解剖指导：皮神经的解剖结构

第十一章神经系统一、大纲要求1．掌握神经系统的组成。

2．理解神经系统的常用术语3．理解脊髓的位置、外形与内部结构4．掌握脊髓节段与椎骨的对应关系。

5．了解脊髓的功能。

6．掌握脑干的外形、结构。

7．理解小脑、间脑的位置、外形与结构。

8．掌握端脑的外形与结构。

9．理解脑和脊髓的被膜。

10．理解脑脊液及其循环。

11．理解脑和脊髓的血管。

12．了解脑和脊髓的传导通路。

13．理解脊神经的组成和分布。

14．理解脊神经丛的位置及分支、分布。

15．理解十二对脑神经的分布、性质及其功能。

16．了解内脏神经。

二、内容概要脑中枢神经脊髓1．神经系统脑神经按与中枢关系脊神经周围神经躯体感觉神经躯体神经躯体运动神经按分布范围内脏感觉神经内脏神经交感神经内脏运动神经副交感神经位置——椎管内2） 2．脊髓 2） 8节 12节 腰髓5 5 1前角——运动神经元 灰质 后角——联络神经元 内部结构 侧角——交感神经元 前索 白质 后索 侧索位置——颅后窝内延髓 腹侧：锥体，锥体交叉，橄榄背侧：薄束结节，楔束结节，菱形窝 外形 脑桥 背侧：菱形窝 腹侧：基底部，小脑中脚 中脑 腹侧：大脑脚，脚间窝 背侧：上丘，下丘 灰质 脑神经核 内部结构 白质内侧面三面背外侧面下面外侧沟叶间沟中央沟顶枕沟额叶外形顶叶五叶颞叶枕叶岛叶中央前回中央后回6．端脑主要脑回颞横回角回缘上回皮质灰质豆状核基底核尾状核杏仁体内部结构白质连合纤维——胼胝体侧脑室硬脊膜——硬膜外隙硬膜大脑镰硬脑膜小脑幕7．脑和脊髓被膜硬脑膜窦蛛网膜——蛛网膜下隙，蛛网膜粒软膜软脊膜软脑膜——脉络丛8．脑脊液循环(1)产生部位：各脑室脉络丛(2)循环途径：左室间孔中脑水管正中孔侧脑室第三脑室第四脑室右外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉9．躯干和四肢的本体感觉及精细触觉传导通路肌、腱、关节、皮肤的感受器周围突脊神经节中枢突薄束、楔束薄束核、楔束核内侧丘系交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核丘脑皮质束内囊后肢中央后回的上2/3部和中央旁小叶的后部10．躯干和四肢的痛、温度、触（粗）觉传导通路皮肤的痛、温、触觉感受器周围突脊神经节中枢突后角固有核交叉脊髓丘脑束丘脑腹后外侧核丘脑皮质束内囊后肢中央后回上2/3部和中央旁小叶的后部11．头面部的痛、温度、触（粗）觉传导通路头面部痛、温、触觉感受器三叉神经三叉神经节三叉神经感觉核群交叉三叉丘系丘脑腹后内侧核丘脑皮质束内囊后肢中央后回的下1/3部12．视觉传导通路视锥细胞双极细胞节细胞视神经视杆细胞视交叉视束外侧膝状体内囊后肢枕叶距状沟两侧皮质鼻侧交叉颞侧不交叉13．皮质脊髓束中央前回上2/3及中央旁小叶前部皮质脊髓束 内囊后肢 延髓锥体锥体交叉大部分交叉形成皮质脊髓侧束 脊髓前角运动神经元 躯干、四肢骨骼肌 小部分不交叉形成皮质脊髓前束14．皮质核束中央前回下1/3 皮质核束内囊膝 脑干大部分终止双侧的 脑神经躯体运动核 头、颈、咽、喉肌15．脊神经器18三、测试题(一) 名词解释1. 灰质2. 白质3. 神经核4. 神经节5. 网状结构6. 内囊7. 纹状体8. 硬膜外隙9. 蛛网膜下隙10. 大脑动脉环11. 牵涉痛12. 上运动神经元13. 下运动神经元14. 交感干（二）填空1．神经系统由和两部分组成。

