中国糖尿病的患病概况_颜穗珺

Journal of Kunming Medical UniversityCN 53-1221/R昆明医科大学学报2017，38（3）：1～5［基金项目］国家自然科学基金资助项目(30760087，81160104)［作者简介］颜穗珺（1990～），女，云南昆明市人，在读硕士研究生，主要从事内分泌及代谢临床工作．［通信作者］李会芳．E-mail:lhfkm2003041@李会芳，女，41岁，副主任医师，硕士研究生导师，在读博士后．2001年毕业于山西医科大学医疗系，获学士学位，2004年毕业于昆明医学院（现昆明医科大学），获内科学硕士学位.现任昆明医科大学第一附属医院内分泌二科科副主任．主要学术任职：中国医师协会内分泌代谢科医师分会青年委员会委员，云南省医学会内分泌学分会第八届委员，云南省医院协会内分泌科管理专业委员会第一届委员会副主任委员，云南女医师协会内分泌分会副主任委员，第八届云南省中医药学会中医糖尿病专业委员会常务委员，云南省内分泌质控中心专家．作为项目负责人承担国家自然科学基金项目2项，发表学术论文20余篇，作为主要完成人获云南省科技进步三等奖2项，云南省卫生科技进步二等奖2项，参编著作1部，参译著作1部.中国糖尿病的患病概况颜穗珺综述李会芳审校（昆明医科大学第一附属医院糖尿病科，云南昆明650032）［摘要］糖尿病是常见慢性代谢性疾病，近年来随着人民生活水平的提高，糖尿病患病率逐年上升．我国是一个多民族的国家，关于汉族和少数民族糖尿病的患病情况存在较大差异，另外，年龄、性别、糖尿病家族史、肥胖、高血压、血脂代谢异常等是糖尿病的主要危险因素，从这两方面对我国糖尿病的患病情况作简要综述．［关键词］糖尿病；患病率；危险因素［中图分类号］R589［文献标志码］A ［文章编号］2095－610X （2017）03－0001－05Review of Diabet es Mellit us Pr evalence in ChinaYANG Sui-jun ，LI Hui －fang（Dept.of Diabetology ，The 1st Affiliated Hospital of Kunming Medical University ，Kunming Yunnan 650032，China ）［Abstract ］Diabetes is a common chronic metabolic disease.With the improvement of people's livingstandards ，the diabetes'prevalence rate increased year by year.Our country is a multi-ethnic country ，there is a big difference in the prevalence of diabetes between the Han and ethnic groups.The major risk factors for diabetes include age ，gender ，family history of diabetes ，obesity ，hypertension ，dyslipidemia and other factors ，etc.We will review the prevalence of diabetes in China from the two aspects.［Key words ］Diabetes mellitus ；Prevalence ；Risk factors 糖尿病（diabetes mellitus ，DM ）是常见的慢性代谢性疾病，随着我国经济的发展、人口老龄化、人们生活方式的改变，糖尿病发病率逐年升高．2型糖尿病占糖尿病总体人群中90%以上，目前流行病学调查主要集中在2型糖尿病．据国际糖尿病联盟（international diabetes federation ，IDF ）预测，至2030年全球成人糖尿病患者将增加至5.52亿，新增病例将主要集中在低、中等收入国家[1]．