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呼吸机的通气模式呼吸机是一种用于治疗呼吸困难患者的设备，通过输送氧气和调节通气参数来辅助或替代自主呼吸。
通气模式是呼吸机工作的基本模式，用于控制患者的呼吸，保持合适的通气和气体交换。
下面将详细介绍几种常见的通气模式。
1. 定时压力控制通气（Timed Pressure-Controlled Ventilation，PCV）定时压力控制通气是一种基于压力控制的通气模式。
在该模式下，呼吸机在设定的时间间隔内按照设定的压力进行通气，患者需要配合机器呼吸。
通气时间，吸气压力，呼气压力和吸气流速等参数都可以根据患者需求进行调整。
该模式适用于患者需要精确和可控通气压力的情况，如重度呼吸衰竭。
2. 压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）压力支持通气是一种基于压力支持的通气模式。
在该模式下，呼吸机按照设定的压力提供通气支持，但仅在患者主动吸气时才启动。
患者需要有一定的呼吸功能，并能主动触发机器的工作。
吸气压力和呼气压力可以根据患者的需要进行调整，能够提供充分的通气支持，同时减少不必要的机械通气压力。
该模式适用于患有轻到中度呼吸衰竭的患者。
3. 控制通气（Controlled Mechanical Ventilation，CMV）控制通气是一种基于设定的呼吸频率和潮气量进行通气的模式。
在该模式下，呼吸机完全控制患者的呼吸，无论患者有无主动呼吸。
呼吸机会按照设定的频率和潮气量进行通气，并在每次通气后自动触发呼气。
该模式适用于患者无法完成正常呼吸的情况，如昏迷、麻痹或手术后等。
4. 辅助控制通气（Assist Control Ventilation辅助控制通气是一种结合了控制通气和压力支持通气的模式。
在该模式下，患者可以主动呼吸，并由呼吸机提供按设定的频率和潮气量进行辅助通气。
当患者主动呼吸时，呼吸机会根据设定的压力提供压力支持，当患者触发机器的支持通气时，呼吸机会按照设定的频率和潮气量进行完全控制通气。
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。
1、胸廓肺组织的弹性阻力，气体在呼吸道运动产生的以摩擦力为主的非弹性阻力2、间歇正压通气：（IPPV）也称机械控制通气CMV是呼吸机最基本的通气模式之一。
此方式时，呼吸机不管病人自己呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。
主要用于无自主呼吸的病人。
3、叹息的应用（SIGH）：在IPPV期间，每隔一定的IPPV或时间，供给一个1.5-2倍的潮气量。
目的在于预防长期IPPV时肺泡凹陷性肺不张。
实际上是模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1-3次深呼吸设计的。
4、同步间歇正压通气（SIPPV）：在于病人自主吸气触发呼吸机供给IPPV通气。
5、间歇指令性通气（IMV）：在病人自主呼吸的同时，间断给予IPPV通气，即自主呼吸+IPPV。
自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量恒流供给。
IPPV由呼吸机按预调的频率、潮气量、吸气时间供给。
总分钟通气量等于机械MV+自主呼吸MV。
6、分钟指令性通气（MMV）;在撤机过程中，自主呼吸不稳定的患者，IMV并不能保证其获得恒定的通气，故设想研制一个每分钟通气量恒定的系统，以保证同期不稳定的患者在撤机的过程中的安全。
当患者自主呼吸降低时，该系统会主动增加机械通气的水平；相反，恢复自主性呼吸的患者，在没有改变呼吸机参数的情况下会自动将通气水平越降越低。
7、呼气末正压(PEEP)：吸气由病人自发或呼吸机产生。
而呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。
8、持续气道正压（CPAP）：是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期过程中气道内均保持正压的通气模式。
病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流＞吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力（多用对射气流或（和）球囊活瓣）使吸气期和呼气期气道压均大于大气压。
呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。
9、压力支持通气（PSV）:自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平。
人工呼吸机的工作原理
人工呼吸机是一种医疗设备，用于辅助或代替患者的自主呼吸。
它的工作原理基于负压通气或正压通气两种方式。
1. 负压通气原理：这种工作原理基于将呼吸机与患者的胸部连接，创建一个负压环境。
