病例报告-1例支气管扩张伴咯血患者的临床治疗病例报告

一例支气管扩张合并感染患者的病例分析和药学监护一、病史摘要：患者张桂芹，性别女,69岁，身高158cm，体重71kg，汉族。

住院时间：2015年5月22日至2015年6月17日，共27天。

主诉：间断咳嗽咳痰9年，发热1天现病史：患者1天前无明显诱因出现发热，最高体温39.8℃，伴咳嗽，咳痰，白粘痰，咳嗽卧位明显，无气短、呼吸困难，发热门诊查WBC 14.64*109/L，CRP 71mg/L，以肺部感染收入院。

既往史：陈旧性肺结核病史50余年，高血压病史30余年（规律服用硝苯地平、替米沙坦），冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入术后（规律服用氯吡格雷、比索洛尔、阿托伐他汀），子宫全切术后6年，支气管扩张病史9年。

既往用药史：硝苯地平控释片、替米沙坦、氯吡格雷、比索洛尔、阿托伐他汀个人史：生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史。

家族史：无过敏史：无体格检查：体温37.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg，双肺可闻及散在哮鸣音，左肺可闻及散在湿罗音。

入院诊断：1、支气管扩张症合并感染2、高血压3级3、冠状动脉粥样硬化性心脏病（支架植入术后）4、陈旧性肺结核5、子宫全切术后出院诊断:1 支气管扩张症合并感染2、左上肺叶神经纤维瘤3、左上叶支气管神经纤维瘤气管镜介入治疗术后4、肺动脉高压5、高血压3级6、冠状动脉粥样硬化性心脏病（支架植入术后）7、低钾血症8、陈旧性肺结核9、脾内多发钙化灶10、子宫全切术后初始治疗药物简要治疗过程：患者入院后，完善相关化验和检查未见明显异常，患者有发热，体温37.8℃，间断咳嗽咳白痰，左肺可闻及散在湿罗音，给予抗感染，平喘、化痰及降血压、抑制血小板聚集、控制心率、稳定血管内斑块等药物治疗后，患者症状逐渐减轻。

住院治疗第四天，患者仍有发热，体温最高38℃，间断咳嗽，咳痰，双肺可闻及散在湿啰音，复查血生化示血钾3.49mmol/L，给予口服氯化钾缓释片1000mg bid。

1例支气管扩张患者PCI术后咯血的病例分析大咯血是支气管扩张严重的并发症，当患者合并其他疾病，同时存在出血与血栓风险时，临床治疗更加困难。

本文就1例支气管扩张经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后大咯血的病例，介绍了临床药师参与治疗方案确定的过程，并对患者的止血和抗栓治疗方案进行分析，目的是探讨如何为此类特殊患者选择恰当的止血药物以及确定合适抗栓治疗策略。

结果发现普鲁卡因对PCI术后患者的大咯血可取得良好的止血效果，并减少不良反应的发生；同时缩短双联抗血小板疗程，采用阿司匹林单抗治疗，可避免出血与血栓事件的发生。

[Abstract] Massive hemoptysis is a serious complication of bronchiectasis. When patients suffering from other complications，the risk of hemorrhage and thrombosis being coexistent，it is more difficult to treat in clinic. This article presents a case of massive hemoptysis after percutaneous coronary intervention （PCI）in a patient with bronchiectasis. The process of the clinical pharmacist participating in therapeutic regimen was introduced and the treatment scheme of hemostasis and antithrombosis was analyzed in order to explore how to selecte appropriate hemostatic drugs and determine the suitable antithrombotic treatment strategy in these special patients. The results showed that procaine can obtain good hemostasis in patients with severe hemoptysis after PCI，and reduce the incidence of adverse reactions；at the same time，it shortens the dual antiplatelet treatment course. The use of aspirin as a monoclonal antibody treatment can prevent the occurrence of bleeding and thrombotic events.[Key words] Bronchiectasis；Hemoptysis；Percutaneous coronary intervention咯血是支氣管扩张常见的并发症，咯血量大时可能引起窒息、休克而死亡，临床治疗比较棘手，尤其是当患者合并其他疾病，同时存在血栓与出血风险的治疗矛盾时，临床治疗更加困难。

一例支气管扩张合并感染患者的病例分析作者：张式伟张元杨立军来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期资料与方法1.1临床资料患者张某，性别：男，年龄：55岁，2013年3月8日以咳嗽、咳痰50余年，咯血1天为主诉入院，于2013年3月22日出院。