自2008年调查以来我国糖尿病的患病率已跃居全球第一，近年来人们对糖尿病患病率的调查不仅局第38卷2昆明医科大学学报限于汉族，而涉及少数民族患病率调查的资料也逐年增加，现将我国糖尿病的患病情况简要概述．1汉族糖尿病患病率的普查情况我国曾于1980年、1994年、1996年、2002年、2008年及2010年进行过6次全国性的糖尿病普查．1980年全国14个省市30万人的流行病学调查，使用尿糖阳性作为初筛，尿糖阳性者测餐后2h血糖，若餐后血糖在140mg/dL（7.8mmol/L）以上进行100g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），采用糖尿病兰州会议暂行标准，即空腹血糖≥130mg/dL和/或餐后2h血糖≥200mg/dL和/或100g OGTT曲线上3点超过标准（0min125mg/dL、30min190mg/dL、60min 180mg/dL、120min140mg/dL、180min125mg/d L；其中30min或60min为1点），调查显示DM 患病率为0.67%[2]．1994年全国19个省和地区25万人[3]及1996年11个省4万人[4]的2次普查都针对成年人群，使用餐后2h血糖作为初筛，餐后2 h血糖在120mg/d L（6.7mmol/L）以上进行75g OGTT，均采用1985年世界卫生组织（world health organization，WHO）的诊断标准，即空腹血糖≥140mg/dL（7.8mmol/L）和/或OGTT2h血糖≥200 mg/dL（11.1mmol/L），调查结果示DM患病率分别为2.51%及3.21%．2002年全国营养与健康调查，使用空腹血糖作为初筛，空腹血糖在5.5mmol/L以上者进行75g OGTT，采用1999年WHO诊断标准，即糖尿病症状加随机血糖≥200mg/dL（11.1 mmol/L）或空腹血糖≥126mg/dL（7.0mmol/L）和/或OGTT2h血糖≥200mg/dL（11.1mmol/L）者诊断为糖尿病，空腹血糖≥110mg/dL（6.1mmol/L）且＜126mg/dL（7.0mmol/L），OGTT2h血糖＜140 mg/d L（7.8mmol/L）者诊断为空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG），结果显示我国≥18岁人群DM患病率为2.6%，其中城市DM患病率为4.5%，农村DM患病率为1.8%，IFG患病率为1.9%[5]．2007～2008年全国糖尿病调查协作组在14个省和地区对48431名20岁以上人群全部进行OGTT血糖检查，采用1999年WHO诊断标准结果显示在20岁以上人群中年龄标化的DM患病率为9.7%（男10.6%，女8.8%）[6]．2010年在覆盖31个省18岁及以上9万居民的全国糖尿病调查项目中，按WHO1999年诊断标准，我国DM患病率为9.65%，城市DM患病率为12.3%，农村糖尿病患病率为8.4%，城市明显高于农村，若按2010年美国糖尿病协会（american diabetes association，ADA）标准，即同时以糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%作为诊断糖尿病的标准之一，则糖尿病患病率为11.6%[7]．虽然几次全国调查的方法、筛查的程序及糖尿病的诊断标准不尽相同，其中变化较大的是WHO1999年较1985年空腹血糖诊断切点从≥7.8mmol/L降低至≥7.0mmol/L，若采用最近的诊断标准，前3次调查结果我国DM患病率是被低估的，但上述数据也足以表明近30a来我国糖尿病患病率显著增加，糖尿病的防治形势日趋严峻.2少数民族糖尿病患病率的普查情况世界卫生组织一项历经15a32个国家15万人的糖尿病患病率研究结果表明，不同民族间DM患病率存在明显差异．