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科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院/转入时间：诊断：注：1、高位患者评估率100%，根据患者评分采取相应的预防措施；2、Braden评估范围：低位15—18、中危13—14、高危10—12、极危险≤9；3、入院后责任护士进行全身皮肤评估，给于预防压疮的健康教育；4、中危、高危：7天评估一次，极高危每周评估2次，每天进行床头交接班。
措施：1、定时翻身、坐位患者每15—30分钟更换体位；2、应用气垫床；3、应用辅料保护；4、床单元整洁无潮湿、无碎屑；5、移动患者时注意避免拖、拉、拽；6、皮肤清洁干燥；7、有效管理大小便失禁；8、悬挂警示标识；9、预防医疗器械损伤皮肤；10、床头交接班；11、健康教育；12、其他。
压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。
（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。
（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。
1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden 评分表进行压疮风险评估。
Braden评分<12分，患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长、科护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，科护士长随时抽查，护理部定期检查危重患者的基础护理落实情况。
（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，床旁悬挂压疮警示标志，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分≥18分，可停止监控。
护理质量管理组及压疮监控组不定期到各病房进行检查。
（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，经科护士长审核后上报护理部，并在护理记录单上做好记录。
XX医院
皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）科室：床号：姓名：住院号：诊断：
注：评分说明见背面正面
皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）
评估说明：
1.凡新入院、转入和手术患者均应用“Braden评分”进行评估。
病情发生变化时随时评估；
2.按不同分值执行评估频次，体现持续评估。
Braden≤18分的患者需填写皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）；
18～15分低危——每周评估一次
14～13分中危——每三天评估一次
12～10分高危——每天评估一次
≤9分极高危——每天评估一次+质控人员床边确认、签字
危重病人每天评估一次
3.对于高度风险患者（≤12分）高危患者，填写“压疮预报表”，并建立《翻身记录卡》，放置警示牌，采取相应的预防措施，避免非预期压疮发生，直至风险消失或出院、转科；
4.终止评估时要完善记录，并保留原科室3年；
5.若评估期间发生压疮，要完善“压疮预报表”，填报“压疮报告表”，直至符合终止原由。
若院内发生压疮应24小时内由压疮管理护士或护士长电话申评“压疮定性会诊”。
反面。
braden压疮风险评估表Braden压疮风险评估表是一种用于评估病人是否具有发生压疮的风险的工具。
它主要由6个因素组成：感知知觉、摩擦/剪切力、活动能力、湿度、摄入能力和皮肤状态。
每个因素都有特定的评分，分数越高代表病人具有更高的压疮风险。
以下是对每个因素的详细描述：1. 感知知觉：评估病人对身体的感知和知觉能力。
如果病人有神经系统功能障碍，例如感觉丧失或无法表达疼痛感知，评分较高。
2. 摩擦/剪切力：评估病人在身体移动过程中皮肤受到的摩擦或剪切力。
病人如果需要依靠他人协助才能移动，或者床单、床垫等与皮肤之间的摩擦较大，评分较高。
3. 活动能力：评估病人的身体活动能力。
如果病人无法自主活动或长期卧床，评分较高。
4. 湿度：评估病人皮肤的湿度。
湿度可能会加剧皮肤的受压程度，导致压疮的发生。
如果病人容易出汗，或者肌肤长时间处于湿润环境中，评分较高。
5. 摄入能力：评估病人的膳食摄入能力。
营养不良或液体摄入不足可能会增加压疮的风险。
如果病人摄入的营养不良或液体摄入不足，评分较高。
6. 皮肤状态：评估病人的皮肤状况。
破损、潮湿或者存在存在其他皮肤问题的病人，如水泡、损伤或溃疡，评分较高。
根据这6个因素的评分，将得分加总，并将总分作为病人是否具有发生压疮的风险的指标。
根据总分的高低，可以采取相应的预防措施，例如定期翻身、使用合适的床垫和床单、保持皮肤干燥等。
Braden压疮风险评估表的主要优点是快速、简单和客观的评估压疮风险。
医护人员可以根据评分迅速确定病人的风险程度，并采取适当的措施。
然而，该评估表也存在一些局限性。
评分仅仅反映了病人目前的情况，并无法预测将来的压疮风险。
此外，评分也可能受到医护人员主观判断的影响。
因此，综合考虑病人的个体情况和持续监测压疮的发生是非常重要的。
压疮风险评估记录表
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患者压疮风险评估记录表 （Braden 评重量表）
科室 : 床号 : 姓名 :
性别: 男 女
年纪 :
岁
住院号 :
诊 断:
评估项目 评分及依照 1 分 2 分
3 分
4 分
评估日期
感觉：对压迫相关的不
完 全 严 重 轻 度 未 受
适感觉能力 丧 失 丧 失 丧 失 伤 害 湿润：皮肤裸露于湿润
持 久 十 分 偶 尔 极少发
