浅析硬膜外麻醉及骶管麻醉在子宫切除术的麻醉效果
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全麻和联合腰麻硬膜外麻醉在妇科腔镜手术中的比较
比分析 ， 具体情况如下 。
１资 料 与 方 法
１ ． ４统 计 学 处 理
数据 由统计软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ３ 进行处理 ， 计量资料 由均值标准差 （ ） 来 表示 ， 组 间对 比由 ｔ 来 检验 ， 如果 １ ９ ＜ ０ ． ０ ５ ， 组 间差 异存在
１ ． １ 一般资料
１ ． ２麻 醉 方 法
与麻醉前 相 比有所 降低 ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 则有所提高 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 但 Ｉ组 Ｐ Ｈ
两组 患者在术前 均 给予 ０ ． １ ｍ ｇ的苯 巴 比妥 钠和 ０ ． ５ ｍ ｇ的 阿 值 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 与麻醉前相 比， 不存在统计学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
位妊娠 ， ２ ０ 例子宫肌瘤 ， ｌ ２ 例卵巢囊肿 ， ５ 例 其他 。 Ⅱ 组５ ５ 例患者
由表 １ 可知 ， 气腹后 ２ ０ｒ ａ ｉ ｎ ， Ｉ、 Ⅱ两组患者 Ｈ Ｒ、 Ｍ Ａ Ｐ与麻 醉
平均年龄为（ ３ ５ ． ７ ＋ ４ ． ９ ） 岁； 手术平均 时间为（ ６ ８ ． ７ ＋ ５ ． ５ ） ｍ ｉ ｎ ； 手术类 前相 比均有所 提高义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。气腹后 ４ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， Ｉ Ｉ 组Ｈ Ｒ 、 Ｍ Ａ Ｐ与 型： １ ５ 例 异位妊娠 ， ２ １ 例子宫肌瘤 ， １ ３ 例 卵巢囊 肿 ， ６例其他 。两 麻醉前 相 比明显 提高 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 但 Ｉ 组 与麻 醉前相 比， 不存在 统 组一般资料无显著差异 ， 不存在统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。 计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。气 腹后 ２ ０ ｍ ｉ ｎ和气腹后 ４ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， Ｕ组 Ｐ Ｈ值
剖宫产中脊髓麻醉和硬膜外麻醉的区别
剖宫产中脊髓麻醉和硬膜外麻醉的区别在产妇分娩过程，由于各种因素的影响，产妇可能无法完成顺产，此时就要选择剖宫产完成分娩过程。
在进行剖宫产手术之前，需要对产妇进行麻醉，最常见的两种类型包括脊髓麻醉和硬膜外麻醉。
那到底什么是脊髓麻醉与硬膜外麻醉？两者之间有什么区别呢？两者的并发症有哪些？本文针对以上问题，对剖宫产中的脊髓麻醉和硬膜外麻醉进行论述。
1.什么是脊髓麻醉？脊髓麻醉是剖宫产手术中常用的一种麻醉方式，它属于局部麻醉中的一种，在临床上也称之为蛛网膜下腔阻滞。
在进行脊髓麻醉的过程中，会将药物注射到蛛网膜下腔部分，使其与脑脊液充分融合，达到阻滞脊神经根的作用。
神经阻滞的效果能够满足手术需求，对产妇的上腹部进行麻醉。
一般来讲，局部麻醉药物的注射直接影响着产妇神经功能，局麻药的浓度和分布直接决定着相关麻醉效果。
在进行脊髓麻醉的过程中，虽然可以利用内置导管进行连续或不连续的麻醉药物注射，但临床上常常采用单次注射的方式完成脊髓麻醉。
1.什么是硬膜外麻醉？硬膜外麻醉就是将麻醉药物注射到硬膜外腔内，对脊神经根所支配的区域进行麻痹的过程，又称之为硬膜外阻滞。
由于硬膜外腔与颅腔并不相通，所以注射的局麻药物不会扩散到脑组织当中。
一般来讲，硬膜外麻醉所使用的麻醉药物剂量是脊髓麻醉使用剂量的五到十倍，麻醉药物的浓度相对较大，所以，在进行硬膜外麻醉时，如果药物不慎注射入蛛网膜下腔后，可能会引起呼吸与心搏骤停，全身脊髓麻醉等后果。
通常进行硬膜外麻醉时，会采用连续法或单次法进行给药。
硬膜外麻醉一般应用于下肢手术、泌尿系统手术以及妇科手术中。
1.脊髓麻醉与硬膜外麻醉之间的区别对剖宫产中的脊髓麻醉来说，其主要原理就是将麻醉药物注射到人体的蛛网膜下腔中，临床上也称之为腰麻。
一般来讲，脊髓麻醉的麻醉程度比较高，会使人体的痛觉暂时消失，且见效快，基本上注射药物后立刻就会起作用。
同时，脊髓麻醉使用的穿刺针比硬膜外麻醉使用的穿刺针细得多，脑脊液的漏出量较少。
医院麻醉科硬膜外阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉
医院麻醉科硬膜外阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉连续硬膜外腔阻滞麻醉硬膜外腔阻滞系指将局麻药注入硬膜外腔使部分脊神经阻滞的麻醉方法。
麻醉范围呈节段性，安全性大，肌松良好。
采用硬膜外置管连续麻醉，可根据需要随意调节麻醉时间。
【适应证】主要适用于腹部以下的手术，也适用于除开胸以外的胸廓、颈、上肢手术。
近年来，硬膜外阻滞也用于与气管内插管全麻联合麻醉和与蛛网膜下腔阻滞联合麻醉；硬膜外腔注药应用于疼痛治疗。
【禁忌证】基本上与脊麻相同。
【操作方法】1.穿刺间隙选择（见下表）手术名称穿刺间隙颈部及上肢手术 C7-T1↑胸部手术（乳房手术等） T2-3↑，T3-4↑，T4-5↑胃、胆道、肝、脾、胰等上腹部手术 T91-0↑肾、输尿管及肠手术 T10-11↑阑尾手术 T11-12↑,T12-L1↑盆腔手术（包括膀胱、直肠、子宫） L2-3↓或L2-3↑阴道、下肢、肛门会阴手术 L2-3↓,L3-4↓2.体位：同脊麻。
3.定位：（1）平髂嵴最高点为腰4棘突或腰4-5间隙。
（2）平两肩胛角为胸7棘突或胸7-8间隙。
（3）颈7棘突较长，可作为骨性标志。
4.消毒：术野消毒按外科常规消毒进行，范围以穿刺点为中心上、下4椎体，侧达双侧腋中线，铺手术巾。
5.穿刺前检查硬膜外导管是否完整、通畅，刻度是否准确，并将导管内外用生理盐水冲洗。
6.穿刺方法：（1）直入法：取一6.5号针穿刺中点作皮丘及浸润麻醉，换9号针开皮并探明方向，左手拇指固定皮肤，右手持18G穿刺针，经皮肤及皮下组织后改双手持针，左手持针身，右手持针柄，缓慢前行，经棘上韧带后进黄韧带，有坚韧感，取出针芯，接2ml针筒（内有生理盐水１ml及小气泡）试探，阻力大，气泡压缩变形，证实针尖位于黄韧带，按需要将穿刺针斜面转向头部或尾部，然后边试阻力边进针，每次进针2mm左右，至针尖阻力消失，或有明显突破感，注入盐水无阻力，证明针尖已达硬膜外腔。