我国是一个多民族的国家，关于人口相对较多、居住较集中的民族，糖尿病流行病学的研究也较多．在1980年的第一次全国糖尿病普查中首次调查了少数民族DM的患病率，结果显示DM的患病率：蒙古族（内蒙）2.3‰、壮族（广西）5.62‰、藏族（青海）3.04‰、回族（宁夏）12.41‰、苗族（贵州）1.70‰[2]，这也是到目前为止关于我国少数民族DM患病率调查人数最多、涉及面最广的一次研究．采用1985年WHO 诊断标准[3]，1997年内蒙古自治区糖尿病调查协作组采用分层整群随机抽样方法对当地4858人进行了DM患病率筛查，其中蒙古族389人，行OGTT，其DM患病率为1.37%，糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT）患病率为3.56% [8]．应用1999年WHO诊断标准[5]，1998年胡国超等[9]发现粤北山区的瑶族20～74岁人群DM及IGT 患病率分别为3.03%和5.48%．2002年黎宗保[10]等调查显示海南黎族DM患病率2.44%，IGT患病率1.80%．2003年青海省对汉、藏、回、土、撒拉族等5个民族进行调查，共2276人，行OGTT试验结果显示其DM患病率分别为4.07%，2.05%，2.4%，1.84%，2.31%，IGT患病率分别为10.61%，6.90%，5.54%，5.51%，5.20%[11]．2003年杨丽辉等[12]采用在居民集中区普查的方法对拉萨市藏族4851中老年人筛查，其DM患病率为6.8%，糖耐量减低为11.6%．2003年大理白族[13]DM、IGT及IFG患病率分别为3.98%，5.08%，2.88%；标化患病率分别为2.78%，5.71%，2.09%．随着全球糖尿病患病率的不断升高，各地研究者更关注少数民族糖尿病患病率调查．2005年马明福等[14]研究显示3第3期颜穗珺，等．中国糖尿病患病率概况青海循化撒拉族DM患病率7.4%，糖调节受损（IGR）患病率为6.7%，明显高于当时青海汉族平均水平3.07%；2007年甘肃地区裕固族[15]DM、IGR 患病率分别为3.3%、10.0%；2008年新疆伊犁地区锡伯族[16]IGT患病率21.2%；2009年福建畲族[17] DM标化患病率为6.1%，其中男性为6.7%，女性为5.7%，低于同时期当地汉族水平（DM标化患病率7.2%，其中男性7.7%，女性6.6%），糖尿病前期标化患病率为20.6%，其中男性为17.7%，女性为22.7%，高于同时期当地汉族水平（糖尿病前期标化患病率12.0%，其中男性12.4%，女性11.6%）；2011年甘肃省东乡族[18]DM、IGR患病率分别为7.42%、9.62%；2011年云南元江地区哈尼族[19]农村DM和IGT患病率分别为5.3%、21.9%，城市DM、IGT患病率分别为15.1%，26.9%；傣族农村DM和IGT患病率分别为2.7%、23.3%，城市患病率DM、IGT分别为3.7%，29.6%；2012年贵州布依族[20]城镇居民DM标化患病率为3.04%，其中男性5.93%，女性1.32%，农村居民DM患病率为2.83%，其中男性4.55%，女性1.58%．2012年云南基诺族[21]DM标化率为6.8%，糖尿病前期标化患病率为19.6%．2008年王斌等[22]对四川凉山彝族的调查显示其城市居民DM和IGR患病率分别为6.7%和17.1%，其中彝族城市居民DM和IGR患病率（9.1%、23.1%）均高于同时期当地农村居民（4.4%、12.6%）．2011年云南彝族农村DM和IGT患病率分别为12.6%、27.3%，城市DM、IGT 患病率分别为8.9%，26.6%[19]，云南彝族DM及IGT患病率农村高于城市，这与四川凉山彝族的流行病学调查结果不一致，这2次调查糖尿病诊断均采用WHO1999年标准，调查结果存在差异可能与不同地区生活环境及调查时间不一致有关．