中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范

短暂性脑缺血发作的诊疗规范一、目的用于规范神经内科工作中短暂性脑缺血发作的处置。

二、适用范围适用于神经内科工作中短暂性脑缺血发作的处置。

三、内容1．诊断依据：临床特点1.1.1、年龄、性别：TIA好发于老年人，男性多于女性。

1.1.2、TIA的临床特点：（1）发病突然；（2）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；（3）持续时刻短暂，一样10～15分钟，多在1小时内，最长不超过24小时；（4）恢复完全，不遗留意经功能缺损体征；（5）多有反复发作的病史。

1.1.3、TIA的症状：是多种多样的，取决于受累血管的散布。

颈内动脉系统的TIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。

视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少。

大脑半球症状多为一侧脸部或肢体的无力或麻木，能够显现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。

椎-基底动脉系统的TIA：通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异样的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。

注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TIA引发。

椎-基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其他神经系统症状或体征，较少显现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、经历缺失或癫痫等症状。

辅助检查辅助检查的目的在于确信或排除可能需要特殊医治的TIA的病因，并寻觅可改善的危险因素和判定预后。

1.2.1、头颅CT和MRI头颅CT有助于排除与TIA类似表现的颅内病变。

头颅MRI的阳性率更高，可是临床并非主张常规应用MRI进行筛查。

1.2.2、超声检查（1）颈动脉超声检查：应作为TIA患者的一个大体检查手腕，常可显示动脉硬化斑块。

但其对轻中度动脉狭小的临床价值较低，也无法分辨严峻的狭小和完全颈动脉阻塞。

（2）经颅彩色多普勒超声：是发觉颅内大血管狭小的有力手腕。

能发觉严峻的颅内血管狭小、判定侧支循环情形、进行栓子监测、在血管造影前评估脑血液循环的状况。

西医内科治疗短暂性脑缺血发作诊疗规范［病史釆集］1.病因：确切的病因不清楚，但认为与动脉粥样硬化，动脉狭窄，心脏病，血液成分改变及血流动力学变化，高血压，颈椎病，微栓塞，脑血管痉挛有关2.症状：起病突然、病程短，主要症状有（1）颈内动脉系统的TIA最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲等。

（2）椎-基底动脉系统TIA主要表现为一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。

一过性视物成双或视野缺损等。

一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。

一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。

一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。

少数可有意识障碍或猝倒发作。

发病无先兆，一般无意识障碍，历时5〜20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。

【体格检查】体征可无异常，可能出现以下体征：单眼视力丧失，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。

对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。

一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌、舌肌无力。

偶有同侧偏盲。

眼震、站立或行走不稳。

一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。

【辅助检査】1.血液流变学检查主要表现为全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标均增高。

2.脑血管检查如经颅多普勒检査、颈动脉B超检查、数字减影血管造影检查、MRA检査等。

3.颈椎检查可选用颈椎X线、颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等。

4.头颅CT扫描或MRI检查观察颅内缺血情况，除外岀血性疾病。

5.心电图主要是排除诊断。

患者是否有房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等。

超声心动图检查是否存在心脏瓣膜病变，如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病。

【诊断要点】短暂性脑缺血发作的诊断主要是依靠详细病史，即突发性、反复性、短暂性特点，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症，结合必要的辅助检查而诊断，必须排除其他脑血管病后才能诊断。