在每个呼吸周期中，呼吸机在患者的胸部施加负压，使胸腔内的气体被抽出，从而引起患者的肺部膨胀。
在呼吸周期结束时，呼吸机停止施加负压，患者的胸部恢复正常状态，从而使肺部的气体被释放出来。
这种方式可以协助患者进行呼吸，但需要患者的自主肌肉参与。
2. 正压通气原理：这种工作原理基于通过呼吸机向患者的气道施加正压。
呼吸机通过一个管道将气体送入患者的气道，并施加足够的压力，使气道扩张并推动空气进入患者的肺部。
当呼吸机停止施加正压时，患者的肺部自然恢复其弹性，将气体排出体外。
这种方式不仅可以协助患者进行呼吸，还可以提供额外的气体压力，以低氧血症或呼吸功能不全等情况下维持患者的呼吸。
无论是负压通气还是正压通气，都需要专业医疗人员根据患者的具体病情和需要进行合理的设置和调整，以确保呼吸机的正确使用以及患者的安全和舒适。
1.V-A/C模式：为有辅助的容量控制通气。
1）呼吸机对病人的每一次自主呼吸均给予机械通气支持，分钟通气量应等于机控分钟通气量、总呼吸频率应等于机控呼吸频率；2）如果病人发生自主呼吸并达到吸气触发要求，则由病人提前触发呼吸机产生一次机械通气（可减少人机对抗，但容易引起过度通气）；如果病人没有自主呼吸，机械通气由机器按时触发；3）用户需设置呼吸频率（为备用频率）、潮气量、吸气时间或吸呼比、吸气流速（若设置不当容易引起流速饥饿或过冲），同时可设置限制压力（若设置不当容易引起肺气压伤），可设置PEEP（如设置不当容易引起回心血量减少）；4）容量控制通气的吸气流速为恒流，呼吸机负责控制吸气时间并保证潮气量恒定不变，如果在吸气时间内提前达到设定的潮气量，呼吸机停止送气，形成吸气暂停平台，待吸气时间结束后才转为呼气；5）气道压力大小受用户设置的潮气量、吸气流速、肺顺应性、气道阻力、泄漏量等因素综合影响；6）如发现气道压力大于用户设置的限制压力，呼吸机立即减少吸气流速，保持气道压力不高于压力限制水平。
2.潮气量：如选小儿类型，最低潮气量可设置20毫升；注意：潮气量的大小，可影响到分钟通气量、平台时间、气道峰压、平均气道压、平台压的大小，潮气量的设置，受容量限制报警大小所限制3.吸气时间：可影响到吸呼比、呼气时间、平台时间、平均气道压、PEEPi4.呼吸频率：可影响到分钟通气量、吸呼比（吸气时间）、呼气时间、平台时间、平均气道压、PEEPi5.吸气流速：可影响到平台时间、气道峰压、平均气道压6.限制压力：它的设置下限受制于PEEP、它的设置上限受制于压力报警上限7.PEEP：可影响到平均气道压、PEEPi，它的设置受限于压力报警上限8.触发灵敏度：顺时针旋转主旋钮可选流量触发（数值为正值），逆时针旋转主旋钮可选压力触发（数值为负值），注意：设置过高的触发灵敏度、或有泄漏时，容易引起自动触发9.叹息功能：可关闭或打开叹息功能，有两种叹息方式可选：1）以增加潮气量方式实现叹息，2）以提高interPEEP方式实现叹息（可在主菜单中配置）10.2.P-A/Ｃ模式：为有辅助的压力控制模式。
呼吸机模式整理一、间歇正压通气模式（IPPV）间歇正压通气（Intermittent Positive Ventilation, 简称IPPV）也称机械控制通气，是指呼吸机完全取代病人的自主呼吸，即病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施，呼吸机承担全部呼吸工作。
用此方法通气时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。
由预定通气容积还是通气气压可分为定容IPPV和定压IPPV（临床用的比较少）。
1、定容IPPV（1）具体概念该模式是指令通气方法，适用于没有自主呼吸的病人。
呼吸机吸气开始时坚持一定的流速给患者通气，通气一按时间（tItp）后，坚持一段时间（平台压时间tp）以利于气体与肺泡充分接触，达到吸气时间后切换至呼气相。
病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速由呼吸机设定，呼气末坚持一定的呼气末正压（PEEP）值。
（2）波形压力峰压图1 定容IPPV 气道压力和流速曲线示意图（3）需设置或控制的参数需设参数：潮气量，呼吸频率，吸呼时间比，平台时间，吸气流速，最年夜平安压力，叹息，PEEP 值；可控参数：吸气流速为定值；计算参数：呼吸周期，吸气时间，呼气时间； （4）控制过程吸气到呼气的切换和呼气到吸气的切换均为时间切换。
当达到吸气时间时，供气阀掀开，空气和氧气混合后进入气道给病人供气；当潮气量达到设定值时，供气阀关闭，呼吸机停止供气，此时气道内压力维持在平台压，病人继续吸气，直到吸气时间结束；设定的吸气时间结束后，呼气阀掀开与年夜气相通，呼吸机转为呼气相，当气道内压力达到设定的PEEP 值时，呼气阀关闭，气道内压力维持在PEEP ；在呼气时间内设定一个时刻（下一个周期开始之前一小段时间的某个时间点）用于检测气道内压力是否已经降为PEEP ，如果没有，则开启两个排气阀门，使气道内压力快速降到PEEP ，呼气时间结束后，呼吸机自动转为吸气模式，开始下一个周期的供气。