（2）侧入法：穿刺点离中线0.5cm，穿刺针倾斜15度，向中线方向刺入，经皮肤、皮下组织、骶棘肌达黄韧带，其余操作见直入法。
硬膜外利多可因联合芬太尼在剖宫产术中的麻醉效果观察
避免单次静 脉推 注 引起 的心肌 抑制 ， 加 右 向左 分 增 流 ， 致 紫绀 。 因异丙 酚 苏醒快 ， 术结 束 后停 药， 导 手 多数患儿 可 以在 ５ １ ｎ后苏 醒 ， 且 恶心 呕 吐 ～ ０ｍｉ 并
发生率极 低 。
［ 稿 日期 ］２ １ 收 ００—０ —２ ６ ２ 【 者 简 介 ］刘 雅 芝 （ ９４一） 女 ， 蒙 古 赤 峰 市 人 。 医学 作 １７ ， 内
也有神经 阻滞 起效 缓 慢 、 镇痛 效果 不佳 以及 局麻 药 用量大 导 致 的 局 麻 药 毒 性 反 应 等缺 陷 ］ １。有 研 究 表 明， 局麻 药 和阿 片类 药 物在 硬膜 外联 合 应 用 时具 有协 同作用 ， 可加快 阻滞感 觉神经 ＿ 。我院 ２ ０ 年 ２ Ｊ ０９ ５月 ～２ ０ 年 １ ０９ ２月对 ３ 例 妊娠行剖 宫产术 患者应 ８
［ 要 ］目的 ： 摘 探讨硬 膜外利 多可 因联 合芬太尼 在剖 宫产术 中的麻 醉效果 。方 法 ： ７ 将 ６例妊 娠行剖 宫产 术 产妇， 随机 分 为观 察组 和对照组， 组 ３ 每 ８例 。观察 组应 用利多可 因 ＋芬太尼硬 膜外麻 醉 ； 照组单纯应 用 对 利 多可 因硬膜 外麻 醉。观察 两组患 者疼 痛 消失时 间、 阻滞 有效 时 间、 程局 麻 药 的作 用及 不 良反应 。结 果 ： 全 与对 照组比较 ， 观察 组疼 痛消失时 间短 、 阻滞 有效 时 间长 、 程 利 多可 因用 量 少， 异均 有统 计 学意义 （ 全 差 Ｐ＜ ００ ） ．５ 。观察 组和对 照组分 别有 ３例 和 ５例发 生恶心 。新生 儿娩 出 １ｍｉ ５ｍｉ ｐ ａ 评 分 均 ＞９分。 结 ｎ及 ｎＡ ｇ ｒ 论： 利多可 因联合芬 太尼硬 膜外麻醉应 用于剖 宫产术 起 效快 ， 醉 阻滞 时 间长 ， 良反 应 少 ， 麻 不 可在 临 床推 广
根管治疗前后疼痛相关性分析
例。
２组患者的一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）具有可比性。
１．２ 方法患者入室后建立静脉通道、吸氧、连接监护仪监护心率、血压、血氧等指标。
选取两侧骶骨角连线Ｌ３～４椎间隙为穿刺点。
局部麻醉后行硬膜外穿刺。
当穿刺针通过骶尾韧带时会有明显的落空感，提示穿刺针已经进入骶管腔内，回吸未见脑脊液或血液且推药阻力不大，可开始推注麻醉药物。
观察组使用０.５％罗哌卡因复合异丙酚２０ｍＬ，对照组使用０.７５％罗哌卡因复合异丙酚２０ｍＬ进行骶管内阻滞麻醉。
推注完成后辅助患者仰卧位于手术台。
观察比较２组患者镇痛效果、麻醉阻滞时间、运动阻滞评分以及不良反应发生情况。
１．３ 观察指标评价标准术后６ｈ采用视觉模拟ＶＡＳ疼痛评分法评价镇痛效果。
优：０～３分，良：４～６分，差：＞７分。
Ｂｏｍａｇｅ运动阻滞评价标准：无运动阻滞：０分，可屈膝不能够伸腿：１分，无法屈膝、踝关节活动正常：２分，踝关节无法活动：３分。
１．４ 统计学分析采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用ｔ检验，计数资料用百分比表示，采用χ２检验，Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。
２ 结果２组运动阻滞评分差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。
观察组麻醉阻滞时间显著优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５），见表１。
２组均有良好的镇痛效果，差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５），见表２。
观察组术后发生恶心、呕吐３例，对照组为４例，均自行好转，２组差无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。
表１ ２组麻醉观察指标对比组别例数麻醉阻滞时间（ｈ）运动阻滞评分（分）观察组４９５．８±０．９１．６±０．６对照组４９２．３±０．５１．５±０．７表２ ２组镇痛效果对比组别例数优良差优良率（％）观察组４９３１１４４９１．８４对照组４９３０１４５８９．７９３ 讨论有效的麻醉方法能够显著减轻肛肠手术患者紧张情绪，降低术后疼痛应激反应，有效缓解术后疼痛水平，利于术后恢复［２］。
不同麻醉方法用于剖宫产硬膜外麻醉的效果对比
将９ Ｏ 例 剖宫产产妇分 为 ２组 ， 观察组产妇麻醉
时应 用氯胺酮和利 多卡 因， 穿刺点选择 Ｔ 】 Ｌ １ ； 对照组产妇麻 醉 时应 用利 多卡 因， 穿刺点选择 叱 比较 ２组产妇麻醉及镇痛
效果 、 不 良反 应、 新生儿评分 。 结果 观察组产妇 的麻醉效果明 显优 于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组产妇的镇痛效果 明显优 于对照 组（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） ； ２组产 妇的新 生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 比较 ， 差异无统计学 意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组产妇麻醉不 良反应发生率 明显低 于对照
常转 化区 中最常见 的“ 三联征 ” ， 具 有重要 的诊 断意义 ， 出现 异 常图像越 多 ， 提示 宫颈病变严重程 度越高 ， 在此 区域取材活检
不 同麻醉方法用于剖宫产硬膜外麻醉的效果对 比
唐 文敏
（ 中信 重型机 械公 司职工 医院， 河南 洛阳 ４ ７ １ ０ ０ ０ ）
医学 。 ２ ０ １ ２ ， ２ ４ （ ６ ） ： ２ ９ ９ — ３ ０ ０ ．
［ ４ ］ 于涛 ， 王英 红． 官 颈病变筛查 方法 的研 究进展 ［ Ｊ ］ ＿ 中国妇 幼健康 研
究， ２ ０ １ １ 。 ２ ２ （ ６ ） ： ８ ５ ０ — ８ ５ ２ ．
［ ５ 】 高洪 波， 李传 青 ， 宋立色 ． 阴道镜诊断宫颈病 变 ２ ３ ５ 例【 Ｊ ］ ． 中国生育 健康杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ２ （ ２ ） ： １ ０ ３ — １ ０ ４ ． ［ ６ 】 王河翠 ． 浅议 阴道镜下官颈活组 织检查与 临床治疗 方案［ Ｊ 】 ． 中国医 学创新 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ ２ ７ ） ： １ ４ ５ — １ ４ ６ ． 【 ７ 】 林 华． 阴道 镜在宫颈 疾病 中的诊断价值 ［ Ｊ 】 ． 现代 中西医结合 杂志 ，
医院诊疗常规—麻醉科-妇科和产科病人的手术麻醉
