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【收稿日期】2012-05-21【作者简介】陈忠城(1972-)，男，主管检验师，从事临床免疫学方向研究，Email :Hon．chen@163．com ;蒲荣，通讯作者，Email :purong328073@163．com 文章编号:1005-376X (2012)10-0927-04【临床研究】社区获得性肺炎非典型病原体分布及其流行特征陈忠城1，蒲荣2，黄建华1，王永宁1(1．中山大学附属第三医院检验科，广东广州510630;2．东莞市寮步医院，广东东莞523400)【摘要】目的了解社区获得性肺炎(CAP )非典型病原体感染的分布情况及其流行特征。
方法收集确诊为社区获得性肺炎患者278例，间接免疫荧光法(IFA )检测人血清中呼吸道9种主要的非典型性病原体的IgM 抗体。
结果病原体检测阳性者150例，总阳性率54．0%。
单一病原体感染中，肺炎支原体(MP )125例(45．0%)、呼吸道合胞病毒(RSV )27例(9．7%)、腺病毒22例(7．9%)、副流感病毒1、2和3型19例(6．8%)、乙型流感病毒16例(5．8%)、嗜肺军团菌血清1型13例(4．7%)、肺炎衣原体2例(0．7%)和甲型流感病毒1例(0．4%)。
混合感染共63例(22．7%)，其中61例(21．9%)为MP 与其他病原体的混合感染，病毒感染以RSV 最常见，共27例(9．7%)。
CAP 患者患有基础疾病共139例(50%)，其余为无基础疾病者。
基础疾病中以循环疾病和呼吸疾病最常见，各占总CAP 患者的15．1%和13．0%。
所有受检者MP 阳性率最高，达45%，其中未成年组3 18岁中MP 阳性率高达60．2%，而成人组18 50岁中MP 阳性率高达81．8%。
CAP 春季病原体阳性检出率为46．9%，冬季病原体阳性检出率为63．8%(χ2=7．752，P ＜0．05)。
结论非典型性病原体(特别是MP )感染在CAP 患者中比例较大，其流行与分布跟病原体种类、基础疾病、年龄、季节等有一定的关系。
（一）定义成人社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）指在医院外罹患的肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
（二）流行病学CAP是全球第六大死因，在全球所有年龄组都有较高的发病率和死亡率，是医疗卫生资源的主要负担之一。
欧洲及北美国家成人CAP的发病率为（5~11）·1 000人·年。
中国目前仅有CAP年龄构成比的数据，尚无成人CAP的发病率数据。
2013年一项国内研究结果显示，16 585例住院的CAP患者中≤5岁（37.3%）及>65岁（28.7%）人群的构成比远高于26~45岁青壮年（9.2%）。
CAP的病死率随患者年龄增加而升高，其病死率亦与患者病情严重程度相关。
2012年我国肺炎的死亡率平均为17.46/10万，1岁以下人群的死亡率为32.07/10万，25~39岁人群的死亡率<1>85岁人群的死亡率高达864.17/10万。
CAP致病原的组成和耐药特性在不同国家、地区之间存在着明显差异，且随时间的推移发生变迁。
目前国内多项成人CAP流行病学调查结果显示，肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原，其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌，而铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌少见。
我国社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）肺炎仅有少量儿童及青少年病例报道。
对于特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者（如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等），肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌更加常见。
我国某些地区研究显示，肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为63.2%~75.4%，对口服青霉素的耐药率达24.5%~36.5%，对二代头孢菌素的耐药率为39.9%~50.7%，但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低（分别为1.9%和13.4%）；肺炎支原体对红霉素的耐药率达58.9%~71.7%，对阿奇霉素的耐药率为54.9%~60.4%。
社区获得性肺炎流行特征及病原学分布作者：范火召，王素萍，赵启玉，李萍，刘占伟，闫晋华作者单位：1.山西医科大学公共卫生学院流行病学教研室，太原030001；2.山西省太原市中心医院呼吸科；3.山西省武警医院呼吸科；4.山西医科大学第一医院呼吸科【摘要】目的探讨太原地区社区获得性肺炎流行特征及病原学分布，为制定防治策略和措施提供科学依据。
