Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ＼ ｌ ’、 ６ ｒ 老年危重患者的血糖监测及护理 权超 李静波 吴吉祥 【摘要】临床上重症患者常出现高血糖，即使既往没有糖代谢紊乱的基础病史，应激性高血糖亦非常普遍 。应激性高血糖在 严重创伤，感染等危重病人中普遍存在，是衡量疾病严重程度的标志之一，血糖水平越高，持续时间越长，预后越差。年龄也与 高血糖发生率相关，在对创伤患者的研究中６ ０岁以上的老年人同年轻人相比，其高血糖发生率分别为３ ８％和０％。如何严密， 准确地对老年危重患者进行血糖监测及观察，已成为Ｉ ｃ ｕ护理工作的新挑战。现将我院１ ０ ｕ老年患者血糖监测及护理报告如下： 【关键词】血糖监测 护理 【中图分类号】Ｑ ５ ７ ８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ｌ ００４—７４８４（２ ０１ ０）０ ３—００６９ａ一０ Ｉ １临床资料 我院２００７－２００９年共收治老年危重患者２５４例，其中男１７０例，女 ８４例，年龄６２—８４岁均为各种人手术后患者。 ２血糖的监测及护理： ２．１监测方法利用强生稳步倍加型血糖仪进行监测 采用快速血糖仪测定法，采末梢血（指尖血）一滴自然滴落到血糖试 纸粉红色测试Ｉ×：的巾 位嚣，翻转试纸，查看确认点是否全部变蓝，丁 采血后２分钟 测试。 ２．２正确的采血方法 在使用快速 糖仪测定法时，待消毒液干后，根据患者皮肤角质化 情况调节采血笔，使采血时进针深度以针尖刺到皮肤乳头层毛细血管 为宜，一般进针深２－３ｒａｍ，自然流出血液抹吸到试纸的粉红色测试区 的 ｆＪ央。注意不要补加第二滴血样，否则会导致测量结果不准确。 ２．３正确的采血部位 因危再病人经常是２４ｈ维持静脉输注，在泵入胰岛素肢体的指端 采血测得的ｆｍ糖值偏低；在输注葡萄糖的指端采血测得的值偏高【２】。 因此采血时应选择不输液的肢体指端采血。一般选择手指指头两侧 指甲角皮肤薄处。 ２．４确保检测结果的准确性 进行血糖测试前，检查血糖仪显示的代码必须与试纸瓶标签上的 代码相同。试纸是否干燥、清洁、失效。选择对血糖影响较小的 消毒液消毒皮肤，周雷等川分别以７５％酒精与０．１％洗必泰对手指消 毒，发现两者皮肤消毒效果相当。而冼必泰对皮肤刺激小，对结果影 响较小，作为皮肤消毒剂更为安全可靠。 ２．５检测的及时性 早期频繁监测血糖每１—２ｈ一次，血糖稳定后常规每１ ２ｈ测一 次。 ３胰岛素的使用及调节 胰岛素是控制血糖的首选药物，我科应用微量注射泵持续输注方 法是用生理盐水稀释胰岛素至１ｕ／ｍ１，准确匀速静脉输注根据血糖监 测结果及时调整胰岛素用量维持血糖在理想范围内（４．４－６．１ｍｍｏｌ／ １）。 ４讨论 快速血糖监测仪监测血糖简便、快捷、准确、需血量少，老年 危重患者病情变化快，使用快速血糖监测仪定时监测血糖，动态了解血 糖变化，及时给予治疗及护理，避免不良后果，对改善老年危重症患者 的愈后起到了极其重要的作用。 参考文献 【１】 秦龙，刘大为，应激性高血糖及胰岛素强化治疗［Ｊ］．中国临床营 养杂志，２００４，ｌ２（１）．５０－５４． 【２】陆丽萍，影响指尖血糖监测的因素分析…，护理研究，２００２，１６（５）； ２９２． 【３】 周雷，周玲丽，孙文瑞，２种消毒剂对末梢血唐检测结果的影响． 【Ｊ］护理研究，２００２，１６（５）：２６０－２６１． 作者单位：辽宁省肿瘤医院ＩＧＵ科 １ １００４２ 急性有机磷中毒患者的饮食护理 孔冬梅 冯玉梅 陶丽华 【摘要】急性有机磷中毒后的最佳饮食时间为中毒４ ８ ｈ后进食。本文报告了１ ９例急性有机磷中毒患者的饮食护理，正确把握 饮食时间可以提高患者治愈率，并可以减少有机磷中毒后出现的反跳现象。 【关键词】急性有机磷中毒 饮食 护理 【中图分类号】Ｒ ２ ４ ８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４—７４ａ４（２ ０ｌ ０）０ ３—００６９ｂ一０２ 有机磷中毒症状和体征出现与否、程度轻重，主要取决于有机磷 农药的种类、侵人体内的途径和剂量。