支气管镜检查汇总课件

八、并发症及其预防 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
喉、气管、支气管痉挛
麻醉不充分、操作不熟练或粗鲁等可引起喉、气管、支气管 痉挛，大多数发生在纤支镜先端通过声门时。
预防方法：做好局部表面麻醉外，必要时环甲膜穿刺麻醉， 操作轻巧熟练，可减少刺激。
处理：立即停止操作，吸氧；补液，静注糖皮质激素、氨茶 碱，吸入支气管扩张剂；安慰患者使其镇静，必要时给予镇 静剂；出现严重呼吸困难时，尽快行气管插管或气管切开；
六、术后指导
拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min，禁食、水 3h，以免误吸。3h后可试进少量温凉流质或半流 质饮食。
检查后休息30分钟到1小时，尽量少说话 、多休 息，以利于受刺激的声带得到休息； 不可用力 咳嗽、咯痰， 避免用力咳嗽导致出血。
六、术后指导
行纤支镜活检术出现少量的咯血属正常现象，表现为痰中 带血或少量血痰。原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷 检时粘膜损伤， 应向病人解释，不必紧张，一般不必特殊 处理，1～3d可自愈；如出血较多或持续咯血，应采取侧卧 位 ，及时通知医生，并配合处理。术中做活检者，应加强 随诊，注意观察有无气胸及活动性出血迹象。
八、并发症及其预防
心跳呼吸骤停 在纤支镜检查过程中出现意识丧失、心跳停止。其 原因可能有：患者原有心脏病基础，情绪不稳定， 麻醉不充分，操作手法不当。特别是纤支镜通过隆 突时，易出现室颤。
预防方法：术前详细问病史，做好心电图检查，术 中心电监护观察，如有意外立即抢救。
八、并发症及其预防
低氧血症
进行纤支镜检查时，80%的病人会出现PaO2下降 ，平均PaO2可降低15—20mmHg(2—2.66kpa)，操 作时间越长，下降幅度越大，原有肺功能不全者
二、检查适应症
喉返神经麻痹和膈神经麻痹。 气管切开留置导管引起的气管狭窄或肉芽组织增生或气管 软化。 用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物，避免口腔 污染，作病原菌培养。 观察气管食管瘘管。 窥视吸入有害气体引起气管、支气管的损伤情况。
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三、相对禁忌症
➢一般情况极差，体质十分虚弱者，如严重贫血 及肝肾功能不全，不能承受检查者。 ➢肺功能严重损害，呼吸明显困难、低氧血症患 者。 ➢严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显 心律紊乱者。 ➢严重高血压者。 ➢主动脉瘤，有破裂危险。
局部麻醉：
采用雾化吸入法，将2%利多卡因10ml放入空气压缩雾 化泵中，让病人把雾化泵的口含嘴的2/3放入口中，并嘬 住防止漏气，用嘴吸气，用鼻呼气，15分钟吸完。麻醉成 功的患者咽喉有麻涩感，咽部对刺激反应弱或消失。
五、术中配合
麻醉时，患者张口吸气，喷3～4次。
检查时患者取仰卧位，全身放松，进镜前经鼻腔滴 呋喃滴鼻液2滴，以收缩鼻腔粘膜，选择经鼻插镜 ，支气管镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉 ，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头 或摇头，有痰可咯或咽下。
上述状况极少发生，大体而言，支气管镜是一种尚 属安全的检查。
八、并发症及其预防
出血 是支气管镜检查尤其是需要肺活检时最常见的并发症，检 查后可能偶有短暂鼻出血，少数痰中带血或咯血。
一般无需特殊处理。当出现致命性大咯血时，立即将纤支 镜拔出，患者取侧卧位，并应及时采取止血措施，必要时 行气管插管吸引。（同大咯血的处理）
术前常规检查血小板计数、出凝血时间、肝功、胸部 正侧位片，必要时查心电图、血气分析、肺功能等。
告知有无药物过敏史，进行局部麻醉，有假牙者因取 下妥为保存。需要Βιβλιοθήκη 家属陪伴检查。四、患者术前准备
备好胸片或CT片、干毛巾1条，带常规用药：阿托品0、 5mg 、安定10mg 、肾上腺素1mg 、呋喃滴鼻液1瓶、2% 利多卡因100mg *5支、生理盐水100ML。
三、相对禁忌症
➢ 出、凝血机制异常。 ➢ 两周内有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓
进行。 ➢ 近期急性支气管肺部感染、高热，纤支镜检
查可使炎症扩散，宜在炎症控制后再检查。 ➢ 对麻醉药过敏，不能用其它药物所代替者。 ➢ 精神高度紧张，不能配合者。
四、患者术前准备
患者检查前一晚，注意休息。检查前禁食、禁水3～ 4h。
一、概述
1、支气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔 插入患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观 察气管、支气管粘膜及管腔变化，可发现其内 的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支 气管狭窄、阻塞、憩室等。
2、纤支镜检查是诊断、治疗肺部疾病的一种极其 有效的手段。
二、检查适应症
用于检查气管、支气管、肺疾病。 X线片怀疑为肺癌，或肺脏X线阴性，但痰癌细胞 性，即所谓“隐性肺癌”。 性质不明的弥漫性病变，孤立性结节或肿块，钳取 或针吸肺组织作病理切片或细胞学查。 原因不明的肺不张。 吸收缓慢或反复发作性肺炎。
七、注意事项
感染：支气管镜检查后，有0.03%—3%的患者出 现发热。
如严重的高血压、心律失常、缺氧不能纠正，评 估患者不能耐受检查者，告知患者家属，通知相 关科室，取消本次检查，在生命体征平稳后送回 相关科室，并告知相关科室医护人员。
八、纤支镜主要并发症
作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有可能出现 一些并发症。据报道，发生率为1、5%，以咯血(0 、43%)，喉、支气管痉挛(0、42%)，术后发热(0、 36%)，鼻衄(0、19%)常见。其它如肺炎、气胸、心 脏和脑血管意外、麻醉药过敏则极少见。
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六、术后指导
可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、 头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。
术后有低氧血症者，应给予短期吸氧。
术后常规会输消炎、止血药物，以减少并发症 的发生。
七、注意事项
麻醉药物过敏与术前用药引起的不良反应。 出血。 低氧。 水肿与支气管痉挛 声门下与气管麻醉不良常为诱因 ，应加强这些部位的局部麻醉。 误吸：检查前6小时禁食固体食物，检查前2小时禁水 。 心血管系统并发症。
可出现明显紫绀。检查后低氧可持续1-2h。 故应严格掌握适应症，PaO2低于90 mmHg时应慎