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血滤的原理及应用1. 背景介绍血液滤过或称为血滤，是一种常见且重要的治疗方法，主要用于处理血液中的废物和毒素，在肾脏功能受损或血液中毒时得到广泛应用。
本文将探讨血滤的原理及应用。
2. 血滤的原理血滤是通过一种特殊的装置，将患者的血液从体内提取出来，经过滤网或滤器进行过滤，去除其中的废物和毒素，然后再将处理后的血液返回患者体内。
血滤的原理基于以下几个关键概念：2.1 滤过滤过是指通过滤网或滤器，将血液中的废物和毒素与清洁的血浆分离的过程。
滤过过程中，废物和毒素被滤网截留，而红细胞和血浆成分则通过滤网。
2.2 半透膜在血滤中，滤网被称为半透膜，它具有一定的孔径大小，可以允许血浆通过，但阻止较大分子的废物和毒素通过。
通常采用高效的滤膜材料，确保有效的过滤效果。
2.3 血液循环血液循环在血滤中起着关键作用。
通过循环装置，血液被抽出体内，经过滤器，过滤后的血液再被注入体内。
这种循环过程可以进行多次，以确保充分的滤过效果。
3. 血滤的应用血滤在医学领域有着广泛的应用，主要包括以下几个方面：3.1 肾脏功能衰竭血滤被广泛应用于肾脏功能衰竭的治疗中。
当肾脏无法有效地排除体内的废物和毒素时，血滤可以代替肾脏的功能，帮助清除血液中的废物和毒素，维持体内的正常代谢和平衡。
3.2 中毒处理某些药物中毒或毒素摄入过量时，血滤可以帮助清除体内的毒素，减轻毒素对身体的损害。
通过血滤将血液与毒素分离，可以迅速减少毒素的浓度，降低中毒的程度。
3.3 免疫调节血滤还可以用于免疫调节，治疗某些自身免疫性疾病。
通过血滤，可以去除血液中的抗体等异常免疫成分，调节免疫系统的功能，减轻免疫反应，达到治疗效果。
3.4 血液净化在某些疾病状态下，血液中会出现大量的毒素和废物，影响身体的正常代谢和功能。
血滤可以通过清除血液中的废物和毒素，帮助身体恢复正常的血液成分，促进健康。
4. 血滤的优势血滤作为一种治疗方法，具有以下几个优势：•高效清除废物与毒素：血滤可以通过滤网将血液中的废物和毒素完全分离，实现高效清除，迅速改善患者状况。
什么是血滤
对于尿毒症患者来讲，维持性血液透析是延续其生命的一种治疗手段，随着生存时间的延长，其严重并发症也会越来越多，这些并发症的发生与体内一些中大分子毒素物质蓄积有关，而一般的透析是不能清除这些中大分子物质的。
血液滤过是清除这些中大分子物质的治疗手段之一，它是模拟正常人肾小球滤过和肾小管重吸收，以对流的方式清除血液中的中大分子毒素和水分。
血液滤过有以下几个特点
1、血液滤过需要专门的血液滤过机和血滤器，普通的透析机和透析器是不能完成血液滤过的。
2、清除中大分子毒素物质效果好，对于小分子毒素物质的清除能力不如普通血液透析。
3、血液滤过治疗过程中，血流动力学稳定，适于治疗心血管功能不稳定的患者，能够调节血压、改善心功能情况等
4、与普通透析相比，血液滤过丢失营养物质要多一些，要注意营养物质的补充。
5、对普通透析耐受性差的，如经常出现恶心、呕吐、头痛、肌肉痉挛等，可以选择血液滤过治疗。
血液滤过优点还有很多，但并不是每个透析病人都有必要去做。
一般来讲，对于初始透析的病人，如果是病情稳定，没有明显并发症，是没有必要做这种治疗的。
随着透析治疗时间的延长，体内出现中大分子毒素物质的积蓄，大概2年左右开始间断进行血液滤过治疗，能够预防一些并发症的发生。
第一包：血液透析滤过机（预算价18万）一、数量：1台二、主要技术参数及要求：★1.全中文菜单显示、12英寸彩色液晶显示器，方便操作和日常维护。
2.具备醋酸盐和碳酸盐等血液透析功能；可兼容各种透析液配方。
双泵机能做在线血滤(onlineHDF),并可以做HFR和PHF等治疗模式。
3.采用2块独立CPU芯片，系统运行安全稳定。
★4.采用流量计平衡系统，超滤在单向水路进行，每30分钟超滤校正，确保超滤的准确性。
5.有3个非接触式、无需校正的电导度计，全程监测RO水及透析液配比，保证透析液配比精准。
6.清洗消毒要求高度程序化，支持化学消毒，热消毒、热化学消毒等模式，热消毒温度要求≥93℃。