麻醉科操作常规妇科和产科病人的手术麻醉一、妇科手术特点1、脏器位于盆腔深处,手术要求完善的腹肌松弛。
2、常采取头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响。
3、多数为中年以上妇女,常合并有全身疾患，如高血压，心脏病，糖尿病等.二、附件和子宫切除术的麻醉（一)手术方式经腹腔或经阴道切除及腹腔镜经腹切除术，此为妇科最常见的手术。
（二）术前准备1、长期服用降压药、利尿药，应注意有无血容量不足和(或）电解质紊乱。
2、纠正贫血:注意有无慢性失血性贫血,如不规则阴道出血、月经量增加均可造成贫血。
如血红蛋白低于80g/L，则需输血或输红细胞。
低蛋白血症者应给予白蛋白或血浆。
3、充分仨计手术可能遇到的困难、出血量，以便选择适当的麻醉和监测措施。
（三）麻醉方法1、椎管内麻醉:（1）腰麻：因连续法并发症（头痛、恶心等)较多，故多采用单次法，适应于手术时间较短者，特别是经阴道手术.穿刺点为腰3—4,0。
5％丁哌卡因2—3ml控制麻醉平面不高于胸6。
（2）硬膜外阻滞：最常用且可留管用于术后镇痛。
首先保证上界阻滞平面达胸6，并同时应使骶神经的阻滞亦能完美。
解决办法一是经腰3—5再置一管注药，二是用镇静药进行辅助，例如应用异丙酚4-5mg/kg.h静点.2、全身麻醉：适用于腹腔镜手术及巨大卵巢事业心切除术，或一般情况衰弱的病人。
(四）麻醉管理1、呼吸管理：因头低仰卧位及大纱垫对膈肌的压迫,可影响肺泡通气量。
因此：（1）麻醉平面最高不超过胸4.（2）不给过多的辅助用药。
（3）常规给氧。
（4）必要时加用气管内全身麻醉.2、循环监测：对于合并心血管疾病或困难手术（如晚期巨大实质性卵巢癌伴胸水、腹水）患者，须监测直接动脉压和CVP。
输血、输液的速度和量应因病人和手术情况而异。
3、危重患者须记录每小时的尿量。
4、腹部巨大肿瘤的手术应注意下腔回流受阻，输液途径应选择在上肢.二、输卵管妊娠破裂（宫外孕）手术1、急性者常伴有腹腔内大量失血，以失血性休克为主，血压测不到而神志清楚者并不少见，提示腹腔内出血已达患者全血量的一半。
44例阴式全子宫切除术麻醉探讨
２ 结 果
１ ． １一般 资料 回顾 ２ ｏ ０ ８年 ２月～ ０ １年 ５月来 本 院行 阴式 全 子 宫 切 ２１ 除术 的 患 者 ４ ４例 ， 龄 在 ４ ～ ５岁 ， 均 ５ 年 ３６ 平 ５岁 ； 中 ， 宫 其 子 肌瘤 １ ８例 ， 子宫 腺 肌病 １ ５例 ， 巢囊 肿 合 并子 宫 肌 瘤 ８例 ， 卵 功 能性 子 宫 出血 ３例 。 组 患者 术前 经 Ｂ超 和 宫颈 细胞 学 常 两 规 检查 排 除 子宫 及 附件 恶性 肿 瘤 ， 所 有 患者 随 机平 均 分 为 将 对 照 组 和 观察 组 ． 照 组 患 者 给予 连续 硬 膜 外 麻 醉 ， 察 组 对 观 给予腰 麻 联 合硬 膜 外麻 醉 。两 组 患者 在 年 龄 、 情 、 质 、 病 体 子 宫 大 小等 方 面差 异 无统 计学 意 义 。
患 者术 中宫颈 松 弛 ， 略有 不 适感 、 轻度 牵 拉反 应 ；３差 ： 有 （） 患
者 术 中宫 颈 紧张 ， 痛效 果差 ， 镇 牵拉 反应 重［ ４ １ 。
１ ． 计 学 方 法 ４统
采 用 Ｓ Ｓ １０统 计 学 软 件 进 行 统 计 分 析 ， ｔ 验 和 Ｐ Ｓ１． 用 检 ｘ 检 验 做统 计学 处理 ， Ｐ＜００ 以 ．５为 差异 具有 统计 学意 义 。
穿刺 针 孔 进 入 ， 刺入 蛛 网膜 下 腔 见 到 有脑 脊液 流 出后 ， 人 注
２ｍＬ ０５ ．％罗 哌 卡 因 ， 注入 速 度 为 ０３ｍＬｓ 并调 节麻 醉 阻滞 ． ／， 平 面 。 硬膜 外 腔 注 入 １ ％利 多卡 因维 持 麻 醉［ 经 ． ５ ３ １ 。对 照组 患 者 在 ～ ３ 隙 行硬 膜 外 穿 刺 ， 刺 成 功 后 注 入 ５ｍＬ ０５ Ｌ间 穿 ．％ 罗 哌卡 因 ， 管 ３ｃ 患 者取 平 卧位 ， ｉ 无 脊 椎 麻 醉征 置 ｍ， ５ ｍ ｎ后
１ ． １一般 资料 回顾 ２ ｏ ０ ８年 ２月～ ０ １年 ５月来 本 院行 阴式 全 子 宫 切 ２１ 除术 的 患 者 ４ ４例 ， 龄 在 ４ ～ ５岁 ， 均 ５ 年 ３６ 平 ５岁 ； 中 ， 宫 其 子 肌瘤 １ ８例 ， 子宫 腺 肌病 １ ５例 ， 巢囊 肿 合 并子 宫 肌 瘤 ８例 ， 卵 功 能性 子 宫 出血 ３例 。 组 患者 术前 经 Ｂ超 和 宫颈 细胞 学 常 两 规 检查 排 除 子宫 及 附件 恶性 肿 瘤 ， 所 有 患者 随 机平 均 分 为 将 对 照 组 和 观察 组 ． 照 组 患 者 给予 连续 硬 膜 外 麻 醉 ， 察 组 对 观 给予腰 麻 联 合硬 膜 外麻 醉 。两 组 患者 在 年 龄 、 情 、 质 、 病 体 子 宫 大 小等 方 面差 异 无统 计学 意 义 。
患 者术 中宫颈 松 弛 ， 略有 不 适感 、 轻度 牵 拉反 应 ；３差 ： 有 （） 患
者 术 中宫 颈 紧张 ， 痛效 果差 ， 镇 牵拉 反应 重［ ４ １ 。
１ ． 计 学 方 法 ４统
采 用 Ｓ Ｓ １０统 计 学 软 件 进 行 统 计 分 析 ， ｔ 验 和 Ｐ Ｓ１． 用 检 ｘ 检 验 做统 计学 处理 ， Ｐ＜００ 以 ．５为 差异 具有 统计 学意 义 。
穿刺 针 孔 进 入 ， 刺入 蛛 网膜 下 腔 见 到 有脑 脊液 流 出后 ， 人 注
２ｍＬ ０５ ．％罗 哌 卡 因 ， 注入 速 度 为 ０３ｍＬｓ 并调 节麻 醉 阻滞 ． ／， 平 面 。 硬膜 外 腔 注 入 １ ％利 多卡 因维 持 麻 醉［ 经 ． ５ ３ １ 。对 照组 患 者 在 ～ ３ 隙 行硬 膜 外 穿 刺 ， 刺 成 功 后 注 入 ５ｍＬ ０５ Ｌ间 穿 ．％ 罗 哌卡 因 ， 管 ３ｃ 患 者取 平 卧位 ， ｉ 无 脊 椎 麻 醉征 置 ｍ， ５ ｍ ｎ后
子宫全切除术的麻醉方法
常。
疼痛情况
了解患者疼痛情况，是否需要 进一步镇痛治疗。
饮食及运动
指导患者逐渐恢复饮食及运动 ，避免剧烈运动。
心理状况
关注患者的心理状况，给予必 要的心理疏导和支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
合理选择麻醉药物
根据患者情况和手术要求，选择对呼吸系统和循环系统影响较小的 麻醉药物，如短效的阿片类药物和区域麻醉。
术中监测与管理
术中持续监测患者呼吸功能、循环系统指标、代谢状况等指标，及时 处理相关问题，保持呼吸和循环稳定。
合并其他疾病患者麻醉
术前评估和准备
对合并其他疾病的患者进行全面的术前评估，包括其他系统疾病 情况、用药情况、手术史等，并进行相应治疗。
术中麻醉深度调整
根据术中患者的反应和生命体征变化，及时调整麻醉药物 的用量和输注速度，以维持适宜的麻醉深度。
术后苏醒期管理
在术后苏醒期，应密切观察患者的意识状态、呼吸情况以 及疼痛程度，并及时采取措施进行处理，以确保患者安全 度过苏醒期。
术后镇痛
术后疼痛评估
对患者术后疼痛程度进行准确评估，以确定镇痛 方案和药物用量。
