成人经口气管插管机械通气患者口腔护理T∕CNAS 12-2020

成人重症患者气管插管管理指南（2020完整版）前言未预料的困难气道管理指南的发布及2015年更新改变了麻醉科的困难气道管理。

但是，皇家麻醉医师学院和困难气道学会第四次全国审查项目组（NAP4）强调指出，ICU和急诊气道管理导致的不良后果和存在的重大缺陷高于麻醉科。

不同患者（成人、儿科、肥胖、急诊、院前及拔管）所面临的问题都已经有专门指南阐述。

尽管医院各个病房（急诊、ICU、普通病房）都会有重症患者，挑战别具一格（表1），且并发症的风险最高，然而用于管理这类患者的专业指南只有印度发不过一个，其它就没了。

对于危重病，患者因素可能妨碍标准气道评估。

急迫性和生理储备降低导致围插管期明显缺氧、低血压、心律失常、心跳骤停，以及死亡的风险显著增加。

气管插管过程中，延误和喉镜反复尝试会增加并发症，也包括心跳骤停和死亡。

ICU插管高达30%不能“一次成功”，明显高于手术室。

ICU插管过程中严重缺氧（SpO2＜80%）的患者高达25%。

此外，大约4%的ICU患者入住是为了观察气道、气管插管、原本就有气道问题来拔管，并且总体上大约6%的ICU患者是预期困难气道。

危重病本身和其治疗能使得解剖“正常”的气道成为“生理性困难气道”。

液体复苏，毛细血管渗漏综合征，俯卧位通气和长期气管插管都能够导致气道水肿和畸形。

常常不适宜清醒插管，而且气道管理失败后唤醒患者通常不切实际。

其他突出问题包括环境、操作者或参与者的经验，和其他人为因素(表1)。

ICU 发生严重气道事件时，死亡率和脑损伤的发生率比手术麻醉高约60倍。

尽管ICU气管插管本身风险就高，但大多数气道事故发生在安全建立人工气道之后，原因是气道脱管或堵管；在一组患者中，82%的事故发生在插管后，有25%患者死亡。

病情3级入ICU的患者有10-19%行气管切开，气道事故的风险特别高。

在英国、困难气道学会(DAS)，危重病医学会(ICS)，危重病医学协会(FICM)和英国皇家麻醉学会(RCoA)意识到需要特定指南为成人危重症患者气道管理提供结构化方法。

经口气管插管患者口腔护理操作规程及质量标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：一、患者口腔护理的重要性经口气管插管是一种常见的重症监护治疗手段，适用于呼吸衰竭、意识障碍等患者。

在进行经口气管插管治疗的患者口腔护理也是十分重要的，可以预防口腔感染、减少呼吸道感染的发生，提高插管患者的生活质量。

二、口腔护理操作规程1. 患者清洁口腔：负责口腔护理的医护人员应每日至少两次对患者口腔进行清洁，使用无菌的盐水或生理盐水进行漱口，保持口腔的湿润环境。

可以配合使用口腔护理喷剂或漱口液，清洁口腔中的痰液、食物残渣等。

2. 刷洗口腔：使用柔软的牙刷或口腔护理器具对患者口腔进行刷洗，轻柔地刷洗口腔内侧、外侧和舌面，注意不要损伤口腔黏膜。

3. 清洁口咽部：经口气管插管患者口腔护理还需要清洁口咽部，使用口喉护理器具或者节流器具对口咽部进行清洁，防止口咽部的感染。

4. 保持口腔湿润：插管患者容易出现口干舌燥的情况，需要定期给患者进行口腔保湿，可以使用生理盐水或者口腔喷雾剂进行口腔湿润。

5. 定期更换口腔护理器具：为了防止交叉感染，口腔护理器具需要定期更换，保持口腔护理器具的清洁和无菌。

三、口腔护理的质量标准1. 指导患者及家属：口腔护理的医护人员需要向患者及其家属进行口腔护理的相关知识培训，指导他们在家中进行口腔护理，提高口腔护理的主动性和质量。

