中医内科学资料—疟疾

中医证病基本概念系列——
疟疾
中医是我国传统文化之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，
发挥了决定性的治疗作用。

本文提供关于中医证病基本概念
“疟疾”
以供大家了解和掌握。

疟疾
病名。

出宋·王怀隐《太平圣惠方·治妊娠疟疾诸方》“治妊娠疟疾，头疼，憎寒壮热，面黄，不思饮食，人参散方。

”
《内经·疟论》称为疟，《金匮要略·疟病脉证并治》称疟病。

指以间歇性寒战、高热、出汗头病为特征的一类疾病。

多因夏秋季节蚊虫叮咬，疟邪侵入人体，伏于半表半里，内搏五脏，横连募原所致。

临床分类如下：按临床证候分有风疟、暑疟、湿疟、痰疟、寒疟、温疟、牝疟、瘅疟、疟母等；按发作时间分有间日疟、三日疟、三阴疟、久疟等；按诱发因素和流行特点分有劳疟、虚疟、瘴疟、疫疟、瘴气等；另外还有五脏疟(肝疟、心疟、脾疟、肺疟、肾疟)。

参见上述各条。

中医关于“疟疾”的古医书论述摘抄一、疟疾疟疾是以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为主症的疾病。

常发于夏秋季节，其他季节亦可发生。

发病以南方地区多见，但全国各地均有。

瘴疟主要在南方地区发病。

西医学中的疟疾和表现为寒热往来、似疟非疟的类疟疾患，如回归热、黑热病及一些感染性疾病等属本病范畴，可参照本节辨证论治。

二、关于“疟疾”的古医书论述摘抄1.殷墟甲骨文中已有“疟”字记载。

疟疾之名首见于《黄帝内经》，该书对疟疾的病因病机、证候特点、治法等都有论述。

2.《素问·疟论》曰：“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。

“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒粟鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲饮水。

”书中将疟疾分为“寒疟”“温疟”“痒疟”。

《素问·刺疟》曰：“凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也。

”强调了《神农本草经明确记载常山、蜀漆可治疟。

疟疾治疗时机的重要性。

3.东汉张仲景《金匮要略·疟病脉证并治》对疟、温疟、牝疟等不同类型疟疾进行辨证论治，指出久不愈，可以形成块，称为“疟母”，其中白虎加桂枝汤、鳖甲煎丸一直沿用至今。

4.东晋葛洪《肘后备急方·治寒热诸疟方)提出“疟”病名，病因为感受山岚瘴毒之气，明确提出青蒿为治要药，该书谓：“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。

”对后世影响深远。

5.隋·巢元方提出间日疟和劳疟病名，论述了正虚与客邪的关系，如《诸病源候论·劳疟候》指出：“凡疟积久不者，则表里俱虚，客邪未散，真气不复，故疾虽暂间，小劳便发。

6.唐·孙思邈《备急千金要方》记载了以常山、蜀漆为主药的截疟诸方，还用马鞭草治疟。

宋·陈无择《三因极一病证方论·疟病不内外因证治》云：“一岁之间，长幼相若，或染时行，变成寒热，名曰疫疟。

”7.至明代，张景岳进一步肯定疟疾乃感受疟邪所致，而并非痰、食引起，《质疑录·论无痰不作疟》曰：“痰本因疟邪以生，而非因痰以有疟邪者。

中医内科学—肝胆系疾病：疟疾【定义】疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为主症的疾病。

常发于夏秋季节，但其他季节亦可发生。

西医学中的疟疾和非感受“疟邪”而表现为寒热往来，似疟非疟的类疟疾患，如回归热、黑热病及一些感染性疾病等属本病范畴，可参照本节辨证论治。

【病因病机】疟邪的发生主要是因感受“疟邪”，暑湿内伏，复感风寒，饮食劳倦，正虚体弱等，引起疟邪侵体而致病；或暑湿内伏，饮食不节，脾胃受损，痰湿内生，中焦气滞；或劳倦太过，元气耗伤，营卫空虚，疟邪乘袭而致病。