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，包 括心、肺、肝、肾等重要器官的功能 。
评估患者的精神状态、营养状况和水 分摄入情况等。
麻醉前用药
根据患者的身体状况和手术需要，选择适当的麻醉前用药， 如镇静剂、镇痛剂、抗组胺药等。
确保患者在使用麻醉前已经按照医生的指示正确服用了麻醉 前用药。
CHAPTER 02
硬膜外麻醉
穿刺部位选择
在腰椎间隙进行穿刺，将 局麻药注入硬膜外腔，阻 断神经根支配区域的痛觉 传导。
药物选择
疼痛情况
了解患者疼痛情况，是否需要 进一步镇痛治疗。
饮食及运动
指导患者逐渐恢复饮食及运动 ，避免剧烈运动。
心理状况
关注患者的心理状况，给予必 要的心理疏导和支持。
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合理选择麻醉药物
根据患者情况和手术要求，选择对呼吸系统和循环系统影响较小的 麻醉药物，如短效的阿片类药物和区域麻醉。
术中监测与管理
术中持续监测患者呼吸功能、循环系统指标、代谢状况等指标，及时 处理相关问题，保持呼吸和循环稳定。
合并其他疾病患者麻醉
术前评估和准备
对合并其他疾病的患者进行全面的术前评估，包括其他系统疾病 情况、用药情况、手术史等，并进行相应治疗。
术中麻醉深度调整
根据术中患者的反应和生命体征变化，及时调整麻醉药物 的用量和输注速度，以维持适宜的麻醉深度。
术后苏醒期管理
在术后苏醒期，应密切观察患者的意识状态、呼吸情况以 及疼痛程度，并及时采取措施进行处理，以确保患者安全 度过苏醒期。
术后镇痛
术后疼痛评估
对患者术后疼痛程度进行准确评估，以确定镇痛 方案和药物用量。
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，包 括心、肺、肝、肾等重要器官的功能 。
评估患者的精神状态、营养状况和水 分摄入情况等。
麻醉前用药
根据患者的身体状况和手术需要，选择适当的麻醉前用药， 如镇静剂、镇痛剂、抗组胺药等。
确保患者在使用麻醉前已经按照医生的指示正确服用了麻醉 前用药。
CHAPTER 02
硬膜外麻醉
穿刺部位选择
在腰椎间隙进行穿刺，将 局麻药注入硬膜外腔，阻 断神经根支配区域的痛觉 传导。
药物选择
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析剖腹产术是一种常见的产科手术，目前有许多不同的麻醉方法可供选择，其中腰硬联合和硬膜外麻醉是两种常用的麻醉方式。
在剖腹产手术后，病人需要进行镇痛治疗以减轻手术后的疼痛，以及提高术后康复的舒适度。
对于这两种麻醉方式的镇痛效果进行比较分析既有理论意义，也具有临床指导价值。
一、腰硬联合麻醉的镇痛效果分析腰硬联合麻醉是一种将麻醉药物注入到硬膜外腔，使局部神经阻滞的麻醉方式。
其优势在于麻醉药物可以减轻术后疼痛，减少血管活性药物的使用量，避免对母婴造成负面影响。
这种麻醉方式还可以减少手术及术后并发症的发生率，对术后的康复有积极的作用。
对于镇痛效果，一些研究表明，腰硬联合麻醉可以在手术后24小时内提供有效的镇痛，降低病人的术后疼痛评分，并且相对于传统的镇痛方法，具有更好的效果。
针对腰硬联合和硬膜外麻醉的镇痛效果，研究人员进行了大量的比较分析，试图确定哪种麻醉方式更适合剖腹产手术。
目前已有多项研究表明，在腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉之间并无明显差异，两种麻醉方式在术后的镇痛效果上并无显著差异。
也有研究显示，硬膜外麻醉在术后的镇痛效果上略优于腰硬联合麻醉，尤其是在术后24小时内，硬膜外麻醉可以提供更持久的疼痛缓解，减少镇痛药物的使用。
但需要指出的是，这些结果仍有待更多的研究加以证实。
腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉都是有效的镇痛方式，可以为剖腹产手术后的疼痛提供有效控制。
在具体选择麻醉方式时，需要结合病人的具体情况，包括手术部位、术者经验、病人对镇痛效果的要求等因素加以综合考虑。
未来需要更多的大型临床研究来验证这一结论，并进一步优化镇痛治疗方案，提高病人术后的舒适度和康复质量。
腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于剖宫产术中的不同效果观察
往往选择剖 宫产 。硬膜外麻醉和腰硬联合 麻醉都是剖宫产术 妇痛觉恢 复时间。心率 、平均动脉压 、血 氧饱 和度 记录取麻 常用麻醉方 式 ， 本 院选择 同期不 同麻醉方式行剖宫 产产妇进
行临床 比较分析 ， 具体报告如下 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
选择 ２ ０ １ ３ 年 ５月 ～ ２ ０ １ ４年 ５月于本 院行剖
中国现代药 物应用 ２ ０ １ ５ 年６ 月第９ 鲞第 １ ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ 垒 Ｐ 巳 ！ ！ 』 ｕ ｎ Ｑ ： ！ ： ！ ：
・
１ ４３ ・
腰 硬 联合 麻醉 与硬膜 外麻 醉应 用于剖 宫产术 中的 不 同效 果 观 察
麻醉起效时 、 胎儿娩出时 、 手术结束时 的心率 、 平均动脉压及血氧饱和度 ； 记 录两组产 妇的麻醉不 良反应 。
结果 与对 照组 相 比 ， 观察组产妇肌松满 意度 、 改良Ｂ ｒ ｏ ｍａ ｇ ｅ 评 分高 ； 麻醉起效 时间短 ， 痛觉恢 复时间长 ； 麻 醉前 、麻醉 醉起效时 、胎 儿娩 出时 、手术结束 时 、痛觉恢复 时的心率 、平 均动脉压及血 氧饱和度更 为平稳 ， 两组 比较 差异均具有统计学意义 （ 均Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 硬腰联合麻醉与硬膜外麻醉相 比 ， 起效迅
王香 赵 立 明
【 摘要 】 目的 分析和 比较腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于剖官产术中的不 同效果观察。方法
６ Ｏ
例剖宫产产妇 ， 随机分 为观察组 和对 照组 ， 每组 ３ ０例 。其 中观察组采用腰硬联合麻醉 ， 对照组采用硬膜
外麻醉 ， 记 录两组 产妇的肌松满意度 、改 良 Ｂ ｒ ｏ ｍ ａ ｇ ｅ 评 分 、麻醉起效时间 、痛觉恢复时间 ； 记录两产妇
骶管麻醉复合硬膜外麻醉在子宫全切除手术中的应用
降低病 死率 。
参考文献
１ 晏小平 ， 王丰文 ， 罗伟共 ． 等
２ 酃新砖 ， 毛正 华ｔ 刘擂女
胺 碘 酮 是 Ｉ类 抗 ， 失 常 药 物 ， 药 理 特性 ｌ ｆ律 其 为口 ： 抗缺血性 室性 心律 失常作用 ； 抗 肾上腺 索 ］① ② 能受体作 用 ； ③抗交感 神经 作用 ； ④无或轻 微 的负性 肌 力作用 。由此 可见 ， 胺碘酮 通过抗 交感神经 作用 ＋
ｌ ９ ．１ ２ ９ ２ ５ ．
Ｉ 抗 心律 失常药 物 ， 抗 心律 失常 的作 用机制 与 类 其