诊断的主要依据：接触史，尤 其是患者发病前２４ｈ内接触史对诊断有较大意义。典型的中毒症 状、体征有流涎、火汗、幢孔缩小、肌颤、消化道症状、呼吸 困难、神志改变及胆碱醋酶活力下降等。临床上常遇到有机磷中毒 经过及时抢救后病情稳定或好转者，因不当饮食而使病情再度危急。 笔者通过对ｌ９例急性有机磷中毒患者的饮食护理，通过选择最佳饮食 时间，取得良好效果。 １临床资料 本组１９例急性有机磷中毒患者，男７例，女ｌ２例；年龄ｌ３—５７岁， 平均３８岁；临床诊断均为急性有机磷中毒，服毒自杀ｌ６例，误服３例； 毒物种类：敌敌畏（万灵）１１例，乐果５例，其他毒物３例；就诊时间：服 药后３０—６０ ｍｉｎ来院５例，１—２ｈ来院８例，２ｈ以后来院６例。 ２治疗、观察、护理措施 患者经过切断毒源，彻底洗胃至无大蒜味为止，导泻，早期足量应 用阿托品或长托宁，应尽早、尽足用胆碱醋酶复能剂及对症支持治疗 措施。密切观察病情，熟练掌握阿托品化可靠指征：口干（口腔分泌物 减少）、心率不低于正常值。防止阿托品中毒现象：意识模糊、狂 躁不安、谵妄、抽搐、幢孔扩大、昏迷和尿滞留等ｔＩ＿，出现上述症 状应立即通知医生，并采取相应护理措施：保持呼吸道通畅、持续高 浓度高压力吸氧、定时测呼吸频率、观察呼吸深度、监测生命体 征、计出人量、洼意保暖、及时了解全血胆碱醋酶化验结果、动 脉血氧分压变化等。 ３饮食妒理 ３．１避免过早饮食 病情缓解后，病人开始感到饥饿或胃部不适，可通过静脉补充营
嘲 血糖监测对危重症患者的作用 李 莎
（广元市第二人民医院，四川广元６２８０１７）
【摘要】目的探讨危重症患者监测血糖的临床作用。方法对我院收治的危重症患者６３２例进行随机 常规血糖监测，其中３８５例患者血糖升高，对血糖升高惠者进行糖化血红蛋白（ｇｌｙｃａｔｅｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ＧＨｂ）测
定，根搌ＧＨｂ结果，统计分析ＧＨｂ正常组与ＧＨｂ升高组患者的临床糖尿病确诊率及病死率。结果危重症 血糖正常患者病死率明显低于血糖升高者（尸ｌ＜Ｏ．０５）；ＧＨｂ正常组患者糖尿病确诊率及病死率显著低于ＧＨｂ 升高组患者（Ｐ＜０．０５）；而ＧＨｂ升高组患者中无糖尿病史较有糖尿病史患者的病死率升高，差异有统计学意义
（Ｐ＜０．０５）。结论重视危重症患者血糖的测定及评估，可以为临床诊治提供科学的参考依据，并可以改善患者
的预后。 【关键词】危重症 高血糖糖尿病痛死率
Ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｏ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎ￣
Ｌｉ Ｔｈｅ ＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇｙｕａｎ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｙｕａｎ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６２８０１７ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｏｎｉｔｏｒ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
６３２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｒｉｆｉｃＭ ｄｉｓｅａｓｅ，ｒａｎｄｏｍ ｇｏｔ ｒｏｕｔｉｎｅ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ３８５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ，ｈｉｇｈ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｌｙｃａｔｅｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（ｇｌｙｃａｔｅｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ＧＨｂ）ｔｅｓｔ，ｔｌｌｅ ｒｏｏｔ Ｚｈａｎ ＧＨｂ
