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早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件

早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
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三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
2
一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。

早期胃癌病例分享 ppt课件

早期胃癌病例分享 ppt课件
早期胃癌病例分享
早期胃癌病例分享 ppt课件
1
病人基本信息
刘XX，女，63岁。半年前曾行脾切除 术。
门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子 形成住院，无明显不适主诉。
家族史：无消化道肿瘤家族史
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普通白光——病变远观
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普通白光——病变近观
早期胃癌病例分享 ppt课件
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治疗方案
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ESD ——标记、黏膜下注射
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ESD——环形切开黏膜
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ESD——黏膜下剥离
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ESD——创面处理
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标本固定
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取检
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病理照片 活检结果
（胃窦）：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体不典型增 生，癌不除外。
早期胃癌病例分享 ppt课件
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NBI+放大内镜 1
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NBI+放大内镜 2
早期胃癌病例分享 ppt课件
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NBI下判断
1. 病变基本情况
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白光下判断
1. 病变基本情况
• 病变位置：胃窦大弯侧 • 病变大小：2.0cm*2.0cm • 病变肉眼形态：中心糜烂，粗糙不平，周围隆起 • 蠕动：稍差 • 胃壁僵硬：稍僵硬
2. 初步诊断
• 炎症？还是肿瘤？：早期胃癌？ • 活检位置和数量：中心糜烂处2块，周围粘膜隆起内侧2块 • 质地：质脆

胃早期癌诊断--课件

胃早期癌诊断--课件

图像表面精细微小结构的显示
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8
Case1
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Case2
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i-SCAN CE (Contrast Enhancement) 对比增强
✌ 加强了光线亮度的对比显示，对凹陷处显示为 蓝线条,也不改变图像整体的自然色彩信息。
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CE 对比增强
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不典型增生
中重度不典
低度不典
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靛胭脂组、肾上腺素组以及醋酸加靛胭脂混 合液的早癌检出率
检出人数 早癌确 检出率(%)
P
诊人数
靛胭脂组
419
48
11.5
肾上腺素组 427
94
22.0 ＜0.0001
醋酸加靛胭 319
31
9.7
脂混合液组
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TE-P （pattern）纹理增强
TE p（pattern）纹理增强: 改变红光平衡，通过增强较暗的红光区， 加强显示黏膜表面的纹理结构。
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色调
增强红色显色
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TE-V （血管增强）
TE v: 通过减弱红光显示色调，从而使蓝色\绿色更突出,通过蓝光(波长 短)更清晰显示出黏膜血管的形态。
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放大染色内镜评价
✌ 优点
精查 发现早癌
✌ 缺点
费时 设备特殊 不能用于常规检查
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早期胃癌检查方法ppt课件

早期胃癌检查方法ppt课件
• 有研究表明，当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发生风险。有研究认为，血 清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。
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04 Hp感染
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4. Hp感染检测
• Hp已于1994年被WHO的国际癌症研究机构（IACR）列为人类胃癌第Ⅰ类致癌原。 Hp感染使胃黏膜经历炎症、萎缩、肠上皮化生、异型增生，进而演变为癌。
• 此外，血清胃癌相关抗原（monoclonal gastric cancer7 antigen，MG7-Ag）由樊代 明院士团队发现，该团队还建立了检测血清MG7-Ag的高灵敏免疫-PCR技术。MG7Ag作为单一生物标志物在胃癌诊断的敏感性与特异性均较高，有望得到广泛应用， 但其对早期胃癌的筛査价值有待大规模研究进一步证实。
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03 血清胃泌素17 （G-17）
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3. 血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）
• G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促 进胃黏膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占有生物活性胃泌素总量的90%以上。
• G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存 在异常增殖，血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦G细胞数量，G-17本身在胃癌的 发生、发展过程中也有促进作用。
[6]Tanaka M,Matsuda K. Comparison of the accuracies of conventional and new X-ray methods for gastric cancer screening,using the regional cancer registry[J]. Gastric Cancer,2013,51. [7]Genta R M. Screening for gastric cancer: does it make sense?[J]. Alimentary Pharmacology & Therapeutics,2004, 20(Supplement s2):42–47.