抑 制快 速 钠 通 道有 关 属 以奎 尼 丁 为代 表 的膜 稳 定
剂 ： 。 一
４ 薛 持 勒 ． 氏 内科 学 薛
第 ２版 ． 北京 民卫 生 出版 杜 ，９ ０ ９ ＾ １９ ． ５
颤动 中止 或辅 以电除颤 治疗后 ， 室颤 中止不再 复发 ； 无效： 治疗 后 心律 失常 减少 不 足 ５ 或 无变 化 。结 ｏ 果采 用 Ｒｄｔ 析作统计 学处 理 。 ｉｉ分
２ 结 果
但程 度较轻 ， 不影 响继续治 疗 ； 且减量 或停药 后可 自
行 消失 。 果表 明胺 碘酮对 一脏 的副作 用较 小 ， 结 ｌ ｆ ， 而普
（０ ｌ０ ｌ虹 福 １ ２ Ｏ ６Ｏ
骶 管麻醉复合硬膜外麻醉在子宫全切除手术中的应用
徐俊 涛 任 羹姿 陆 海 张瑞 礼 杨振 龙 （ 解放军第 ４７ ５ 医院， 汉口 ４０１） ３０２
【 关键词】 骶管麻醉 ； 膜外麻醉 ； 硬 子宫垒切术 【 中国图书资料分类号 】 Ｒ６４ ２ １ ．
失，ｆ 失 常 完全 消失或 早 搏减 至 ｌ ， ｌ 律 ～２次 ／ ｉ， ａ ｒ ｎ 或
参考文献
１ 晏小平 ， 王丰文 ， 罗伟共 ． 等
２ 酃新砖 ， 毛正 华ｔ 刘擂女
胺 碘 酮 是 Ｉ类 抗 ， 失 常 药 物 ， 药 理 特性 ｌ ｆ律 其 为口 ： 抗缺血性 室性 心律 失常作用 ； 抗 肾上腺 索 ］① ② 能受体作 用 ； ③抗交感 神经 作用 ； ④无或轻 微 的负性 肌 力作用 。由此 可见 ， 胺碘酮 通过抗 交感神经 作用 ＋
ｌ ９ ．１ ２ ９ ２ ５ ．
Ｉ 抗 心律 失常药 物 ， 抗 心律 失常 的作 用机制 与 类 其
抑 制快 速 钠 通 道有 关 属 以奎 尼 丁 为代 表 的膜 稳 定
剂 ： 。 一
４ 薛 持 勒 ． 氏 内科 学 薛
第 ２版 ． 北京 民卫 生 出版 杜 ，９ ０ ９ ＾ １９ ． ５
颤动 中止 或辅 以电除颤 治疗后 ， 室颤 中止不再 复发 ； 无效： 治疗 后 心律 失常 减少 不 足 ５ 或 无变 化 。结 ｏ 果采 用 Ｒｄｔ 析作统计 学处 理 。 ｉｉ分
２ 结 果
但程 度较轻 ， 不影 响继续治 疗 ； 且减量 或停药 后可 自
行 消失 。 果表 明胺 碘酮对 一脏 的副作 用较 小 ， 结 ｌ ｆ ， 而普
（０ ｌ０ ｌ虹 福 １ ２ Ｏ ６Ｏ
骶 管麻醉复合硬膜外麻醉在子宫全切除手术中的应用
徐俊 涛 任 羹姿 陆 海 张瑞 礼 杨振 龙 （ 解放军第 ４７ ５ 医院， 汉口 ４０１） ３０２
【 关键词】 骶管麻醉 ； 膜外麻醉 ； 硬 子宫垒切术 【 中国图书资料分类号 】 Ｒ６４ ２ １ ．
失，ｆ 失 常 完全 消失或 早 搏减 至 ｌ ， ｌ 律 ～２次 ／ ｉ， ａ ｒ ｎ 或
子宫全切除术的麻醉方法
全身麻醉
04
全身麻醉的定义和原理
定义
全身麻醉是一种通过给予麻醉药物使患者失去意识、感觉和反射的麻醉方法。
原理
全身麻醉药物通过作用于中枢神经系统，抑制神经元活动，使患者进入无意识状态，从而达到手术无 痛、无感知的目的。
全身麻醉的适应症与禁忌症
适应症 • 需要全面、深度抑制患者意识的手术。
• 患者无法配合或精神过度紧张，局部麻醉无法实施。
全身麻醉的操作步骤
1. 术前评估
对患者进行全面检查，了解病史、过敏史、手术史等，评估 全身麻醉的适应症和禁忌症。
2. 术前准备
禁食、禁饮，给予术前药物，如镇静剂、抗胆碱能药物等。
3. 麻醉诱导
给予静脉麻醉药物或吸入麻醉药物，使患者逐渐失去意识，进入麻 醉状态。
4. 麻醉维持
持续给予麻醉药物，监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温 等，调整麻醉深度。
镇痛方式选择
可采用静脉镇痛、硬膜外 镇痛等方式，根据患者病 情和个体差异进行选择。
不良反应监测
密切观察镇痛药物可能引 起的不良反应，如恶心、 呕吐、呼吸抑制等，及时 采取相应措施。
麻醉后并发症的预防与处理
呼吸系统并发症
预防呼吸道感染、肺不张等并发症， 保持呼吸道通畅，必要时给予抗生素 治疗。
循环系统并发症
3. 注射麻醉药物
在手术区域周围的皮肤或组织内，注射局 部麻醉药物。注射时可能会产生一定的不 适，但注射后会迅速产生麻醉效果。
区域麻醉
03
区域麻醉的定义和原理
定义
区域麻醉是一种通过阻断特定区域的神经传导，达到局部镇痛效果的麻醉方法。在子宫全切除术中，区域麻醉通 常指的是椎管内麻醉，包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉。
宫腔镜手术的麻醉方式分析
医药界 2020年06月第12期—123—临床经验（上接第121页）这就要求医护人员结合具体问题分析造成治疗失败的原因。
首先，从患病类型及病情方面来分析，这5例患者当中，一共有2例是食管异物，3例是胃内异物。
异物的种类主要是鱼骨头和鸡骨头等边缘锐利的不规则异物。
这种异物类型本身在治疗过程中就有一定的难度，容易在异物取出的过程中出现异物脱落的情况，对患者的上消化道造成二次创伤，增加患者的痛苦程度。
其次，异物治疗难度增加与患者在前期采取的自救方式存在问题有一定的关系。
比如，患者片面地听从网络上的意见，采用喝醋治疗的方式，或者吃东西将异物往下压的方式。
这样不仅容易损伤食道，而且还有可能让异物被卡在更深的位置。
2、解决方案，针对上文当中提到的问题，医护人员应当定期展开一些医疗常识的讲座，邀请居民参加。
然后，通过制作一些视频或者图片，并与受众进行互动交流的方式，来让人们掌握基本的医学常识。
这是提高医院诊疗工作效果的基础前提，同时，医生的专业工作能力及工作素质也会影响上呼吸道异物的临床治疗效果。
这就要求医院定期展开考核工作，考察每位医护人员的工作能力。
结合实际考察结果，合理调整岗位。
确保为患者提供良好的医疗服务，从而提高患者对医院诊疗工作的满意度。
此外，基于我国医疗水平的不断发展进步，新时期可以使用的医疗辅助设备的种类也在不断增加。
在有序开展对上消化道异物的胃镜治疗工作时，医院还应当及时引进先进的医疗设备，为降低诊疗工作的难度，推动医院各项工作的顺利开展提供基础支持与保障。
参考文献[1] 张燕,ZHANGYan.急诊胃镜治疗上消化道异物临床观察及护理[J].中国卫生标准管理,2015(20):233-234.[2] 杨蕾,张娟.胃镜治疗上消化道异物临床体会及护理[J].家庭心理医生,2015,011(003):P.182-183.（上接第122页）编号孕龄（d ）胚芽长 （cm ）孕囊体积（cm 3）孕囊体积/胚芽长比值正常妊娠孕妇对应孕龄的孕囊体积/胚芽长比值范围1400.180.1831.0175.71420.190.9164.8213410.250.1890.7563.603~7.8344420.352.9908.5432.770~8.1145430.390.1940.4973.537~6.71660.510.6931.35970.490.7221.47380.492.6705.44990.453.9608.800100.528.19015.75011440.545.3909.9813.108~8.90312450.621.3002.0974.318~8.293130.591.7703.000140.644.0306.29715460.698.87012.8554.843~6.32816470.847.5829.0264.250~9.21917480.850.7040.8284.732~8.567180.898.5909.6525.讨论孕5~7周是孕妇妊娠过程中非常关键的一个阶段[3]。