2. 严格执行操作规程：医护人员需要严格按照口腔护理的操作规程进行操作，确保口腔护理的全面性和规范性。

3. 定期进行口腔评估：定期对插管患者的口腔情况进行评估，检查口腔粘膜的完整性、口腔干燥程度等，及时发现口腔问题并进行处理。

4. 定期开展口腔护理培训：医院需要定期开展口腔护理培训，提高医护人员口腔护理的水平和质量，增强口腔护理意识。

5. 建立口腔护理档案：对插管患者的口腔护理情况进行记录，并建立口腔护理档案，便于医护人员查看和评估口腔护理的效果和质量。

经口气管插管患者口腔护理是一项重要的工作，正确的口腔护理操作规程和严格的口腔护理质量标准能够确保口腔护理的有效性和安全性，提高患者生活质量，降低感染风险。

2020预防气管插管非计划拔管的护理规范(完整版)和调整在镇静期间，需要定时评估患者的镇静效果，以确保患者处于浅度镇静状态。

评估应使用可重复的评分系统，并在评分目标的指导下进行药物剂量的调整。

同时，治疗团队需要进行全面的沟通，及时评估并调整镇静方案，以确保患者的安全和舒适。

2.4实施口腔护理口腔护理是预防XXX的重要措施之一。

推荐使用0.12%的氯己定口腔溶液或0.2%的氯己定口腔喷雾剂进行口腔护理。

护理时应注意避免刺激患者呕吐反射，避免误吸和口腔黏膜损伤。

具体操作见表3.2.5采取有效措施避免误吸误吸是UEE的主要并发症之一，因此需要采取有效措施避免误吸的发生。

推荐使用气管插管固定带、口腔护理、吸痰等措施，具体操作见表4.2.6加强护理干预对于高危患者，需要加强护理干预，包括定期评估患者的意识水平、疼痛程度、焦虑状态等，并根据评估结果及时调整护理方案。

同时，还需要注意患者的体位、管路的固定、吸痰的频率等，以确保患者的安全和舒适。

3结语预防成人经口气管插管非计划性拔管护理专家共识》为临床提供了可靠的依据，指导临床实践，有助于降低XXX的发生率，提高患者的生存质量。

During the initial n of sedatives。

patients should be evaluated every 30 minutes to adjust the dosage based on their level of XXX stable。

ns should be conducted every 2-4 hours。

For patients receiving continuous n。

it is n score of -2 to 0 and a nighttime RASS score of -3 to -1.If the n state is within the target range and the patient is receiving long-term n。