短暂性脑血流不足发作的诊疗指南介绍短暂性脑血流不足（TIA）是一种短暂性神经功能障碍，通常由于脑血流暂时性地减少所引起。

虽然TIA症状可能会在短时间内自行消失，但它可能是中风的前兆。

因此，正确的诊断和及时的治疗对于预防中风至关重要。

诊断对于可能患有TIA的患者，医生应根据临床表现和必要的检查来进行诊断。

诊断TIA的关键是明确以下两个因素：1. 症状的短暂性：TIA症状通常持续不超过24小时，并在几分钟到几小时内逐渐消失。

2. 症状的神经学特征：TIA症状可能包括偏瘫、失语、视力改变、颅神经损害等。

检查为了确保诊断的准确性，医生可能会进行以下一些检查：- 神经系统检查：检查患者的神经功能，例如运动能力、感觉、瞳孔反应等。

- 血液检查：检查患者的血压、血糖、血脂等指标，以评估其中风的风险。

- 影像学检查：使用MRI或CT扫描来观察患者的脑部结构和可能的血管病变。

治疗根据TIA的评估结果，医生可能会采取以下治疗措施：1. 抗血小板治疗：对于大多数患者，使用抗血小板药物（如阿司匹林）来降低血栓形成的风险。

2. 控制危险因素：控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素，以减少未来中风的风险。

3. 手术干预：对于某些高风险的病例，医生可能会考虑进行手术干预来修复狭窄的血管或预防血栓形成。

随访和预防TIA患者需要进行定期随访，以便及时评估其中风的风险并采取必要的预防措施。

以下是一些建议：- 遵从医生的药物治疗：按医嘱进行药物治疗，确保持续控制危险因素。

- 改善生活方式：保持健康的饮食惯、适度的运动、戒烟限酒等有助于降低中风的风险。

- 定期复查：定期检查血压、血糖、血脂等指标，以及进行必要的影像学检查。

请注意，本指南仅为参考，具体的诊疗应根据患者的实际情况和医生的判断来确定。

一旦出现疑似TIA的症状，请及时就医并遵循专业医生的建议。

短暂性脑缺血发作的中国专家共识（草稿）（一）本共识受―十一五‖国家科技攻关计划资助（课题编号2006BAI01A11）一、前言：传统观点认为短暂性脑缺血发作（TIA）是可逆性脑缺血综合症。

鉴于TIA患者的神经功能缺损完全恢复，公众和临床医生常会误认为TIA的卒中复发风险低于脑梗死患者。

然而，一系列前瞻性队列研究表明[1]，TIA患者7d内出现卒中的风险为8%左右，30d达10%，而90d内出现卒中的风险则为10%-20%（平均为11%），而急性卒中90d内卒中复发的风险近为2%-7%（平均为4%），低于TIA患者。

此外，TIA患者不仅会发生脑梗死，而且出现心肌梗死和猝死的风险也很高。

90d内TIA 复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25%。

因此，可以认为TIA是最佳―卒中预警‖事件。

而且短暂性脑缺血发作是可逆的病程，也是治疗干预的最佳时机。

需要引起足够的重视，为此，我们就TIA的概念、发病机制、病因分层评估与治疗决策等方面达成了此共识。

需要声明的是，本共识并不是指南，而是在国内外相关研究报道、指南基础上，结合专家的临床实践的基础上，目的是帮助中国的神经内科医生更好的认识短暂性脑缺血发作，它并不能代替指南，在临床实践上仍要以指南为准。

二、概念：（一）历史回顾传统―基于时间‖的TIA概念起源于上世纪50-60年代，1958年Fisher 教授[2]认为TIA可以持续几小时，一般为5-10分钟；1964年，Acheson 和Hutchinson[3]支持使用1小时的时间界限；1964年，Marshell[4]建议使用24小时概念；1965年，美国第四届普林斯顿会议[5]将TIA定义为―突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24h，且排除非血管源性原因‖。

美国国立卫生研究院（NIH）脑血管病分类于1975年采用了此定义[6]，并一直沿用至今。

然而，随着现代影像学的进展，上述基于―时间和临床‖的传统定义受到的诸多质疑。

短暂性脑缺血发作治疗指南主要内容短暂性脑缺血发作（一过性脑缺血发作，TIA）是卒中常见而重要的前驱表现。

基于TIA 治疗方法多样且大多数现有TIA 指南已多年没有更新的现状，美国国立卒中学会牵头，在对现有各个指南中的数百条建议进行了系统评价后，最终制订出了一个由53 条临床医师满意、专家亦首肯的建议组成的新指南。

这些建议涵盖了TIA 的初步处理、评估、内科治疗、外科治疗和危险因素处理等多个方面。

下文摘取其中有推广和借鉴价值的建议，分述如下。

初步处理措施建议住院治疗初次发作TIA 的患者应在24～48 小时内住院治疗。

这样，如果症状反复，便于进行早期溶栓治疗以及其他治疗，并实施二级预防。

对于进行性TIA 患者，住院治疗同样好于急诊处理。

无论治疗方案如何，治疗速度都是关键。

门急诊治疗者症状一旦反复，应评估是否需立即返回医院治疗。

（证据级别：4 级）病程在一周以内的TIA 患者应及时住院治疗。

进行性TIA 患者，或者症状持续1 小时以上、颈内动脉狭窄超过50% 且已引起症状、有潜在心源性栓子（如房颤）、存在高凝状态或加利福尼亚评分或ABCD 评分为高危的患者，一般建议住院治疗。

