自体血小板凝胶在足病中的应用2

糖尿病足的诊疗操作规程1、目的建立糖尿病足的临床操作规程，确保诊疗行为的规范性和可行性。

2、范围适用于所有糖尿病足的诊疗。

3、责任人专业组负责人。

4、依据《中国糖尿病足诊治指南（2017）》5、定义糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。

6、内容6.1前言足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。

糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。

如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成灾难性的后果。

6.2临床表现神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。

下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失。

6.3辅助检查6.3.1 神经系统检查：糖尿病周围神经病变（DPN）可以通过以下几种方法得到诊断。

①10g尼龙丝检查法该方法是较为简便的感觉神经检测方法，要具备一根特制的尼龙丝（其弯曲45°能够产生10g的压力）。

②震动觉该检查是对深部组织感觉的半定量检查。

③踝反射、痛觉、温度觉这3种检查方法，也可以应用于糖尿病周围神经病变的诊断。

④神经传导速度（NCV）过去被认为是DPN诊断的“金标准”，通常认为有两项或以上NCV减慢者结合其他症状体征及辅助检查可考虑存在DPN。

6.3.2 血管病变检查①体检通过触诊，扪及股、腘、足背动脉和（或）胫后动脉搏动了解下肢血管病变；通过Buerger试验了解下肢缺血情况。

②皮肤温度检查红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法，最好采用温度差判断肢体血供。

③踝肱指数（ABI）ABI反映的是肢体的血运状况，正常值为0.9~1.3，0. 71~0.89为轻度缺血，0.5~0.7为中度缺血，＜0.5为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢（趾）坏疽。

2021自体富血小板凝胶在治疗糖尿病足溃疡中的应用（全文）血小板作为一种多功能细胞,不仅在血栓形成和止血中发挥作用,而且在血管发生、组织修复和炎症过程中也扮演着重要的角色[1]。

自体富血小板凝胶( Autologous platelet－rich gel,APG)系取自患者自身外周静脉血,经离心、分离、浓缩制得的富血小板血浆( Platelet－rich plasma,PRP）,将其按一定比例与凝血酶－钙(10:1)混合凝固形成的凝胶状物质。

由于它不仅具有加速止血、封闭创面的特点,而且含有丰富的生长因子,能加速创面愈合,已在创伤修复领域得到广泛应用。

一典型病例摘要：患者，郭某某，男，71岁，住院号（326821）2016年7月11日因右足底溃烂一个月，加重四天入院。

患2型糖尿病7年，长期口服降糖药，查体：右足肿胀疼痛、皮温较对侧高，足背动脉搏动未触及，足底第二趾处皮肤黑伽形成，约3cm×5cm（图1）。

彩超：右下肢动脉多发粥样硬化斑块形成，并胫前胫后动脉阶段性狭窄。

踝肱指数: 0.9。

入院诊断：右糖尿病足（混合型）。

治疗：患者足病以感染为主，应用外科清创换药促进创面愈合技术。

入院当日行右足创面清创术，并取病检及分泌物培养，活血化瘀对症治疗。

术后隔日常规外科换药一次，创面分泌物逐渐减少，两周后创面明显缩小，仅留一约0.3cm窦道，（图2）继续换药治疗，但此后创面愈合缓慢，持续换药将近2月未见愈合迹象。

二分析：1.糖尿病足溃疡难愈合原因在糖尿病足创面治疗中，经常遇到这样的情况，当创面到后期，尤其当创面形成窦道、窦腔时，经久不愈。

现已是当今治疗难题，仅凭传统的清创术及创面敷料的应用，及单一生长因子应用均不尽人意。

分析原因可能与糖尿病足大多有神经血管病变，供血不足，导致局部组织降解过度，衰老细胞增多，无肉芽组织生长或肉芽组织变老，另外可能与窦道、窦腔深在，不易彻底清创有关。

因此，针对这一情况找到一种特效疗法，意义重大。

自体富血小板纤维蛋白凝胶治疗糖尿病足溃疡的效果研究目的：探究自體富血小板纤维蛋白凝胶治疗糖尿病足溃疡的效果。

方法：将2016年10月-2017年10月在本院接受治疗的60例糖尿病足溃疡患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各30例。

