髓母细胞瘤的影像学表现及鉴别诊断

髓母细胞瘤的影像学表现及鉴别诊断髓母细胞瘤的影像学表现及鉴别诊断一、引言髓母细胞瘤是一种常见的儿童恶性肿瘤，起源于神经嵴胚层的髓母细胞。

其特点是具有广泛的组织学异质性和多样化的影像学表现。

正确地识别和鉴别诊断髓母细胞瘤对于选择合适的治疗方案和预后评估具有重要意义。

二、影像学表现⒈超声影像学髓母细胞瘤在超声影像上呈现为不规则的、有界清晰的肿块，常常伴有混合性的回声。

肿块内可见囊性区域和囊实性混合区域，以及内部钙化灶的存在。

当肿块较大时，可出现局部压迫及侵犯周围结构的表现。

⒉CT影像学（1）肿瘤密度：髓母细胞瘤通常为稍高于周围组织的软组织密度，但因肿瘤内含有多种细胞成分，如囊性区域、出血区、坏死区和钙化区，因此在CT上呈现出复杂的密度特征。

（2）肿瘤形态：髓母细胞瘤可呈现为球形、椭圆形或分叶状，边界清晰或模糊不清，与周围组织界限不清者应高度警惕恶性髓母细胞瘤。

（3）强化特征：髓母细胞瘤在增强CT中可呈现出各种不同的强化方式，如均匀强化、囊实性区域强化、环状强化等。

结合肿瘤的形态特征和强化方式，可以提高鉴别诊断的准确性。

⒊MRI影像学（1）T1WI序列：髓母细胞瘤常呈等或稍高信号，但在囊性区域和出血区可呈低信号，而在钙化区呈高信号。

（2）T2WI序列：髓母细胞瘤的T2WI呈高信号，可显示出肿瘤的囊性区域、出血区及坏死区。

（3）增强扫描：髓母细胞瘤的增强扫描可表现为均匀或不均匀的强化，部分病例可见到囊性区域的强化。

三、鉴别诊断⒈肾母细胞瘤：与髓母细胞瘤相比，肾母细胞瘤在影像学上较为典型，常呈现为边缘清晰、均质性的肿块，CT增强扫描可出现特征性的大血管征象。

⒉神经母细胞瘤：神经母细胞瘤一般较为均匀，囊性变、出血和坏死区较少，肿块较大时可见到播散性转移。

⒊神经支持细胞瘤：神经支持细胞瘤较少见，通常位于脑干、小脑或脊髓。

神经支持细胞瘤的强化常呈斑点状、环状或囊状，在T2WI上呈高信号，与髓母细胞瘤有所不同。

四、附件⒈髓母细胞瘤CT影像⒉髓母细胞瘤MRI影像⒊髓母细胞瘤超声影像五、法律名词及注释⒈髓母细胞瘤：一种起源于神经嵴胚层的恶性肿瘤。

脊髓髓内转移性肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断MR imaging diagnosis and differential diagnosis ofintramedullary spinal cord metastasisZH A N G Ji ng 1,W A N G Pei -j un 1*,Y UA N X iao -dong 2,T A N G J un -j un 1,W U Gang 1,WA N G Guo -l iang 1(1.Dep ar tment of I maging,T ongj i H os p ital of T ongj i Univ er sity ,S hanghai 200065,China;2.D ep ar tment of R adiolog y ,Chang hai H osp ital ,Shanghai 200433,China)[Abstract] Objective T o analy ze the M RI appearance o f intr amedullary spinal cor d metastasis (ISCM )and the differ ence betw een ISCM and o ther common tumor s o f inner spinal co rd for impr ov ing the know ledge o f the disease.Methods Eleven cases of ISCM wer e analyzed retr ospectively.M R ex aminations including pr e -co ntr ast and G d -DT PA enhancement wer e per -fo rmed in all the cases.Results M RI appear ance of 4cases clinically and 7cases patholog ically pro ved w ere analyzed (av er -ag e age o f onset w as 46.4?2.8y ear s).M ultiple lesions occur