（证据级别：4 级）临床评估应设立可在TIA 发作24～48 小时内对其进行快速评估的专科门急诊。

（证据级别：4 级）初步医学评估的时间病程在一周以内的TIA 患者应在就诊当天就进行影像学检查如CT 及CT 血管成像（CTA）、MR 及MR 血管成像（MRA），并按需接受超声检查。

（证据级别：3 级）未收住院的可疑TIA 患者应在12 小时内接受急诊评估和检查（CT 或MRI 脑部扫描、心电图和颈动脉多普勒超声检查）。

如果在急诊室时未进行上述检查，那么初步评估应在24～48 小时内进行。

如果上述检查已进行且结果是阴性的，那么初步评估的时间可延长（如最长可到7 天）。

（证据级别：4 级）在过去两周内发作TIA 但未住院治疗的患者，应在24～48 小时内接受颈动脉多普勒超声、血液学、心电图和超声心动图等检查，以确定缺血的原因和后续的预防性治疗措施。

短暂性脑缺血发作诊疗规范一、定义短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。

每次发作持续时间几分钟到1小时，不超过24小时，但多有反复发作。

TIA 与缺血性脑卒中有着密不可分的联系，大量研究显示，TIA 患者在近期有很高的脑卒中发生风险。

相关荟萃分析指出，TIA 患者发病后第 2 天、第 7 天、第 30 天和第 90 天内的脑卒中发生风险分别为 3.5%、5.2%、8.0%和 9.2%，上述数据证实 TIA 是急性缺血性脑血管病之一，是缺血性脑卒中的高危信号。

二、临床表现1.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作1）常见症状：病变对侧发作性肢体单瘫、偏瘫和面瘫，病变对侧单肢或偏身麻木。

2）特征性症状：病变侧单眼一过性黑朦或失明（眼动脉受累所致），对侧偏瘫及感觉障碍；同侧Horner征（颈内动脉外壁上的交感神经节后纤维受损所致），对侧偏瘫及感觉障碍；优势半球受累可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。

3）可能出现的症状：病灶对侧同向性偏盲（大脑中-后动脉皮层支分水岭区缺血，颞枕交界区受累所致）。

2.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作1）常见症状：最常见的症状是眩晕、恶心和呕吐，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭系统缺血的表现。

少数伴有耳鸣，是迷路动脉缺血的症状。

不伴有其他后循环缺血症状的孤立性眩晕多数不是TIA。

2）特征性症状：交叉性感觉障碍（病变侧面部及对侧半身感觉障碍）和脑神经交叉性瘫痪（病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪）。

一侧或两侧视力障碍或视野缺损是大脑后动脉缺血所致。

3）可能出现的症状：脑干和小脑缺血也可引起下列症状，包括复视（眼外肌麻痹）、交叉性感觉障碍、眼震、脑神经交叉性瘫痪、吞咽困难和构音障碍、共济失调及平衡障碍、意识障碍等。

脑干网状结构缺血可引起跌倒发作，表现为突然出现双下肢无力而到地，但可随即自行站立，整过过程意识清楚。

短暂性脑缺血发作的中国专家共识（全文）关键词：短暂性脑缺血发作（TIA）传统与新TIA 比较卒中脑梗死心绞痛心肌梗死传统观点认为短暂性脑缺血发作(TIA)是“良性、可逆性脑缺血综合征”,复发风险低于脑梗死。

但最近研究发现TIA患者7d内发生卒中的风险为8％左右,3Od为10％,而90d内出现卒中的风险则高达10％～20％,而急性卒中90d内卒中复发的风险仅为2％～7％。

TIA患者不仅会发生脑梗死,90d 内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25％。

目前我国TIA的诊治领域"低估、误诊"现象严重；“救治不及时、不规范”等问题突出,鉴于此,中华内科杂志编辑部特约请国内神经病学专家充分讨论并最终达成TIA 概念、发病机制、病因分层评估和治疗决策的专家共识。

短暂性脑缺血发作的中国专家共识短暂性脑缺血发作中国专家共识组一、概念1.历史回顾:传统"基于时间"的短暂性脑缺血发作(TIA)概念起源于上世纪50～60年代,1958年Fisher认为TIA可以持续几小时,一般为5～10min;1964年Acheson和Hutchinson支持使用1h的时间界限;Marshel建议使用24h念;1965年美国第四届脑血管病普林斯顿会议将TIA定义为“突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍,持续时间不超过24h,且排除非血管源性原因”。

