急性会厌炎的护理

医院急性会厌炎患者护理常规【概念】急性会厌炎是会厌黏膜的急性炎性病变，又称急性声门上喉炎。

它起病突然，发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞,是耳鼻喉科急重症之一。

儿童及成人皆可见。

全年均可发病，以早春、秋末发病者居多。

【相关知识】（一）病因1.感染为此病最常见的病因。

常由病毒或细菌引起，多由流感嗜血杆菌所致，亦可为链球菌、葡萄球菌等混合感染。

2.变态反应全身性变态反应可引起会厌、杓会厌裳的高度水肿，继发细菌、病毒感染而发病。

3.外伤异物创伤、刺激性物质、气管插管、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变。

4.邻近组织感染如急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、鼻炎等之蔓延而侵及声门上黏膜。

也可继发于急性传染病后。

（二）临床表现1.起病急骤，常在夜间突然发病，病史很少超过6〜12小时。

多数患者入睡时正常，睡眠中突然感到咽喉剧痛或呼吸困难而惊醒。

（1）全身症状：患者在发病前，常出现畏寒、发热,多数体温在37.5~39.5℃,少数可达40。

C以上。

还可有全身不适、食欲减退、全身酸痛。

在小儿可迅速发生衰竭。

(2)咽喉疼痛：咽喉疼痛影响进食，可反射性引起一侧或两侧颈痛，耳部疼痛。

疼痛程度常与临床检查不符。

由于会厌肿胀，患者语言含糊不清，似口中含物。

(3)呼吸困难：表现为吸气性呼吸困难。

在小儿及成人的暴发型者病情发展极快，可迅速引起窒息。

(4)吞咽困难：因会厌肿胀，发生咽下困难。

重者饮水呛咳，口涎外流。

轻者仅自觉咽部异物感。

2.辅助检查：间接喉镜下可见会厌舌面充血肿胀，重者如球形，若有脓肿形成，可见会厌舌面的一侧肿胀发红，出现黄白色脓点。

喉部侧位X线片，可见肿大的会厌，喉咽腔的阴影缩小，界线清楚，对儿童会厌炎诊断有一定价值。

(三)治疗1.控制感染(1)应用足量的广谱抗生素和糖皮质激素。

(2)抗生素加激素雾化吸入，以保持气道湿润，稀化痰液及消炎消肿。

(3)有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓。

3.保持呼吸道通畅，如有明显呼吸困难，应及时行气管切开术。

急性会厌炎急性会厌炎(acute epiglottitis)是以会厌为中心的急性喉部炎症，为喉科急重症之一，起病急，发展迅速，严重时可因会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。

【护理评估】1.健康史评估病人有无上呼吸道感染，有无邻近器官感染如咽炎、扁桃体炎等，有无过度疲劳、吸入有害气体、外伤、误吸异物、接触变应原等。

评估发病的时间，起病的缓急，有无呼吸困难、声嘶等。

2.身体状况2.1 全身症状起病急骤，常伴畏寒、乏力、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39.5℃，少数可达40℃以上，发热程度与致病菌种有关，如为混合感染，体温通常较高。

急性变态反应性会厌炎患者体温可正常。

2.2 局部症状咽喉疼痛，吞咽困难，严重时唾液也难以咽下，导致张口流涎、拒食。

会厌肿胀可引起不同程度的吸气性呼吸困难，伴有高调吸气性哮鸣，可引起窒息。

一般无声嘶。

急性会厌炎引起的呼吸困难可突然加重，因此，应告知病人不可轻视。

2.3 体征病人呈急性面容，严重者伴喉阻塞体征。

3.辅助检查对急性咽喉痛，吞咽时疼痛加重的病人，间接喉镜下发现会厌充血水肿，严重时呈球形，即可诊断为急性会厌炎。

必要时可行影像学检查，CT 扫描和MRI可显示会厌等声门上结构肿胀，喉咽腔阴影缩小。

4.心理-社会状况病人起病急，咽喉部疼痛剧烈，严重者口水也无法下咽，甚至呼吸困难，因此病人和家属就诊可能会焦急、恐惧，护士应注意评估病人和家属的心理和情绪状况。

对于无呼吸困难的病人，往往容易掉以轻心，误以为只是普通的咽喉炎，不必住院治疗，对此护士要注意评估病人对疾病的认识程度、文化层次等，使其对疾病能够有正确的理解和认识，防止意外发生。