剖宫产麻醉及其注意事项
剖宫产麻醉及其注意事项作者：罗春蓉来源：《幸福家庭》2021年第03期剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术。
对有一些特殊情况的产妇及时采用剖宫产，可以保证母婴安全。
近年来，越来越多的产妇选择剖宫产来替代自然分娩。
为了确保手术的顺利进行，医生术前需要对产妇进行麻醉处理，根据产妇和体内胎儿的实际情况选择合适的麻醉方式。
（一）椎管内麻醉（半麻）1.脊髓麻醉（腰麻）。
脊髓麻醉就是将麻醉药注入产妇蛛网膜下腔进行麻醉。
它的特点是麻醉程度较强，镇痛效果好，但是会导致下肢肌力丧失明显。
麻醉的作用时间也比较快，几乎是一打完麻药就会立即起效;打完麻药过后不留导管。
作用时间较短，适用于手术时间较短的人。
2.硬脊膜外麻醉（硬膜外麻醉）。
硬脊膜外麻醉指的是将药物注入硬膜外腔进行麻醉。
它是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，也是目前产科手术大多数采用的方法。
它有弥散性强、穿透性强、毒性小、起效时间短、维持时间长等特点。
产妇麻醉后开刀的部位会没有痛觉，而且下肢肌力也不会被完全阻断。
相较于脊髓麻醉，硬脊膜外麻醉作用时间较慢，大概需要十分钟左右，可放置导管。
在手术过程中可以随时追加麻醉药，方便延长麻醉时间。
常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及丁哌卡因。
3.腰硬联合麻醉（区域麻醉）。
腰硬联合麻醉是一种从腰部棘突之间的空隙进入，在脊髓部位注射麻醉药物的麻醉方法。
半麻的优点：在剖宫产手术过程中，产妇的腹部和下体是处于麻木状态的，但是头脑能一直保持清醒。
在手术过程中，产妇出现了任何不舒服的情况，都可以在第一時间告知医生，保障手术的安全。
手术后，医生会保留麻醉管，再加入合适的镇痛泵，使麻醉药物慢慢释放，持续时间可达24h，可以有效缓解产妇的疼痛感。
半麻缺点：可能会造成产妇背后韧带的不良反应，引起产后短期的腰部不适。
（二）全身麻醉全麻是一种通过静脉推药或吸入将麻醉药物带到体内，作用于大脑，让病人失去知觉的麻醉方法。
全麻术后的护理比较麻烦，受术者的疼痛感较强。
腰—硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中应用效果比较
临床合 理用药 ２ ０ １ ５ 年９ 月第 ８ 卷箜 ９ 题 ｃ ｈ ｉ
ｃ １ 塑 ｉ
旦 ｇ ！ ！ ！ ｅ ｒ
！ ！ ：
： ！ 旦
・
临 床 研 究
・
腰一 硬 联 合 麻 醉 与 硬 膜 外 麻 醉 在 剖 宫 产 术 中应 用效 果 比较
杨 云 萍 【 摘 要】 目的 观察对 照腰一硬联合麻醉 与硬 膜外麻 醉应用 于急诊 剖宫产 术 的临床效果 。方 法 将医 院产
保麻醉平面 ， 在硬膜外 向头端置管 ３ ． ５ ｃ ｍ。观察 组产 妇则 给予 腰一硬联合麻醉 ， 在产妇 的 Ｌ １ 一 Ｌ 进行硬膜外穿刺 ， 完成穿刺 后， 利 用脊 麻 针 往 蛛 网膜 下 腔 注 入 １ ０ ％ 葡糖 糖 溶 液 ｌ ｍｌ 与
统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 观 察 组 术 后 出 现 头 痛 ２例 （ ２ ． ０ ２ ％） ， 对 照 组 ４例 （ ４ ． ｏ ４ ％） ， ２组 术后 在不 良情 况 的 发 生 率 比 较 差 异 无显著性 （ 尸＞ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。 表１ ２组 产 妇 术 中麻 醉 效 果 对 照
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
我院 ２ ０ １ ３年 ５月 一 ２ ０ １ ４年 ５月 收 治 的 １降 ， 观察 组降低 幅度 更大 ， 且观察组 出现血压下降 的时 间比对照组早 （ Ｐ＜０ ． ０ ５） ； 观察组 的麻醉诱导时 间显著短 于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 肌松效果 明显高 于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） ， 使 用辅 助药 物率低 于对 照组 。 差异 均有
醉， 另一种 是硬 膜外 麻 醉… 。笔者 观察 对 比 了腰一硬 联 合麻 醉与硬膜外麻醉 ２种麻 醉方 案应用于急诊 剖宫 产的临床疗效 ，
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临 床 研 究
・
腰一 硬 联 合 麻 醉 与 硬 膜 外 麻 醉 在 剖 宫 产 术 中应 用效 果 比较
杨 云 萍 【 摘 要】 目的 观察对 照腰一硬联合麻醉 与硬 膜外麻 醉应用 于急诊 剖宫产 术 的临床效果 。方 法 将医 院产
保麻醉平面 ， 在硬膜外 向头端置管 ３ ． ５ ｃ ｍ。观察 组产 妇则 给予 腰一硬联合麻醉 ， 在产妇 的 Ｌ １ 一 Ｌ 进行硬膜外穿刺 ， 完成穿刺 后， 利 用脊 麻 针 往 蛛 网膜 下 腔 注 入 １ ０ ％ 葡糖 糖 溶 液 ｌ ｍｌ 与
统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 观 察 组 术 后 出 现 头 痛 ２例 （ ２ ． ０ ２ ％） ， 对 照 组 ４例 （ ４ ． ｏ ４ ％） ， ２组 术后 在不 良情 况 的 发 生 率 比 较 差 异 无显著性 （ 尸＞ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。 表１ ２组 产 妇 术 中麻 醉 效 果 对 照
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
我院 ２ ０ １ ３年 ５月 一 ２ ０ １ ４年 ５月 收 治 的 １降 ， 观察 组降低 幅度 更大 ， 且观察组 出现血压下降 的时 间比对照组早 （ Ｐ＜０ ． ０ ５） ； 观察组 的麻醉诱导时 间显著短 于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 肌松效果 明显高 于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） ， 使 用辅 助药 物率低 于对 照组 。 差异 均有