red in 6cases distributing in cer vical co rd,thor acic co rd,co -nus o r cauda equina.M ono -lesion occurr ed in 5cases:3o ccurr ed in conus,1occur red in cervica l co rd,1occurred in the bo undary o f cervical cor d and bulbus medullae.ISCM mainly display ed hypointensity or iso intensity on T 1WI and hetero ge -neousc hy per intensit y on T 2WI.O n co nt rast study ,all tumo rs sho wed mar ked enhancement,appearing patching ,ring -shaped,mottling and no dosity enhancement.A ffiliated sig ns included spinal co rd thickening,peripheral edema,spinal co rd cav ity et al.Conclusion M RI can w ell demo nstr ate the inner str ucture and sig nal cha racter of ISCM ,identif y the ex tension and dev elo pment of lesion,thus can contribute the diag no sis and differentia l diagnosis;how ever ISCM have no character istic manifestat ions on M RI,clinical data should be analyzed comprehensively to draw the final diag no sis.[Key words] Spinal cor d neoplasms;M etastasis;M agnetic r eso nance imag ing ;Differential diagnosis 脊髓髓内转移性肿瘤的MRI 诊断及鉴别诊断张静1,王培军1*,袁⼩东2,唐俊军1,武刚1,王国良1(1.上海同济⼤学附属同济医院放射科,上海 200065; 2.上海长海医院放射科,上海 200433)[摘要] ⽬的分析脊髓髓内转移性肿瘤(ISCM )M RI 表现及其同髓内常见肿瘤的鉴别要点,提⾼对脊髓内肿瘤的认识和诊断⽔平。

骨髓瘤的临床与影像学诊断多发性骨髓瘤（multiple myetoma，MM或骨髓瘤）为一复杂而特殊的恶性肿瘤。

据统计，其发病率（0.2～0.4/10万人口）较其它全部恶性肿瘤的总和还多，其死亡率也较其它恶性肿瘤高3～10倍，而临床诊出率则仅为其发病率的0.5%左右，误诊率高达54%～100%。

因此，研究骨髓瘤的病因、病理、临床表现及影像学特征，对提高此病的正确诊断率，减少误（漏）诊率均具有重要意义。

1骨髓瘤的病因、病理及分类骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，属浆细胞病的一种。

它通常分为孤立性骨髓瘤、多发性骨髓瘤、髓外骨髓瘤和浆细胞白血病四种类型。

目前多数学者按病灶数目将其分为单发性骨髓瘤和多发性骨髓瘤两种；也可按瘤细胞的病理分化程度分为高分化型（小细胞型）和低分化型（大细胞型）；根据蛋白电泳特点（按M蛋白性质不同）分为IgG(50～60%)、IgA7%～42%）、IgD、IgE等型。

骨髓瘤的病因目前尚不明确，一般认为C-myc基因重组、淋巴因子中的白介素（IL-b）等因素与其发病有关。

病理上，病变始于红骨髓，呈局限性或弥漫性大量浆细胞浸润，瘤细胞聚集成堆，可占骨髓内细胞的5%～90%，引起某处或多处的骨质疏松或骨质破坏，其中以脊柱、肋骨、颅骨最多见，并且尸检证实约70%的骨髓瘤有髓外浸润，以肝、脾、肾和淋巴结最多见，瘤细胞聚集于脏器与组织间形成实质性肿块。

骨髓瘤引起骨质疏松或骨质破坏的机理是：瘤组织在骨髓腔内形成灰红色结节，随着瘤细胞群体的不断增殖，瘤细胞激活破骨细胞，使其数量增多，活性增加，促进骨质溶解吸收；瘤组织广泛增生可引起骨质疏松。

