逆法》讲他历三年时间从卢火神那里领悟到卢氏心法，归结到四逆法，四逆汤收纳阳气以归伏藏，乾分一气落于坤宫，迎阳归舍。

四逆汤是收工之方，四逆法是纳下之法。

刘力红这样讲四逆汤：那么四逆是怎么去救这个元气呢？这就到了四逆中最重要的附子上，是这个附子上的辛热才能够直补坎中的真阳，这也是郑钦安说的。

附子的辛热能够直补坎中的真阳，即先天乾元之气。

那么干姜是什么？干姜的性温而散。

而附子没有味道，干姜的味道怎么样？很大，所以性温散。

所以后世讲的干姜“守而不走”这个不是很确切。

我跟师的体会，卢门并不一定是这样认识。

因为它很辛散，它怎么会守呢？它肯定也走，反而附子是守的。

干姜性温而散，其所用者，为什么用干姜呢？因为群阴阻塞，祖师爷在这里很清楚地点了附子是什么作用的，它是直接透到极上的一阳，坎中的这一阳，直接去温这个一阳。

（火神派）彭重善治病模式例举反复晕倒案石某某，女，50岁。

2014年3月10日初诊。

自述病史经过：从小怕冷。

结婚生孩子月子里受过寒，怄过气。

产后二十几年，常皮肤痒，手无力，吐清口水，经常心慌，有复发性口腔溃疡，并有痔疮多年，伴轻微脱肛，走路都不舒服。

每天下午头晕，若劳累或着急就会眼黑晕倒，上楼梯气喘，心跳加快，曾上到8楼时晕倒过，还曾追赶公交车而晕倒。

因为这个原因，二十多年不敢单独出门。

最近一次晕倒是去年年初，几分钟后醒来，脚手粑软，半小时后能平复。

西药吃得少，看过很多中医，都说阴虚，吃过很多中药，但至今未能解决问题。

现症见：头晕，头胀，头顶闷，怕冷。

吃了燥性食物就口腔溃疡，吃硬食会胃痛，食量小，喜吃菜。

久坐腰酸，长有痔疮，大便每天2~3次，每当口腔溃疡发作时，就会出现大便干燥，小便偶黄。

睡眠一般，停经一年。

【舌象】润，苔薄白，有齿痕。

【脉象】左手轻取：膀胱脉滞短微微紧；沉取稍紧稍滞；气滞带湿滞短，左尺脉微紧无力无神；心包脉沉弱稍紧稍滞；心脉沉弱滞短；胆脉滞短微紧欠洪：肝脉稍紧稍滞细。

右手轻取：肺脉稍洪大滞短微紧；胃脉稍滞微紧；脾脉稍滞微紧：大肠脉滞短微紧；命门脉紧。

沉取沉滞微紧。

【辨析】从脉象可以得知，左手膀胱脉微微紧带滞，太阳膀胱有寒气未解，而沉取也有稍紧，提示目前是表里有寒，左尺部肾脉无力神，肾气不足、阳气虚弱。

肝脉滞细、心脉短、心包稍滞弱，提示与肾气不足、阳气不升有直接关系。

右手肺脉微紧，胃紧、大肠微紧都提示外寒在表，脾胃脉紧与命门脉也紧，显示沉取微紧表明里外均为寒气困扰而阳气不足。

整体分析脉象可得出：表里俱寒，太阳在表，肾气不足，肝气不畅，脾胃不健。

治疗思路是，先开太阳之表寒，再温少阴肾里寒。

治法是先用桂枝法，拨开太阳表寒，再用附子桂枝法，开表温里，兼以疏肝健脾之品。

【处方】处方一：桂枝30g，贡术15g，茯神15g，法半夏20g，生楂肉20g，石菖蒲20g，天麻15g，生陈皮15g，香白芷20g，砂仁15g，炙甘草15g，生姜60g。

