保护性约束法讲义

精心整理保护性约束保护性约束的概念：保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科特殊患者治疗护理方法之一。

（一）保护性约束的目的1.2.3.1.2.3.4.5.6.约束的部位常为人体的大关节处，如腕部，踝部，肩关节等。

主要将病人的关节固定住限制活动，防止因冲动行为发生意外。

（五）操作严格来说必须有医嘱才可执行，但是在紧急情况下（如病人出现自伤、伤人行为，甚至危及自身或他人生命时）护士可先执行约束，后请示医生。

1、操作方法及程序（1）肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部，用棉垫包裹腕部或者踝部，将保护带打成双套结套（活结）在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床缘，为患者盖好被子，整理床单位及用物。

（2）肩部约束法：暴露患者双肩，将患者双侧腋下垫棉垫，将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉分别固定于床头，为患者盖好被子，并整理床单位及用物。

（3）全身约束法：多用于患儿的约束。

具体方法是：将大单折成自患儿肩部到踝部的长度，将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足到对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身后，紧掖于护士一侧身下，如患儿过分活动，可用绷带系好。

2（1（23123456、保护性约束属于制动措施，故使用时间不宜过长，病情稳定或治疗结束后应及时解除约束，需较长时间约束患者应每隔15分钟巡视一次，观察约束部位的末梢循环情况以及约束带的松紧程度，每2小时解松一次，发现异常及时处理，必要时进行局部按摩，促进血液循环。

7、实施约束时，约束带松紧适宜，以能伸进1、2指为原则。

8、约束带固定于床上，接头要隐蔽，以病人看不见，摸不着为宜。

9、肩部保护时肩下要垫棉垫，必须打固定节，勿使其松动以免臂丛神经损伤。

10、随时关心病人冷暖，做好基础护理，如：洗漱、料理卫生、及时清理脏、湿的被褥及床单、保持病人床单位的清洁干燥、舒适、防止压疮发生。

保护性约束一、目的：1、对可能自伤及伤及他人的患者，限制其身体或肢体活动，预防患者自行拔出与治疗相关的管道，预防患者因烦躁坠床，预防患者自伤，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。

2、防止患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或防止损伤肢体。

二、操作流程核对医嘱及治疗单——评估环境（环境：安全、安静、舒适、整洁，符合操作要求）——核对床头卡，拉下床挡，查看手腕带，拉回床挡，手消——向家属讲述约束的原因目的、使用方法——检查四肢皮肤情况（拉下床挡检查近侧约束皮肤完整，无破损，血运好，肢体活动度，拉回床挡，手卫生，同法检查对侧肢体皮肤）选择约束方式后并让家属签订保护性约束知情同意书操作前衣帽整洁、修剪指甲，按七步洗手法洗手、戴口罩，准备用物（用物：治疗车、治疗盘，约束带，棉垫，手消）携用物至床旁——再次核对床头卡、拉下床挡，检查手腕带，手卫生，并向患者和家属再次解释，并告知家属患者烦躁希望家属帮助——肢体约束法：先约束近侧肢体，再约束对侧肢体，暴露患者腕部、踝部；将约束带套在棉垫上固定，松紧适宜；以能伸进一到二横直为宜，检查肢体活动度，将约束带系于两侧床缘；近侧约束完毕拉回床挡手卫生，再同法约束对侧，对侧约束好后拉回床挡，为患者盖好被子整理床单位及用物——手消——向患者家属宣教(我已为患者约束完毕，在约束的过程中我会每15分钟巡视一次，观察约束部位的皮肤、血液循环及肢体活动度等情况，每2小时为他松解约束带一次，为他活动肢体，活动关节，必要时按摩局部皮肤促进血液循环，若在约束期间有什么异常情况，如约束部位的皮肤颜色，温度，血运有改变，甚至肢体脱臼等情况，请及时告知我们，我们会立即过来处理的。

一旦病情好转，我们会立即为患者松解约束的。

床头呼叫铃我给您放在这里了，有事的话可随时呼叫我，我也会经常巡视病房的，请问您还有什么需要？谢谢您的配合，祝您的家人早日康复！)—推车回治疗室——治疗车、治疗盘用消毒毛巾擦拭——操作后按七步洗手法洗手——记录（记录约束的原因，时间，部位，观察约束部位的结果及解除约束的时间，在医嘱单上签全名，并详细交接班）三、注意事项:1、使用保护具时，应保持肢体及各关节处处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一道两指为原则。

保护性约束保护性约束的概念：保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科特殊患者治疗护理方法之一。

（一）保护性约束的目的1.为了防止精神障碍病人的兴奋，冲动行为或严重消极等导致个人或他人的伤害。

2.为了保证不合作病人的治疗和护理操作能顺利进行。

3.意识障碍，谵妄躁动病人防止坠床。

（二）适用对象1.有严重消极自己杀之念及行为者。

2.极度的兴奋躁动及行为紊乱者。

3.有强烈出走意图并有行为者。

4.各种治疗护理不合作者。

5.严重躯体疾患伴意识不清者。

6. 木僵病人。

（三）约束带的制作页脚内容1选用棉质布料，以透气，长2.5—3m，宽0.03—0.05m，薄布一般6-8层，这样可以增加带子的弹性及牢固性，防止损伤病人的皮肤。

（四）约束部位约束的部位常为人体的大关节处，如腕部，踝部，肩关节等。

主要将病人的关节固定住限制活动，防止因冲动行为发生意外。

（五）操作严格来说必须有医嘱才可执行，但是在紧急情况下（如病人出现自伤、伤人行为，甚至危及自身或他人生命时）护士可先执行约束，后请示医生。

1、操作方法及程序（1）肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部，用棉垫包裹腕部或者踝部，将保护带打成双套结套（活结）在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床缘，为患者盖好被子，整理床单位及用物。

（2）肩部约束法：暴露患者双肩，将患者双侧腋下垫棉垫，将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉分别固定于床头，为患者盖好被子，并整理床单位及用物。

（3）全身约束法：多用于患儿的约束。

具体方法是：将大单折成自患儿肩部到踝部的长度，将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足到对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身后，紧掖于护士一侧身下，如患儿过分活动，可用绷带系好。

2、指导患者：（1）告知患者及家属实施保护性约束的目的、方法、持续时间。