美国国立卫生研究院(NIH)脑血管病分类于1975年采用了此定义[l],并沿用至今。

然而,随着现代影像学的进展,基于"时间和临床"的传统定义受到了诸多质疑。

研究表明,大部分TIA患者的症状持续时间不超讨1h.超过1h的患者在24h内可以恢复的几率很小,而且一些临床症状完全恢复的患者的影像学检查提示已经存在梗死。

美国TIA工作组在2002年提出了新的TIA概念[2]:"由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂也神经功能缺损发作,典型临床症状持续不超过1h,且在影像学上无急性脑梗死的证据"。

中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范2016-05-09 11:09来源：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会作者：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列指导规范编审委员会字体大小-|+短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍，TIA 与缺血性卒中有着密不可分的联系，大量研究显示，TIA 患者在近期有很高的卒中发生风险。

相关荟萃分析指出，TIA 患者发病后第2 天、第7 天、第30 天和第90 天内的卒中复发风险分别为3.5%、5.2%、8.0% 和9.2%，上述数据证实TIA 是急性缺血性脑血管病之一，是完全性缺血性卒中的危险信号。

2010 年我国TIA 流行病学调查显示，我国成人标化的TIA 患病率为2.27%，知晓率仅为3.08%，在整TIA 人群中，有5.02% 的人接受了治疗，仅4.07% 接受了指南推荐的规范化治疗。

研究估算，全国有2390 万TIA 患者，意味着TIA 已成为中国沉重卒中负担的重要推手。

根据国内外经验，对TIA 患者进行早期干预和治疗，能够显著降低卒中复发风险，也是减轻卒中疾病负担的最佳方法。

为进一步推动国家卫生计生委脑卒中防治工程的顺利进行，规范管理脑卒中高危人群，特编写《短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范》。

一、短暂性脑缺血发作的定义及应用1. 指导规范1.1 从本质上来说，TIA 和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。

建议在急诊时，对症状持续≥ 30 分钟者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在4.5 小时内症状仍不恢复者应考虑溶栓治疗。

1.2 在有条件的医院，尽可能采用弥散加权磁共振（DWI）作为主要诊断技术手段，如未发现脑急性梗死证据，诊断为影像学确诊TIA。

如有明确的脑急性梗死证据，则无论发作时间长短均不再诊断为TIA。

对无急诊DWI 诊断条件的医院，尽快、尽可能采用其他结构影像学检查，对于24 小时内发现脑相应部位急性梗死证据者，诊断为脑梗死，未发现者诊断为临床确诊TIA。

短暂性缺血发作诊疗规范2023版短暂性脑缺血发作（TIA）经典的定义是1964年第四届普林斯顿会议上确定的，指由于大脑局灶性缺血产生相应区域的神经功能缺失症状，并在24小时内症状完全缓解。

2009年，美国心脏/卒中协会提出新的TIA定义：T1.A是由于局部脑、脊髓、视网膜缺血导致一过性神经功能障碍，且无急性梗死证据。

【病因】TIA和脑梗死两者的病因基本一致，都是由于血管、血液成分或血流动力学因素导致。

1.血管病变最常见的是动脉粥样硬化，其次是高血压伴发的脑小动脉硬化。

其他还有各种血管炎、血管发育异常、动脉夹层、手术、穿刺等导致的血管壁损伤等。

2.血液成分的异常红细胞、血小板、胆固醇、纤维蛋白原等含量的增加，导致血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易在血管狭窄处形成血栓。

来自心脏的栓子、气体栓子、脂肪栓子等可造成脑栓塞。

3.血流动力学因素脑血流量的调节受许多因素的影响，最重要的就是血压的变化，当平均动脉压低于70mmHg和高于ISommHg时，由于血管本身存在的病变如管腔狭窄，脑血管自动调节功能丧失，局部血流供应发生障碍。

【发病机制】TIA发病机制主要分为血流动力学型和微栓塞型。

1.血流动力学型TIA在动脉严重狭窄基础上因血压波动而导致远端一过性脑缺血，血压升高脑灌注恢复时症状缓解。

短暂（2~10分钟）、重复、刻板的TIA发作提示为大动脉粥样硬化。

2,微栓塞型T1.A又分为动脉源性和心源性。

其发病基础是动脉或心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起血管阻塞，若栓子自溶则形成微栓塞型TIA。