第1篇一、实验目的1. 了解神经系统的基本结构。

2. 掌握神经系统的分类及其功能。

3. 学习神经系统的表面解剖和深部解剖。

4. 培养观察、分析、记录和总结的能力。

二、实验原理神经系统是人体最重要的调节系统，负责传递和处理信息，控制人体各个器官和系统的活动。

神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。

中枢神经系统包括大脑和脊髓，周围神经系统包括脑神经和脊神经。

三、实验方法1. 实验材料：人体神经系统解剖模型、显微镜、解剖刀、镊子、解剖针等。

2. 实验步骤：- 神经系统表面解剖：观察大脑、小脑、脑干、脊髓、脊神经、脑神经等表面结构。

- 神经系统深部解剖：使用解剖刀、镊子、解剖针等器械，进行神经系统的深部解剖。

- 观察和分析：观察神经系统的各个结构，记录其形态、位置、功能等信息。

- 绘图：绘制神经系统的各个结构图，标注其名称和功能。

四、实验结果1. 神经系统表面解剖：- 大脑：分为大脑半球、小脑、脑干和脊髓。

- 小脑：位于大脑后方，负责协调运动和维持身体平衡。

- 脑干：连接大脑和脊髓，负责调节呼吸、心跳、血压等生命活动。

- 脊髓：位于脊柱内部，负责传递信息，控制下半身运动和感觉。

- 脑神经：共有12对，负责头面部的感觉和运动。

- 脊神经：共有31对，负责躯干和四肢的感觉和运动。

2. 神经系统深部解剖：- 大脑：分为灰质和白质，灰质主要负责神经元的细胞体，白质主要负责神经纤维的传导。

- 脑干：包括延髓、脑桥和中脑，负责调节呼吸、心跳、血压等生命活动。

- 脊髓：包括灰质和白质，灰质主要负责反射弧，白质主要负责传导神经冲动。

- 脑神经：包括嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、前庭蜗神经、舌咽神经和迷走神经。

- 脊神经：包括前根和后根，前根负责运动，后根负责感觉。

五、实验讨论1. 神经系统是人体最重要的调节系统，负责传递和处理信息，控制人体各个器官和系统的活动。

2. 神经系统的各个结构在形态、位置和功能上具有密切的联系，共同完成人体的生理功能。

解剖股神经和闭孔神经1腰丛示意图2股神经股神经：为腰丛中最大的分支，由第2~4腰神经前支的后股组成。

自腰大肌下部外侧缘穿出，在髂筋膜深面沿髂肌前面下降，经腹股沟韧带深面的肌腔隙至股部，于股三角内先分为前、后股，再分为支。

其分支如下：1）在腹股沟韧带以上发出肌支至髂腰肌。

2）股神经前股的终支：①：至耻骨肌的肌支②：至缝匠肌的肌支③：股中间皮神经（前皮支）：在股前内侧部下降到膝关节处，管理股前内侧下2/3的皮肤，终支加入髌神经丛。

(图中示显示）④：股内侧皮神经（前皮支）：分为前、后两支。

前支垂直向下，在股部中、下1/3交界处穿阔筋膜，向下至膝关节，加入髌神经丛。

后支沿缝匠肌后缘下降，至膝关节内侧穿阔筋膜，分数支下降至小腿中部，其分支与隐神经和闭孔神经的分支结合，形成缝匠肌下丛。

（图中示显示）3)股神经后支的终支：共6支，其中之一为皮神经：隐神经，其他均为肌支。

① 隐神经：在股三角内下降，由股动脉外侧越过其前方至内侧，经股三角尖端进入收肌管，在管的下端与膝最上动脉一道穿内收肌腱板，在缝匠肌与股薄肌之间伴大隐静脉下降至小腿内则，至小腿下1/3处分二支至内踝和足的内侧缘。

（参考上个图）隐神经在收肌管内发支加入缝匠肌下丛，出收肌管后，在缝匠肌下方发出髌下支加入髌丛。

② 肌支：股内侧肌支、股直肌支、股中间肌支、股外侧肌支、膝关节肌支。

4）皮肤支配：闭孔神经闭孔神经：闭孔神经起自第2、3、4腰神经前支的前股，以第3腰神经分支为主，而来自第2腰神经常很小，神经在腰大肌中下降，下行到达盆腔至闭孔，穿闭膜管时，其分为前后支，首先被部分闭孔内肌分开，下行又被短收肌分开。

1）前支（浅支）：于闭孔外肌的前方下降，行于短收肌（深层)与耻骨肌、长收肌（浅层）之间，分：关节支在闭孔处发关节支至微关节；肌支至股薄肌、长收肌、短收肌；皮支粗细不定，在股中部经股薄肌与长收肌之间穿至浅层，管理股内侧下2/3的皮肤。

2）后支（深支）：穿闭孔外肌上部，在短收肌后方下降，其分支有：肌支至闭孔外肌（发自闭膜管内），大收肌和短收肌；关节支发出细长的膝关节支穿大收肌的下部向后行，至腘窝，分布于膝关节囊、交叉韧带及附近结构。