缘于50年前因受凉后出现咳嗽、咳黄色粘痰，未予重视，此后上述症状反复发作，受凉感冒后及冬季发作为主。

5年前，出现痰中带血丝，明确诊断为“支气管扩张症”，具体治疗不详。

半月前再次出现咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛，自行在家中输液（头孢哌酮舒巴坦）五天，自觉好转，停用5天后，出现痰中带血，继续用头孢哌酮舒巴坦输液2天（具体用药剂量不详），症状未减轻，今日出现咯血，量约150ml，就诊于吉林大学第一医院，给予血凝酶、红亭止血治疗。

现为进一步系统诊治来我院就诊，门诊以“支气管扩张症”收入我科。

病程中，精神尚可，饮食睡眠如常，二便如常，体重无明显下降。

1.2查体胸廓对称，肋间隙无增宽，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，闻及少量细小水泡音。

1.3临床诊断双肺支气管扩张症；双肺肺炎。

1.4相关检查与检验结果2013年3月5日胸部CT：右侧上叶可见斑片状高密度影，边缘模糊，密度不均。

右肺中叶、左肺舌叶及双肺下叶可见小片状高密度影，边缘模糊，密度不均。

双肺下叶可见支气管扩张影，管壁增厚，官腔扩张。

右侧胸膜增厚。

1.5全细胞计数见表1、表2。

资料与方法1.1临床资料患者张某，性别：男，年龄：55岁，2013年3月8日以咳嗽、咳痰50余年，咯血1天为主诉入院，于2013年3月22日出院。

缘于50年前因受凉后出现咳嗽、咳黄色粘痰，未予重视，此后上述症状反复发作，受凉感冒后及冬季发作为主。

5年前，出现痰中带血丝，明确诊断为“支气管扩张症”，具体治疗不详。

半月前再次出现咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛，自行在家中输液（头孢哌酮舒巴坦）五天，自觉好转，停用5天后，出现痰中带血，继续用头孢哌酮舒巴坦输液2天（具体用药剂量不详），症状未减轻，今日出现咯血，量约150ml，就诊于吉林大学第一医院，给予血凝酶、红亭止血治疗。

中西医结合治疗支气管扩张咯血1例分析病历资料患者，男，63岁，农民。

因“反复咳嗽、咳痰、咯血30年，再发7天”入院。

患者30年前始，常于受凉后出现咳嗽、咳痰、咯血。

痰常为黄绿色脓痰，量每天约200ml。

咯血程度不等，有时小量痰血，有时大量咯血。

曾确诊为“左下支气管扩张”。

入院前7天因受凉后上述症状再发。

此次发病以咳嗽、咯血为主要症状。

感喉部发痒，轻咳，即咯出鲜红色血，每次量约20ml，6～7次/日。

无畏寒、发热、盗汗，无心悸、胸闷、气促。

体检：胸廓无畸形，双肺呼吸动度对称，无增强或减弱，触觉语颤对称，无增强或减弱，双肺叩诊音呈清音，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音。

心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

肝脾不大，双下肢无水肿。

实验室资料：肺部CT：左下肺有可见大小不同的环形影，直径大的2cm，小的5～10mm，互相聚集，有如蜂窝状，周围有浓密的索条状影。

诊断：左下肺支气管扩张。

治疗：入院后予抗感染，垂体后叶素、立止血、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血等治疗，病情好转不明显，轻微活动后即咯出鲜红色血。

之后，加用中藥治疗。

予：旋复华10g，枇杷叶10g、杏仁10g、浙川贝各10g、桑白皮10g、地骨皮10g、茜草10g、生地榆10g、小蓟10g、黛蛤散6g（包煎）、茅芦根各10g、三七粉3g （分冲）。

加服中药后，患者没有再次咯血，1周后病情稳定，能自由活动。

2周后病情好转出院。

患者出院后2个月未出现咯血。

随诊半年，患者未再次咯血。

讨论支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破环支气管管壁，形成管腔扩张和变形。

病理改变为支气管管壁弹力组织、肌层以及软骨受损，由纤维组织替代，管壁变形扩张。

扩张形态可分为柱状和囊状两种，亦常两种混合存在。

临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

中医认为是热郁在肺，络脉受伤，应萧降肺气以止其咳，凉血清营以止其血。

一阵咳嗽咳出数碗血，市一医院即时止血救回性命题记：近日，市一医院呼吸内科联合放射科，成功救治一名突发大咯血患者，此病例为该院大咯血抢救中应用肺支气管动脉栓塞术的首例！该患者为支气管扩张突发大咯血伴窒息，生命垂危，经当地医院救治效果欠佳，转入市一医院后，完善术前各项准备工作，局麻下行支气管肺动脉栓塞术，术后患者咯血即停止，现病情平稳，无明显胸闷气闭，无恶心呕吐，择期就可出院。