单次发作且持续时间超过1小时或多次不同形式发作均提示栓塞。

【临床表现】TIA的临床特点是起病突然，持续时间短，可反复发作，能完全缓解。

TIA多数持续2~15分钟，如时间更长提示栓塞。

1.颈内动脉系统T1.A颈内动脉系统TIA的症状包括视觉受损或半球病变。

视觉受损是同侧性的，感觉、运动障碍是对侧的。

多数是单独出现的，仅少数发作是视觉和半球病变同时或相继发生。

短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(全文)一、概念(一)历史回顾传统基于时间的短暂性脑缺血发作(TIA)概念源于20世纪50一60年代，其定义几经变更。

1965年美国第四届脑血管病普林斯顿会议将TIA 定义为“突然出现的局灶性或全脑的神经功能障碍，持续时间不超过24h，且排除非血管源性原因”1 h的TIA患者中，仍有33．6％在弥散加权成像(DWI)上显示出异常信号¨J。

在这种情况下，2009年6月，美国卒中协会(ASA)在Stroke上发布了TIA的新定义：“脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”_6J。

这一定义认为有无梗死是鉴别诊断TIA或脑梗死的惟一依据，而不考虑症状持续时间。

此外，新定义还将脊髓缺血导致的急性短暂性神经功能缺损也归人TIA的范畴。

美国传统定义与新定义的比较见表1。

ASA在2009年新指南中也提出了“急性神经血管综合征(acuteneurovascular syndrome)”的概念，用于描述在急性期尚未或不能确定是TIA或脑梗死的脑缺血事件MJ。

此概念适用于：缺血症状在短期内是缓解还是持续进展不明确的患者；症状出现后因不能及时进行影像学评估而不能区分是TIA还是脑梗死的患者。

但目前国际诊断分类(ICD-10)尚未将此定义归入。

(二)概念推荐推荐采用2009年ASA颁布的组织学新概念，但鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下定义：“脑或视网膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。

(三)操作建议1．从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。

建议在急诊时，对症状持续≥30 min者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在4．5 h内应考虑溶栓治疗。

2．在有条件的医院，建议尽可能采用弥散加权磁共振(DWI)作为主要诊断技术手段，如未发现脑急性梗死证据，诊断为影像学确诊TIA。

如有明确的脑急性梗死证据，则无论发作时间长短均不再诊断为TIA。

短暂性脑缺血发作诊疗指南【概述】短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack , TIA）为局部性缺血造成的短暂性脑或视网膜神经功能缺陷，临床表现为缺血部位的相应症状和体征，每次发作持续时间为数分钟至1小时；可反复发作；无任何急性梗死的证据发现。

TIA 不是良I生疾病，它预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危险中，应予积极处理，以减少发生脑梗死的几率。

【临床表现】TIA 的临床表现随受累的血管不同而表现不同。

（一）短暂性单眼盲短暂性单眼盲（transient monocular blindness or amaurosis fugax）又称发作性黑矇，短暂的单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。

（二）颈动脉系统TIA侧肢体或单肢的发作性轻瘫最常见，通常以上肢和面部较重；主侧半球的颈动脉系统缺血可表现为失语、偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。

（三）椎一基底动脉系统TIA常见症状有眩晕和共济失调、复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪，或感觉障碍、皮质性盲和视野缺损。

另外，还可以出现猝倒症。

【诊断要点】(一) 临床诊断TIA 患者就医时多发作已过，因此，诊断只能依靠病史。

在对TIA患者作出临床诊断之后，应同时对患者进行神经影像学检查，以除外可导致短暂性神经功能缺损的非血液循环障碍性疾病。

(二) 病因诊断1 .血液成分包括血常规、血沉、凝血象、血生化等。

有条件时可作抗磷脂抗体以及凝血前状态(prothrombotic state)检查，如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶川、凝血酶时间、血红蛋白电泳、血清电泳和同型(半)胱氨酸[homocyst(e)ine] 的测定。

2 .心脏心电图、超声心动图检查，有必要时可作24小时心电监测，以了解心脏节律的变化，有条件时也可考虑作经食管超声心动图检查。

3 .供应脑的大动脉和脑动脉检查颈部多普勒超声、经颅多普勒超声(TCD)。