多发生于夏秋暑湿当令，按蚊肆虐之时，通过疟蚊叮咬，疟邪入体而致病。

【病位】本病的病变部位在少阳，所谓“疟不离少阳”。

本病以寒战壮热，休作有时的正疟最常见。

【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.周期性发作的寒战、发热、出汗，在间歇期症状消失。

2.多发于夏秋季节，有传染及流行史，居住或近期到过疟疾流行地区，或近2周内有输血史。

3.可见脾脏肿大及贫血表现。

实验室检查，查到疟原虫可确诊。

（二）鉴别诊断1.虚劳之阴虚内热上午发热不明显，以午后或夜间潮热为特征。

伴有五心烦热、盗汗、失眠等症状。

多由情志内伤所致，病情较重者往往缠绵日久，热不易退。

2.风温发热风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，无汗或微汗，咳嗽气急等肺经症状；若邪热壅盛，转入气分，则卫分症状消失，可见壮热有汗不解，兼见咳嗽、口渴、烦躁、便秘等肺胃两经症状。

多见于冬春季节。

3.淋证发热淋证初起，湿热蕴蒸，邪正相搏，亦常见畏寒或寒战发热，但多兼腰痛，小便频涩，滴沥刺痛等症状。

【辨证论治】1.正疟临床表现：寒战壮热，休作有时，先有哈欠乏力，继则寒栗鼓颔，寒罢则内外皆热；头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉；舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。

治法：祛邪截疟，和解表里。

代表方：柴胡截疟饮或截疟七宝饮。

2.温疟临床表现：热多寒少，汗出不畅；头痛，骨节酸疼，口渴引饮，便秘尿赤；舌红，苔黄，脉弦数。

疟疾中医中药疟疾是感受瘴毒疟邪引起的外感热病。

多发于夏秋季节，多见于南方地区，山村发病率较城市为高。

临床表现以寒战高热，汗出热退，休作有时为主要特征。

西医的疟疾可按本病辨证治疗。

另外，肝胆道感染、败血症、流行性感冒等出现寒战壮热，休作有时证候，也可参照本病辨证论治。

疟疾的诊断要点病发夏季秋季为多，也有少数病例见于其他季节，尤其多见于南方山村居民。

同一居住环境周围，有发生多起相同病例者。

临床表现为寒战，高热，汗出，热退身凉，休作有时，一日一发，或间日一发，或三日一发。

感受瘴毒疟邪常因兼感风寒暑等不同时邪，以及夹杂情志、劳倦、痰食和体质差异等因素，而形成不同的疟疾证候。

疟疾的辨证分析瘴毒疟邪侵袭人体，多伏于半表半里，内搏五脏，横连募原。

邪气与正气相争，虚实更作，阴阳相转，而发生寒战，高热，汗出热退，休作有时的一系列表现。

若其人素体阳盛或夏伤暑热，复感疟邪，则发病热多寒少而成温疟；若素体阳虚，寒湿内盛，复感疟邪，则寒多热少而病为寒疟；或人山岚瘴地，感受瘴毒疫邪，迅速入里，内迫心窍神明，发为瘴疟；若久疟不愈，正气亏虚，而疟邪未除，反复发作，而成劳疟。

祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则。

根据临床表现的证候不同，可分别配合和解表里、清热疏表、辛温达邪、解毒除瘴、益气养血等治法，遣方用药治疗。

疟疾的辨证论治正疟型【证见】寒战壮热，休作有时。

先有呵欠乏力，继则寒慓鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍体汗出，热退身凉。

舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。

【治法】祛邪截疟，和解表里。

【方药】1．主方柴胡截疟饮(吴谦等《医宗金鉴》)处方：柴胡10克，黄芩12克，党参15克，法半夏9克，常山9克，乌梅9克，槟榔9克，桃仁9克，生姜6克，大枣5枚，甘草6克。

水煎服，每日2剂。

若口渴甚者，可加葛根15克，天花粉15克，芦根15克。

若热甚于里，烦渴、苔黄、脉弦数者，去参、姜、枣之辛温补中，加石膏25克，马鞭草15克，青蒿12克。