70岁的姜老伯，建德梅城人，反复咳嗽咳痰的症状已有30余年。

断断续续在每年冬春季，症状厉害的时候也会去当地医院看一下内科医生，配点药或者挂些消炎止咳盐水。

近3年，症状有所明显，出现活动后气急，都没有怎么重视，还是老方一贴，药店自购点消炎咳喘药服用。

不料，近日再发咳嗽咳痰，愈发厉害，一阵呛咳后就无法停歇，最终喷咳出数口鲜血，量有家里吃饭的小碗那么多！慌乱中的姜老伯被家人急忙送到了当地医院救治，诊断为“支气管扩张、慢性心源性心脏病”，经过止血及止咳化痰、抗感染等对症治疗，效果欠佳，仍然反复出现一阵呛咳，咳出一碗血的危急状况。

为此，当地医院联系市一医院后护送姜老伯转院。

12月8日，姜老伯送达市一医院时，突感胸闷不适，再次咯出鲜红色血液200ml以上，护士立即给予其头低脚高侧卧体位，吸引器清理堵在口腔中的血以免窒息，拍背、吸氧，保持呼吸道通畅，同时建立两条静脉通路，遵医嘱紧急予白眉蛇毒凝血酶针等止血针剂即时使用，在明确高血压等基础疾病后，实时监测生命体征，密切掌控血压过高、心绞痛等风险，加大垂体后叶素缩血管微泵机器泵注速度……紧急处理后姜老伯胸闷减轻，咯血暂时停止。

医生下达病危通知书后，继续完善相关检查，姜老伯胸主动脉造影成像显示，支气管动脉及胃左动脉异常迂曲、扩张；两侧慢性支气管炎，肺气肿，两肺下叶和右肺中叶支气管扩张伴感染，左下为著。

之后医生与家属沟通病情，按照姜老伯的病情已经无法用切除肺叶来达到治疗目的，因为两侧肺叶都出现了病灶，如切除一边而保留另一边，或者大部分切除两侧病灶肺叶等方案都不可以，可行的根治止血方案只有进行肺支气管动脉栓塞术。

支气管扩张病历书写范文一、基本信息姓名：张某某性别：男年龄：45岁住院号：入院日期：2024年10月1日主治医生：李医生二、主诉患者因“反复咳嗽、咳痰伴气促1年，加重伴咳血1周”入院。