7.血流量检测双针/单针：0—700ml/min（调解率10ml/min）8.血压检测静脉压监测：-400mmHg－880mmHg动脉压监测：-400mmHg－880mmHg9.肝素泵注射尺寸：20/30/50CC肝素控制流量：0.1－10ml/h(调节率0.1ml/H)10.空气探测器探测方法：超声探测探测部位：静脉管路灵敏度：气泡直径≥100ul11.血液探测器探测方法：红外线光学探测探测部位：动脉管路和静脉壶12.透析液配给及检测透析液流量：300/500/800ml/min透析液温度：35－39℃置换液流量：0.5-8Kg/h置换液分辨率：0.1Kg13.电导度范围总电导度： 12.1－15.8ms/cmB液电导度: 2.4－3.6ms/cm(3ms/cm)4.0－6.0ms/cm(5ms/cm)★B粉干粉支架14.超滤控制★超滤装置:单向流动流量计系统（容量控制式）超滤率:0.1－4.0Kg/h(可用于单纯超滤,序贯透析)精度:±1g/min ，总超滤量的±1%15.漏血监测器:探测方法:红外线光学探测敏感度：0.5ml/min血液 (血球密度25%)16.液位调节器电动液位调节器17.供水：水质：符合国家或国标透析用水标准，或AAMI或欧洲药典进水电导度检测进水压力：0.9~4.0 bar进水温度：5~32℃18.电源：额定电压： 220V ±10%频率： 50/60 Hz额定功率：1.5KW内置后备电源： 15分钟以上。
一.血滤的原理？正常人尿液生成主要是通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功能。
血液滤过就是模仿肾单位的这种滤过原理设计的，但没有肾小管的重吸收功能。
治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体，来替代肾小管的功能。
血液滤过与血液透析的主要区别在于，血液滤过是通过对流的方式清除溶质，而血透是通过弥散的作用清除溶质。
前者与正常肾小球清除溶质的原理相仿，清除中、小分子物质的能力相等，而血透对尿素、肌酐等小分子物质有较好的清除率，而对中分子物质的清除能力则较差。
血液滤过的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤器中，由于血液区和膜外间存在着跨膜压梯度，当血液通过滤过器时，血浆除蛋白质及细胞等有形成分外，水分和大部分中小分子物质均被滤出，以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。
血液滤过适用于下列情况1.顽固性高血压：药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。
可能与血滤时清除了血浆中某些加压物质有关。
也可能与血滤时心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾素-血管紧张素系统的剌激有关。
2.水潴留和低血压：对于水潴留伴有低血压的患者，不可能通过血透排除足够的水分，因为透析早期即出现低血压和虚脱。
这些患者如果改换血液滤过，循环障碍的表现明显改善。
血滤最主要的优点就是能清除大量的液体而不引起低血压。
3.高血容量性心力衰竭：这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰，因为①血液滤过可迅速清除过多的水分,减轻心脏前负荷。
②虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗脱水，使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。
③清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。
④不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和心脏收缩力抑制。
由于上述种种优点，故对于利尿剂无反应的心功能不全患者，血液滤过是一个有效的治疗方法。
血液透析滤过机技术参数1 电力供给标准模式交流电源：220V-240V AC/50Hz 电力消耗：透析最大电流9A，热冲洗最大电流16A2 进口原装标配备用电池3 水供给水压：1.5bar-6.0bar水温：5℃-30℃排水口高度最高1m浓缩液压力为0mbar-100mbar4 血泵流量指示：10ml/min-600ml/min血泵管径：2mm-10mm可调（每档0.2mm）单针系统（选用）：内部压力-压力控制，多种容积行程5 治疗前反渗水再过滤功能6 血泵：流量指标：10ml-600ml/min血泵管径：2-10mm可调（每档0.2mm）单针系统：内部压力-压力控制，多种容积行程7 肝素泵给药速率：0.1ml/h-10ml/h注射器尺寸：20ml可选大剂量给药：最大3ML每次透析液系统：8 透析液流量：300ml/min;500ml/min;800ml/min;有单纯超滤（序惯超滤）等多种超滤模式9 透析液温度：35℃-39℃10 透析液浓度电导率12.8-15.7ms/cm(25℃),精确度±0.1ms/cm默认稀释比例1：34，其他比例也可兼容，范围-13到+13mmol/l钠11 漏血检测器：绿光侦测真假漏血，灵敏度0.5ml/min(血球比容25%)同时具有红外线补偿监测。