由于骨质溶解吸收加快，肾小球滤过率减低，使得血钙增高，骨质脱钙，从而加重了骨质疏松的程度。

2临床表现及实验室检查骨髓瘤好发于50～60岁的男性，以颅骨、脊柱、肋骨、骨盆等部位最易受累。

骨痛常为早期和主要症状，并随病情发展而加重。

以腰骶部和胸背部疼痛最为常见，可出现病理性骨折和软组织肿块。

髓母细胞瘤的MRI诊断【摘要】目的分析髓母细胞瘤的mri影像学特点。

方法搜集经手术病理证实的髓母细胞瘤12例，行mri检查，其中男9例，女3例，年龄3岁～17岁，10岁以下患者7例（58％）。

结果髓母细胞瘤好发于男性儿童，常见于小脑蚓部。

mri扫描t1加权像呈等或稍低信号，t2加权像呈等或略高于脑灰质信号，注药后呈中等至明显强化。

结论磁共振影像学检查可以有效的诊断髓母细胞瘤。

【关键词】髓母细胞瘤 mri 征像中图分类号：r730.4文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-367-02mri diagnosis of medulloblastomachenyu wangliping(department of radiology, yingkou city tcm hospital, yingkou 115000, china)【abstract】objective to analyse the mri features of medulloblastoma. methods 12 cases with medulloblastoma proved by surgery and pathology undervent mri scaning.there were 9 male and 3 female in which 7(58%) cases were below 10 years old.the others 5(42%)cases were 11～20 years old. results medulloblastoma was common in children predominantly in male ,frequently involving the inferior vermis.on mri scan,they appeared isoand slightly hypointensity on t1 wi,iso or slightly byperintensity on t2wi with moderate to marked enhancement after contrast injection. conclusion the mri is helpful for diagnosis of diagnosis of medulloblastoma.【key words】medulloblastoma; magnetic resonance imaging;feature髓母细胞瘤好发生于后颅窝，此病多见于儿童，约占儿童原发脑肿瘤的15％～25％，约占儿童后颅窝肿瘤总数的33.3％[1]。

【疾病名】髓母细胞瘤【英文名】medulloblastoma【缩写】【别名】成神经管细胞瘤【ICD号】C70.1【概述】髓母细胞瘤(medulloblastoma)由Bailey与Cushing于1925年首先报道，是好发于儿童的颅内恶性肿瘤,是中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮性肿瘤之一。

有人认为其发生是由于原始髓样上皮未继续分化的结果。

这种起源于胚胎残余细胞的肿瘤可发生在脑组织的任何部位，但绝大多数生长在第四脑室顶之上的小脑蚓部。

主要表现为颅内压增高和共济失调等小脑症状，常有复视及多种脑神经障碍，小脑扁桃体疝时常有颈强直、斜颈表现，由于该肿瘤具有生长极为迅速，手术不易彻底切除、并有沿脑脊液产生播散性种植的倾向，使得本病的治疗比较困难，平均病程为4个月左右。

近十余年来随着综合疗法的进步，使病人的预后有了显著改善。

【流行病学】髓母细胞瘤发病率较高，约占颅内肿瘤的1.5%，占颅内神经上皮性肿瘤的3.7%，儿童多见，年发病率为2.19～6.6/100万儿童，为儿童颅内肿瘤的20%～35%。

在髓母细胞瘤患者中儿童约占80%，发病年龄高峰在10岁以前，在8岁以前者约占68.8%，其中6～15岁儿童占所有患者的56%。

15岁以下儿童患者中平均发病年龄为7.3～9.1岁。

成人患者(＞15岁)中以26～30岁多见，占成人患者的43%。

男性多见，男女之比在1.5∶1～2∶1之间。

本组共370例，占儿童颅内肿瘤的18.5%，其中男性占61.9%，发病高峰年龄为6～8岁。

【病因】近来的研究认为髓母细胞瘤由原始神经干细胞演化而成，此类细胞有向神经元及神经胶质细胞等多种细胞分化的潜能，属原始神经外胚叶肿瘤(PNETs)，是一种神经母细胞瘤，其位于后颅窝者又专称为髓母细胞瘤。

后颅窝中线处的髓母细胞瘤来源于后髓帆中向外颗粒层分化的室管膜增殖中心的原始细胞，这些细胞可能在出生后数年仍然存在。

而偏于一侧生长的髓母细胞瘤则发生于小脑皮质的胚胎颗粒层，这层细胞位于软膜下小脑分子层表层，此层细胞在正常情况下于出生后1年内消失，这可能是髓母细胞瘤多见于儿童的原因之一。

髓母细胞瘤组织学分型
【原创版】
目录
1.髓母细胞瘤的概述
2.髓母细胞瘤的组织学分型
3.髓母细胞瘤的治疗与预后
正文
一、髓母细胞瘤的概述
髓母细胞瘤（Medulloblastoma）是一种儿童常见的颅内恶性肿瘤，主要发生在小脑蚓部。