成人经口气管插管口腔护理团体标准
一、准备护理
1.了解有关插管护理的相关政策、指导，合理安排护理。

2.根据病情检测，实施插管护理。

3.在插管前复习和熟悉气管插管护理流程。

4.按要求正确备好器械、药物、护理用品，仔细检查有无过期、
♀♂♯破损的情况。

二、执行护理
1.在插管前，说明插管的目的及注意事项，并进行心理安抚，及时回答患者的疑问与担忧。

2.根据患者的病史、°检查结果及病情，正确用药，准确选择护理措施。

3.安全操作气管插管，有效防止气管损伤及其他并发症的发生。

4.注意气管插管护理后口腔内容物及气道健康，定期检测患者插管状态，及时发现插管并发症，并采取有效措施。

三、后续护理
1.在患者的插管过程中，及时向上级医疗机构报告，记录插管过程中的异常情况，如发热、恶心、呕吐及气道梗阻等。

2.及时配合气管插管护理相关检查，并记录检查结果。

3.注意口腔表面清洁和口腔润滑、口腔护理，确保患者口腔卫生。

4.根据患者插管情况，定期检查体重、血压、体温等，发现异常及时采取有效护理措施。

气管插管患者口腔护理技术操作及评分标准口腔护理是气管插管患者护理中的重要环节，它能够保护患者的口腔、口咽和气管，同时也能够促进通气，降低呼吸机相关性肺炎的发生。

在进行口腔护理之前，我们需要了解患者的病情、合作程度、口腔情况以及气囊压力等因素。

同时，我们也需要向患者解释操作的目的和方法，取得患者的合作。

在进行口腔护理时，我们需要准备好相应的仪器和物品，如生理盐水、口护包、治疗巾、棉签、液体石蜡油、电筒、压舌板、专用胶布和固定用系带等。

在操作过程中，我们需要注意一些要点，如查对医嘱、备齐用物、核对床号和姓名等。

同时，我们需要保证操作的安全和舒适，如协助患者头偏向右侧，为患者铺好治疗巾等。

在口腔护理的具体操作中，我们需要用棉球由内向外纵向擦洗口腔粘膜，更换棉签重复擦洗一遍。

我们还需要擦洗硬腭、舌面和舌下，但是要避免触及咽喉，以免引起恶心。

在擦洗时，我们需要用止血钳夹紧棉球，并且每次只用一个棉球，钳端不暴露在棉球外面，棉球不滴水为宜。

在擦洗完毕后，我们需要清点棉球数，检查口腔粘膜，有溃疡时，遵医嘱给适当药物，口唇干裂者涂石蜡油。

最后，在口腔护理完成后，我们需要测量气管导管长度，将牙垫置于导管另一侧并固定，用胶布和系带双重固定气管插管于适当位置，检查气囊压力。

撤去弯盘，擦净口腔周围，撤去治疗巾。

协助患者取舒适卧位，整理床单位。

再次核对，交代注意事项，并整理用物、洗手、签字、记录。

除此之外，我们还需要给病人和家属解释气管插管口腔护理对于预防感染的重要性，同时也需要指导患者充分暴露口腔以利于操作。

在给病人进行气管插管过程中，由于插管会影响到病人的语言能力，因此需要通过写字板、宣传图册等方式进行交流。

同时，为了避免插管脱落，病人的双手可能会被固定住。

在进行口腔护理之前，一定要确保气囊已经充满气体，以防止口水流入气管粘膜而引起肺部感染。

在进行气管插管时，至少需要两名护士共同完成，其中一名护士需要负责固定插管，确保插管位置准确。

新法口腔护理用于气管插管患者的效果观察陈巧玲叶显凤江月贞严孟奇摘要目的观察新法口腔护理用于经口气管插管患者的临床口腔护理效果。

方法将120例行经口气管插管机械通气的患者随机分为两组，对照组采用常规的生理盐水口腔冲洗，实验组采用GSE抗菌洗液作为口腔护理液，实施口腔冲洗结合传统口腔护理方法，对比两组口腔炎的发生率、肺部情况、咽拭子培养结果。

结果实验组口腔炎症的发病率明显低于对照组(X2=，P﹤，实验组呼吸机相关性肺炎的发病率明显低于对照组(X2=，P﹤，差别有显著性。

结论新法口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎、口腔炎症中效果优于传统的生理盐水口腔冲洗。

关键词经口气管插管新法口腔护理呼吸机相关性肺炎Key words Oral endotracheal tube Oral cavity nursing Oral endotracheal tube,经口气管插管（oral endotracheal tube,OETT）行机械通气治疗在危重患者救治中的应用日益广泛。

经口气管插管患者患者口腔黏膜干燥，口腔感染的机会增加（1）。

呼吸道正常防御功能减弱，口腔内病原体繁殖、移位，成为引起肺部感染的直接原因之一（2）。

另一方面，口腔和牙菌斑上的细菌进入下呼吸道是导致呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）的重要原因。

行机械通气超过7天的患者往往病情危重，口腔感染机会增加，易引起呼吸机相关性肺炎。

为提高危重患者口腔护理的效果，我科采用新法对经口气管插管的患者进行口腔护理，取得较好的效果，现报道如下：1 临床资料与方法临床资料选择我院外科ICU ~的患者120例。