【常见护理诊断/护理问题】1.有窒息的危险与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关。

2.急性疼痛与会厌炎症引起充血肿胀有关。

3.体温过高与会厌感染引起炎症反应有关。

4.知识缺乏：缺乏本病相关的预防保健和治疗配合知识。

【护理措施】1.预防窒息按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物，观察用药疗效。

急性会厌炎的护理一、护理评估1、评估患者是否有感染、全身抵抗力下降、咽喉部损伤，有无接触过敏的药物、食物或虫咬等。

2、评估患者有无会厌周围器官的急性炎症。

3、评估患者咽喉部是否疼痛、发音含糊、吞咽困难、呼吸困难，有无寒颤、高热、血压下降等。

二、护理措施1、体位护理：呼吸平稳者采取自由体位；呼吸困难者应卧床休息，予以半卧位，多叩背，叩背时用力适度，自下而上叩击，有利痰液咳出，预防肺部并发症的发生。

2、病情观察：保持呼吸道的通畅，严密观察并记录呼吸次数，R＞35 次/ 分钟或 R＜5 次/分钟立即报告医生；观察吸氧效果，口唇、甲床紫绀情况，监测血氧饱和度，如血氧饱和度<50% 并出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙内陷等“三凹征”，立即报告医生，同时准备抢救物品如气管切开包、吸引器、氧气等。

3、心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除紧张、恐惧心理。

4、饮食护理：按医嘱给予营养丰富、含高维生素、高蛋白的全流质或半流质食物，不可进粗、硬及刺激性食物。

进食困难者予以静脉补液等支持治疗。

口腔护理：多饮水，餐后、睡前可用呋喃西林溶液、多贝氏液漱口，保持口腔清洁。

6、症状护理（1）疼痛：指导患者全身放松及深呼吸，遵医嘱抗感染、雾化吸入治疗。

咽痛较剧可颈部冷敷缓解或药物止痛。

（2）发热：予物理降温，必要时遵医嘱使用药物。

7、用药护理：遵医嘱用药并观察应用抗生素、激素治疗的效果。

8、并发症的观察和护理（1）窒息：当出现吸气性呼吸困难、犬吠样咳嗽、面色苍白或发绀时，应予吸氧，按医嘱用抗生素和激素。

特别注意呼吸型态，如有严重的呼吸困难，及时通知医师处理，必要时行气管切开，做好气管切开术的护理。

（2）感染中毒性休克：小儿多见，表现为发热、寒战，体温在38℃-39℃ 之间，少数可高达40℃以上，病情进展迅速，很快患儿精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。

应尽快控制感染。

急性会厌炎的护理关键信息项：1、患者病情评估症状观察：＿___________________________检查结果：＿___________________________ 2、护理措施呼吸道管理：＿___________________________饮食护理：＿___________________________心理护理：＿___________________________药物护理：＿___________________________ 3、并发症观察与预防观察要点：＿___________________________预防措施：＿___________________________ 4、护理人员职责与培训职责明确：＿___________________________培训内容：＿___________________________11 患者病情评估111 症状观察密切观察患者的症状，包括咽痛程度、吞咽困难情况、呼吸困难的表现（如呼吸急促、喘鸣、三凹征等）、声音嘶哑的程度以及有无发热、寒战等全身症状。

记录症状出现的时间、频率和变化情况，为后续的治疗和护理提供依据。

112 检查结果及时获取并了解患者的各项检查结果，如喉镜检查所见会厌的形态、红肿程度、有无脓肿形成；血常规检查中白细胞计数、中性粒细胞比例等；以及其他相关检查（如细菌培养和药敏试验）的结果。

根据检查结果调整护理方案。

12 护理措施121 呼吸道管理保持患者呼吸道通畅至关重要。

对于轻度呼吸困难的患者，鼓励其采取半卧位，以减轻会厌部位的水肿和淤血。

对于呼吸困难较严重的患者，应给予吸氧，并准备好气管切开包或气管插管等急救设备。

密切观察呼吸频率、节律和深度的变化，如有异常，及时通知医生处理。

122 饮食护理根据患者的病情，给予适当的饮食指导。

在咽痛和吞咽困难明显时，可给予流食或半流食，如牛奶、米汤、果汁等。

避免食用辛辣、粗糙、刺激性食物，以免加重咽喉部的损伤。

耳鼻喉科急性会厌炎护理常规及健康教育
【护理常规】
1.嘱患者安静休息，多饮水，进易消化的食物，如米粥、软饭、汤等。

2.注意观察体温变化，体温过高者应及时采用物理降温，如乙醇浴、温水浴等.
3.静脉给予大剂量抗生素和激素是治疗本病的主要措施，应按医嘱及时给药。

4.保持口腔清洁，可用生理盐水漱口；采用雾化吸入，以减轻症状。

5.严密观察患者呼吸形态，必要时吸氧。

对于严重病例应做好气管切开的准备，以防窒息。

6.已行气管切开术者，执行气管切开护理常规。

【应急措施】
患者出现呼吸困难时，应取坐位或半卧位，I度呼吸困难给予低流量吸氧（1～2L/min），Ⅱ度呼吸困难给予中流量吸氧（2～4L/min），遵医嘱给予激素治疗（地塞米松5～10mg肌内注射或静脉注射）。

出现Ⅲ度～Ⅳ度呼吸困难时，应做好气管切开术准备，备好抢救药物。

【健康教育】
1.指导患者提高对此病的认识，了解其发病的原因及注意事项。

2.本病易复发，应避免上呼吸道感染，一旦复发应及时就医。

3.积极治疗，防止会厌周围邻近器官的感染。

4.积极锻炼身体，增强抵抗力。