方法收集太原地区2005年12月～2006年12月社区获得性肺炎患者243例，采用现场调查和实验室检测方法检测病原体种类, 包括肺炎链球菌等数10种病原菌、肺炎支原体IgM抗体、肺炎衣原体IgG抗体以及军团菌-DNA等。
结果太原地区社区获得性肺炎患者以老年人、军人和农民工为主；冬春季高发。
病原体主要为肺炎链球菌、肺炎支原体和军团菌。
肺炎链球菌对青霉素、大环内酯类抗生素高度耐药，对三代头孢、糖肽类抗生素高度敏感。
结论肺炎链球菌是社区获得性肺炎主要致病菌；非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在太原地区社区获得性肺炎中占据重要地位；细菌合并非典型病原体的混合感染不容忽视。
【关键词】社区获得性肺炎；流行特征；细菌；非典型病原体；耐药性Epidemic characteristics and etiological distribution of adult patients with community-acquired pneumoniaFAN Zhao,WANG Su ping，ZHAO Qi yu，et al.Department of Epidemiology，School of Public Health,Shanxi Medical University(Taiyuan 030001，China) Abstract：Objective To investigate the epidemic characteristics and etiological distribution of adult patients with community-acquired pneumonia (CAP) in Taiyuan,and to povide scientific basis for constituting preventive strategies and measures.Methods 243 cases of CAP patients were collected in Taiyuan from Dec.2006 to Dec.2007.On the spot investigation and laboratory detection methods were used in the research.The pathogenic detection included tens of pathogen like streptococcus pnenmoniae,pneumonia mycoplasma IgM antibody,pneumonia chlamydia IgG antibody and legioella-DNA,etc.Results The majority of adult CAP patients in Taiyuan were the elderly people,soldiers and migrant workers from rural areas.Its epidemic senson was in winter and spring.Three most important pathogens for CAP were streptococcus pneumoniae,pneumonia mycoplasma and legionella.The streptococcus pneumoniae was highly resistant to penicillin and macrolides,but highly sensitive to the third generation cephalosporin and glycopeptide antibiotics.Conclusion The streptococcus pneumoniae is the main pathogen for CAP and atypical pathogens especially pneumonia mycoplasma play important roles in CAP in Taiyuan.The mixed infection of bacteria and atypical pathogens can’t be ignored. Key words：community-acquired pneumonia；epidemic characteristics；bacteria；atypical pathogens；drug resistance社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia；CAP)是常见的社区感染性疾病，是突发性公共卫生事件预防控制不可忽视的问题。
在我国，目前尚没有肺炎病例报告制度，缺少较系统的病原监测工作，各地区流行的优势菌株及其变迁规律尚不明了。
本课题通过医院监测，采用调查与检测方法相结合，对山西省太原地区社区获得性肺炎的流行特征及病原学进行研究，探讨社区获得性肺炎在人群的发病现状、肺炎危害程度以及流行规律，流行优势菌株、感染模式等，为掌握未来病原体及耐药性的变化趋势，为进行公共卫生突发事件的预警，为制定防治策略和措施提供科学依据。