三、现病史患者1年前因咳嗽、咳痰就诊，经过抗生素治疗症状缓解，但反复发作。

1周前，患者咳嗽加重，伴有黄色脓性痰，量增多，偶有血丝，伴气促，休息时可缓解。

无胸痛、发热，夜间盗汗明显。

患者有吸烟史20年，每天约1包，否认饮酒和其他药物过敏史。

四、既往史个人史：无手术史，无外伤史。

家族史：无家族性遗传疾病。

五、体格检查一般情况：神志清醒，体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

呼吸系统：双肺呼吸音粗，伴湿啰音，右下肺可闻及干啰音。

心血管系统：心率规律，无杂音。

其他系统：无明显异常。

六、辅助检查胸部X光片：双肺支气管扩张，右下肺可见局部浸润影。

CT扫描：支气管扩张表现，右下肺局部感染。

痰液检查：脓性痰，革兰氏染色提示革兰氏阴性杆菌。

血常规：白细胞计数升高，C反应蛋白增高。

七、诊断支气管扩张症慢性支气管炎（急性加重）右下肺感染八、治疗计划药物治疗：抗生素：头孢克肟0.5g，静脉滴注，每日3次，疗程7天。

支气管扩张剂：沙丁胺醇吸入，必要时使用。

祛痰药：氨溴索口服，每日3次。

物理治疗：每日进行呼吸训练，鼓励咳嗽排痰。

采用体位引流法，促进痰液排出。

监测与随访：每日监测生命体征，观察症状变化。

入院后第3天复查胸部X光，评估感染情况和支气管扩张。

九、出院建议患者症状缓解，肺部听诊改善，建议继续口服抗生素，定期复查，避免烟草和有害气体的接触，保持良好的生活习惯。

1例支气管扩张患者的用药教育材料编写县级抗感染药物专业叶晓磊1.一般情形(1)患者，男，54岁，长期抽烟史。

反复咯血3年余，再发半小时。

患者3 年前出现咯血，在我院呼吸科胸部CT明确诊断为"支气管扩张"。

近儿日因咯血症状再发我科住院，经抗感染医治后咯血症状消失。

今日凌晨无诱因下出现咳血, 为整口鲜红色，约10ml,无胸痛胸闷，无畏寒发烧，无痰液夹杂，无心悸，无恶心呕吐腹部不适，为进一步医治再次入院医治。

病程中无纳差盗汗，睡眠尚可, 两便正常，无明显体重下降。

(2)入院诊断：支气管扩张伴咯血。

出院诊断：支气管扩张伴咯血。

(3)诊疗进程：给予盐酸左氧氟沙星氯化钠抗感染，氨澳索、糜蛋口酶祛痰，血凝酶止血医治10天后，症状明显减缓。

出院时无咳嗽咳痰、咯血症状。

2.对该患者进行疾病熟悉及用药宜教一般知识及预防诱发因素：支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。

感染引发管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，致使引流不顺畅而加重感染；支气管阻塞引流不顺畅会诱发肺部感染。

故二者彼此影响，促使支气管扩张的发生和进展。

先天生发育缺损及遗传因素引发的支气管扩张较少见.多数患者在童年有麻疹、白日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。

其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血.慢性咳嗽伴大量脓性痰，痰量与体位改变有关，如晨起或天黑卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时，黃绿色脓痰明显增加，一日数白毫升，如有厌氧菌混合感染，则有臭味。

咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严峻程度有时不一致，支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状.若反复继发感染，支气管引流不顺畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适■炎症扩展到病变周圉的肺组织，出现高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状・慢性重症支气管扩张的肺功能严峻障碍时，劳动力明显消退，稍活动即有气急、紫绡、伴有杵状指（趾）。

支气管扩张伴咯血一、概述支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。

由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织构造较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。

多起病于儿童及青年时麻疹、百日咳后的支气管炎，迁延不愈的支气管肺炎等。

临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的临床应用，已使本病的发病率大为减少。

支气管扩张伴咯血属于祖国医学“咳血〞的范畴。

二、西医诊断〔一〕病因支气管扩张发生的病因较多，包括支气管肺部感染和支气管阻塞两大类，两者之间存在互相影响，最终导致支气管管壁构造破坏而发生支气管扩张。

〔二〕病史多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。

其典型病症为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升；咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致，有些病者因反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道病症，临床上称为“干性支气管扩张〞。

慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时，劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫绀、伴有杵状指〔趾〕。

〔三〕体格检查早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。

病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部较粗的湿啰音；结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区，咳嗽时可闻及干湿啰音。

〔四〕辅助检查X线检查，早期轻症患者胸部平片示一侧或两侧下肺纹理部分增多及增粗现象；典型的X线表现为粗乱肺纹中有多个不规那么的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平。

体层摄片还可发现不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。

CT检查显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。

根据反复咳痰、咯血的病史和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，一般临床可作出诊断。

支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、性质和范围，以及病变严重的程度，对治疗尤其对于考虑外科手术指征和切除范围提供重要参考根据。

经典案例(支气管扩张伴咯血)一、病史介绍8床吴某，女，78岁主诉：嗽3天，咯血3小时现病史：缘3天前，无明显诱因下反复阵发性咳嗽，咯少量黄白痰，量一般，易咳出，无伴恶寒发热，无气促胸闷，无伴咯血、潮热盗汗、气促、胸痛、呼吸困难、胸闷心悸等，未予重视。

今日凌晨突然咯吐大量鲜血，伴气促，遂到急诊求诊，予抗感染、止血等治疗后，咳嗽症状明显减轻。

入院诊断：支气管扩张伴咯血入院生命体征：体温：36.7℃脉搏：88次/分呼吸：20次/分血压：127/68mmHg辅助检查：急诊CT提示：右侧肺部多发感染，支气管扩张并感染，并咯血，右下肺肿物。