的程度 潮 湿 潮 湿 潮 湿 生湿润 活动：身体活动程度 卧 床 限制于 偶 可 经 常
不 起 椅 上 步 行 步 行
挪动：改变和控制体位 完 全 严 重 轻 度 不受限
的能力 不 能 受 限 受 限
营养：平时摄食能力 恶 劣
不 足 适 当 良 好
摩擦力和剪切力 有 潜 在 无
危 险
总 分
见告患者及家眷可能出现压疮的危险性 ,解说注意事项 预防 准时改换体位，减少受压，防止摩擦，保持皮肤洁净
举措 使用气垫、棉垫及保护性敷料等
指导合理饮食，加强营养 预防 皮肤无异样
皮肤局部出现红肿热痛
成效
皮肤出现水泡、破溃
压疮
①采纳Ⅰ期压疮护理举措②采纳Ⅱ期压疮护理举措
办理
③采纳Ⅲ期压疮护理举措④采纳Ⅳ期压疮护理举措
举措
签 名
注：轻度危险（ 15-18 分）、中度危险（ 13-14 分）病人每周评估 1 次；高度危险（≤ 12 分）及极度危险（ 9 分以下）病人每日评估 1
次；已发生压疮病人每日评估
1 次；转入、病情变化（手术后、意识、活动、自我照料能力等改变）随时评估。
压疮发生危险因素量化评估(B r a d e n 评分表)科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 入院诊断: 入院日期: 压疮发生危险因素基本条件评估(因病情需要严格限制翻身):1、中枢神经系统损伤病人:□脑卒中 □脑部外伤 □脊髓损伤 □不明原因2、骨盆骨折: □有 □无3、生命体征不平稳: □是 □否4、心力衰竭Ⅲ: □是 □否5、肥胖、沉重部位压力增加 □是 □否6、仪器使用，限制翻身，增加皮肤刺激□是 □否7、其它:压疮发生危险因素量化评估(Braden 评分表) 评分: 分注:评分在15-18分提示轻度危险，13-14分提示中度危险，10-12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。
18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取预防压疮的措施。
评分≤12.24小时内上报护理部。
评分≤9,每天评估一次，评分≤12,每周评估2次，评分13-18分 根据病情变化及时评估。
压疮类别: □入院前发生 □院内发生: □不可避免 □可避免压疮预防及治疗措施: (根据病人情况选择或补充)□避免压力和摩擦力 □给予气垫床 □给予减压用具，保护皮肤受压部位 □保持30°侧卧位 □2h 更换一次体位，移动病人时采取抬举方式 □座椅时坐姿90°，原则15分钟运动一次 □坐姿不长于1h,同时使用减压用具 □保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 □保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 □2h 更换尿不湿一次 □洗澡每周一次 □擦浴每日一次 □使用不沾水的喷雾剂 □使用透明贴□加强营养，采取适当的营养支持措施 □经口进食 □鼻饲 □其它:评估护士签字: 护士长签字: 评估日期: 患者或家属签字: 上报护理部 □是 □ 否 报告日期:。
**人民医院压疮风险评估量表（Braden）科室床号姓名性别年龄登记号备注： 1.6项得分范围为6-23分，分值越低，发生压疮的危险性越高。
2.评估总分15-18分为低危，每周评估一次；评分13-14分为中危、10-12分为高危，每周评估两次；评分≤9分为极高危，48小时评估一次。
患者病情发生变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估。
病人/家属签名：护士长签名：评估说明：感知：1.完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
2.大部分受限：只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。
或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
3.轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。
或者机体的一到两个肢体对疼痛的或不适感感觉障碍。
4.没有改变：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
潮湿：1.持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
2.经常潮湿：皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少每8h换一次。
3.偶尔潮湿：皮肤偶尔处于潮湿状态，每天大概需要12h换一次床单。
4.很少潮湿：皮肤经常是干的，只需正常换尿布即可，床单仅需要每24h更换一次。
活动能力：1.卧床不起：限制在床上。
2.局限于轮椅：行动能力严重受限或没有行走能力。
3.偶尔步行：白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。
每天大部分时间在床上或椅子上度过。
4.经常步行：每天至少两次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一次。
移动能力：1.完全受限：没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
2.严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变化。
3.轻度受限：能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。
4.不受限：独立完成经常性的大幅度体位改变。
营养：1.重度营养摄入不足：从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3，每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。