早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件

早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件

内镜治疗的优缺点
优点
创伤小、恢复快、效果好，能够 保留正常组织，提高患者生存质 量。
缺点
操作难度较大，需要经验丰富的 医生进行操作，同时可能存在复 发和转移的风险。
04 早期胃癌的内镜诊断与治 疗的展望
内镜技术的未来发展
高清内镜技术
未来内镜将更加高清，能 够更准确地发现微小病变， 提高诊断的准确性。
早期胃癌的内镜诊断与治疗ppt课 件
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的内镜诊断 • 早期胃癌的内镜治疗 • 早期胃癌的内镜诊断与治疗的展望
01 早期胃癌概述
早期胃癌的定义
早期胃癌是指癌组织局限于胃黏 膜层及黏膜下层，不论其范围大
小和有否淋巴结转移的胃癌。
早期胃癌多无症状或仅有轻微症 状，当临床症状明显时，病变已
放大内镜
利用高倍放大功能，观察胃黏 膜的微细结构，有助于发现早 期病变。
共聚焦显微内镜
能够观察胃黏膜的超微结构， 为早期胃癌的诊断提供有力支
持。
内镜诊断的准确性
01
02
03
04
内镜诊断对于早期胃癌的诊断 具有较高的准确性，能够发现
较小的肿瘤和癌前病变。
染色内镜和放大内镜等高级技 术的应用进一步提高了诊断的
准确性。
病理学检查是确诊的金标准， 结合内镜取样能够提高确诊率
。
定期复查和经验丰富的医生能 够提高早期胃癌的诊断率，降
低漏诊和误诊的风险。
03 早期胃癌的内镜治疗
内镜治疗的原理
01
02
03微Βιβλιοθήκη 性内镜治疗通过自然腔道进 入胃部，无需开腹手术， 创伤小，恢复快。
精确性
内镜治疗能够精确识别癌 变部位，避免对正常组织 的损伤。

早期胃癌演示ppt课件

早期胃癌演示ppt课件

诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
早期胃癌的诊断主要依赖于胃镜检查结合活检。胃镜下可观察到胃黏膜的异常 改变，如溃疡、糜烂、结节等，活检可明确病变的性质。
鉴别诊断
早期胃癌需要与胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉等良性病变进行鉴别。这些良性病 变在胃镜下也有相似的表现，但通过活检和病理检查可以明确诊断。
03
早期胃癌的检查方法
免疫治疗、基因治疗等新型治疗手段的发 展为早期胃癌治疗提供了新的可能性。
多学科协作
智能化辅助诊疗
未来早期胃癌的诊疗将更加注重多学科协 作，包括外科、内科、放疗科、影像科等 ，为患者提供全面的诊疗服务。
人工智能和大数据等技术的发展将有助于 实现早期胃癌的智能化辅助诊疗，提高诊 疗效率和准确性。
THANK YOU
早期胃癌
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的临床表现 • 早期胃癌的检查方法 • 早期胃癌的治疗策略 • 早期胃癌的预后评估与随访管理 • 总结与展望
01
早期胃癌概述
定义与分类
定义
早期胃癌是指癌组织仅局限于胃 黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层 或更深层次的胃癌。
心理支持
加强患者的心理干预和辅导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患 者的心理适应能力和生活质量。
家属参与和支持
鼓励家属参与患者的治疗和随访过程，提供情感支持和家庭关怀， 共同促进患者的康复和生活质量提高。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
早期胃癌症状不明显，容易被忽视或误诊，导致诊断时病情已
内镜下黏膜下剥离术（ESD）
适用于病灶较大或累及黏膜下层的早期胃癌。通过内镜下逐步剥离病变组织，实现根治 性切除。

《胃癌的早期诊断》PPT课件

《胃癌的早期诊断》PPT课件
•
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• 二、自我发现： • 有以下症状者，要到消化专科请有经验的医生做有关检查。
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• 1、上腹部不适和疼痛：有的患者以腹痛为主要表现，有 的患者以腹胀为主要表现。但中老年人，尤其高龄体弱者 机体反应性降低，痛觉不敏感，而表现出明显腹胀，约占 50%-70%。此时，极易被患者所忽视，也易被误认为是 “消化不良”。
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22
• 4、出现食欲不振：出现食欲不振，而且进食后饱胀、暧 气，进食后加重，并节食后减轻， 且有厌肉食、厌油感 时，易被医生误诊为“病毒性肝炎”、“慢性胆囊炎” ， 但若患者肝不大， 肝功能改变不明显，B超无明显异常， 就应考虑胃癌的可能。
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• 5、出现消瘦、贫血、乏力等：出现消瘦、贫血、乏力等 也是部分早期胃癌的主要症状。此时，易被医生诊断为 “缺铁性贫血”。
• 9、食管裂孔疝者：患食管裂孔疝的人胃癌发生率较正常 人高5倍。
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• 10、慢性胃病病人：如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃殇、胃 息肉病人及胃部分切除手术后的胃癌发生率较正常人高46倍。
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• 11、胃酸低者或无胃酸者
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• 对40岁以上的中老年人，以往无胃病史，近日出现上腹部 不适、饱胀、暧气、食欲不振等持续1周以上者。中老年 人有长期溃殇病史，近期症状加重或疼痛无规律性，持续 1周以上者。有胃癌的癌前疾病者，如长期胃酸减少或胃 酸缺乏、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者、胃息肉、慢性 胃溃殇及胃大部分切除术后者。A 型血的中老年人，近期 出现类似消化性溃殇症状或消瘦、贫血者，有胃癌家族史 的家庭成员、夫妻一方有胃癌者或同卵双胞胎中有胃癌史 者，近期出现消化道症状，持续1周以上者。都应定期做 追踪检查。