BCA、生化未见异常。

二、病情变化与治疗过程3月19日11:40 患者咳嗽较剧烈，反复咯血，量多，伴面色苍白，按医嘱予使用垂体后叶素静脉静滴维持。

3月22日14:50 患者自觉四肢肌肉紧绷，背部、四肢肌肉最为明显，伴头晕，偶尔出现构音不清、腹部隐痛等症状，随即停用垂体后叶素。

按医嘱予利尿治疗，补充钾、钠、氯等电解质。

2天后患者上述症状有所缓解。

三、护理问题1、支气管扩张伴咯血患者咯血量如何定义？咯血量在医学上分三级，具体情况如下：①小量：24h之内，咯血量不超过100ml；②中量：24h之内，咯血量在100ml-500ml之间；③大量：24h之内，咯血量超过500ml，或者一次性咯血量在200ml-300ml。

通常小量的咯血患者用药物止血即可，大量咯血患者可做介入治疗。

2、支气管扩张伴咯血首选垂体后叶素治疗？咯血是支气管扩张症的严重并发症，约有50%～70% 的患者存有不同程度出血，咯血量从痰中带血到大量咯血不等，起病急、恶化快，如不及时采取积极有效的抢救与治疗措施，患者会出现低血容量休克乃至窒息的风险，危及患者生命，因此必须及时控制咯血。

支气管扩张合并咯血是临床常见危急重症，虽然支气管动脉栓塞术对该病有确切疗效，但考虑到目前支气管扩张急诊手术死亡率高，药物治疗仍不失为首选方法。

普鲁卡因治疗支扩并咯血临床案例分析支气管扩张症(bronchiectasis)简称支扩，指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形，典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血[1]。

支扩引起的咯血可反复，发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致，约有50%~70%的患者有不同程度的咯血[2]。

本文对1典型反复支扩并咯血患者止血治疗进行分析，探讨临床药师在止血治疗中的作用。

1 临床资料患者，女性，45岁，身高163，体重70kg，主因“反复咳血丝痰8年余，再发咯血8天”入院，既往于我院明确诊断为“双肺支气管扩张、支气管哮喘”。

8天前再次出现咯血，量约100ml，当地医院胸片示支扩合并感染，给予治疗后仍有反复咯血，每天约20~30ml，为鲜红色血痰，间有暗红色血块。

为进一步治疗入院。

入院诊断：1.双上肺支气管扩张并咯血、感染2.支气管哮喘。

入院查体：T：36.3℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：110/55mmHg，双肺可闻及较多中细湿性啰音及散在哮鸣音，双上肺明显。

2 治疗经过入院后给予相关抗感染，止咳祛痰平喘等对症治疗，感染及哮喘症状好转。

入院后1~3d，患者咯血量约每天20~40ml不等，初含血凝块，其后为鲜红色血液。

给予血凝酶1ku+ NS 20ml iv，卡洛磺钠100mlbid ivdrip、肾上腺色腙10mg tid po，垂体后叶素24iu+5%GS250ml，以40ml/h滴速微泵输注治疗咯血，治疗后仍有每天10~5ml不等咯血量。

胸外及介入科会诊认为患者支气管扩张累及肺叶较多，手术难以缓解病情，且咯血量不大，支气管动脉造影阳性率低，建议内科保守治疗。

d4患者因使用垂体后叶素后诉头胀痛，血压160/80mmHg，给予硝酸甘油静滴，调慢垂体后叶素滴速为30ml/h后血压有所下降，血压在120~150/70~90 mmHg间波动，咯血量同前，考虑垂体后叶素治疗效果欠佳，d6改用普鲁卡因16ml+5%GS250ml，以30ml/h滴速微泵滴注。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

润肺降气、调理脾胃法治愈咳血病案：曾某，女，32岁。

初诊：1970年。

主诉及病史：年前行右肾切除，此后即体弱。

国庆节前连日加班，发病当晚便咳呕痰血，即以“支气管扩张并咯血”收住内科病房。

至第3日，邀我会诊。

诊查：咳血痰量已数痰盂，淹然而卧，言语低微，倦怠无神，神志清，面色苍黄，每咳则痰中带血或全系鲜血。

切其脉尚缓而有神，舌质红苔黄。

辨证：病因强力劳动，气机逆乱，血不循经，随气上逆。

治法：前人云“其气冲和，则气为血帅，血随之而运行。

血为气之守，气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走”。

故欲止血必先降其逆上之气，并力戒多动多言。

疏方润肺降气、养血止血。

处方：杏仁12g 紫菀15g 生地30g 白芍15g 阿胶珠15g 麦冬15g 枳实9g 丹皮9g 白茅根30g 茜根炭9g 川贝粉9g（分吞）三七粉12g（分吞）药进2剂，咯血止。