入选的标准：①建立经口人工气道。

②机械通气≧7d。

③插管前无口腔疾患，无肺部感染等肺部疾患。

④排除糖尿病、使用激素的患者。

其中男84例，女36例。

心外科术后72例，普外科16例，神经外科20例，妇产科12例。

按随机数字表将入选的患者随机分成二组。

临床护理：经口气管插管患者口腔护理
（一）评估和观察要点。

1.评估患者的病情、生命体征、意识和合作程度。

2.评估操作环境和用物准备情况。

3.观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔内卫生情况。

（二）操作要点。

1.根据患者的病情，协助患者摆好体位。

2.保证气囊压力在适宜范围，吸净气管及口腔内的分泌物。

3.记录气管导管与门齿咬合处的刻度，测量气管导管外露部分距门齿的长度。

4.2人配合，1人固定导管，另1人进行口腔护理（口腔护理具体要点见第一章）。

5.操作过程观察患者病情变化，必要时停止操作。

6.将牙垫置于导管的一侧并固定，定期更换牙垫位置。

7.操作完毕后，再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸
音是否一致。

（三）指导要点。

1.告知患者及家属口腔护理的目的、方法及可能造成的不适，以取得配合。

2.指导清醒患者充分暴露口腔以利于操作。

（四）注意事项。

1.操作前测量气囊压力。

2.操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口，可采取口鼻腔冲洗。

3.检查气管导管深度和外露长度，避免移位和脱出。

4.躁动者适当约束或应用镇静药。

中华护理学会19项团体标准索引序号 名称 公告文号 发布日期 实施日期 标准编号1 成人癌性疼痛护理 护办字〔2019〕37号 2019/11/10 2020/1/1 T/CNAS 01-20192 便秘的耳穴贴压技术 护办字〔2019〕37号 2019/11/10 2020/1/1 T/CNAS 02-20193 气管切开非机械通气患者气道护理 护办字〔2019〕37号 2019/11/10 2020/1/1 T/CNAS 03-20194 住院患者身体约束护理 护办字〔2019〕37号 2019/11/10 2020/1/1 T/CNAS 04-20195 化疗药物外渗预防及处理 护办字〔2019〕37号 2019/11/10 2020/1/1 T/CNAS 05-20196 认知障碍老年人激越行为非药物管理 护办字〔2019〕37号 2019/11/10 2020/1/1 T/CNAS 06-20197 成人肠造口护理 护办字〔2019〕37号 2019/11/10 2020/1/1 T/CNAS 07-20198 成人氧气吸入疗法护理 护办字〔2019〕37号 2019/11/10 2020/1/1 T/CNAS 08-20199 医疗器械清洗技术操作 护办字〔2019〕37号 2019/11/10 2020/1/1 T/CNAS 09-201910 成人有创机械通气气道内吸引技术操作 护办发字〔2021〕3号 2021/2/1 2021/5/1 T/CNAS 10-202011 PICC尖端心腔内电图定位技术 护办发字〔2021〕3号 2021/2/1 2021/5/1 T/CNAS 11-202012 成人经口气管插管机械通气患者口腔护理 护办发字〔2021〕3号 2021/2/1 2021/5/1 T/CNAS 12-202013 缺血性脑卒中静脉溶栓护理 护办发字〔2021〕3号 2021/2/1 2021/5/1 T/CNAS 13-202014 乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理 护办发字〔2021〕3号 2021/2/1 2021/5/1 T/CNAS 14-202015 放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理 护办发字〔2021〕3号 2021/2/1 2021/5/1 T/CNAS 15-202016 认知障碍患者进食问题评估与处理 护办发字〔2021〕3号 2021/2/1 2021/5/1 T/CNAS 16-202017 成年女性压力性尿失禁护理干预 护办发字〔2021〕3号 2021/2/1 2021/5/1 T/CNAS 17-202018 成人住院患者跌倒风险评估及预防 护办发字〔2021〕3号 2021/2/1 2021/5/1 T/CNAS 18-202019 成人肠内营养支持的护理 护办发字〔2021〕3号 2021/2/1 2021/5/1 T/CNAS 19-2020附：关于中华护理学会《成人住院患者跌倒风险评估及预防》团体标准的解读1.标准范围此标准规定了成人住院患者跌倒风险评估和预防的基本要求及措施，适用于各级各类医疗机构的护理人员，其他机构参照执行。

中华护理学会22项团体标准目录（第一批次9项：2019-11-10发布，2020-01-01 实施）1.成人癌性疼痛护理T/CNAS01－20192.便秘的耳穴贴压技术T/CNAS02-20193.气管切开非机械通气患者气道护理团体标准T/CNAS 03－20194.住院患者身体约束护理团体标准T/CNAS 04－20195.化疗药物外渗预防处理团体标准T/CNAS 05－20196.认知障碍患者激越行为非药物管理T/CNAS 06－20197.成人肠造口护理T/CNAS 07－20198.成人氧气吸入疗法护理T/CNAS 08－20199.医疗器械清洗技术操作T/CNAS 09－2019（第二批次10项：2021-02-01发布，2021-05-01日实施）10.成人有创机械通气气道内吸引技术操作T-CNAS 01-202011.PICC尖端心腔内电图定位技术T-CNAS 02-202012.成人经口气管插管机械通气患者口腔护理T-CNAS 03-202013.缺血性脑卒中静脉溶栓护理T-CNAS 04-202014.乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理T-CNAS 05-202015.化疗相关口腔黏膜炎预防及护理T-CNAS 06-202016. 认知障碍患者进食问题评估与处理T-CNAS 07-202017.成年女性压力性尿失禁护理干预T-CNAS 08-202018.成人住院患者跌倒风险评估及预防T-CNAS 09-202019.成人肠内营养支持的护理T-CNAS 10-2020（第三批3项：2021-12-31发布， 2022-03-01起实施）20.成人鼻肠管的留置与维护团体标准T/ CNAS20-202121.胰岛素皮下注射团体标准T/ CNAS21-202122.血管活性药物静脉输注护理团体标准T/ CNAS22-2021。