现将结果报告如下。
1 对象与方法1.1 对象在太原市，按照医院的等级及方位，抽取山西医科大学第一医院、太原市中心医院、山西省武警医院等3所医院进行调查。
以中华医学会呼吸病学分会1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》为标准，选取2005年12月～2006年12月在以上3家医院呼吸科门诊和住院就诊的14岁的肺炎患者，排除有结核病史或结核证据、肺癌、吸入性肺炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾患及就诊前2周内曾住院患者；人类免疫缺陷性病毒（HIV）阳性者；抗微生物治疗疗程＞14?d患者。
共收集社区获得性肺炎患者243例，其中男性151例，女性92 例，男女比例为1.64∶1。
年龄14～93 岁，平均年龄（49.5 23.4）岁，其中18岁占8.64%；19～30岁占14.40%；31～50岁占17.70%；51～59岁占20.16%；60岁占39.09%。
1.2 方法1.2.1 资料收集以调查员与患者面对面的方式填写调查表，主要内容包括患者一般情况、流行病学资料和临床资料。
登记调查患者年龄、性别、基础疾病、生命体征、有无胸痛、脓性痰、肺部听诊、实验室检查(血常规)、X线胸片等资料。
同时调查既往病史，包括基础疾病、既往肺炎史、免疫抑制剂使用史，入院前抗生素使用情况等。
同时采集患者痰液、血清标本，标本采集由各协作医院专人负责，并严格按照痰液采集方法进行采样；送检痰标本按照全国临床检验操作规程进行检验，不合格标本重新送检；痰标本统一培养。
1.2.2 实验室检测采用常规细菌分离培养方法,进行肺炎链球菌（肺炎球菌）、葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、不动杆菌、液化沙雷菌、白色念珠菌、霉菌等数10种病原菌检测。
采用血清学方法检测肺炎支原体IgM抗体、肺炎衣原体IgG抗体。
以呼吸道分泌物（痰）作为生物标本，对军团菌种属特异性的16SrRNA基因片段(386bp )进行扩增，检测军团菌-DNA,扩增阳性者则判断为军团菌感染。
1.2.3 主要试剂(1)质控菌株:肺炎链球菌A TCC49619，流感嗜血杆菌A TCC49247(中国抗生素微生物菌种保藏中心)。
(2)培养基:血琼脂培养基、麦康凯培养基、巧克力培养基、Mueller-Hinton琼脂培养基(英国OXOID公司)；HTMA培养基（自备）。
(3)检测试剂：肺炎支原体抗体诊断试剂盒(日本Fujirebio公司,Serodia Myco II)；肺炎衣原体微量免疫荧光(MIF)试剂盒(德国欧蒙公司)；军团菌PCR试剂盒（上海复化生物医学工程有限公司）。
1.3 统计分析应用SPSS 13.0软件进行统计分析，两样本均数采用t检验或多组均数用方差分析，2个或多个率比较采用2检验。
2 结果2.1 基本情况2.1.1 基础疾病243例社区获得性肺炎患者中，存在基础疾病者68例，占27.98%，其中60岁以上者53例。
基础疾病主要为高血压40例，心血管疾病35例，糖尿病31例，神经系统疾病21例，肝肾疾病21例，既往肺炎史20例。
就诊前接受过口服或静脉注射青霉素类、大环内酯类、-内酰胺类、喹诺酮类等抗生素治疗者85例，占34.98%，其中30岁以下28例，31～59岁37例，60岁以上20例，接受治疗最短者1?d，最长者16?d。
2.1.2 临床表现发热181例，占74.49%；咳嗽197例，占81.07%； 音及其他肺实质性病变175例，占72.01%；胸部X线检查异常213例，占87.65%；白细胞计数＞109/L 152例，占62.55%。
2.1.3 分布特点（1）职业分布：干部职员87例，占35.80%；军人49例，占20.16%；农民工39例，占16.05%；工人32例，占13.17%；其他人员（学生、教师、医务工作者、家务待业人员等）36例，占14.81%。
（2）发病季节分布：冬春季发病者172例，占70.78%；夏秋季发病者71例，占29.22%。
2.1.4 病原体分布特征同时进行细菌与非典型病原体检测者187例，检测率为76.95%；病原学检出阳性128例，阳性率为68.45%；其中细菌培养阳性者95例，占74.22%，非典型病原体65例，占50.78%，细菌与非典型病原体混合感染者25例，占19.53%。
前3位病原体依次为肺炎链球菌45株、肺炎支原体36株和军团菌25株。
2.2 细菌感染分布特点进行痰培养患者187例，细菌培养阳性95例，其中1种细菌感染者82例，2种以上混合感染13例,痰培养阳性率为50.80%。
共检出致病菌114株，其中革兰阳性菌67株，占细菌总数的58.77%，主要包括肺炎链球菌、葡萄球菌、肠球菌等；革兰阴性菌32株，占细菌总数的28.07%，主要包括不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等；真菌15株，主要为白色念珠菌和酵母样真菌。
2.2.1 不同因素对菌群分布的影响（1）年龄对菌群分布影响：59岁以下中青年患者106例中，检出病原菌54株；60岁以上老年患者81例中，检出病原菌60株。