12 空气检测器：超声传导检测空气和血液泡沫，在静脉夹中另有光学探测器13 超滤率超滤率：0ml/h-4000ml/h14 清洗消毒程序清洗温度：37℃流量：600ml/min热清洗温度：84℃流量：450ml/min热消毒温度：84℃流量：450ml/min消毒温度：37℃流量：600ml/min多种消毒清洗程序可组合使用15 安全保障系统静脉压检测：-60mmHg-520mmHg ，精确度±10mmHg,分辨率 20 mmHg动脉压检测：-300mmHg-280mmHg, 精确度±10mmHg,分辨率 20 mmHg跨膜压监测：-60mmHg-520mmHg ，分辨率 20 mmHg16 能实现在线血液透析滤过，置换量20-350ml/min,并随时追加置换量。
血液透析滤过机性能及参数一、功能1、治疗模式: 标准透析,单纯超滤,单针透析,血液灌流，在线血液滤过,在线血液透析滤过。
2、中文操作语言3、≥15”彩色液晶显示器，4、具有数据存贮装置，可存储大量数据及参数。
5、具有在线操作手册及报警在线帮助功能。
6、肝素泵支持10ml、20ml、30ml注射器规格7、具有平衡腔式容量超滤系统8、适用于任何配方的A、B浓缩液9、具有电导度反馈控制系统。
10、具有透析液待机功能（待机状态不吸入AB液）11、具有超滤曲线（30条程序超滤曲线）12、具有总电导度曲线,13、具有温度曲线,14、具有透析液流量曲线15、有多种消毒方式，可进行：化学消毒, 热消毒, 短时化学消毒,中央化学消毒,中央热消毒, 管路水冲洗等。
16、具备KT/V（透析充分性）评估功能17、具有两个透析液过滤系统。
透析液过滤器使用寿命为≥900小时，≥150人次。
二、参数要求1、血流量：50 ~ 600ml/min2、肝素泵流量: 0.1 ~ 10ml/h3、动脉压: -400 ~ +400mmHg ；静脉压: -400 ~ +400mmHg4、透析液流量: 300 ~ 800ml/min 无限可调5、透析液温度范围: 33 ~ 40℃6、置换液最大流量:24l/h；置换液流速范围:20-400ml/min7、电导度范围：12.5~16ms/cm8、超滤率: 0 ~ 4000ml/h9、供水压: 0.5 ~ 6bar三、认证情况1、国际认证：通过美国FDA认证2、国内认证:通过中国SFDA认证四、商务情况1、原装进口设备2、整机保修一年，提供终身维修3、投标产品生产厂家在成都须具有分公司，并提供相关资质；四川省内的厂家维修工程师不得低于四名，并提供厂家资质证明文件;连续肾脏替代治疗机(CRRT)招标要求一、基本功能要求（一）治疗模式1、连续性血液净化治疗：CVVH/CVVHD/CVVHFD2、血浆治疗：PEX/PAP3、间断性血液净化治疗：HD/HF/HFD（二）技术要求1、自动预冲管路和滤器、管路和滤器自动排气2、自动调节动脉壶、静脉壶、超滤壶液面3、自动判断、提示和报警滤器的血凝情况4、有报警代码和文字显示5、重量，温度，动脉压，静脉压、滤出压，滤器前压力，液体输注压力、跨膜压（TMP），滤器下降压数字显示13、具有中文软件界面14、单称称重系统15、滤器开放，可根据治疗所需选择或在凝血时方便更换。
血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版一、血液滤过与血液透析利用扩散原理清除溶质不同，血液滤过(hemofi1.tration,HF)利用对流方式清除溶质和水分。
HF对中分子尿毒症毒素的清除及血流动力学的影响方面优于血液透析(hemodia1.ysis,HD),但因超滤量限制,对小分子尿毒症毒素清除则逊于常规HDC【原理】HF模仿肾单位的滤过重吸收原理,将患者血液引入膜面积与肾小球滤过膜面积相当的血液滤过器中,在跨膜压力差作用下,血浆水分及其溶质经由滤过膜上侧孔大量滤出。