对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用自体富血小板纤维蛋白凝胶治疗。

对两组患者治疗前后创面感染恢复情况以及溃疡愈合时间、住院时间、费用、临床治疗效果进行综合评价。

结果：观察组患者溃疡愈合时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（t=6.893、5.698、12.045，P＜0.05）。

观察组患者治疗后7、14 d创面感染面积分别为（1.372±0.192）、（0.452±0.253）cm2，均明显少于治疗前的（2.583±0.503）cm2，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且与对照组治疗后7、14 d比较，差异均有统计学意义（t=13.486、16.397，P＜0.05）。

观察组总有效率为93.3%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（字2=9.382，P＜0.05）。

结论：采用自体富血小板纤维蛋白凝胶治疗糖尿病足溃疡，能够促进溃疡愈合，减少治疗费用，值得临床推广应用。

受外周血管病变、神经病变等多种因素的影响，糖尿病患者多伴随足部皮肤损伤及溃疡等，面临较大的截肢风险，具有较高的致残率与病死率[1-2]。

临床研究报道，早期治疗糖尿病足溃疡能够降低致残率与死亡率。

目前，临床中对糖尿病足溃疡的治疗多以抗血管、抗感染及局部换药等为主[3-4]，其尽管能够在一定程度上控制患者的病情，然而效果达不到预期，仍有部分患者被迫截肢。

近年来，自体富血小板纤维蛋白凝胶在各类创面治疗中得到了广泛的应用，其能夠释放大量生长因子，其纤维蛋白能够促进溃疡部位组织细胞生长及修复[5-6]。

为探究其应用于糖尿病足溃疡的效果，研究收集本院60例糖尿病足溃疡患者的病例资料予以分析，现将研究结果报道如下。

富血小板血浆局部注射联合血小板凝胶治疗术后难愈合创面的临床效果分析发布时间：2023-01-06T08:32:16.972Z 来源：《医师在线》2022年29期作者：斯思[导读] 目的探讨富血小板血浆（PRP）局部注射联合血小板凝胶治疗术后难愈合创面的临床效果斯思南充市中心医院四川南充 637000摘要：目的探讨富血小板血浆（PRP）局部注射联合血小板凝胶治疗术后难愈合创面的临床效果。

方法以80例术后难愈合创面患者为对象。

随机分为观察组（PRP局部注射+血小板凝胶治疗）与对照组（常规治疗），比较两组治疗效果。

结果观察组总有效率为97.50%，高于对照组（77.50%，P<0.05）。

观察组ESR、CRP、WBC水平及V AS评分低于对照组（P<0.05）。

观察组不良反应发生率为2.50%，低于对照组（15.00%，P<0.05）。

结论 PRP局部注射联合血小板凝胶治疗术后难愈合创面的效果显著，可降低炎症反应，减轻患者疼痛，且安全性较高。

关键词：富血小板血浆；血小板凝胶；难愈合创面随着各种创伤性疾病的增多，相应的手术不断增加，术后伤口感染、难愈合等发生率逐年升高。

目前对于难愈合创面尚无统一标准，临床普遍认为无法正常、及时修复或经修复未恢复为完整状态的创面。

此前对于难愈合创面多采用清创、引流、及时换药等方式进行治疗，然而仍有部分患者手术创口难以完全愈合[1]。

故需寻找有效的治疗方式用于难愈合创面的治疗。

随着细胞生物学技术的发展，富血小板血浆（PRP）技术由于其取材简单、创伤小，被广泛用于临床治疗。

已有研究指出PRP用于糖尿病足创面治疗取得较好的效果[2]。

血小板凝胶是通过其凝胶性质，覆盖于创面，已被用于糖尿病足溃疡的治疗。

基于此，本文将PRP与血小板凝胶用于难愈合创面的的治疗，观察治疗效果。

1 资料与方法1.1 一般资料以2020.6-2022.6本院收治的80例术后难愈合创面患者为对象。

糖尿病足慢性溃疡的治疗方法新进展汤洋; 简华刚【期刊名称】《《重庆医学》》【年(卷),期】2019(048)018【总页数】4页(P3180-3183)【关键词】糖尿病足; 清创术; 负压伤口疗法; 高压氧; 伤口敷料【作者】汤洋; 简华刚【作者单位】重庆医科大学附属第二医院急诊外科 400010【正文语种】中文【中图分类】R632.1糖尿病是一种慢性疾病，在世界范围内发病率呈逐年增长趋势。