这种肿瘤起源于神经元前体细胞，即髓母细胞。

髓母细胞瘤占所有儿童脑瘤的 20% 左右，发病率较高。

病情发展迅速，如果不及时治疗，可能导致患者死亡。

二、髓母细胞瘤的组织学分型
1.典型髓母细胞瘤：这是最常见的髓母细胞瘤类型，肿瘤细胞呈圆形或多边形，细胞质颗粒状，核分裂像常见。

2.间变性髓母细胞瘤：肿瘤细胞异型性明显，细胞质颗粒状，核分裂像常见。

间变性髓母细胞瘤的恶性程度较高，预后较差。

3.结节性髓母细胞瘤：肿瘤细胞排列成巢状，巢间有纤维组织间隔。

结节性髓母细胞瘤的恶性程度介于典型髓母细胞瘤和间变性髓母细胞瘤
之间。

4.毛细胞型髓母细胞瘤：肿瘤细胞呈毛细胞样，细胞质内含有神经纤维。

毛细胞型髓母细胞瘤的恶性程度较低，预后相对较好。

5.未分化型髓母细胞瘤：肿瘤细胞异型性明显，缺乏髓母细胞特点。

未分化型髓母细胞瘤的恶性程度较高，预后较差。

三、髓母细胞瘤的治疗与预后
髓母细胞瘤的治疗主要依赖手术、放疗和化疗的综合治疗。

手术尽可能地切除肿瘤，放疗和化疗则用于杀灭残留的肿瘤细胞。

髓母细胞瘤的预后与多种因素有关，如年龄、肿瘤的分期和分型、治疗计划等。

髓母细胞瘤的影像学表现及鉴别诊断异常高信号结节，位于深部白质，边界清楚。

MRI T1加权成像上呈等或低信号，T2加权成像上呈高信号，FLR成像上呈高信号，DWI弥散加权成像呈等或高信号，增强扫描后病灶强化程度不均匀。

鉴别诊断：1、青光眼：青光眼常表现为眼压升高，视野受损。

眼压升高可以通过眼压测量来确定，视野受损可以通过视野检查来确定。

而髓母细胞瘤不会导致眼压升高和视野受损。

2、视神经胶质瘤：视神经胶质瘤通常位于视神经周围，影像学表现为视神经增粗，呈等或低信号。

增强扫描后瘤体可以明显强化。

而髓母细胞瘤多位于深部白质，且呈高信号，增强扫描后显示不均匀强化。

3、脑膜瘤：脑膜瘤通常位于脑膜上，影像学表现为局部硬化，并可见明显强化。

而髓母细胞瘤位于深部白质，不会引起明显硬化和强化。

4、先天性顶枕骨囊肿：先天性顶枕骨囊肿多见于婴幼儿，位于颅顶区，影像学表现为囊状病变并可见扩张的颅缝。

而髓母细胞瘤位于深部白质，无囊状变化和颅缝扩张。

附件：1、MRI扫描影像法律名词及注释：1、髓母细胞瘤：一种常见于儿童的中枢神经系统原发恶性肿瘤，起源于胚胎期的神经外胚层细胞（髓母细胞）。

具有侵袭性生长和高度恶性转移的特点。

2、MRI（磁共振成像）：一种利用核磁共振现象来获取高分辨率人体组织影像的医学影像技术。

3、T1加权成像：MRI扫描中的一种成像模式，通过对组织中的T1时间进行特殊处理，以获取对比度较高的图像。

4、T2加权成像：MRI扫描中的一种成像模式，通过对组织中的T2时间进行特殊处理，以获取对比度较高的图像。

5、FLR（液体抑制后回波）：一种MRI成像技术，可有效抑制脑脊液信号，增强对脑白质病变的显示。

6、DWI（弥散加权成像）：一种利用水分子在组织中的自由扩散特点来获得图像的MRI成像技术。

[神经影像]“髓母细胞瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~髓母细胞瘤【临床表现】髓母细胞瘤（medulloblastoma)是一种高度恶性（WHO分类Ⅵ级)的原始神经外胚层肿瘤。