呼吸机的通气模式介绍1、IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通气（定容）容量控制、时间切换需要设置下列参数：潮气量Vt呼吸频率f吸气时间Ti吸气流量Inp.Flow吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量FlowTrigger或压力PreureTrigger2、PLV-压力限制通气是1个辅助通气功能，只能和定容通气模式一起使用，如：IPPV （VC）、SIMV需设置Pma某，一般应大于坪台压（Pplat）3~5cmH2O3、IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通气（定压）压力控制、时间切换需要设置下列参数：吸气压力Pinp呼吸频率f吸气时间Ti压力上升时间RieTime吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量FlowTrigger或压力PreureTrigge4、PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压自主呼吸模式需要设置下列参数：支持压力Ppv压力上升时间RieTime吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP吸气流量触发灵敏度Inp.FlowTrigger吸气终止百分比%当Ppv=0时，即为CPAP模式5、SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通气，同步间隙指令通气+压力支持容量控制、时间切换+自主呼吸在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸需要设置下列参数：潮气量VtSIMV频率f吸气时间Ti吸气流量Inp.Flow支持压力Ppv 压力上升时间RieTime吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP吸气流量触发灵敏度Inp.FlowTrigger吸气终止百分比%6、MMV，MMV+PSV-指令分钟通气，指令分钟通气+压力支持与SIMV基本相同，唯一区别是当在1分钟内分钟通气量（包括病人的自主呼吸通气量）达到设定值时，病人将以自主呼吸模式进行呼吸，呼吸机不再提供机械通气7、PRVC-压力调节容量保证通气压力调节、容量控制、时间切换第一次做IPPV（VC）通气，屏气时间为10%，测得的坪台压力作为下一次通气的压力，以后根据每次测量的潮气量与目标潮气量比较来决定下一次压力的大小，每次压力变化量为1~3cmH2O需要设置下列参数：潮气量Vt呼吸频率f吸气时间Ti吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量FlowTrigger或压力PreureTrigger8、BIPAP，BIPAP+PSV-双水平通气，双水平通气+压力支持双水平的自主呼吸模式，吸气相和呼气相病人都可以进行自主呼吸当病人无自主呼吸能力时，相当于IPPV（PC）当病人有自主呼吸能力时，且吸气时间较短（<1.5）时，相当于定压的SIMV需要设置下列参数：吸气压力Pinp呼气末正压PEEP频率f吸气时间Ti压力上升时间RieTime支持压力Ppv吸入氧浓度O2%吸气流量触发灵敏度Inp.FlowTrigger吸气终止百分比%10、AutoFlow-自动流量通气（Drager）是1种辅助通气模式，必须和容量控制通气模式一起使用，如：IPPV （VC）、SIMV容量保证的双水平自主呼吸模式，吸气相和呼气相病人都可以进行自主呼吸吸气压力可以根据目标潮气量和顺应性计算而得，并随测得的潮气量的变化而改变，每次变化量1~3cmH2O如果病人没有自主呼吸，相当于PRVC模式，如果病人有自主呼吸，则相当于容量保证的BIPAP模式11、APRV-压力释放通气在1个较高的CPAP压力水平进行自主呼吸的同时，会有间断的短时间的低压释放需要设置下列参数：高压力Phigh低压力Plow高压时间Thigh低压时间Tlow压力上升时间RieTime吸入氧浓度O2%12、NIV-无创通气使用面罩或鼻罩对病人进行辅助通气，一般在呼吸机启动后应先设置是有创或无创模式病人必须有自主呼吸能力对NIV模式有2种类型的呼吸机，SERVO-i只能是NIV+IPPV（PC）、NIV+PSV/CPAP，而Drager的呼吸机可以和任何通气模式一起使用（除了ILV），ATC功能自动禁止必须有泄漏补偿功能，计算泄漏量，并有高级别的泄漏过大报警，一般成人的最大泄露量补偿为30L/min，小儿为15L/min同步触发必须是流量触发，也有容量触发和波形触发吸气终止的流量%一般大于有创通气时的流量%，一般应考虑限制最大吸气时间通气压力不宜过高，一般应小于40cmH2ONIV通气时一般不能使用雾化功能必须配有SPO2监护13、SIGH-深呼吸是1种辅助通气模式，只能和IPPV（VC）模式一起使用有2种方式，增加潮气量（一般为设定值的1.