与神经病变和阻塞性外周血管疾病密切相关的足部并发症即为糖尿病足，糖尿病足每年在全球范围内造成超过100万例截肢。

糖尿病足溃疡是典型的慢性伤口，是一种难以治愈的疾病。

其内在原因为糖尿病患者的一系列致病异常，包括缺血和血管生成的内在缺陷，以及对感染的免疫力下降[1]。

糖尿病足被定义为与下肢神经异常和各种程度的外周血管疾病相关的深部组织感染，因其经常导致患者截肢，故其为糖尿病最严重的并发症之一[2]。

因为糖尿病足慢性溃疡发病率不断上升，并有较为不良的预后，该疾病近年成为了临床疾病研究的重点，各种不同的治疗方法纷纷涌现出来。

本文主要对于糖尿病足慢性溃疡的一些治疗的新方法进行简要综述，为今后的临床治疗糖尿病足慢性溃疡提供相应的参考。

1 糖尿病足慢性溃疡的治疗方法1.1 清创法(Debridement) 从外科的角度来看，不论糖尿病足的溃疡处于皮层、肌层或者更深的层次，影响其愈合的主要因素应当是各种感染，深部感染是糖尿病患者截肢的主要原因;由于深部感染的攻击性，必须被认为是绝对的手术紧急情况。

严重的、受感染的溃疡常与深层局部脓肿、子筋膜脓肿、败血性关节炎、骨髓炎，以及足部或腿部的坏死性筋膜炎有关。

在深部感染的情况下，往往是多种微生物感染，这就导致了抗生素对于这类局部感染几乎无法起效。

所以对于受感染的表面溃疡进行手术治疗是非常必要的，其目的是对病变的破坏和治疗，直到痊愈。

溃疡的清除包括清除所有坏死或不重要的组织，并暴露在一个健康和流血的伤口床上[3-6]。

自体富血小板凝胶与京万红软膏治疗糖尿病足溃疡的疗效比较作者：黎小燕习燕华李毅来源：《中国医学创新》2017年第29期【摘要】目的：研究并比较自体富血小板凝胶与京万红软膏治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。

方法：2017年2-9月在赣州市人民医院内分泌科糖尿病足住院患者中随机抽取50例糖尿病足溃疡患者作为研究对象，所有患者按照计算机随机数字分组法被分为自体富血小板凝胶组与京万红软膏组，每组25例。

治疗8周后，比较两组患者的临床疗效、创面愈合时间、住院时间、住院费用、不良反应发生情况、创面肉芽形态评分、疼痛评分、瘙痒评分、生活质量评分。

结果：自体富血小板凝胶组、京万红软膏组的总有效率分别为96.00%、92.00%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；自体富血小板凝胶组的创面愈合时间、住院时间均短于京万红软膏组（P【关键词】糖尿病足溃疡；自体富血小板凝胶；京万红软膏【Abstract】 Objective：To study and compare the clinical efficacy of autologous platelet rich gel and Jingwanhong Ointment in the treatment of diabetic foot ulcer.Method：From February 2017 to September 2017 in the Department of Endocrinology of Ganzhou People’s Hospital，50 cases of diabetic foot ulcer patients were selected as the research objects.In accordance with the computer random number table method they were randomly divided into autologous platelet rich gel group and Jingwanhong Ointment group，25 patients in each group.After 8 weeks of treatment，clinical curative effect，wound healing time，hospitalization time，hospitalization costs，adverse reactions，wound granulation morphology score，pain score，pruritus score and life quality score of two groups were compared.Result：The total effective rate of autologous platelet rich gel group and Jingwanhong Ointment group were 96.00%，92.00%，there were no significant differences between two groups（P>0.05）.The wound healing time and hospitalization time of autologous platelet rich gel group were shorter than those of Jingwanhong Ointment group（P【Key words】 Diabetic foot ulcer； Autologous platelet rich gel； Jingwanhong OintmentFirst-author’s address：Ganzhou People’s Hospital，Ganzhou 341000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.015糖尿病足属于糖尿病患者常见并发症，患者往往伴随下肢溃疡，如未及时治疗，很可能会导致溃疡创面扩大，严重时甚至需要截肢[1-3]，因此临床上需对糖尿病足溃疡进行积极治疗。