发病年龄多在20岁以内，高峰在15岁之前，男性多见。

躯体平衡障碍、共济失调、脑干受压及神经根受刺激为常见其临床症状。

【MRI表现】(1)病变位于第四脑室顶部及小脑蚓部，呈类圆形或类椭圆形，有分叶，边界不清。

以实性成分为主（图1)。

(2)肿瘤的上方或前方可见新月形脑脊液残留，瘤周有轻中度水肿，第四脑室及脑干受压变形移位，引起幕上梗阻性脑积水，易经脑脊液广泛种植转移。

(3)信号较均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈等或稍高信号，T2 FLAIR及DWI呈高信号，ADC值明显降低。

(4)增强扫描示病变呈明显较均匀性强化。

(5)成人髓母细胞瘤常位于小脑半球，边界一般较清楚，但无明确包膜，囊实相间或以囊性成分为主，信号不均匀，囊变区呈更长T1、长T2信号。

增强扫描多为不规则环状强化，可见大的壁结节，小脑半球表面受累时呈脑回样强化。

图1髓母细胞瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示小脑蚓部及第四脑室腔内类圆形肿块，呈稍长T1、稍长T2信号，信号欠均匀，边界欠清，瘤周无明显水肿；C. DWI，示病灶呈高信号；D.矢状面T1WI，示病灶与小脑蚓部分界不清，脑干呈受压改变【诊断及鉴别诊断】1.诊断依据第四脑室顶部及小脑蚓部实性肿块，DWI呈高信号，常致幕上梗阻性脑积水，易经脑脊液播散种植于脑室及蛛网膜下隙。

2.鉴别诊断(1)毛细胞型星型细胞瘤：多为囊性，囊壁可伴或不伴壁结节，增强扫描呈花环状或不规则强化，强化程度不及髓母细胞瘤。

(2)室管膜瘤：第四脑室内最多见，常伴有交通性脑积水，瘤周可见脑脊液呈环形线状包绕，多有钙化。

(3)血管网状细胞瘤：典型者呈大囊小结节型，壁结节内及瘤周见流空血管影，增强壁结节明显强化。

髓母细胞瘤的CT、MRI影像表现与病理分析丛蕾;王新胜;林超【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2010(030)005【摘要】目的结合髓母细胞瘤的病理表现,探讨其CT与MRI影像表现.方法对28例经病理证实的髓母细胞瘤的CT与MRI表现进行回顾性分析,并结合病理分析其影像表现特点.结果 28例髓母细胞瘤患者中20例位于小脑蚓部并突入四脑室生长,其余5例位于小脑半球,2例位于桥小脑角区;23例行MRI检查患者中T2WI略高信号16例,占69%(16/23),T1WI呈低信号者18例,占78%(18,23),水抑制21例均呈略高信号;5例行CT检查者中3例表现为不均匀略高密度影;增强扫描肿瘤实质部分呈均匀中度或明显强化19例,内部可见多发点状及斑片状囊变无强化区,周围可见片状或带状脑脊液信号或密度影.镜下病理多表现为大小一致的致密排列的小细胞.胞浆少,部分可见呈菊形团排列,细胞有向神经及胶质细胞分化趋势,间质纤维增生明显.结论髓母细胞瘤在CT及MRI均具有一定的影像学特征,仔细分析可以在术前做出正确诊断.【总页数】3页(P1117-1119)【作者】丛蕾;王新胜;林超【作者单位】解放军404医院CT室,山东威海264200;解放军404医院CT室,山东威海264200;解放军404医院CT室,山东威海264200【正文语种】中文【中图分类】R742【相关文献】1.腰椎间盘病变的CT、MRI影像表现回顾及病因病理分析 [J], 江海燕;张世科;吴慧忠2.髓母细胞瘤的MRI征象分析与病理对照 [J], 乐奖;邢振;曹代荣;郑贤应;佘德君;史震山3.儿童髓母细胞瘤的磁共振成像影像表现及病理对照分析 [J], 石静;薛潋滟;殷敏智4.儿童髓母细胞瘤的MRI分析及病理对照研究 [J], 朱建国;杨亚芳;李海歌;刘斐;田俊5.青少年幕上脑实质室管膜瘤CT及MRI影像表现r与病理类型的相关性研究 [J], 陶杨;左玉江;郝天鹏;曲亚罡;陶德仁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。