回族是我国分布最广的少数民族，2010年焦作地区中老年回族居民糖尿病患病率为38.6%[23]，同年常德地区中老年回族DM患病率为38.89%[24]，2012年宁夏灵武市回族中老年人群DM患病率为5.65%，其中男性为6.03%，女性为5.23%[25]，不同地区相同民族DM患病率差异明显，这可能与生活方式、地理环境等因素有关．随着时代进展，少数民族DM 患病率也在不断地变化，维吾尔族是我国人口较多的民族，2007至2013年[26-27]针对新疆地区维吾尔族的流行病学调查结果显示，其DM患病率由5.01%降至2.38%，低于同时期当地汉族的患病率（6.66%）．2009年广西布洛陀壮族DM患病率为8.53%，其中男性为9.44%，女性为6.76%[28]，至2012年壮族DM粗患病率为9.8%，其中男性为11.6%，女性为7.8%[29]；较前壮族DM患病率明显增长．2003年的齐齐哈尔地区达斡尔族DM患病率为2.96%，IGT患病率为4.54%[30]，至2014年研究显示其DM患病率为21.18%，标化率为19.87% [31]，较10年前患病率增长了6倍．由此可见，我国关于少数民族DM患病率的调查覆盖民族最多的省份是青海省，调查次数最多的民族是青海省的藏族和内蒙古自治区的蒙古族，青海省藏族DM的患病率由1980年的3.04‰增加到2003年的2.05%，内蒙古自治区蒙古族DM患病率由1980年的2.3‰增加到1997年的1.37%，涉及调查地区最多的民族是回族，可能与回族人口较多，分布较广有关．我国少数民族分布存在小聚居和大杂居的特点，少数民族人口主要集中在西南、西北和东北各省、自治区，目前我国少数民族DM流行病学研究多集中在少数民族自治区、自治州及自治县，研究对象多为人口数在百万以上的民族，如蒙古、回、藏、维吾尔、苗、彝、壮、傣、哈萨克、白、黎、瑶、布依等族，少数涉及人口在百万人以下10万人以上的民族，如畲、东乡、纳西、达翰尔、锡伯等族以及人口在10万人以下1万人以上的民族，如裕固族、基诺族．分析目前发表的文献，在第1次全国普查[2]中首次对DM患病率的民族差异进行了探讨，其结果显示壮族（广西）、藏族（青海）、苗族（贵州）与汉族间差异无统计学意义，蒙古族（内蒙）低于汉族及回族（宁夏）高于汉族，差异有统计学意义．几年来研究者们也对局部地区不同少数民族人群DM患病率进行了比较，青海省[11]对汉、藏、回、土、撤拉族5个民族进行DM患病率调查研究发现，汉族DM患病率明显高于土族和藏族，与其它民族间差异无统计学意义．周鹏等[32]对伊犁地区调查发现，维吾尔族人群DM和IGT的患病率最高，蒙古族和哈萨克族人群DM和IGT的患病率最低；伊犁地区汉族人群DM和IGT的患病率与该地区回族、锡伯族人群糖代谢异常的患病率比较无统计学差异．云南元江地区[19]调查了汉、彝、傣、哈尼4个民族共1770人，结果显示彝族DM 及IGT患病率高于汉族，其余各民族间糖尿病患病率无统计学差异．3危险因素及其对患病率的影响国内外研究均发现糖尿病的主要危险因素有年龄、性别、糖尿病家族史、肥胖、高血压、血脂代谢异常及其它因素等．3.1年龄世界各国的调查研究表明糖尿病与年龄呈明显相关，历次的调查[2-7]也显示患病率随年龄增加而升高，中老年人群是糖尿病的高危人群．3.2性别糖尿病患病率的研究中也进行了性别差异的比较，结果各不相同．2010年调查[8]显示我国糖尿病患病率男性高于女性，杨思进[26]等研究发现维吾尔族、哈萨克族DM患病率男性高于女性，而2002年全国营养与健康调查[5]显示不同性别的糖尿病患病率无统计学差异，邓瑞[15]等研究未发现裕固族DM患病率存在性别差异．3.3家族史糖尿病存在遗传易感性，常呈现家族聚集特征，2型糖尿病为多基因遗传疾病，一级亲属患糖尿病的人群自身DM的患病风险较无家族史者高3～10倍[33]．冯一冰[20]研究发现有糖尿病家族史者糖尿病患病风险大大增加，是无家族史者的3.92倍，且家族遗传倾向对布依族居民的影响远大于对汉族居民的影响．3.4肥胖超重和肥胖是2型糖尿病的独立危险因素，超重和肥胖参与了胰岛素抵抗和胰岛β细胞衰竭的过程，可能促进糖尿病的发生．