早期胃癌筛查ppt课件

早期胃癌筛查ppt课件


胃窦萎缩者，G细胞的数量减少，血清胃泌素G-17水平下降 全胃萎缩者（多灶萎缩）则G-17降低 多数学者认为，空腹血清G-17小于1 pmol/L可作为胃窦萎缩性胃炎的 界值
Hansen, et al. Gut,2007,56(7)
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二、胃泌素 -17 与胃癌
血清PG联合G-17法

01
02
胃蛋白酶原检测人数： 101,892 实际接受内镜检查人 数：13,789
1991
建议进行后续 内镜检查：20%
03
04
Hale Waihona Puke 检出罹患胃癌患者： 125
80％处于胃癌
早期
20
Hp和日本血吸虫共感染对Hp所致萎缩 （胃蛋白酶原比值）的影响
20
p < 0.001 S. j 感染
Ratio of Pepsinogen I/II
慢性胃炎的转归

慢性胃炎人群中慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区 之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关

萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者发生胃癌的危险性增加
萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5% ～1%
有证据表明慢性萎缩性胃炎的发生是H.pylori感染、环境因素和遗
传因素共同作用的结果。
二、胃泌素 -17 与胃癌

经典的转基因鼠试验：HG（成熟胃泌素）与腺癌
INS-GAS转基因鼠
HG
HP
8mon，11/13粘膜内癌
在HG（成熟胃泌素高于4倍）的刺激下，胃粘膜壁细胞数量增加， 胃酸分泌增多，5个月后壁细胞数量开始下降，进而发生萎缩、肠 化、上皮内瘤变，20个月后6/8只转基因鼠发展成胃体癌
Takaishi, et al. Gastroenterology, 2005 ,128(7)

早期胃癌的 胃镜表现ppt课件

早期胃癌的 胃镜表现ppt课件

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胃窦部早期癌
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胃窦部早期癌
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8
早期胃癌的外科手术治疗
• 1.外科手术治疗 外科根治术，传统，对m早期胃癌行D1， 对sm早期胃癌行D2，对表浅广泛型或者 多发型行全胃切除术。根据情况做1、2 站淋巴结清除。
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• 2.缩小胃切除范围的根治术 节段性胃切除术：适用与直径2cm，癌 症边缘距贲门和幽门大于3cm者的m癌。 远侧或者近侧胃大部切除术。
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• 5.腹腔镜治疗 胃镜下胃部分切除术 适用于病灶中心不伴有溃疡性病变的m 早期胃癌，直径小于等于2cm的凹陷型 胃癌，及直径小于等于3cm的隆起型癌 和不宜于做EMR者。 腹腔镜下胃内病变切除术
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• 3.保留胃功能手术 保留迷走神经 保留幽门：距离幽门上2cm切断胃，将 远近端胃吻合。
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• 4.内镜治疗 内镜下粘膜切除术（EMR） 适用于早期胃癌m，分化型腺癌，肿瘤直径小 于15mm的IIa型胃癌和直径小于10mm的IIc型 胃癌，且不伴溃疡者。 内镜下微波凝固治疗 适用于直径小于10mm的息肉或者高分化腺癌。 内镜下激光治疗 内镜下注药治疗
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2
1.内镜图像为胃体中部的早期癌（ECC），表浅隆起伴中央凹陷型（Ⅱa+Ⅱc），病理 图片示：低分化腺癌。
2.三张大体病理图片分别为：胃溃疡，早期胃癌，进展期胃癌。
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病理提示：

