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颈丛神经阻滞麻醉集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-【颈丛神经阻滞麻醉】此主题相关图片如下：[这个贴子最后由ysdmaz在2005/01/2002:04am第1次编辑]【颈丛神经阻滞麻醉】【适应症】（一）颈部甲状腺腺叶切除术、颈淋巴结清扫术、喉切除术、颈椎椎板切除术。
（二）锁骨骨折内固定术。
（三）肩关节手术（与臂丛阻滞联合）。
【禁忌症】?颈部畸形或有炎症、结核等。
【解剖】（一）颈丛神经由颈2、3、4三对脊神经的前支组成，分深浅两丛。
（二）【深丛神经】出椎间孔经横突结节间沟下行，向外分布于颈部肌肉及其它深部组织，为肌肉的运动神经纤维。
（三）【浅丛神经】在胸锁乳突肌后缘中点处冒出至表面，分为升支、横支和降支，支配于颈前区皮肤和表浅组织，为皮肤的感觉神经纤维。
（四）颈丛神经的麻醉范围主要是在颈部的前面和侧面，但由于药物的弥散，常使颈脊神经的后分支也同时被阻滞。
为此，麻醉范围常更波及头的后枕部、肩及胸上部。
【局麻药】局麻药种类较多，举例见表，根据手术时间的长短，任选其一应用。
表颈丛阻滞的麻药选择局麻药名称————————总量（ml）————作用维持时间（h）2%普鲁卡因————————30————————21.5%普鲁卡因、0.1%地卡因—40————————31%利多卡因、0.15%地卡因——30———————40.5％布比卡因———————20———————3如无禁忌，可加入1:20000肾上腺素【操作方法】（一）三针阻滞法：1.病人仰卧，去枕头，头转向对侧。
2.在胸锁乳突肌后缘与甲状软骨上缘的水平线相交处，可摸到第四颈椎横突，此为第一点。
再在胸锁乳突肌后缘，乳突下一横指，为第三点（相当于第二颈椎横突）。
两点连线的中点为第二点（相当于第三颈椎横突）。
各用染料分别在皮肤上作好标记，并在三点上各作皮丘。
3.用22～24号针头连接5ml注射器，与皮丘垂直，顺序分别进针第一点、第三点和第二点。
医院麻醉科颈丛、臂丛阻滞麻醉技术规范颈丛神经阻滞【解剖】颈丛由C1-4 脊神经前支构成，C1 重要为运动神经，其它均为感觉神经，分深丛和浅丛，从椎间孔穿出后，经颈椎横突分叉处，浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分为耳大神经，枕小神经，颈前神经和锁骨上神经（内侧支、中间支和外侧支），支配区域为枕、颈及胸肩上部，呈披肩状。
【适应证】颈部手术，如甲状腺次全切除术等。
但病变侵及气管，颈部巨大肿瘤，不合作者或穿刺部位感染者不适宜采用。
【操作办法】1.体位：仰卧，头偏对侧；2.定位：病人昂首，显露胸锁乳突肌，穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点，与颈外静脉交叉处（相称C4 水平，平甲状软骨上缘）；3.穿刺办法：取6.5 号针，穿刺点处作皮丘，与皮肤垂直进针，在颈前筋膜前方寻找横突，此时病人有酸胀感，回抽无血也无脑脊液后缓慢注入局麻药。
【局麻药浓度及剂量】1.2%利多卡因20ml 及１％地卡因４ml，加生理盐水16ml，即为1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每侧8～12ml。
在40ml 混合液中加入1：1000 肾上腺素2滴（7 号针），如遇甲亢、高血压、心动过速，心脏病患者则不加肾上腺素；2.1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或单纯用0.25%布比卡因，不加肾上腺素，剂量同上。
【并发症】1.药液误入硬膜外腔可引发高位硬膜外阻滞，如误入蛛网膜下腔即刻呼吸心跳停止，意识消失，解决见全脊麻；2.局麻药毒性反映：由于颈部血管丰富吸取过快或误入血管引发，症状及解决见局麻药毒性反映；3.膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应予以面罩供氧；4.喉返神经阻滞：可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢复；5.Horher's 综合征：星状神经节阻滞，出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，面部血管扩张，鼻塞，皮肤干燥，短期内无需解决；6.椎动脉损伤引发出血；7.心动过速和血压升高：（1）镇静和镇痛药：根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；（2）吸氧，对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素；（3）必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。
注射器针头型号注射液容量（ml）进针的部位与方向 肌间沟22G微型针头20-25ml锁骨中点上方2-3cm，垂直刺入皮肤并略向下
腋路5ml注射器针头30-35ml腋动脉搏动最高点腋动脉旁，针体与腋动脉成20度夹颈深10ml注射器针头6-8ml乳突与锁骨中点连线的中点即为C4横突穿刺点，垂直颈浅10ml注射器针头5-10ml胸锁乳突肌后缘中点（约等于乳突与锁骨中点连线的
备注：颈浅丛阻滞还可以是颈深丛阻滞的补充，即针
穿刺成功的标志
皮肤并略向下推进穿过浅筋膜有突破感，再在横突附近寻找异感，触电麻木为异针体与腋动脉成20度夹角针头朝向腋窝刺入穿过鞘膜有突破感进入鞘内有落空感，放手针体随腋动脉搏动为C4横突穿刺点，垂直刺入皮肤触及横突有抵触感再稍许后退
乳突与锁骨中点连线的中点）垂直刺入皮肤穿过颈阔肌肌膜有突破感
深丛阻滞的补充，即针体从C4横突拔出直至使针头退出到颈阔肌肌膜的表面，再分别向乳突、锁骨﹑颈前﹑颈后四
触电麻木为异感，推注药水时有酸胀痛感
放手针体随腋动脉搏动而摆动，注射药水完毕可见梭形包块、锁骨﹑颈前﹑颈后四个方向注射药水5ml。
臂丛神经阻滞麻醉1、适应证与禁忌证上肢、肩关节手术。
对精神高度紧张，不合作者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进行，年龄过大者，因颈部组织过分疏松，应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。
2、操作常规①麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或安定10mg肌注。
②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。
③测定基础BP、HR、SpO2，开放静脉通道。
④肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。
患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。
在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。
常规消毒皮肤、铺无菌巾。
左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(约C5横突)推进，穿过浅筋膜后有脱空感。
若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药15～25ml（成人）。
不宜同时进行两侧阻滞。
⑤腋路法：适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。
患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。
常规消毒，铺无菌巾：左手固定腋动脉，右手持7G注射针头，垂直刺入皮肤，斜向腋窝方向，针与动脉夹角20度，缓慢进针，直到有筋膜脱空感，针头随动脉搏动摆动或出现异感，左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药20～40ml。
注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散。
⑧常用局麻药：1)1％利多卡因。
2)2％利多卡因+0.75％布比卡因混合液。
或1%利多卡因、0.25%布比卡因混合液。
3)2％普鲁卡因。
4）0.5%罗哌卡因（注：两种药物混合应该用原有药物的最大浓度，因为混合原两种药物被相互稀释，否则不应用“+”号）。