彭重善临证心法：祛肺寒助肺气法
桂枝，白术，楂肉(小茴)，砂仁，石菖蒲，法夏，炙甘草，生姜。

【歌诀】：桂枝综合法更强，夏砂菖蒲全用上；夏砂菖蒲袪肺寒，天明地朗肺气强。

【法解】：
此法在桂枝基本法的基础上，加石菖蒲、法半夏、砂仁，彭师称之为桂枝综合法。

用桂枝尖拨开太阳，透达少阴。

石菖蒲洁膻中、通心窍，入水底引微阳上升。

法半夏降膈之逆，使脾胃通达，与石菖蒲，西砂仁偕行上传心神于肺宫，下引水精于肺胃，肺寒尽可袪，肺气得其升，一切凝滞污秽之物，随肺之肃降，渐渐化归下焦决渎之处，金生而水暖，水暖而木调，务期使膀胱之气机推行无阻。

【应用要点】：
注1：胸闷，肺脉沉滞而紧，肺气弱，或咳或不咳，均可用此法。

注2：砂仁，气味辛温而柔，理气化痰，化精输精，由上而下，由内而外，更能使精气合五脏。

注3：砂仁，贡术，姜同用，通五脏，而肺、而肾、而心、而肝、而脾，皆可与营卫协合。

注4：砂仁得桂枝，引太阳(肺)入太阴(脾)，通达于交汇处。

注5：砂仁得淫羊藿，可使阴阳携行，精气运化脏腑安和，而神气泰然。

注6：西砂壳可以开上、中、下三膈。

注7：砂仁分三种：砂仁粒、带壳砂仁，西砂壳。

扶阳医学讲义（第一章）山水蒙@火神门：本章专门介绍“山水蒙”（桂枝法），把桂枝谈清楚了，对于整个桂枝法的运用，大家就能豁然开朗了。

第一章山水蒙卢铸之太老师在《卢氏临证实验录》中有关桂枝的阐述：1、气味辛温，有引阳出阴之能。

由内而外，分布四旁，仍由皮毛而肌肉而经络而腑而脏，实通达内外之能使也。

2、能引气机由土而木，由木而心肺，仍降于土，为助五行之运化，交流于五脏六腑。

3、能拨动太阳，透达少阴，使里面通达，气机可得。

4、能拨通太阳、阳明开合之机，扶助内外交通之意。

5、能拨转阴阳道路，易进易出。

6、能开启太阳，上达于天，使上下相照，日月得名矣。

7、能引少阴之气与太阳相接，使太阳由水而土，由土而木，由木而火，随脾之运化交达于上下内外。

8、能化阴为阳，拨开云雾。

9、能纳太阳之气，通达于四末，使手足于心脑相合。

10、能起少阴之气，于太阳相合，使阴阳协和。

11、借以为先锋使者，由少阴出于太阳膀胱之囊也。

今用此引水气上升，化气化液，濡润万物，人身筋络骨节皆得其养，气血更能交流。

从以上卢太老师的桂枝解可以看出，谈桂枝就离不开太阳，桂枝是用来拨动太阳的。

一旦太阳为开的功用发生障碍，太阳开不了了，也就是阳气外出之门打不开了，阳气不能正常的出，就出现了太阳病。

这时，我们就需要用药物把太阳之门打开或者拨开，通常我们就用桂枝法，“用桂枝拨动太阳”指的就是这个意思。

第一节太阳与河图三阴三阳与河图洛书有着非常密切的关系。

河图有生数、有成数。

生数为先天，先天主气；成数为后天，后天主运。

五行五运以成数为用，六气则从生数而出。

河图中一、二、三、四、五均为生数，但五居中央，各生数都与中五相加而为成数，所以五既是生数又是成数。

除了“五”这个特殊的数外，其它四个生数两相交会，只能有六种组合，这六种组合正好就构成了三阴三阳。

河图中一、三是阳数，所以一、三两个阳数相会，就形成了阳中之阳，也就是太阳。

因为，两个阳数相会只能还是阳数，不可能出现阴数。

建中汤法（彭重善）【组方】：桂枝，生姜，炙甘草，生贡术，生楂肉，（淫羊霍），炒大麦芽，（砂仁、白叩），病机：风寒表证，脾胃气虚，湿邪；【歌诀】：基本法加大麦芽，外邪脉紧建中法；砂仁白叩来助阵，能纳能化中宫振。