按照中国诊断标准[34]，BMI≥24为超重，≥28.0为肥胖；男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm为腹型肥胖．马明福[14]等调查显示肥胖人群糖尿病患病率（12.3%）明显高于正常体重人群（4.2%）；李清红[23]等发现回族腹型肥胖糖尿病患病率（30%）显著高于非腹型肥胖人群（8.6%）．3.5高血压及血脂代谢异常高血压及血脂代谢异常是引发糖尿病的重要因素，在不同民族及不同性别之间影响作用是一致的，国外研究表明高血压是2型糖尿病的独立预测因素，30%～40%的糖尿病患者合并有高血压[35]，杨思进[26]等发现高血压是新疆维吾尔族及哈萨克族2型糖尿病的危险因素．糖尿病及糖尿病前期患者都存在不同程度的血脂代谢异常，甘油三酯水平升高是糖尿病发病的独立危险因素，与甘油三酯干扰胰岛素与组织中胰岛素受体的结合，减弱胰岛素的作用有关[7]．王斌[22]等研究发现血甘油三酯（TG）（OR=1.65，95％CI:1.10～2.46）水平与彝族人群2型糖尿病发生存在正相关．3.6其它因素其他因素如经济收入水平、受教育程度、血尿酸水平、吸烟、饮酒等的不同，其DM患病率也会有差别．综上所述，在众多的糖尿病患病率调查中，虽然调查对象、调查方法、调查人群的年龄、性别等存在差异，但足以表明无论是汉族还是少数民族我国糖尿病患病率多呈现逐年上升趋势，且肥胖、高血压、血脂异常等是糖尿病发生的可控危险因素，因此，加强糖尿病的防控，倡导健康生活方式对减轻糖尿病所致的社会和家庭负担具有重要的意义．［参考文献］［1］WHITING D R，GUARIGUATA L，WEIL C，et al．IDF diabetes atlas:global estimates of the prevalence of diabetesfor2011and2030［J］.Diabetes Res Clin Pract，2011，94（3）:311－321.［2］全国糖尿病研究协作组调查研究组．全国14省市30万人口中糖尿病调查报告［J］．中华内科杂志，1981，20（11）：678－683．［3］PAN X R，YAM G W Y，lI G W，et al.Prevalence of diabetes and its risk factors in China，1994.National DiabetesPrevention and Control Cooperative Group［J］.DiabetesCare，1997，20（11）:1664－1669.［4］向红丁，吴纬，刘灿群，等.1996年全国糖尿病流行病学特点基线调查报告［J］.中国糖尿病杂志，1998，6（3）:131－133.［5］李立明，饶克勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查［J］.中华流行病学杂志，2005，26（7）:478－484．［6］YANG W，LU J，WENG J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J M ed，2010，362（12）:1090－1101.［7］XU Y，WANG L，HE J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults［J］.JAM A，2013，310（9）:948－959.［8］王凤岐，李彩萍.内蒙古自治区糖尿病患病率调查［J］.内蒙古医学院学报，1999，21（2）:71－75.［9］胡国超，叶建洲，叶卫春，等．粤北山区糖尿病流行特点及有关因素研究［J］．中国慢性病预防与控制，2000，8（1）：17－19．［10］黎宗保，陈永武，韦海珠，等.海南省黎族成人糖尿病流行病学调查［J］.海南医学，2002，13（10）：63－64.［11］马秀兰，李志红，邹玲，等．青海省人群糖尿病现患状况调查分析［J］．