5~2倍）或增加PEEP，一般每3分钟1次15、ATC-自动气管阻力补偿是1种辅助功能，必须和其他通气模式一起使用，一般和自主呼吸模式一起使用，NIV模式不适用需要设置补偿的百分比%和插管直径D根据吸气流速和插管直径进行压力补偿，使插管尾端的压力接近设置压力△P=Rtube某Flow2≈5某Flow2/D2，其中Flow单位L/，D单位cm17、SmartCare/PS-知识型自主呼吸模式（Drager）是1种辅助通气模式，必须和PSV一起使用，病人必须具有自主呼吸能力根据病人的呼吸状态（Vt、f、EtCO2）自动地调节压力支持水平（每2-5min调整1次，2~4mbar）必须输入以下病人信息：体重IBW，必须大于15kg插管endotracheal或气管切开tracheotomy的管道直径使用湿化器或湿热交换器病人是否患有COPD或神经紊乱19、ApnoeaVentilation-窒息后备通气是1种后备通气模式，一般为定容或定压通气，和自主呼吸模式一起使用，如：SIMV、PSV/CPAP、VSV、BIPAP、PAV，不适用于AutoMode和NIV病人自主呼吸期间，在设定的窒息时间内无自主呼吸，呼吸机随即启动ApnoeaVentilation，并报警需要设置下列参数：窒息时间Tapnoea潮气量VTapnoea或吸气压力Papnoea频率Fapnoea吸呼比为1：220、ILV-单独肺通气（Drager）2台呼吸机分别对2只肺进行单独通气1台为主呼吸机，另1台为从呼吸机，通气模式由主呼吸机决定，呼吸参数分别设置，主、从呼吸机应通讯。
2．压力控制通气压力控制通气（pressure control ventilation，PCV）是一种时间起动、压力限定、时间切换的通气方式。
预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，流速开始很快，使压力很快达到预置水平，接着流速下降，保持这一压力水平于整个吸气期，然后呼气。
PCV时由于气道压力维持恒定，潮气量可因胸肺顺应性和气道阻力的变化而改变，所以，使用PCV时应严密监测潮气量。
适应证：不能耐受定容性（容量限定）通气的呼吸衰竭病人。
3．压力限定通气压力限定通气（pressure limit yentilation，PLV）是一种限定气道压力，“削减”气道峰压，而不减少潮气量的通气方式。
优点：降低气道峰压，从而减少气道和支气管损伤的危险性；减少在不等量分配通气期间通气良好的肺泡出现过度通气的现象。
4．双水平气道正压通气双水平气道正压通气（Bi—phasic positive airway pressureBi—PAP）是一种在整个机械通气时期对病人自主呼吸不受限制的通气方式，是一种时间起动、压力限定、时间切换的通气方式。
Bi—PAP可视为一种对所用CPAP压力值采用时间切换的连续气道正压通气。
每相的持续时间（T1、T2）及相应的压力值（Phigh、Pinew）均可分别进行调整。
其特点为：①Phigh相当于吸气压力0～90cmH2O可调节；T1相当于吸气时间；②Plow相当于呼气压力0～90cmH2O可调；T2相当于呼气时间；在自主呼吸和控制呼吸时均可应用，在两个压力水平上都可有自主呼吸出现。
主要用于急性限制性肺部疾病患者的呼吸支持及呼吸机撤离。
Bi—PAP的优点：①比目前所用的大多数通气方式损伤要小，是一种真正的压力调节通气方式；②在整个通气周期，在任何时间（开放装置）均可进行不受限制的自主呼吸，不需要用较多的镇静药和肌松药来抑制呼吸；③采用灵敏的吸气和呼气触发，可调的压力上升和流速触发，对病人作出适宜的呼吸驱动；④是一种通用型的通气方式，中断时无需转换；⑤临床用途较广，可根据不同要求灵活调节出多种通气方式。
呼吸机的常见6种模式怎么读
呼吸机是一种精密的电子气泵产品，常见模式一共有六种：
1、间隙正压通气（IPPV）：这种模式不管病人自主呼吸的情况怎么样，都会按照预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体就是IPPV。
2、气道持续正压（CPAP）：如果吸气和呼气的气道都是正压，但是吸气的气道压比呼气高，在自发的呼吸情况下称为CPAP。
3、压力支持通气(PSV)容量支持通气(VSV）：呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量数值，然后在病人自发呼吸的吸气时，给予通气压力或者是潮气量的支持，从而确保足够的通气量。
4、间隙强制(指令)通气(IMV)和同步间隙强制通气(SIMV）：在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙地向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来达到增加通气量的目的。
5、反比通气（IRV）：在一个呼吸周期，吸气时间大于呼气时间。
6、双水平气道正压（Bi-PAP）：呼气时在气道设置一定的阻力，从而使气道持续处于低水平的正压状态。