危重患者的血糖控制措施
陆菊明 解放军总医院内分泌科 2010-7-12 点击：2016
机体处于应激状态时，体内多种升高血糖的激素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长激素等水平明显增高，导致应激性高血糖，这在糖尿病患者中尤为明显。内外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此时常存在高血糖症和胰岛素抵抗。现结合近年来有关住院危重患者胰岛素强化治疗的临床试验，探讨此类患者血糖控制目标和治疗措施。
血糖控制标准受关注
2001年比利时van den Berghe等进行的Leuven研究发现，严格控制外科ICU危重患者血糖在正常范围（4.4～6.1mmol/L）可降低死亡率，该结果发表之后引起了广泛关注。但在van den Berghe等随后的一项研究内科ICU危重患者结果却显示，强化治疗组的主要转归指标住院死亡率（37.3%）与常规治疗组（40.0%）相比无显著降低，但强化治疗可降低并发症发生率、缩短机械通气时间及住院时间。
许多国家的糖尿病诊治指南都纳入了上述研究结果。2009年美国糖尿病协会（ADA)的指南对于危重患者血糖控制要求尽量接近6.1mmol/L。2007版中国2型糖尿病防治指南也指出，术后需要重症监护或机械通气的高血糖患者（＞6.1mmol/L），通过持续静脉输注胰岛素而尽可能使血糖控制在4.5～6.0mmol/L范围内可改善预后；但也提到较为保守的血糖目标（6.0～10.0mmol/L）在某些情况下更为合适。
严格控制血糖有风险
一些类似研究（如GLUCONTROL等）发现危重患者进行强化降糖治疗并未获益，VISEP研究甚至因强化控制血糖组中低血糖发生率过高而被迫提前中止。2008年发表在《JAMA》的一项荟萃分析也得出了不同的结论，即对于危重患者，强化控制血糖与住院死亡率降低无关，且可增加低血糖症的发生风险，但能降低败血症的发生风险。
2009年3月《新英格兰医学杂志》发表了NICE-SUGAR试验结果，对Leuven的研究发现提出质疑。这项试验共入选了6104名外科综合性危重患者，随机分为强化降糖组（n=3054)和常规降糖组（n=3050）。强化降糖组血糖控制在4.5～6.0mmol/L，常规降糖组血糖控制在 10.0mmol/L。90天后显示，强化降糖组死亡率高于常规降糖组（P=0.02)，且严重低血糖症发生率（6.8%）较常规降糖组（0.5%）显著增高（P＜0.001)。此结果对ICU危重患者血糖控制策略具有重大影响，会否定危重患者严格控制血糖的临床策略。
危重患者血糖管理目标
危重患者的血糖管理目标是非常重要的，因为血糖水平的控制对于危重患者的生存和康复至关重要。一般来说，危重患者的血糖管理目标是保持血糖水平在一个相对稳定的范围内，以避免出现高血糖或低血糖的情况。
首先，我们需要明确的是，对于危重患者来说，血糖管理的目标范围可能会有所不同，具体的目标范围应该根据患者的具体情况和医生的建议来确定。一般来说，国际指南建议将危重患者的血糖控制在7.8mmol/L以下，但也要避免出现低血糖的情况。
其次，危重患者的血糖管理目标还需要考虑到患者的基础疾病和并发症情况。例如，对于有糖尿病的危重患者，血糖管理目标可能需要更为严格，以避免糖尿病相关并发症的发生。而对于没有糖尿病的危重患者，血糖管理目标可能相对灵活一些，但仍需密切监测和调整。
此外，危重患者的血糖管理还需要考虑到患者的营养状态、肾功能、心血管状况等因素。这些因素都可能影响到血糖的代谢和调节，因此在制定血糖管理目标时需要综合考虑这些因素。
总之，危重患者的血糖管理目标是一个复杂而重要的问题，需要医护人员根据患者的具体情况进行综合评估和制定。在实际操作中，需要密切监测患者的血糖水平，并根据监测结果及时调整治疗方案，以确保患者的血糖水平能够保持在一个相对稳定的范围内，从而促进患者的康复和生存。