又进2剂，精神转佳，略进饮食，苔黄- 1 -转白。

再疏方以调理脾胃，养血止血。

处方：生地24g 当归9g 白芍9g 焦白术9g 云苓12g 潞党参9g 怀山药15g 扁豆12g 枣仁15g 麦冬15g 炙甘草9g 阿胶12g （蒸兑） 3剂药后咳嗽咯血不复作，食饮正常，已能起床行走，休养数日出院。

按语患者平时体弱，更加强力劳动，损伤肺络，血不循经，气遂而出。

对于大出血的治法，《血证论》言之最详，大致不外止血、消瘀、宁血、补虚。

然而咳血必属肺失肃降，气逆不降，则血不得宁。

故当以润肺降气为先导，而达止血之目的。

出血既止，又当调理脾胃，使气血源源而生，身体方可望康复。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P434，张孝纯医案。

张孝纯，1910年生。

主任中医师。

湖南省长沙市人。

少年时从叔父学习中医，后考入上海中国医学院，1937年毕业，先后在长沙、贵阳等地行医。

1954年起在贵州省人民医院中医科工作。

支气管扩张合并大咯血治验1则王小龙【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2007(029)002【摘要】张某，女，63岁，干部。

2006—03—26初诊。

素有支气管扩张史，自2003—07咯血不断，咳嗽少痰，或不咳嗽，仅咯血。

2006—03—15因咯血加重入住江西中医学院附属医院，当时轻度咳嗽，咽喉干痒，胸闷胸痛，自觉有一股气往上冲，顷刻咯出黯红色血液、血块约450mL。

诊断：支气管扩张合并大咯血。

经西医抗感染、止血及配合输液、输血治疗7日，仍咯血不止。

10日内大咯血发作5次，每次咯血量400～500mL。

胸部X线片提示：支气管扩张合并大咯血；右肺吸入性肺炎，无结核病灶。

体征：体温36．8℃，脉搏82次／min，呼吸20次／min，血压16．0／9．3kPa（120/70mm Hg）。

刻诊：面色白光白，唇红，不咳嗽，恶风恶寒，口不干、不渴、不苦、稍黏，右侧胸闷，心悸，胸稍痛，烦躁不安，咽干咽梗，咽痒则咳，鼻干唇干，咳嗽不紧，痰灰黑色，纳可，大便干结，3日1次，小便黄，舌淡苔微黄，脉弦细数偶有间歇。

中医辨证属木火刑金，灼伤肺络。

治宜凉肝降冲，清热止血。

【总页数】1页(P122-122)【作者】王小龙【作者单位】江西中医学院研究生部,江西,南昌,330006【正文语种】中文【中图分类】R441.7;R562.2;R562.220.5【相关文献】1.100例支气管扩张合并大咯血的护理体会 [J], 周忠杰;汤海霞2.支气管扩张合并大咯血的护理要点分析 [J], 李丽红3.支气管扩张合并大咯血的临床护理效果比较 [J], 朱宁4.垂体后叶素辅助治疗支气管扩张合并大咯血的临床疗效和安全性分析 [J], 杨红丽; 黎秋芬; 徐力超5.经皮穿刺动脉栓塞术治疗支气管扩张合并急性大咯血的疗效分析 [J], 冯唐贵;李洪晓因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1例支气管扩张伴大咯血患者抢救配合与护理【摘要】总结了1例支气管扩张伴急性大咯血患者的抢救与后期的护理措施。

护理要点主要包括：严密监测生命体征，及早发现病情的变化，保持呼吸道的通畅，预防窒息的危险，用药护理，预防感染的发生。

患者病情得到控制，入院22d后出院，安全度过危险期，取得了良好的救治效果。

【关键字】支气管扩张；大咯血；窒息；休克；护理支气管扩张[1]是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形和持久扩张，典型症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。

而咯血是指喉部以下的呼吸器官，包括气管、支气管、肺组织出血，并由咳嗽的方式经口排出的过程。

90%的患者常有咯血，程度不等。

一次咯血量少于100ml为小量咯血，一次咯血量在100~300ml为中等量咯血，而一次咯血量大于100ml，或者24小时咯血量大于500ml则为大量咯血[2]。

对于年老体弱，咳嗽反射差的患者来说，即使是小量咯血也可能造成患者的窒息，为此支气管扩张伴咯血患者在入院时就应该进行严密的病情监测，预防突发急性咯血的可能，做到防范于未然。