呼吸机的五种常用通气模式（一）控制通气1、容积控制通气（CMV型）①概念：潮气量、呼吸频率、吸呼比和吸气流速完全由呼吸机来控制。
②主要调节参数：潮气量、呼吸频率、吸呼比。
③特点：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。
此外，由于所有的参数都是认为设置，所以很容易发生人机对抗，如吸气和呼气触发不协调，吸气流速不匹配，通气不足或通气过度等。
④应用：中枢或外周驱动能力很差者。
对心肺功能贮备较差者，可提供最大呼吸支持，以减少氧耗量。
如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。
需过度通气者：如：闭合型颅闹颅脑损伤。
2、压力控制通气（PCV型）①概念：预置压力控制水平和吸气时间。
吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气。
②主要调节参数：压力控制水平、呼吸频率、吸呼比。
③特点：吸气流速（减速波）特点使峰压较低，有可能降低气压伤的发生，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。
潮气量与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当的潮气量。
④应用：运用容量控制通气而气道压较高的患者。
对于较重的ARDS，运用PVC方式不但可以限制较高的气道压，而且有利改善其换气。
在新生儿和婴幼儿，运用PCV可以不必对潮气量进行十分准确的监测，是一种标准通气模式。
用于补偿漏气。
（二）同步间歇强制通气（SIMV型）①概念：SIMV与CMV不同之处在于：前者的控制通气是“间歇”给，每一次“间歇”之外是自主呼吸，而后者每一次通气都是控制通气。
②主要调节参数：潮气量、呼吸频率、吸呼比、触发灵敏度。
③特点：支持水平可调范围大（0～１００％），能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小。
发生过度通气的可能型较CMV小。
NPPV1.无创正压通气(NPPV) 是指在不需要气管插管的情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。
近年来NPPV在急性呼吸衰竭中的应用日益增多，研究证实NPPV可减少患者气管插管率和病死率，避免或减少有创通气的并发症，缩短住院日，可以作为某些急性呼吸衰竭急性恶化时的一线治疗，或者作为药物治疗和氧疗无效时首选的机械通气方式［1,2PRVC2.压力调节容积控制通气和容积支持通气：压力调节容积控制（PRVC）它的独特之处是在确保预先设置的潮气量等参数的基础上，呼吸机能够自动连续测定胸廓、肺顺应性和容积、压力关系，并根据此反馈调节下一次通气时的吸气压力水平，使气道压力尽可能降低，以减少正压机械通气的气压损伤。
容量支持（VS）同期模式：VS是一种新型的自主呼吸模式，当病人自主呼吸启动呼吸机后，呼吸机能够在每一次通气过程中，自动测定胸／肺顺应性、通气频率，根据自主呼吸能力情况，自动调节下一次通气的支持水平，使自主呼吸时通气量稳定在预设每分钟通气量以上。
SPONT3,病人控制呼吸机，呼吸机仅提供吸入氧浓度，压力支持通气和病人的呼气末继续抬高（peep）增加气体交换面积（frc）呼吸机模式spont是指呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制的呼吸模式，所以呼吸机模式spont功效就是：1、自主呼吸与机械通气的协调性能好，可避免应用镇静剂或肌肉松弛剂;2、潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定的患者安全通气，避免PCV时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量;3、降低PIP，减轻肺气压伤的可能。
呼吸机模式spont适合张力性气胸，通气机也能立即作出反应和企图维持稳定的肺泡通气，直到临床医师采取有效的治疗措施，适合患者有自主的呼吸行为!建议大家在医师的建议下进行呼吸机模式spont，严重的患者，不要轻易的使用呼吸机模式spont!DUAIPAP4，BIPAP(双水平气道正压通气)是时间切换-压力控制机械通气的新进展，又可理解为两个不同CPAP水平按设定的吸呼时间(Ti，Tc)的周期交替，是一压力控制通气整合自主呼吸新型的机械通气模式。
呼吸机的任一种通气方式均应考虑以下一些安全条件:①胸内正压对血流动力学的不良影响；②机械通气所引起的肺损伤（或称肺气压伤）；③尽可能保留自主呼吸，同时不增加呼吸作功；④不影响通气/血流的正常比值。
因此，临床医师应掌握各类通气模式的意义、原理、重要作用、适应症、使用方法及优缺点，便于临床上正确选择，达到有效的治疗目的。
（一）控制通气（controlledmechanical ventilation. CMV）CMV是与自主呼吸完全相反的一种被动通气方式，潮气量和频率完全由呼吸机产生，与病人的呼吸周期完全无关。
