社区获得性肺炎75例病原学分析

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。

【病原学】目前国内多项成人CAP的流行病学调查结果显示：肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原。

其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌即金黄色葡萄球菌，但铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌少见。

对于特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者（如心脑血管疾病、慢性呼系统疾病、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、糖尿病等），肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰氏阴性菌更常见。

另外，我国成人CAP中病毒检出率为15-34.9%，流感病毒占首位，病毒检测阳性患者中5.8%-65.7%可合并细菌或非典型病原体感染。

在病原体耐药方面，我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为63.2-75.4%，肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，对多西环素或米诺环素、喹诺酮类抗菌药物敏感。

【流行病学】CAP对所有年龄段人群均有影响，在＞65岁的老年人发病率大于青壮年。

不同年龄人群的主要病原体无明显差异。

CAP的高危因素有：慢性心、肺、肝、肾等疾病，脑血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿病及免疫抑制状态等。

合并其他疾病的老年人预后差。

【临床表现】1.CAP多呈急性起病。

2.咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰、呼吸困难。

典型的痰液表现有助于诊断。

3.大多数有发热和寒战，乏力很常见，可有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食等其他症状。

4.体征可有呼吸急促、发绀。

胸部查体可有患侧呼吸动度减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及湿啰音。

【辅助检查】1.白细胞计数：外周白细胞计数升高。

2.c反应蛋白及降钙素原PCT升高。

3.血氧：动脉氧分压和氧合指数是评估并且的基本参数。

4.影像学检查：胸部X线是基本检查，胸部CT敏感性更高。

影像学显示出新的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变有助于确诊。

儿童社区获得性肺炎首都儿科研究所呼吸科康小会肺炎是儿科比较常见的一类疾病，全球每年有超过两百万小于 5 岁的儿童死于肺炎，约占该年龄段儿童死亡总数的 1/5 ，是儿童死亡的第一位原因。

在北美和欧洲 ,5 岁以下儿童肺炎年发病率为 3.4% ～ 4.0%,5 ～ 14 岁发病率为 1.6% ～ 2.2% ，发展中国家儿童肺炎更加常见与严重。

全球因肺炎引起儿童死亡的人数已经超过艾滋病、麻疹和疟疾死亡的儿童总和。

ppt3 图片显示的是 WHO 统计全球范围内小于 5 岁儿童死亡的疾病比例，其中肺炎占到了 19% 。

一、儿童社区获得性肺炎的定义及病原分析（一）儿童社区获得性肺炎的定义：是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎。

包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。

儿童社区获得性肺炎是肺实质和（或）肺间质部位的急性感染，有别于院内获得性肺炎。

院内获得性肺炎是指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院 48h 后在医院内发生的肺炎，也包括出院后 48h 内发生的肺炎。

细菌是医院获得性肺炎最常见的病原，占 90 ％以上，耐药率高，常见大肠杆菌、绿脓杆菌，真菌、病毒及其他病原体较少见。

三分之一为混合感染。

（二）社区获得性肺炎的病原： CAP 常见病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体等，此外还有真菌和原虫。

非典型性肺炎，是由支原体、衣原体和某些病毒（如汉坦病毒等）、细菌（如嗜肺军团菌等）感染引起的肺炎。

以区分肺炎链球菌等典型肺炎病原菌。

对于儿童来说，年龄是 CAP 病原的最好提示。

0 ～ 3 周患儿，其病原主要是病毒、大肠埃希菌、 B 族链球菌； 1 ～ 3 个月龄患儿的病原主要是病毒、沙眼衣原体、肺炎链球菌和百日咳杆菌； 4 个月～ 5 岁患儿的病原除 RSV 病毒外，主要病原是 SP 、 HI 和MC ； 5 岁～ 18 岁患儿，主要病原除 SP 、 MC 外，非典型微生物病原学地位突出。

社区获得性肺炎1.根据感染发生的场所将肺炎分成社区获得性肺炎和医院获得性肺炎；社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎；医院获得性肺炎是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

2.下呼吸道感染包括急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、慢性支气管扩张伴感染、肺炎、肺脓肿、脓胸等。

3.病原学CAP最常见的病原菌为肺炎链球菌占30%～50%，其次为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌，也可为不典型病原体如军团菌、支原体、衣原体，占10%～20%。