为补偿被滤出液体和电解质，在滤过器后或前同步输入与正常细胞外液成分相仿的等量或略少于超滤量的置换液。
由于模拟了肾小球滤过和肾小球重吸收过程,HF是一种更接近于生理状态的肾脏替代治疗。
HF溶质清除率取决于超滤量及滤过膜筛系数，分子体积小于滤过膜侧孔孔径的溶质均能被清除,清除量与溶质血浆浓度成正比，而与溶质分子量无关,即滤除液溶质浓度与血浆浓度相等，又称为等渗超滤;而HD则是通过扩散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质分子量成反比，因此超滤液中小分子溶质浓度远高于血浆，又称为高渗超滤。
HF尤其适合于需要清除过多中分子毒素、心血管功能差不能耐受HD治疗的患者。
【方法】HF需要具有良好通透性和生物相容性的滤过膜及血液滤过器、无菌置换液及配备精确容量平衡控制系统的血液滤过机。
1.血液滤过器血液滤过器的构造主要为空心纤维型，滤过膜是由高分子聚合材料制成的非对称膜,即由微孔基础结构支持的超薄膜，膜材料包括聚枫、聚醵枫、聚丙烯睛、聚酰胺等。
血液滤过器及滤过膜应该具备以下要求:①水分通透性高，超滤系数(KUf)M50m1.∕(h・mmHg);②溶质转运面积系数(KoA)及溶质清除率高,尿素清除率＞600m1.∕min,p2微球蛋白清除率＞60mI∕min;③膜表面积大(1.5m?以上)；④截留分子量明确，使代谢产物(包括中分子物质)顺利通过,而白蛋白等仍留在血液内;⑤由无毒、无致热原,具有与血液生物相容性好的材料制成；⑥物理性能高度稳定。
血滤治疗中几个参数及其意义1、动脉压（AccessPressure，PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。
主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。
动脉压力测量位置在血泵之前，是测量当血液离开病人血液通路（例如双腔导管）时的压力（体外的）。
动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力的抽吸，典型压力是-50至-150mmHg。
动脉压报警常见以下原因：①动脉管道被夹住或扭结；②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁等；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤患者血流量不足或低血容量状态；⑥动脉压感受器失灵。
2、滤器前压（Pre-filterPressure，PBF）测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力。
测量位置在血泵之后，滤器之前，是体外循环中压力最高处，数值是正值，典型压力值为+100至+250mmHg。
滤器前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。
3、静脉压（ReturnPressure）血液回输体内的压力，又称回路压，测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，典型压力值为+50至+150mmHg。
静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力。
静脉压报警常见原因为：①静脉管道被夹住或扭结；②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤静脉压力感受器失灵。
4、超滤液侧压（FiltratePressure，PF）是测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力，也即超滤液管路内的压力，又称废液压，测量位置在滤器之后，超滤液泵之前。
由二部分组成，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压；另一部分由超滤液泵产生，为负压。
根据所选用的治疗方案和超滤率的不同，废液压力可以是正压或负压，通常为负压，典型压力值为+50至-150mmHg。
血液净化设置参数血液净化是一种通过机械设备，将患者的血液引出体外，去除其中的代谢废物和毒素，再将净化后的血液回输体内的治疗方法。
这种治疗方法主要应用于肾功能衰竭患者，帮助他们维持生命。