可应用于麻醉或病人没有自主呼吸时，CMV是机械通气最基本的通气方式。
（二）辅助通气（assistedmechanical ventilation. AMV）呼吸机具有吸气触发装置（吸气敏感度调节旋钮）。
当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道压降至零或负压，触发呼吸机作功，而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸。
呼气时，呼吸机停止工作，肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。
AMV的优点是：①保持病人的呼吸与呼吸机同步，以利于撤离呼吸机；②使因中枢抑制引起的呼吸功能不全更易恢复。
其缺点是当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节比较困难，易发生通气不足或过度换气。
此外，由于机械装置和管道较长的原因，病人开始吸气时，呼吸机要滞后20毫秒左右才能送气，频率越快，呼吸机滞后的时间相对越长。
因此，病人呼吸频率较快时，AMV通气效果欠佳，尤其在将要撤离呼吸机的一段时间，呼吸肌活动增强，病人有时不易耐受。
（三）辅助/控制通气（assisted/controlled ventilation，A/C）A/C模式是将AMV与CMV的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV。
通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机器自动转为CMV。
并按照预设的呼吸频率和潮气量送气，因此预设频率作为备用频率，当病人自主呼吸频率不够时，呼吸机即以备用频率取代并送入预定潮气量。
各种呼吸机的通气模式1、胸廓肺组织的弹性阻力，气体在呼吸道运动产生的以摩擦力为主的非弹性阻力2、间歇正压通气：（IPPV）也称机械控制通气 CMV 是呼吸机最基本的通气模式之一。
此方式时，呼吸机不管病人自己呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。
主要用于无自主呼吸的病人。
3、叹息的应用（SIGH）：在 IPPV 期间，每隔一定的 IPPV 或时间，供给一个 1.5-2 倍的潮气量。
目的在于预防长期 IPPV 时肺泡凹陷性肺不张。
实际上是模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有 1-3 次深呼吸设计的。
4、同步间歇正压通气（SIPPV）：在于病人自主吸气触发呼吸机供给 IPPV 通气。
5、间歇指令性通气（IMV）：在病人自主呼吸的同时，间断给予 IPPV 通气，即自主呼吸+IPPV。
自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量恒流供给。
IPPV 由呼吸机按预调的频率、潮气量、吸气时间供给。
总分钟通气量等于机械 MV+自主呼吸 MV。
6、分钟指令性通气（MMV）;在撤机过程中，自主呼吸不稳定的患者，IMV 并不能保证其获得恒定的通气，故设想研制一个每分钟通气量恒定的系统，以保证同期不稳定的患者在撤机的过程中的安全。
当患者自主呼吸降低时，该系统会主动增加机械通气的水平；相反，恢复自主性呼吸的患者，在没有改变呼吸机参数的情况下会自动将通气水平越降越低。
7、呼气末正压(PEEP)：吸气由病人自发或呼吸机产生。
而呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。
8、持续气道正压（CPAP）：是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期过程中气道内均保持正压的通气模式。
病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流＞吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力（多用对射气流或（和）球囊活瓣）使吸气期和呼气期气道压均大于大气压。
呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预调的 CPAP 水平，波动较小。
常规机械通气方式一、机械通气基本原理二、机械通气与自主呼吸的区别三、分类经典分类是定压和定容模式。
（一）、吸气触发阶段1、吸气的启动称为触发2、呼吸机触发①时间触发指呼吸机控制吸气的启动，根据设定的频率，按一定时间间隔送气。
②患者触发（包括压力触发、流量触发、容量触发）指呼吸机检测到患者的吸气动作而开始送气。
压力和流量触发是最常用的触发方式。
压力触发灵敏度设定为-0.5—2厘米水柱。
流量触发灵敏度设定为1-3升每分钟。
③操作者触发手动触发（二）、吸气相是呼吸机最重要的功能之一，是为患者提供吸气气流。
控制吸气过程的参数包括容量、压力、流速、时间，其中最重要的是容量和压力。
定压模式下容量是变量。