3%～6%的患者有吸入因素，病原菌为厌氧菌或需氧菌或厌氧菌混合感染。

在需住院治疗的患者中，不典型病原体和革兰阴性杆菌感染的发病率相对较高。

4.高危因素CAP与乙醇中毒、哮喘、免疫功能缺陷以及年龄有关。

5.患者症状变化较大，可轻可重，取决于病原体和宿主的状态。

常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴有胸痛。

病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。

大多数患者有发热。

早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。

肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。

并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音、触觉语颤减弱、呼吸音减弱。

6.对于所有发热、咳嗽、咳痰的来诊者都应该行血常规、血气分析、生化检查以及胸部X线检查，并结合病史以明确患者是否是社区获得性肺炎。

7.明确诊断后还要对患者进行病情的严重程度评估，以决定患者门诊治疗、入院治疗或者收入ICU在监护下治疗。

8.治疗采取药物治疗和非药物治疗相结合的方式，并评估治疗效果。

9.对于重症肺炎发生感染性休克者，应该积极行液体复苏，必要时可使用血管活性药物（多巴胺或去甲肾上腺素）。

74例军人社区获得性肺炎的病原学分析目的探讨沈阳地区军人患者社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）的病原学、流行病学分布及治疗策略。

方法对2013年1～12月份我院呼吸科收治的74例军人CAP患者进行流行病学分析。

结果4、5、12月份患者最多，符合呼吸道疾病季节性特点；在病原学检测结果中以肺炎链球菌最多24例占32.4%，其次为肺炎支原体23例占31.1%。

结论由于地域差别，在北方冬春两季，尤其是春季，是社区获得性肺炎高发季节，肺炎链球菌感染是社区获得性肺炎的主要致病菌，肺炎支原体肺炎比例逐渐增高，治疗时应选择可以覆盖常见致病菌的药物。

标签：社区获得性肺炎；肺炎支原体肺炎CAP是北方军人患者常见的呼吸道疾病，由于群体生活、空气污染、环境、体质、气候等因素导致军人CAP患者比例明显增加，特别是肺炎支原体肺炎广泛存在于全球范围内，易在学校、幼儿园及军队等人员比较密集的环境中集中發病[1]，且可发生于任何年龄，在青壮年、无基础疾病的CAP患者中所占比例更高[2]，为了更好的了解CAP在军人患者中的流行、分布规律及病原学特征，制定经济有效的治疗方案，本文于2013年1月～12月对我院呼吸科住院的74例军人CAP患者进行流行病学分析及病原学检测，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2013年1～12月份军人CAP患者共74例，其中干部26例，占35.1%；战士48例，占64.9%。

年龄均18～60周岁，平均年龄27岁。

年龄18～25岁38例，26～35岁22例，36～45岁13例，>45岁1例，时间分布见表1。

1.2方法报告病例根据临床症状、实验室检验结果及影像学检查作出诊断，所选取的患者全部符合中华医学会呼吸病学分会2006年制的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准，并排除活动性肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺血管炎及医疗机构相关性肺炎。

社区获得性肺炎相关问题Liusydoc 2012-10-15整理感染性疾病是急诊科最常见的一类疾病，抗生素是急诊医师的一把利器。

由与各种原因，严重感染患者，尤其是跨系统、跨学科或伴有MODS的患者常滞留急诊科。

起始抗感染治疗和经验性抗生素的选择是急诊医师无从回避的问题。

各类感染性疾病中，肺部感染首当其冲。

研究表明，75%的社区获得性肺炎在急诊科进行初始诊断和治疗。

因此，社区获得性肺炎是急诊医师应当深度把握的疾病。

本文的内容来自国内国外社区获得性肺炎指南，并结合专家授课意见和个人理解整理，愿与大家分享。

应强调，在临床上完全照搬指南的做法是不可取的，本地区微生物流行病学和药敏状况是重要的诊治依据。

另外，一些“特殊”患者也不能完全按照CAP指南去治疗，这些患者包括：具有免疫抑制性疾病患者（包括接受实体器官、骨髓或干细胞移植者）、接受化疗的癌症患者或者长期（＞30d）接受大剂量皮质激素治疗者、先天性或获得性免疫缺陷者、CD4细胞计数＜350cells/mm3的HIV感染者以及儿童肺炎患者（≤18岁）。

1、从分类谈起，肺炎需三个层次诊断肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。

我们在做出肺炎的诊断时，应当清楚基于哪种分类标准，不能只见树木而不见森林。

①按解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎和间质性肺炎。

②按病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体、衣原体）、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形虫、原虫/卡氏肺囊虫、寄生虫等）（上述肺炎又称感染因素引起的肺炎）、理化因素所致肺炎（或称非感染性因素引起的肺炎，包括吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎/过敏性肺炎、放射性肺炎、化学性肺炎等）。

③按患病环境分：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。

急诊医师对肺炎的诊断应至少包括以下三个层次，以全面把握肺炎患者的病情，给予恰当治疗。