醉， 另一种 是硬 膜外 麻 醉… 。笔者 观察 对 比 了腰一硬 联 合麻 醉与硬膜外麻醉 ２种麻 醉方 案应用于急诊 剖宫 产的临床疗效 ，
布托啡诺用于全子宫切除术后硬膜外镇痛的效果观察
束前 １ ｉ ５ｍｎ分别经硬膜外 给予负荷量镇 痛药 ， 对照组给予吗
注： 各项组 间比较 ， Ｐ＞Ｏ ５ ． ０
啡１ ， 观察 组给予布托啡诺 １ｍ （ ｍｇ ｇ 布托 啡诺 由江苏恒瑞医 药公司生产 ， 批号为 ０ ０ １２ ）然后连接镇痛泵行硬膜外 自 ８７１２ ；
２３ 不 良反应 观察组恶心呕吐 、 ． 皮肤瘙痒 的发生率 明显低 于对 照组 （ Ｐ＜Ｏ０ ）见表 ３ 两组患者镇痛期 间无呼吸抑制、 ． ， ５ 。
照组（ Ｐ＜００ ） 结论 ］ ．５ 。［ 布托啡诺用于妇科全子 宫切除术后硬膜 外镇痛效果 明显 ， 良反应少。 不
关键词 ： 妇科 ； 全子宫切 除 ； 术后镇 痛； 硬膜外 ； 布托啡诺 中图分类号 ： ７ ３ ２ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ８ ４ ６ ２ １ ０ —０ ４ —０ Ｒ １． ４ Ａ １０ —７ ８ （０ ０）１ ０ ０ ２
摘
５６０ ） ３ ０ ０
要 ： 目的］ ［ 观察布托啡诺用于妇科全子宫切除术后硬膜外镇痛的效果与不 良反应 。［ 方法］ 选择 Ａ ＡＩ一 Ｓ Ⅱ级 需行全子
宫切除术患者 ８ ， ０例 分为对照组和观察组 ， 每组 ４ 。两组术毕前 １ ｎ经硬膜外分别给 予负荷量镇痛 药， ０例 ５ｍｉ 对照组给予吗啡 １ ， 观察组给予布托啡诺 ｌ ； ｍｇ 然后连接镇痛泵行硬膜外 自控镇痛 ， ｍｇ 对照组泵 内药为吗啡 ４ｍｇ 罗哌卡 因 ２０ｍ ， 加 ０ ｇ 观察组泵
内 药液 为布 托 啡 诺 ４ｍ ｇ加 罗哌 卡 因 ２ ０ｍｇ 两组 均 以 生 理 盐 水稀 释 至 １０ｍ ，输 注 背景 剂 量 为 ３ｍ／ ，按 压 间 隙锁 定 为 ０ ， ５ ｌ ｌ ｈ
１ ｉ， 次按压有效容量为 ０５ｍ ， ５ｒ ｎ每 ａ ． ｌ观察记录术后 ５ １ ，０ ３ ，０ｈ各 时段镇 痛效果及 不 良反应 。［ ，０ ２ ，０４ 结果 ］ 两组患者术后 ４ ０ｈ 内不 同时段 疼痛评分差异无显著性 意义（ Ｐ＞００ ） 两组 总体镇 痛效果满意 ， 察组恶心呕吐 、 ． ， ５ 观 皮肤瘙痒 的发 生率明显低 于对
注： 各项组 间比较 ， Ｐ＞Ｏ ５ ． ０
啡１ ， 观察 组给予布托啡诺 １ｍ （ ｍｇ ｇ 布托 啡诺 由江苏恒瑞医 药公司生产 ， 批号为 ０ ０ １２ ）然后连接镇痛泵行硬膜外 自 ８７１２ ；
２３ 不 良反应 观察组恶心呕吐 、 ． 皮肤瘙痒 的发生率 明显低 于对 照组 （ Ｐ＜Ｏ０ ）见表 ３ 两组患者镇痛期 间无呼吸抑制、 ． ， ５ 。
照组（ Ｐ＜００ ） 结论 ］ ．５ 。［ 布托啡诺用于妇科全子 宫切除术后硬膜 外镇痛效果 明显 ， 良反应少。 不
关键词 ： 妇科 ； 全子宫切 除 ； 术后镇 痛； 硬膜外 ； 布托啡诺 中图分类号 ： ７ ３ ２ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ８ ４ ６ ２ １ ０ —０ ４ —０ Ｒ １． ４ Ａ １０ —７ ８ （０ ０）１ ０ ０ ２
摘
５６０ ） ３ ０ ０
要 ： 目的］ ［ 观察布托啡诺用于妇科全子宫切除术后硬膜外镇痛的效果与不 良反应 。［ 方法］ 选择 Ａ ＡＩ一 Ｓ Ⅱ级 需行全子
宫切除术患者 ８ ， ０例 分为对照组和观察组 ， 每组 ４ 。两组术毕前 １ ｎ经硬膜外分别给 予负荷量镇痛 药， ０例 ５ｍｉ 对照组给予吗啡 １ ， 观察组给予布托啡诺 ｌ ； ｍｇ 然后连接镇痛泵行硬膜外 自控镇痛 ， ｍｇ 对照组泵 内药为吗啡 ４ｍｇ 罗哌卡 因 ２０ｍ ， 加 ０ ｇ 观察组泵
内 药液 为布 托 啡 诺 ４ｍ ｇ加 罗哌 卡 因 ２ ０ｍｇ 两组 均 以 生 理 盐 水稀 释 至 １０ｍ ，输 注 背景 剂 量 为 ３ｍ／ ，按 压 间 隙锁 定 为 ０ ， ５ ｌ ｌ ｈ
１ ｉ， 次按压有效容量为 ０５ｍ ， ５ｒ ｎ每 ａ ． ｌ观察记录术后 ５ １ ，０ ３ ，０ｈ各 时段镇 痛效果及 不 良反应 。［ ，０ ２ ，０４ 结果 ］ 两组患者术后 ４ ０ｈ 内不 同时段 疼痛评分差异无显著性 意义（ Ｐ＞００ ） 两组 总体镇 痛效果满意 ， 察组恶心呕吐 、 ． ， ５ 观 皮肤瘙痒 的发 生率明显低 于对
剖宫产术硬膜外麻醉不同给药方法的效果比较
剖宫产术硬膜外麻醉不同给药方法的效果比较目的探讨择期剖宫产术硬膜外麻醉行一点穿刺时(L3-4↑),1次性注药和分2次注药的麻醉平面。
方法ASAⅠ~Ⅱ级足月妊娠患者120例,随机分为两组,每组60例。
初量均为1%利多卡因+0.25%罗哌卡因15mL。
Ⅰ组采用分2次注入初量,Ⅱ组采用一次性注入初量。
对比观察两组的上界阻滞平面与骶神经阻滞效果。
结果无论上界麻醉平面以及骶神经阻滞的情况,两组间比较,差异均有显著性(P ＜0.05)。
结论剖宫产术硬膜麻醉时,一次性注入初量的麻醉效果优于分两次注药的麻醉效果。
标签：硬膜外阻滞; 剖宫产术; 麻醉平面连续硬膜外麻醉是剖宫产手术中常用的麻醉方法之一,临床上若硬膜外穿刺仅行一点穿刺,容易出现硬膜外麻醉的上界平面和下面的骶神经阻滞两者间不能同时兼顾的情况。
为解决此矛盾,现就剖宫产手术时硬膜外腔1次注药法和分2次注药法的麻醉效果进行探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料120例足月妊娠患者均为第一次剖宫产,年龄22～37岁,身高150～164cm,体重60～95kg,无严重心、肺、肝、肾功能异常疾患及妊娠并发症(ASA Ⅰ～Ⅱ级)。
随机分为两组,每组60例。
Ⅰ组采用分2次给初始量,Ⅱ组采用1次给初始量。
1.2 方法患者入室后开放静脉输液,切皮前至少输入液体1000mL(平衡液和血定安各500mL),整个术中液体输入量约为1500～2000mL。
两组均于侧卧位下,经L3-4间隙行硬膜外腔穿刺,确认穿刺成功后,向头侧置管4cm。
改平卧位后,常规监测NBP、SPO2、HR、ECG和RR,面罩吸O2,O2流量为4L/min。
给2mL试探量后5min,确认导管未误入蛛网膜腔和误入血管,Ⅰ组分2次注药,2次的间隔时间为5min,注药速度为5mL/30s,药物为含有1%利多卡因+0.25%罗哌卡因共计15mL。
Ⅱ组则以同样的药物浓度和容量及同样的注药速度1次性注药。
全部药物注完后,每隔5min测试麻醉平面和骶神经阻滞情况,共计6次。
硬膜外加骶管会师法治疗下腰椎手术失败综合征
硬膜外加骶管会师法治疗下腰椎手术失败综合征
杨峻厚;刘宏敏
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2003(019)001
【摘要】@@ 腰椎间盘突出摘除术后,大多数患者解除了疼痛,但部分患者仍有经常性腰腿痛、麻木等遗留一系列临床症状,称为下腰椎手术失败综合征(FBSS).笔者采用腰部硬膜外加骶管大剂量注药会师法治疗20例,取得了满意的效果,现报告以下.