定压模式下时间与潮气量、压力之间的关系改善肺内气体的分布。
气道峰压是对抗气道阻力和弹性阻力的综合结果，决定因素：气道阻力、顺应性、吸气流速形式、潮气量。
（三）、吸气向呼气的切换容量切换指呼吸机送气达到预设潮气量后，有吸气切换到呼气。
压力切换指呼吸机送气达到预设压力后，有吸气切换到呼气。
时间切换指呼吸机按预设的时间进行呼吸切换。
流量切换指当流速下降到预设值后，有呼气切换到呼气。
（四）、呼气相一般情况下，吸气气流停止时呼气阀开放，与大气相通，通气时相进入呼气相。
四、呼吸机通气方式(一)、A-V辅助通气1、AV通气方式为病人开始自主呼吸，触发后呼吸机按预设的潮气量或吸气压力、吸气流速、吸气和呼气时间给病人通气。
应用A V的关键是预设潮气量或吸气压力和触发灵敏度。
2、优点：病人自主呼吸易于呼吸机的活动同步；呼吸机减少或避免应用镇静剂；预防呼吸肌的萎缩；改善呼吸机对血流动力学的不利影响；利于撤机。
3、触发灵敏度PEEP减去2CMH2O。
（二）、CV控制通气方式1、CV是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸。
病人的呼吸频率、潮气量、吸呼比、和吸气流速完全由呼吸机控制。
2优点：最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，利于呼吸肌的休息和恢复疲劳。
用于全麻病人、严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停，心肺功能储备均差的病人。
3、机械通气的不良反应是呼吸性碱中毒，低碳酸血症和碱血症的不良影响，低碳酸血症引起脑血管痉挛，碱血症引起心律失常及氧离曲线左移，损害组织对氧的摄取。
4、气道压力、吸气时间的变化及相互关系。
A/C模式下的压力-时间曲线吸气向呼气的切换为时间切换。
（三）、A/C模式1、A/C模式结合了控制和辅助2种模式。
当患者存在自主呼吸时，可触发呼吸机送气（流量触发或压力触发）表现为辅助通气；无自主呼吸，或自主呼吸频率低于预设频率时，呼吸机强制送气，表现为控制通气。
A/C模式下，控制和辅助之间的转换取决于患者是否触发呼吸机。
2、基本原理：A/C可定容也可定压。
（1）、潮气量或气道压力。
定压时，按预设的潮气量和吸气时间送气，气道压力是变量；定压时，按预设的气道压力和吸气时间送气，潮气量是变量。
（2）、吸气向呼气的切换为时间切换。
当预设呼吸频率后，1次呼吸周期的时间被确定。
定压方式下直接设定吸气时间或吸呼比；定容方式下，呼吸切换由容量和时间共同决定，呼吸频率、潮气量、吸气流速和吸气时间共同决定，四个数值相互关联，预设任何三个参数决定另外一个参数。
定容方式下实际决定呼吸切换的参数为时间。
（3）、A/C模式下，控制和辅助之间的转换取决于患者是否触发呼吸机。
当呼吸频率和吸呼比设定后，每次呼吸周期和吸气时间被确定。
患者存在自主呼吸，并触发呼吸机时，呼吸机按预设的潮气量或吸气压力和吸气时间为患者输送指令通气。
在一个呼吸周期的时间内未检测到患者的吸气动作时，呼吸机给与一次指令通气。
3、A/C模式的参数设定：（1）、定容时，预设的通气参数触发灵敏度、呼吸频率、潮气量、吸气流速、吸气流速形式；定压时，预设触发灵敏度、呼吸频率、吸气时间、吸气压力。
（2）、触发灵敏度压力触发—1——2厘米水柱，流量触发1-3升/分。
过低，呼吸机不能有效区分呼吸回路的振动和患者的吸气动作，导致频繁的自身触发；过高，患者需要更大的吸气动作才能触发呼吸机，增加呼吸肌做功。
（3）、潮气量和吸气压力定容模式预设潮气量，气道压力为变量；定压模式预设吸气压力，潮气量为变量。
两个参数相互影响，根本的决定因素是患者的呼吸系统顺应性和气道阻力。
潮气量6-8ML/KG（4）、吸呼比定压模式直接设定吸气时间或吸呼比。
定容模式下，吸呼比或吸气时间由呼吸频率、潮气量和吸气流速间接确定。
一般吸呼比为1：1.5——1：2.。
(5)、吸气流速和流速形式定压模式下的吸气流速形式为减速波，不需要设定吸气流速；定容模式下，吸气流速形式分为恒定流速波和减速波。
4、A/C模式的临床应用：作为初始机械通气支持的首选模式。
（四）、同步间歇指令通气（SIMV）通气和自主呼吸间的同步性，成为同步间歇指令通气模式。
（2）、基本原理：SIMV是一种混合通气模式，分为指令通气和自主呼吸两部分，在两次指令通气之间允许患者自主呼吸。
①在每个SIMV通气周期中保证有一次指令通气。
这次指令通气可以是患者触发（压力触发或流量触发），也可以是呼吸机触发。
与A/C模式相同，可以为定压或定容方式，吸气相通气参数由呼吸机控制。
②自主呼吸可以单纯自主呼吸、持续气道正压、PSV。
SIMV是触发时间窗的设计，保证指令通气和自主呼吸的同步性。
指令通气频率设定后，SIMV的通气周期被确定。
每个SIMV的通气周期被分为两个部分，第一部分为强制间期，指令通气的触发时间窗，是指令通气的时间；第二部分为自主间期，是给自主呼吸的时间。
A、强制间歇内呼吸机检测到第一次吸气动作，给与指令通气。
这时的指令通气为患者触发。