以下是血液净化设置参数的详细解释：1. 电源：电压220V，这是血液净化设备正常运行所需的电压。
2. 血泵：血流量指示20—450ml/min，这是指血液净化设备在运行过程中，每分钟可以处理20—450毫升的血液。
血泵管径可调，方便各种管路的使用。
3. 肝素泵：范围0—10ml/h，这是指肝素泵每小时的注射量可以在0—10毫升之间调整。
肝素泵可选用多种尺寸的注射器20ml、30ml、50ml，可设定关泵时间。
4. 超滤系统：容量超滤控制系统，透析液不间断提供。
超滤率0—4000ml/h，可调，精度30ml/h。
这是指超滤系统可以根据患者的需要，调整超滤率，以达到最佳的净化效果。
5. 透析液系统：碳酸盐透析，透析液流速300—700ml/min。
透析液温度33—40℃，可调。
这是指透析液系统可以提供碳酸盐透析，透析液的流速和温度都可以根据患者的需要进行调整。
6. 清洗消毒程序：可提供多种消毒冲洗方式，以确保设备的清洁和卫生。
7. 显示方式：彩色液晶触摸显示屏，透析过程数据实时图像显示；整个治疗过程中的数据、血容量检测等的数据图像。
各种生理指标及报警的显示；突然断电时，机器自备电源仍可支持各种显示。
这是指设备具备人性化的显示界面，使医护人员可以随时了解患者的治疗情况。
8. 具有透析充分性监测装置。
可使用普通管路、耗材，有利于降低成本，减少病人负担。
9. 可设定自动开、关机时间及选择冲洗、消毒和热冲洗程式。
10. 静脉压监视器：范围—60mmHg~350mmHg，精确度10mmHg，分辨率20mmHg。
这是指静脉压监视器可以实时监测患者的静脉压力，确保治疗过程中的安全。
11. 动脉压监视器：范围—300mmHg~280mmHg，精确度10mmHg，分辨率20mmHg。
血滤治疗中几个参数及其意义1、动脉压（AccessPressure，PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。
主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。
动脉压力测量位置在血泵之前，是测量当血液离开病人血液通路（例如双腔导管）时的压力（体外的）。
动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力的抽吸，典型压力是-50至-150mmHg。
动脉压报警常见以下原因：①动脉管道被夹住或扭结；②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁等；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤患者血流量不足或低血容量状态；⑥动脉压感受器失灵。
2、滤器前压（Pre-filterPressure，PBF）测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力。
测量位置在血泵之后，滤器之前，是体外循环中压力最高处，数值是正值，典型压力值为+100至+250mmHg。
滤器前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。
3、静脉压（ReturnPressure）血液回输体内的压力，又称回路压，测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，典型压力值为+50至+150mmHg。
静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力。
静脉压报警常见原因为：①静脉管道被夹住或扭结；②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤静脉压力感受器失灵。
4、超滤液侧压（FiltratePressure，PF）是测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力，也即超滤液管路内的压力，又称废液压，测量位置在滤器之后，超滤液泵之前。
由二部分组成，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压；另一部分由超滤液泵产生，为负压。
根据所选用的治疗方案和超滤率的不同，废液压力可以是正压或负压，通常为负压，典型压力值为+50至-150mmHg。