【法解】：此法是在桂枝基本法的基础上，加用炒大麦芽，酌情也可加砂仁，白叩，淫羊藿。

用桂枝尖拨开太阳，引坎中之微阳与太阳相接。

遇炒麦芽解肝脾之郁，土木更加协合。

桂枝尖、炒麦芽、生楂肉三者联袂而行，化气滞，行血淤，消肉食，通肠胃，更助生生之机而仍归于坤土。

生姜通达神明，君相二火更能相照，上下得以亲洽，中州得其温暖。

此法之用：运化兴，大气举，气血交流无阻，生化更能有用，乃建中立轴之大法也。

（西砂仁纳五脏之气归肾，用老叩启胃肠，而纳谷有嘉。

）【应用要点】：此法补脾胃之虚，建中宫助消化，使阳气上升，阴气下降，营卫调和，阴阳不偏，同时心悸，心烦可治。

此法不用饴糖，因呕家，洒家不适应饴糖。

该法适用范围广，凡胃弱饮食不消，完谷不化，用此法必效！（《大医火神师徒传道录》）这是卢铸之医学的建中法，在桂枝基本法的基础上加了炒大麦芽（也可加砂仁、白叩），为什么要选加这几味药？因为病人的胃气反咉出了明显的问题，比如吃饭不香，厌食，不消化，腹胀等等。

中气出现问题，就在基本法里再加进能够解决胃气问题的药。

这个法里就可以加砂仁、白叩和大麦芽这几味药，把着力点放在建中上，解决胃气弱的问题，人体这个大轮盘也就能够正常的转动了。

注1：久病体弱者加黄芪，为黄芪建中法，恶风者效更佳。

注2：若阳虚者还可加附子，扶阳、建中、理中同行。

注3：大麦芽，气平微甘，富生生之能，肝之本谷，疏肝理脾。

注4：大麦芽，楂肉合用，化气滞，行血淤，消肉食，通肠胃，有生生之能（助胃消化，助脾运化，生长宗气以供全身）。

注5：大麦芽，甘草合用，由脾而肝而心，环中（胃和脾）入肺而肾。

注6：大麦芽，姜，术合用，助火（心，肾）、土（脾，肝）使化机调达，生生不息。

思考题：1、建中法和理中法有什么不同？什么情况下用建中法，什么情况下用理中法？2、适用于建中法的脉象是什么？适用于理中法的脉象是什么？假如患者有外邪，应该用建中法，还是理中法？3、在什么情况下，可以加砂仁，在什么情况下不宜加用砂仁？砂仁的功用是什么？4、在什么情况下不宜加用黄芪？有的患者在使用黄芪后，为什么会出现嗓子干痛的现象？是什么原因造成的？。

（扶阳医学）治病次第火神派彭重善医案(三归二；二归一；一归无)张某某，男，50岁，2009年1月19日复诊。

2009年患肝病与心衰，至今仍然在服用西药。

服药之后，现症见：两侧头痛，天冷环境下易发作，纳食不香，量不多而知饥，小便量次均少，大便如常。

脉诊：左手，轻取不浮不紧，沉取紧带滞。

肾脉稍起，但短不至关，久取弱下去了，要久取仍如初。

总体印象肾脉还是乏力乏神。

右手：肺脉滞带紧，脾脉略紧、滞，胃脉羽。

分析：从本医案中可以看出，病人左尺重取至骨，肾脉紧带滞，紧提示有寒，滞提示肾气不足，同时湿在骨里，彭师说等待春天季节木气升发之际，可服除风湿之药二剂，以借机宣散里湿之邪。