2022年1月13日，我科收治了一名支气管扩张伴咯血的老年患者，住院期间患者突发大咯血，经过及时的抢救与治疗，患者住院22天后，病情得到控制出院，现将护理心得报告如下。

1临床资料患者女，74岁，因“反复咳嗽、咳痰、咯血10余年，再发2小时”入院。

患者于十余年前起出现反复咳嗽、咳痰，时有少量咯血，予以抗炎、止咳、止血及对症治疗后症状可缓解，初步诊断为支气管扩张症。

近年来，咯血反复发作，本次患者自感受凉后于早上再次咯血，量多，咯数口鲜血痰，伴有头晕感，活动后气促，家属发现后紧急送入我院就诊。

查胸部CT示：两肺多发支气管扩张伴感染。

入院后经对症支持治疗，运用抗菌药物治疗、止血、氧疗等措施后，患者仍有咳嗽咳痰并伴有咯血。

于2022年1月15日03:38分少量咯血，约为20ml，给予止血药物后，暂停咯血，于7:30分突发大量咯血，量约300ml，患者情绪紧张，氧饱和度为30%，HR116次/分，R28次/分，BP120/70mmHg，立即协助患者侧卧，心电监护监测生命体征，床旁备吸引器，予以立止血1单位静推，垂体后叶素静滴，氧饱和度逐渐上升至50%，7:40分氧饱和上升至83%，咯血量减少，生命体征平稳。