指令通气之后的呼吸周期变成自主间期，允许患者自主呼吸，并不在输送指令通气。
B、若呼吸机在整个强制周期内均未检测到患者的呼吸动作，则在强制间期结束时给与一次指令通气。
若患者无自主呼吸，SIMV模式实际变成了控制通气。
C、强制间期占SIMV通气的比例随呼吸机不同而不同，一般在60%。
2、SIMV的参数设定：与A/C基本相同。
吸呼比的改变，解决方法A、当患者表现为自主呼吸频率较快时，说明通气支持不够，提高指令通气频率，满足患者需要。
B、当患者呼吸频率减慢、分钟通气量下降时，检查患者的呼吸中枢驱动情况。
在排除呼吸驱动问题后，说明患者好转，尽快撤机。
3、SIMV的临床应用：（1）、单纯SIMV通气较少使用；（2）、SIMV+PS ；较多使用；（3）、SIMV作为撤机的方法之一。
（五）、PSV压力支持通气与SIMV配合应用等特点。
2、基本原理：PSV由患者触发，呼吸机送气为定压方式，送气流速采用减速波，呼吸切换由患者控制的流量切换。
（1）、吸气触发时相PSV的吸气触发全部为患者触发，现代呼吸机均同时提供压力触发和流量触发两种方式。
（2）、送气时相一旦患者触发，呼吸机以高流速送气，流速伺候调节功能可提供到预设压力支持水平必须的气体流速，使气道压力在短时间内达到预设水平。
气道压力维持在预设水平，多数呼吸机可调整压力升高时间。
（3）、吸呼切换吸气末期，流速的进一步降低提示吸气肌开始松弛。
PSV模式下，呼吸机检测到吸气流速下降至某一阈值时，吸气切换到呼气。
一般设定为吸气流速下降到峰值流速的12.5-25%。
3、PSV特点（1）、每次通气支持均由患者触发，同步性好（2）、吸气初的伺服系统输送的高流量气体，符合患者对吸气初流速的需求（3）、呼吸机送气采用减速波形，使气道压的维持时间延长，利于气体在肺内的分流（4）、吸气向呼气的转换为流量切换，配合患者吸气中止和呼气开始的呼吸肌动作，减少人机对抗。
4、PSV时，患者参与通气控制的程度明显增多，在通气模式的内部设计上有两种保护机制：（1）、时间切换各种呼吸机的设置不同，一般1-5秒。
若吸气末不能下降到呼吸切换阈值（多为系统漏气），呼吸机将在一定时间内终止吸气。
(2)、压力切换2-3厘米水柱。
当气道压力高于设定的支持压力时（患者突然用力呼气），呼吸机将终止送气。
5、PSV的参数设定：预设的参数包括触发灵敏度和压力支持水平。
（1）、PSV的预设压力PSV模式下，气体进入肺泡的驱动压来自于预设压力、患者吸气肌肉收缩所产生的张力。
气体的驱动压对抗弹性阻力和气道阻力，驱动气体进入肺泡，产生潮气量。
应用PSV时的潮气量由三个因素决定：PS预设压力、患者的吸气肌用力程度、患者的肺部情况。
在顺应性和气道阻力不变的情况下，潮气量决定于PSV 预设压力和患者呼吸肌的收缩强度。
压力支持的主要作用在于减轻吸气肌的负荷。
实际操作中，根据患者辅助呼吸肌的运动情况和呼吸频率来指导压力的调节。
少动用辅助呼吸肌、呼吸频率＜25次/分，一般认为是恰当的。
（2）、压力升高时间压力升高时间决定了呼吸机在患者吸气之初送气达到吸气压力的速度，仅限于定压模式。
操作面板上通常标记加速百分比，一般50%左右，达到人机协调（3）、呼吸切换参数在呼吸机上通常标记为呼气触发灵敏度，PSV模式专用，调节单位是吸气峰流下降百分比，百分比数值越高，吸气时间越短，吸气向呼气切换越早。
一般25%的设置适应多数患者。
在相同呼气触发灵敏度条件下，限制性肺功能障碍患者（ARDS）的切换提前，适当降低呼气灵敏度，吸气相延长，利于肺内气体分布；阻塞性通气功能障碍患者（COPD）则延迟，提高呼气触发灵敏度，吸气相缩短、呼气相延长，利于减轻肺动态过度膨胀，降低内源性PEEP。
调整呼气灵敏度时，检测压力和流速波形。
6、PSV的临床应用：单独使用；与SIMV联合使用；若患者在5-8厘米水柱的压力支持水平，可考虑撤机。
PB760流量切换10L/MIN或25%；时间切换3.5秒；压力切换PEEP+PS+3厘米水柱。
五、PEEP（一）、在呼气末期将气道压力维持在高于大气压的水平，称为PEEP(positive end expiratory pressure)主要应用于治疗急性肺损伤(ALL)、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）；对抗内源性PEEP。
研究表明，正常人在呼气末由于声门关闭，肺泡内维持一定的正压，称为生理性PEEP，通常1-3厘米水柱。
具有维持功能残气量，防止肺泡萎陷。
气管插管或气管切开丧失生理性PEEP。
（二）、PEEP在ALL/ARDS中的应用1、PEEP的生理学作用对氧合状况和呼吸力学的影响。
ARDS病理改变是通透性肺水肿的肺容积减少、肺顺应性降低和肺内分流增加。
（1）、增加功能残气量（FRC）应用PEEP，防止肺泡在呼气末期塌陷，使萎陷的损伤肺泡复张，减少肺内分流，改善氧合。
顺应性提高，改善呼吸力学，表现为胸肺压力-容积曲线向左上方移动。
（2）、血管外肺水重分布应用5-20厘米水柱的PEEP可以使肺泡复张，氧合改善，但不减少肺水含量。
由于肺泡内压力升高，促使肺泡内液体向肺间质移动。
