第九章 疾病暴发

暴发调查应注意的几个问题
必须同步进行暴发控制 运用法律武器，获得法律支持，并接受法律制约 和限制 讲究工作方法，争取各部门协作，获得群众支持 不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，统一 指挥或调整调查策略和控制措施
[课题]某部队细菌性食物中毒调查资料分析
（一）背景 2007年7月10日7点30分某师卫生科接某部队电话报 告，该部队自昨天开始，突然发生大批急性腹痛、腹 泻的病例，部分患者体温升高，病人数已达50余例， 可能是食物中毒。要求迅速派员协助控制疫情。
图中Ⅲ的流行持续时间更长，并且终止时的疾病发 生率与流行发生前的水平相似或更高。如系同源暴 露，可能因人与人间的传播未能得到控制，或者同 源暴露持续了较长一段时间，如某水井被附近厕所 不断污染造成持续性同源爆发。
图中Ⅳ表示一次非同源暴露，其病例出现缓慢，逐 渐积累增多，在爆发过程的早期，有时可能看到波 浪形的曲线，“波”代表连续传播的“代”，两个 波峰之间的间隔为平均潜伏期。肠道疾病、呼吸道 疾病及人作为宿主的虫媒传播疾病中可见到这种流 行曲线。
区域的确定和划分 人员的选择 统一领导指令 物资筹备与后勤供应 实验室支持
现场调查
安全预防 病例发现 采集标本 个案（例）调查 探索传染源和传播途径
资料整理
描述疾病过程，计算症状、体征频率、疾病 轻重型的比例、后遗症发生率和死亡率。 计算罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线。 计算人群感染率、隐性和显性感染所占的比 重，评价危险人群的免疫水平
公共卫生学问题，突发公共卫生事件一旦出现，流行病学
工作者只有深入到现场才能掌握第一手的资料，发现其规
暴 发 律，提出相应的策略和措施
调 查
实用性的特点
的 暴发调查需要尽快解决现场中对人群健康有重大影响的实
特 点
际问题
及时性的特点
暴发调查所解决的问题多与健康相关的重大疾病和重要公
共卫生事件，在调查中需要尽快找出原因，采取相应的措
的 了解累计地区和人群
目 的
最后采取有效措施，防止疾病的蔓延。
边调查，边分析，边采取控制措施
暴发的类型
暴发根据暴露于病原体的性质和时间长短，蔓延和 传播的方式以及暴发和流行的间期分为以下三类：
1、同源暴发 指某易感染人群中的成员同时暴露于某共同的病原 体或污染源而引起的暴发，如一次会餐引起的食物 中毒暴发；
问题2：调查的基本步骤和内容是什么？
确认暴发终止
人与人直接传播的疾病
病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期 后，没有新病例发生，就可宣告暴发终止
共同来源的疾病
污染源得到有效控制，病例不再增多，则认 为暴发终止
节肢动物传播的疾病
经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后， 无病例发生，表明暴发终止
文字总结
调查结束后要总结经验，吸取教训。 调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记录 好暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效 果，并分析此次调查的得失。 最后将材料报上级机关存档备案，或著文发表供 后人借鉴。
2、连续传播性流行 指致病性病原体通过直接接触或者中介的人、动物以 及节肢动物等从一个受感染着转到另一个受感染者而 引起的疾病暴发，如乙型肝炎和艾滋病在吸毒人群中 的暴发；
3、混合型 指同源和连续传播性流行两种暴发的结合，通常是先 发生一次同源暴发，而后通过人与人的传播继续流行， 如经过食物传播的伤寒，甲肝等。
师卫生科当即组织一个防治小组，迅速奔赴现场， 对疫情进行调查。
问题1：调查小组应包括哪些专业的人员？ 赴现场调查前应做哪些准备工作？
人员： 公共卫生医师、临床医师、护士、
微生物学家、环境卫生工作者、 检验人员、部队行政官员等
准备工作：确认爆发、人员安排、物资筹备
物资：救护装备、药物、防护设备、消毒器械、标本采集 装置、快速检测设备、交通工具、通讯工具等
施，从而预防和减少可能出现的危害和损失。
暴发调查的实施
确认暴发
暴发的核实
接到暴发信息后，必须仔细核查信息的 真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小
尽快多渠道收集信息并进行比较 及时向发病单位的有关人员详细了解情况 公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床 特征，结合实验室证据判断暴发信息的确凿性
准备和组织
如果病原已知，同源性爆发的暴露时间推算方法有 两种： （1）从位于中位数的病例的发病日期（或流行曲线 的高峰处）向前推一个平均均潜伏期，即为同源暴 露的近似日期； （2）从第一例发病日期向前推一最短潜伏期7天， 再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期 21天，这两个时点之间，即3月14日至17日间的某 个时间可能是同源暴露的时间；
暴发的终止
具有下列条件之一项或多项时，爆发或流行通常终 止。 （1）污染源或致病源消除或改变； （2）传递环节中断或消除； （3）暴露者或易感者明显减少或已没有。这种情 况可通过离开传染源、发生该疾病、主动或被动免 疫、预防用药等而发生；
暴露时间的推算
暴露时间的确定关系到调查范围和可疑病原的追查， 所以是至关重要的，根据潜伏期可以推算暴露时间。
虫媒传染病
流行性乙型脑炎、登革热、疟疾、急性血吸虫病等
自然疫源性疾病
鼠疫、肾综合征出血热、炭疽和钩端螺旋体病等
性传播疾病
艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等
疾病暴发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进
行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。
暴 暴发调查目的：
发 确认暴发的存在 调 查 调查暴发的原因（病因、传染源和传播途径等）
第九章Fra Baidu bibliotek暴发调查
暴发：指在一个局部地区或者集体单位的人群中，短 时间内突然发生许多相同症状的病人；主要指传染病 的暴发，食物中毒的暴发，呼吸道传染病的暴发等； 暴发调查：针对暴发的流行病学调查
肠道传染病
霍乱、甲型肝炎、戊型肝炎、细菌性痢疾、伤寒、感 染性腹泻
呼吸道传染病
流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻 疹、白喉、猩红热、肺结核等
暴发的流行曲线
暴发的流行曲线：通常是指以时间为横坐标，病 例数为纵坐标，把单位时间内发生的病例数标记 在相应的位置上，所构成的直方图或线图；
图I：表示一次简单的同源暴露引起的爆发，如某次会餐后的食物中 毒爆发，所有病例都集中在A-B这段时间内，这段时间即为有关疾 病的常见潜伏期范围。
图Ⅱ：有一类传染病例如伤寒，同源暴露感染的病例通常可通过人 与人之间的传播蔓延，因此可有一定数量的二代病例出现，因而流 行曲线可持续一段时间（图Ⅱ中B-C）
暴发调查的原则
1、时效性原则 及时到达暴发现场至关重要，进行暴发调查时“迅
速”比“完整”更加重要 2、优先性原则
爆发调查需从实际出发，优先解决首要迫切的问题， 如救治病人，切断传播途径，保护易感人群等； 3、科学性原则
暴发调查的设计，调查的过程，调查的方法以及调 查报告的撰写都必须是严谨科学的；
现场的特点