早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件

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异常胃黏膜
染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
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电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加 突出。
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Company name
概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传 学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial n eoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
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超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声 行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
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Company name
胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
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早期胃癌分化程度的初步判定
分化: 虫食样边缘，变化平稳，色泽发红 未分化：褪色，断崖样的急剧变化
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早期胃癌NBI下常用诊断分型
使用VS分型可拟诊：有分界线的不规则微 血管或微表面结构，符合率97%
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早期胃癌NBI-ME描述项目
微表面结构: 良好粘膜结构（FMS）部分或全部消失 缩水：FMS直径比周边小一半 多形性：FMS出现多种形态，如叶片状、山脊状等 微血管结构： 扩张： 与周边比较，2倍以上 管径突然改变： 区域内比较，粗者为细者2倍以上 不均匀/多形性： 区域内比较，形态多变 扭曲： 区域内与周边比较 密集： 血管密度为周边2倍以上 区域性: 病变区域与周边微血管存在明显边界
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进一步的描述
进一步确定FNP、CSP、ILL1、ILL2分型 分化型主要为FNP和ILL1, 未分化型主要为CSP 和ILL2 白色不透明物质（WOS）是否规则 无血管区域是否存在
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我科关于EGC描述模板
有无HP感染：胃角RAC(+)，条形红斑，胃底腺息肉 及出血 有无萎缩: 红白相间，粗糙不平，结节样增生 病变位置 巴黎分型及大小 VS分型是否达到，NBI-ME下具体描述（MS 3项， MV 6项） 分化程度的依据：白光所见、微血管FNP、CSP、 ILL1、ILL2 肠化是否存在：LBC 是否有树枝样外观
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记住早期胃癌大体分型(巴黎）
0-I (以闭合活检钳高度为界，约 2.5mm) 0-IIa 0-IIb 0-IIc 0-III (IIc占70.8%，应高界清楚的病变 形态的不规则 ：糜烂、颗粒、结节、 凹陷 颜色的不一致:发红、发白 自发性出血 反光度的改变 皱襞变细或中断 注意血管网和黏膜形态的细微变化， 多见于IIb型，最易漏诊
4
胃腺瘤
普通胃镜
NBI
NBI
可见褪色的隆起型病变
NBI放大观察部分为管状 黏膜形态
以小圆形为主的黏膜形态 完全没有异常血管，诊断为胃 腺瘤
5
隐匿性癌
常规内镜仅可见黏膜粗 糙，未见局限病变，NBI 下低倍放大可扫见异常 MV（IMVP），活检未 能证实，但诊断性ESD 证实为局限于黏膜层的 高分化腺癌
NBI-ME诊断早期胃癌技巧
1
NBI在胃内检查的应用
•正常胃黏膜存在规则的微表面结构（MS）和微血管结构（MV） •根据正常MV是否存在及黏膜下集合小静脉是否规则排列，可 初步确定萎缩性胃炎的存在，并进一步寻找可疑癌灶 •早期胃癌NBI特征：规则的MV消失，与正常黏膜分界明显，另 出现不规则的微血管形态（IMVP），若后者血管减少，需考虑 未分化型癌 •指导ESD治疗范围 •进展期癌的靶向活检
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诊断性ESD
ESD术后病理：高级别上皮内瘤变，慢性萎缩性胃炎
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胃NBI检查体会
常规胃检查使用NBI模式时，因视野昏暗，效果差，不建 议扫查，OLYMPUS 290系列胃内亮度有所改善，可部分解 决问题 及时去除病灶表面粘液，有助于放大观察 发现病变后透明帽靠近病变，放好，吸引使视野黑暗，然 后松开吸引，病变远离，此时图像最清晰 透明帽内适当注水，可减少反光，图像清晰 胃内检查，调到A8模式，血管更清晰 异常微血管通常位于病变凹陷处，需抵近观察 早期胃癌多为单发，多发而微血管稍紊乱时，以炎症可能 性大 NBI诊断与活检不符合时，有时诊断性ESD是有必要的
6
胃局限毛细血管扩张
7
局灶性胃炎
胃内多发黏膜凹陷充血，放大观察可见正常MV，腺管开口 排列规则，病理提示慢性萎缩性胃炎
8
NBI辅助进展期胃癌的活检
2次活检：慢性非萎缩性胃炎，再次NBI下靶向活检：腺癌
9
NBI指导下的诊断性ESD
2次活检提示慢性萎缩性胃炎，观察半年病变未消失， NBI下可见异常微血管影，考虑黏膜内癌可能
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检查顺序
发现早癌的意识：重中之重 ，因48%早期胃癌无预警症状 良好的胃黏膜准备 分区域精细检查 判断有无HP感染，若胃角RAC(+)，条形红斑，胃底腺息肉及 出血，一般无HP感染 在萎缩性胃炎基础上发现早癌，尽量以中村分型描述 边界清楚的病变，一旦出现形态和色泽的异常，则可怀疑早癌， 否则排除 诊断有疑问时，及时应用染色剂辅助判断 病理申请单提供早癌倾向性 敢于怀疑病理诊断，必要时采用诊断性ESD取得大块标本再送 病理 报告单独存档并记录联系电话
2
萎缩性胃炎和正常胃黏膜NBI区别
正常胃黏膜：微血管排列规 则，胃小凹为规则圆形，黏 膜下集合小静脉排列规则
萎缩性胃炎：胃小凹排列紊乱， 微血管排列形态多变，黏膜下 集合小静脉减少或消失，有时 可见肠化的特征：亮蓝冠 （LBC）
3
典型IIc早期胃癌：边界清楚，正常MV消失，出 现异常MV（IMVP）
20
活检技巧 •0-IIc病变中央处多为癌的所在 •0-I或者0-IIa病变顶部多为癌所 在 •合并溃疡时多在溃疡边缘处； •多为口侧向肛侧方向活检
21
THANKS
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