肺脉滞带紧，显示其肺中寒气，且肺气不足。

脾脉紧，胃脉弱，提示脾有寒，胃气不足，功能差而胃口不好，故吃东西不行。

处方原则：因肺有寒邪，上周已经用了4天桂枝法(未用附片)，最后二天加附片，至今寒邪未除。

因此，再用桂枝法开通表邪之法再用不妥，改为扶正气的方法除邪(加用附片)。

再因肾脉提示阳气不足且有寒，皆在于里，因此，脉象提示的信息是轻取沉取都带紧滞，则表明表里皆有寒且皆阳虚，现必须扶正气、助阳气，以大剂助阳之附子桂枝法，达标本兼治，重在扶正气祛肺中寒邪，在治上焦同时，再逐步过度到调整中焦，最后达到下焦，即助阳纳气归根，才能解决最终间题处方用药：第一方(解决肺寒问题)制黑附片80g(先煎2小时)，生贡术(即白术)15g，茯神15g，法半夏20g，桂枝尖30g，生山楂肉20g，石菖蒲20g，刺五加皮15g，炙甘草15g，毛化红(即化橘红)15g，生姜80g。

3付。

方解：五甲皮(刺五甲皮和五加皮)：二者功效相等，五加皮有毒，刺五甲无毒，其功皆通肌腠之寒湿，刺五甲皮尚有扩张血管之功用。

痰多、喉堵，又非外邪，则遣法半夏、石菖蒲。

五加皮单用可去寒。

第二方(由肺过度到调脾胃)制黑附片80g(先煎2小时)，生贡术(即白术)15g，茯神15g，桂枝尖30g，生山楂肉20g，刺五加皮15g，川芎25g，淫羊藿20g，炒麦芽20g，炙甘草15g，生姜80g。

我是怎样跟师学习扶阳医学的——桂枝法大起底（2）火神门：师父，从剂量上看，石菖蒲才是君药，为什么不叫做石菖蒲法，而叫做桂枝法呢？文道长：因为桂枝已经形成了一套法的体系，有一个立法用药的基本框架，石菖蒲只是针对你现在的情况，需要用的时候就把它放进去，不需要的时候就把它拿出来，所以石菖蒲不能成为法，你现在需要往下拉，需要50克，也许下一剂药就用到正常量20克，甚至也可以不用了。

火神门：那么贯众呢，为什么要用贯众？文道长：贯众是保鲜剂，一般情况下桂枝法里这味药应该是炙甘草，我针对你的情况把它换成了贯众。

火神门：师父，我为了活命，为了给自己看病，我看过内经，看过伤寒，看过本草，我觉得贯众代替不了甘草，完全是两类不同的药。

文道长：说的没错，但是看看你现在的病情，两只手握起来就象圆圆的馒头，都是死水呀，不是胖，是肿。

再看看你两条小腿也浮肿了，全身都是死水，就象一个死水沟，时间长了就沤了，就臭了。

火神门：这与炙甘草和贯众有什么关系呢？文道长：当然有关系，前阵子师父带你到山上道观去，有没有看见道观厨房里的那口大水缸？那口水缸里的水是从山下挑上来的，道士们能使用一个月之久，缸里的水都不会腐，都不会生虫，为什么？因为水缸里放了两片贯众。

火神门：师父，医书上说贯众是杀虫的，对吗？贯众把水缸里的虫都杀死了。

文道长：不对！杀虫，是有了虫才会去杀，而在水缸里放了贯众，水就不会再生虫，所以贯众是保鲜的，水缸里放贯众，水一直都是新鲜的。

火神门：师父，我满身从头到脚都是死水，都是循环不起来的水湿，还需要保鲜吗？文道长：一般病人不需要用贯众，但是你需要。

桂枝法里正常情况下也不用贯众，你不同，你肾气太弱了，既使用桂枝法行气化水，化淤生新，生出来的新鲜血液，新鲜水，也会被你全身的腐水和死水污染了，所以要用贯众保鲜。

火神门：师父，我明白了，人体70%以上的成分都是水，人体就象道观里的那个水缸，同样需要保鲜。

如果每天新陈代谢，化淤生新，生出来的新水，当然也包括血液，都被过去残留在身体内的死水污染了，就会延长化淤生新的周期，人体死水换成新水的过程就会被拉长，病程也自然被拖延。