青海医药杂志，2004，34（2）：57－59．［12］杨丽辉，胡学军，赵玉华，等.拉萨市区藏族中老年人群第38卷4昆明医科大学学报5第3期颜穗珺，等．中国糖尿病患病率概况糖尿病患病率粗筛［J］.中华内分泌代谢杂志，2003，19（5）:24－26.［13］曹爱华，王昆兰，夏中信，等.云南大理白族5000农民糖尿病筛查结果分析［J］.中国慢性病预防与控制，2005，13（4）:161－162.［14］马明福，张惠莉，高继东.循化撒拉族糖尿病流行与肥胖的关系［J］.现代预防医学，2007，34（20）:3865－3868.［15］邓瑞，安吉军，黄瑞萍，等.我国裕固族2型糖尿病流行病学及相关因素分析［J］.中国糖尿病杂志，2006，14（1）:49－51.［16］关黎清，章晓芳，夏米西努·吾斯曼，等.新疆伊犁地区锡伯族人群糖耐量减低患病率及相关危险因素分析研究［J］.新疆医学，2014，44（2）:43－47.［17］陈刚，黄延玲.福建畲族人群糖尿病流行病学研究结果［J］.中华糖尿病杂志，2013，5（4）:245－246.［18］安永东，杨英，王芳，等.甘肃省东乡族成人糖尿病及糖调节受损患病率调查［J］.中国糖尿病杂志，2013，21（6）:505－507.［19］姚锦慧，赵秋冬，熊鹏芬，等.2011年云南元江县城乡少数民族糖代谢异常患病率调查［J］.医学综述，2012，18（7）：1113－1116.［20］冯一冰.2012年贵州省汉族和布依族居民糖尿病流行状况和相关危险因素研究［D］.北京：中国疾病预防控制中心，2015.［21］杨海涛，蔡乐，苏蓉，等.云南省纳西族糖尿病认知及自我管理现状与社会经济状况的关系［J］.中国慢性病预防与控制，2015，23（4）:245－247.［22］王斌.四川凉山地区彝族和汉族人群2型糖尿病患病率及其影响因素研究［D］.北京：北京协和医学院，2013.［23］李清红，袁新建，王红心.焦作地区回汉族糖尿病发病率调查分析［J］.临床荟萃，2012，27（21）:1847－1849.［24］黄英，庄景凡，李雪兰.常德市汉、回族中老年居民血糖、血脂与糖尿病患病率的调查［J］.蚌埠医学院学报，2014，39（3）:385－386.［25］马荣芳，王小平，李金.某市回族中老年人群糖尿病患病率调查［J］.河北联合大学学报（医学版），2013，15（05）:623－624.［26］杨思进，马依彤，刘芬，等.新疆维吾尔族、哈萨克族糖尿病的患病率调查及相关危险因素分析［J］.中华内分泌代谢杂志，2011，27（5）:395－398.［27］何菲，马儒林，牛强，等.新疆汉族和维吾尔族人群糖尿病流行现状调查及影响因素分析［J］.中国糖尿病杂志，2015，23（1）:3－6.［28］韦华，李天资，梁烨，等.布洛陀壮族与汉族2型糖尿病及代谢综合症患病分析［J］.中国公共卫生，2011，27（9）:1183－1184.［29］陆积新，梁烨，李天资，等.贵港市覃塘区壮族高血压、糖尿病和肥胖症调查［J］.中国医药科学，2012，2（23）:11－12.［30］富琳岩，王丽敏，范继青，等.齐齐哈尔地区达斡尔族人糖尿病患病率抽样调查［J］.中国实用内科杂志，2005，25（4）:308－310.［31］王滟，陈乃林，杨占，等.莫力达瓦达斡尔族糖尿病患病情况及相关危险因素的分析［J］.中国糖尿病杂志，2016，24（3）:241－244.［32］刘海萍，刘跃辉，孟帮柱，等.我国蒙古族糖尿病研究［J］.内蒙古民族大学学报（自然科学版），2014，29（4）:467－469.［33］周鹏，叶尔肯，多森拜克，张燕等.伊犁地区多民族人群糖代谢异常的患病率调查［J］.中华内分泌代谢杂志，2006，22（4）:351－353.［34］王润娇.2型糖尿病的危险因素研究进展［J］.中国现代医生，2010，48（4）：37－39.［35］中华医学会内分泌学分会肥胖学组.中国成人肥胖症防治专家共识［J］.中华内分泌代谢杂志，2011，27（9）:711－717.（2016－11－03收稿）。