成人经口气管插管机械通气患者口腔护理试题1.成人经口气管插管机械通气的患者应（）进行一次口腔护理。

6-8h4-6h2-3h6-12h2.气管插管机械通气的患者气管插管压力维持在（）24-32cmH2O25-30CmH203UiT W）3.气管插管机械通气的患者口腔护理时无禁忌，床头抬高（）15-30度大于等于30度I30-45度90度4.口腔粘膜炎分（）级4级5级确答窠）3级5.WHO口腔粘膜炎分级不正确的是（）一级:口腔粘膜完整⅛）二级:口腔粘膜有一个大于LOCm的溃疡和数个小溃疡三级:口腔粘膜有两个大于1.0Cm的溃疡和数个小溃疡四级:口腔粘膜有两个以上大于LoCm的溃疡和/或融合溃疡6.成人经口气管插管机械通气患者口腔护理首先（）冲洗法涮洗发冲洗结合刷洗法（W）7.气管插管口腔护理时冲洗结合刷洗时，一人注射器进行冲洗，另一人持负压引流牙刷进行刷洗和引流，先（）先对侧后近侧ι∣j∙'V⅛⅛）先近侧后对侧8.气管插管患者口腔护理时清洁一侧时将气管插管移向（）在门齿处在对侧臼齿处（9.经口气管插管口腔护理时可以一个人操作对错10.对于患有呼吸道传染病的患者，经口气管插管口腔护理时操作前应按标准进行隔离和自我防护。

对错11.经口气管插管口腔护理时，应保持气管插管末端至门齿的距离不变。

对错12.有效的口腔护理能预防VAP的发生。

对错13.经口气管插管口腔护理冲洗时速度不要过快，擦拭棉球不滴水为宜。

对错14.对于有出血或出血倾向的患者，宜选择O?A、冲洗结合刷洗法B、刷洗结合擦拭法C、冲洗结合擦拭法D、以上都不是15操作时应将负压吸引值控制在（）？A、-80-120mmHg（1确外案）-80--150mmHgC、-ll-20KpaD、-4O~-53.5Kpa16.选用氯己定含漱液的浓度为O?A、0.12%（正确答案）B、0.15%C、0.20%D、0.25%17.冲洗结合刷洗时，正确的顺序是O?A、牙齿、舌面、舌下、颊面、硬鄂、气管插管表面B、牙齿、硬鄂、颊面、舌面、舌下、气管插管表面c、牙齿、颊面、舌面、舌下、硬鄂、气管插管表面川:确?工）D、牙齿、颊面、舌下、舌面、硬鄂、气管插管表面18.操作前需要做哪些评估OA、评估患者意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等。

成人经口气管插管机械通气患者口腔护理1范围本文件规定了成人经口气管插管机械通气患者口腔护理的基本要求、评估及操作要点。

本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。

2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。

其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

WS/T 311 医院隔离技术规范WS/T 313 医务人员手卫生规范3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

3.1经口气管插管术 orotracheal intubation将气管导管通过口腔经声门置入气管，为气道通畅、通气供氧等提供最佳条件的一种技术。

3.2声门下吸引 subglottic secretion drainage应用带有声门下吸引装置的气管导管，通过负压吸引，直接吸引积聚在气囊上方的分泌物的方法。

4 基本要求4.1操作前后手卫生应遵守WS/T 313的规定。

4.2对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T 311中的规定进行隔离和自我防护。

4.3应每6～8 h 进行1次口腔护理。

4.4应双人操作，保持气管插管末端至门齿的距离不变。

4.5应监测并维持气管插管气囊压力在25～30 cmH2O。

4.6 对于无禁忌证患者，应抬高床头≥30°，头偏向一侧。

5 评估5.1 应评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等。

5.2 应评估机械通气潮气量、气道压力、报警限等参数。

5.3应评估气管插管有无移位及气道通畅情况。

5.4 应评估口腔卫生状况（如牙齿、牙龈、舌、黏膜、唾液、口唇、气味等）及口腔周围皮肤。

6 操作要点6.1 应首选冲洗结合刷洗法，对于Ⅱ级及以上口腔黏膜炎（见附录A）、有出血或出血倾向的患者，宜选择冲洗结合擦拭法。

6.2 可选择生理盐水、0.12%氯己定含漱液等进行口腔护理。

使用含漱液时，应确认无误吸风险。