支气管扩张病历范文# 支气管扩张病历。

一、基本信息。

姓名：张三。

性别：男。

年龄：35岁。

职业：快递员。

联系方式：138xxxxxxxx。

住址：xx市xx区xx街道xx号。

二、主诉。

“咳咳咳，医生啊，我这咳嗽、咳痰都好久了，有时候还会咯血，可把我吓坏了。

”三、现病史。

患者大概从3年前开始，就时不时地咳嗽。

这咳嗽啊，就像个调皮的小怪兽，时不时就冒出来捣捣乱。

一开始呢，咳嗽没那么严重，就偶尔咳几声，他也没太当回事儿，还以为是送快递的时候吹了风，着凉了呢。

可是啊，这咳嗽就像在他身体里扎了根似的，不但没好，还越来越厉害。

慢慢地，这咳嗽就开始带上“小伙伴”了，开始咳痰。

那痰啊，量还不少，一天能吐个小半碗呢，颜色有时候是白色黏痰，就像那种黏糊糊的胶水一样。

这还不算完，最近半年啊，这痰里还时不时地带着血丝，就像白粥里撒了点红辣椒末似的，可吓人了。

有那么几次啊，咯血量还比较多，大概有小半杯呢，这可把患者吓得不轻，就像热锅上的蚂蚁，赶紧就来咱们医院了。

患者说这咳嗽、咳痰、咯血在早晨和晚上的时候会加重，就好像他身体里有个小闹钟，专门设定在这两个时间段让他难受。

在劳累或者感冒之后呢，这些症状也会变得更明显。

而且啊，他总觉得自己喘气有点费劲，就像有个小绳子在勒着他的胸口一样，稍微活动活动就气喘吁吁的，这对他送快递的工作可造成了不小的影响呢。

四、既往史。

患者小时候身体还不错，没什么大病。

不过呢，他在10年前得过一次比较严重的肺炎，当时也是又是发烧又是咳嗽的，在医院里住了半个多月才好。

患者平时抽烟比较厉害，一天能抽个一两包，就像烟是他的命根子似的。

患者偶尔也会喝点酒，不过量不是很大。

五、家族史。

患者的父亲有慢性支气管炎，经常也是咳嗽咳痰的。

他母亲身体还比较健康。

家里没有其他遗传性疾病的病史。

六、体格检查。

1. 一般情况。

患者神志清楚，但是精神看起来有点萎靡不振，就像霜打的茄子一样。

面容有点苍白，可能是被咯血给吓得，也可能是身体本身不太好的缘故。

支气管扩张病历范文# 支气管扩张病历。

一、基本信息。

1. 姓名：李大力。

2. 性别：男。

3. 年龄：35岁。

4. 职业：快递员。

5. 住址：XX市XX区XX街XX号。

二、主诉。

反复咳嗽、咳痰，伴有间断咯血1年，加重1周。

三、现病史。

这李大力啊，从1年前就开始不得劲儿了。

就老是咳嗽，那咳嗽起来就像个老烟枪似的，停都停不住。

而且啊，还不停地咳痰，那痰量还不少呢，每天早上起来都能吐上一小堆，颜色有时候是白的，有时候又有点发黄，黏黏糊糊的，看着就怪恶心的。

这还不算完，时不时的还会咯血呢。

就像身体里装了个小血泵，不定时地就往外冒点血，虽说每次量不是特别大，但也把他吓得不轻。

每次咯血的时候，他就想啊，这身体到底是咋啦，像个破了洞的水桶似的。

本来呢，这症状还时好时坏的，他也就没太当回事儿，想着可能就是累着了，休息休息就好了。

可是啊，最近这1周不知道咋的了，就像被人按下了“加重键”一样。

咳嗽更厉害了，晚上都睡不好觉，一躺下就咳个不停，感觉肺都要被咳出来了。

咳痰也变得更多了，颜色黄得更明显了，还变得更黏稠了，就像浆糊一样。

咯血的频率也增加了，量虽然没有特别大的变化，但这么频繁地咯血，可把他的小心肝吓得扑通扑通的。

实在是扛不住了，这才来到咱们医院，想让医生给好好看看，到底是身体里哪个小坏蛋在捣乱。

四、既往史。

1. 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

2. 5年前有过一次肺炎，当时在社区医院输了几天液就好了。

3. 抽烟史：每天大概抽1包烟，已经抽了10年了。

他自己也知道抽烟不好，可就是戒不掉，还老说这烟啊，就像他的“精神伴侣”，离了就浑身不自在。

五、个人史。

1. 生于本地，无外地长期居住史。

2. 工作比较忙，每天骑着小三轮在城市里穿梭送快递，风里来雨里去的。

他说自己吃饭都没个准点，有时候忙起来一天就吃一顿饭，就这么对付着。

3. 平常没啥特别的爱好，就是抽烟，休息的时候就和几个同事打打扑克。

六、家族史。

家族中无类似疾病患者，父母健在，身体健康。

支气管扩张症并发大咯血介入栓塞治疗2例报告摘要】目的对支气管扩张症引起大咯血行超选择性插管造影诊断并栓塞治疗。

方法在大型C型臂数字减影系统导引下，穿刺股动脉，经股动脉置入导管行超选择支气管动脉插管并造影，诊断明确后，给予聚乙烯微粒（PVA）栓塞出血动脉。

结果栓塞后出血停止病情好转。

结论支气管动脉插管造影对病变部位可做出明确的定位诊断，行（PVA）栓塞治疗有良好的止血效果，止血迅速有效、疗效确切可靠、且介入栓塞治疗具有微创、病人痛苦少、手术风险小、病程短、可重复治疗等优点，可在临床上广泛推广应用。

【关键词】支气管扩张大咯血导管栓塞1 临床资料病例1：男，42岁，反复咯血四年余，多次内科治疗后仍反复发作，现再发加重一周，经支气管镜、X光胸片、CT等检查诊断为右下肺支气管扩张症，行支气管动脉插管造影诊断为右下肺支气管动脉分支出血，即给予（PVA）微粒栓塞治疗，栓塞后咯血停止，经观察二周无再发咯血出院。

病例2：女，31岁，反复咯血一年余，亦经多次内科治疗，效不佳，再发并加重三天，经支气管镜、X光胸片、CT等检查诊断为右下肺支气管扩张症，行支气管动脉插管造影诊断为右下肺支气管动脉分支出血，即给予（PVA）微粒栓塞治疗，栓塞后咯血停止，经观察二周无再发咯血出院。

2 材料与方法2.1材料大型C型臂数字减影系统；18G穿刺针；5F导管鞘；5FC2导管；3F微导管；一次性介入手术包。

2.2方法术前常规行血常规、肝肾功能、出凝血时间检查，摄X光胸片、支气管镜、肺部CT扫描明确诊断，在C臂数字减影系统导引下，穿刺右股动脉，置入导管鞘，送入C2导管选择插管达右侧支气管动脉并造影，显示右下肺支气管动脉部分分支扭曲变形并有少量造影剂外溢，证实为右下肺支气管动脉出血，（因发现右下肺支气管动脉与肋间动脉共干，并发出脊髓动脉）再送入微导管超选择插管达出血小动脉，经微导管注入聚乙烯微粒（PVA）约25mg，拔出微导管后再行造影，无造影剂外溢现象，证实栓塞有效，整个术程顺利，术中患者无明显不适，术毕拔管，穿刺点加压包扎，安返病房。