【总页数】2页(P55-56)
【作者】杨峻厚;刘宏敏
【作者单位】528000,广东省佛山市同济医院麻醉科;528000,广东省佛山市同济医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.硬膜外加骶管会师麻醉法用于阴式子宫切除术 [J], 韩文冬
2.骶管或硬膜外麻醉后手法为主治疗腰椎间盘突出症177例报告 [J], 杨哲;吴红瑛;彭楠
3.康宁克通-A 硬膜外注射治疗下腰椎手术失败综合征 [J], 汤志荣;周丘;胡福云;周志华
4.康宁克通-A硬膜外注射治疗下腰椎手术失败综合征 [J], 汤志荣;周丘;胡福云;周
志华
5.CT下经骶裂孔硬膜囊前间隙置管术治疗腰痛在吉林省二级中医院的推广与应用[J], 李向欣; 郝小刚; 周国徽; 闫宏旭; 郜立铎; 彭鹏; 李跃飞
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浅析硬膜外麻醉及骶管麻醉在子宫切除术的麻醉效果
发表时间：2015-09-11T10:12:59.230Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：林辉
[导读] 大庆油田总医院 163000 在临床实践中，应结合患者的实际病情，采取不同的麻醉方式，以达到最好的手术麻醉效果，减轻患者的手术痛苦。
大庆油田总医院 163000
摘要：目的：探讨硬膜外麻醉和骶管麻醉用于子宫切除术的临床效果观察，并讨论硬膜外麻醉和骶管麻醉的优势并对比。
方法：选择在2013年1月至2014年9月入住我院并接受治疗的120例子宫切除患者作为研究对象。
将120例子宫切除术的患者随机分为两组，每组分别为60例。
于手术前，分别进行硬膜外麻醉麻醉和气管插管骶管麻醉，观察其麻醉效果。
通过两独立样本T检验的方法比较硬膜外麻醉和骶管麻醉两种不同麻醉方法对病人麻醉效果情况。
结果：在120例进行子宫切除术的患者中，硬膜外麻醉组60人，感觉效果好者占89.00%，效果差者2.00%，效果一般者9.00%。
骶管麻醉组60人，感觉效果好者占76.00%，效果差者3.00%，效果一般者21.00%。
经两独立样本T检验，两组之间的麻醉效果异有统计学意义（P值为0.038）。
结论：在对接受子宫切除术的患者来说，无论是采用骶管麻醉的方式，其两者的麻醉效果均非常可靠，但是，采用硬膜外麻醉的麻醉方式较骶管麻醉的麻醉效果会更好些。
因此，在临床实践中，应结合患者的实际病情，采取不同的麻醉方式，以达到最好的手术麻醉效果，减轻患者的手术痛苦。
关键词：硬膜外麻醉；骶管麻醉；子宫切除术；临床效果
1资料与方法
1.1临床资料选择2013年1月至2014年9月我院麻醉科收治的120例需进行子宫切除术的患者作为研究对象。
按照随机分组的原则，分为硬膜外麻醉组和骶管麻醉组，采取两独立样本T检验的统计学方法，手术后询问患者在手术过程中麻醉的止痛效果（分为好、一般、差三个层次），了解硬膜外麻醉组和骶管麻醉组在用于子宫切除术的临床效果。
1.2观察指标记录两组患者在采取不同的治疗方法时，详细记录每例患者的性别，以及年龄，有无对麻醉药物过敏史，以及患者的既往史、家族史；记录硬膜外麻醉和骶管麻醉用药后患者的意识情况、对疼痛的承受度。
1.3麻醉效果评价标准效果差：患者给药后肌肉进行牵拉，患者反应极其明显，无法进行充分暴露术野。
效果一般：对患者给药后牵拉患者肌肉，会出现轻微的不适感，但手术仍可以保证顺利进行并完成。
效果好：对患者给药后，能达到非常理想的镇痛效果，全身肌肉完全处于松弛状态，然后牵拉患者无疼痛感，手术治疗可以保证顺利进行。
1.4统计学方法通过两立样本T检验的方法，利用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，检验水准a=0.05，，P<0.05表明两组之间的差异有统计学意义。
2结果
2.1硬膜外麻醉和骶管麻醉用药后麻醉效果对比在120例进行子宫切除术的患者中，硬膜外麻醉组60人，感觉效果好者占89.00%，效果差者2.00%，效果一般者9.00%。
骶管麻醉组60人，感觉效果好者占76.00%，效果差者
3.00%，效果一般者21.00%。
经两独立样本T检验，两组之间的麻醉效果异有统计学意义（P值为0.038）。
2.3硬膜外麻醉组和骶管麻醉组用药剂量、阻滞起效、阻滞完全时间及麻醉效果比较通过两组比较分析发现，在用药剂量、阻滞起效、阻滞完全时间及麻醉效果方面，硬膜外麻醉组的优势明显高于骶管麻醉组，经两独立样本T检验，两组之间的差异均有统计学意义（P 值分别为0.001，0.002，0.009，0.013）。
3讨论
在妇产科中，对患者进行子宫切除术的是一个常见的手术操作，该操作创伤较大，如果手术操作不当，术后并发症的发生率较高等。
因此，在手术前，如何选择科学、安全、有效的在具体的麻醉方案对手术的成功进行是非常重要的。
现代研究表明，腰硬联合麻醉作用快，阻滞完善的特点，此外，复合麻醉量少且肌肉松弛良好，因为手术人员可以对患者轻松完成深部组织处理，减少了医疗差错事件的发生。
同时，较好的麻醉效果，不仅可以避免损伤邻近器官，而且可以减少因手术而造成的出血，有利于手术后伤口的愈合和恢复。
腰硬联合麻醉能起到对脊髓麻醉效果好，起效迅速，肌肉放松完全等多项优点，同时，也可以通过增加硬膜外导管注麻醉药物，增加麻醉水平和延长麻醉时间。
在子宫切除手术中的肌肉松弛止痛效果的应用是精确的，并能有效地起到止痛作用，腰硬联合麻醉已广泛应用于临床。
本次研究发现，作者通过对接受子宫切除术治疗的患者，在进行手术前采取腰硬联合麻醉或者骶管麻醉的方式，所产生的麻醉效果，并对由选择不同麻醉方面而引发的相关并发症进行了对比分析，以便为相关专业人员对接受子宫切除术的患者的基本特点有了更加细致、精确的了解和掌握，为手术进行子宫切除术提供安全有效的保障。
在子宫切除术过程中，硬膜外麻醉和骶管麻醉两种不同麻醉方法的病人麻醉效果是不同的，在对接受子宫切除术的患者来说，无论是采用骶管麻醉的方式，其两者的麻醉效果均非常可靠，但是，采用硬膜外麻醉的麻醉方式较骶管麻醉的麻醉效果会更好些。
因此，在临床实践中，应结合患者的实际病情，采取不同的麻醉方式，以达到最好的手术麻醉效果，减轻患者的手术痛苦。
参考文献
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