神经系统解剖图谱胸神经前支：除第1对的大部分参加臂丛，第12对的少部分参加腰丛外，其余不形成神经丛。

第1~11对胸神经位于各自相应的肋间隙称为肋间神经，第12对胸神经前支位于第12肋下方，故名肋下神经。

胸神经前支，在胸、腹壁皮肤呈明显的节段性分布。

第2、4、6、8、10、12对胸神经前支，分别分布于胸骨角、乳头、剑突、肋弓、脐和髂前上棘平面。

坐骨神经：自骶丛发出后，经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨大转子之间下行至大腿后面，在股二头肌深面下降达腘窝上方分为胫神经和腓总神经。

坐骨神经本干分布于髋关节和股后群肌。

胫神经沿腘窝正中垂直下降，伴胫后动脉下行，经内踝后方入足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经。

腓总神经沿腘窝外侧缘下降，绕腓骨颈外侧向前下，分为腓浅神经和腓深神经。

三叉神经：三叉神经含躯体运动和躯体感觉两种纤维，运动纤维起自三叉神经运动核，自脑桥臂出脑，与下颌神经一起经卵圆孔出颅，分布于咀嚼肌。

感觉纤维有3条，即眼神经、上颌神经和下颌神经，三者在颞骨岩部前面连于三叉神经节。

其中枢突经脑桥臂入脑，到达三叉神经感觉核。

三叉神经感觉纤维的3条分支分布于面部的皮肤、眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦、牙齿和脑膜等，传导痛觉、温度觉和触觉等。

3条分支在面部分布区的界限，大致以眼裂和口裂为界。

迷走神经：迷走神经属混合性神经，含有四种纤维成分：①内脏运动纤维和内脏感觉纤维，主要分布到颈、胸和腹部的脏器，管理脏器的运动和感觉；②躯体感觉纤维，分布于耳廓、外耳道的皮肤和硬脑膜；③躯体运动纤维，支配软腭和咽喉肌。

迷走神经自延髓橄榄后沟出脑，经颈静脉孔出颅腔至颈部，伴颈部大血管下行达颈根部，由此向下在食管周围，左、右迷走神经的分支分别形成食管前丛和食管后丛，前、后丛向下分别形成迷走神经前、后干。

前、后干穿膈的食管裂孔入腹腔，分支布于肝、脾、胰、肾和结肠左曲以上的消化管。

脑脊液：脑脊液主要由脑室脉络丛产生，充满于脑室和蛛网膜下隙，无色透明，成人总量约150ml。

皮神经营养血管筋膜皮瓣上海交通大学第六人民医院骨科柴益民一、“皮神经营养血管皮瓣”新概念的形成及相关研究背景通过对皮神经营养血管皮瓣的不断研究，不同学者给出了不同概念，最终得出确定含义。

早在1892年，法国解剖学家Quenu即指出皮肤血供部分依赖于皮神经周围的血管，1936年被Salmon再次强调，但因论文均为法文而未被重视。

直到20世纪90年代，几位学者重新研究了皮神经营养血管与皮肤血供的相互关系，发现围绕皮神经的营养血管对皮肤血供有重要作用，并提出了“皮神经皮瓣”（neurocutaneous flap）的概念。

Taylor (1990—1994)]通过人类及脊椎动物体被组织神经血管的系列研究出现每一皮神经均有一动脉和静脉相伴随，其行径曲折，多呈襻状和弓状，可分为两类：①主要动脉型：为一口径较大的动脉与皮神经共同穿出深筋膜，动脉伴随神经较长；②血管网型：由搭乘于（hitchhike）皮神经的节段横向小动脉之间的链式吻合（chain-linked system）形成的纵向血管网。

Masquelet (1992)通过64个下肢标本研究隐神经，腓浅神经，腓肠神经的营养血管与血供的关系，指出血供由许多穿支小动脉通过分支间互相吻合形成纵向的交织血管网（interlacing network）供养，显著扩大了供血范围及距离，又能对长段皮神经进行营养。

Bertelli (1991～1992)通过上肢及手部皮神经血供的灌注显微解剖得出了相同的结论，并描述了神经旁血管（Paraneural vessels）的特征，其口径～，多位于神经周5mm范围内纵向走行，沿途连接营养皮肤神经的神经血管皮穿支（neurocutaneous perforators）形成神经旁血管网（Paraneural network），在行程中多次发出分支穿入神经与神经内血管网相吻合。

国内钟世镇院士(1999)的解剖研究也表明，皮瓣血供最主要来源是皮神经节段血管，沿皮神经干有皮神经旁血管网及皮神经内血管网两列纵向链状吻合血管是保证远距离血供的主渠道。