下载文档原格式
入院医患沟通谈话记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1重庆璧山渝人中医院医患沟通谈话记录患者姓名：性别：年龄：住院号：科别：内科床号：谈话时间：谈话地点：医生办公室谈话人员：医方：患方：患者及其家属为了医患双方更好地配合，让患者能及时、准确、合理地得到诊断治疗，我们一起进行一次正式谈话：一、欢迎入住惠民病房，我是您的主管医生叫，我的上级医师是，有什么疑问和困难请随时与我们联系，我们将尽量为您提供帮助与解决。
二、为保护医患双方权益,更好地进行医患合作,治疗疾病,保证患者最大程度的康复，患者及其家属保证所陈述病史完全真实可靠，若因提供虚假病史所造成的诊断、治疗失误或疗效不佳，由患方承担一切后果，与医方无关。
三、初步诊断：四、目前病情：五，治疗方案：六、由于医学科学尚有许多未确定因素，疾病的发生、发展也因个体差异存在许多意外情况。
因此，在检查治疗过程中可能会出现：1.治疗效果差甚至无效；2.发生药物过敏反应等医疗意外；3.不能耐受药物的副作用或不能耐受诊断，治疗操作；4.身体本身疾病加重或潜在疾病并发症、伴发疾病发作致病情加重； 5、其他不可预计的情形等情况。
七、在病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理用药，尽量选用医保范围内的检查、药品和诊疗项目；根据病情的需要，有时可能要选用医保目录以外的检查、药品和诊疗项目，需自费或部分自费，使用前会告知患者或其家属同意。
八、在病人住院期间，为了您或您的家属早日恢复健康，请遵守医嘱，若不遵守医嘱，可能会出现：1.病情加重；2、潜在疾病发展并发现，治疗不及时；3.疾病并发症，医疗意外，药物副反应，处理不及时；4.未留陪伴至跌伤，钱物丢失等意外发生；5.其他不可预计的情形等情况。
九、我或者我的监护人授权医生可以根据病情需要（比如肝功能异常、出现消化不良、全身乏力、黄疸等情况时）在必要时检查病毒性乙型肝炎的相关检查（乙肝五项）。
医患沟通表（含5篇）第一篇：医患沟通表主要内容：1、住院患者及家属，请仔细阅读《成都市第二人民医院住院须知》，并遵守相关规章制度。
2、请24小时留陪伴者注意：在陪伴离开的情况下，请勿单独下床活动，若有需要请联系医务人员。
3、防烫伤、防走失、防自伤、防坠床、防跌倒，特别是老年人及未成年病人应特加注意。
在住院期间，请勿擅自离院，若擅自离院，发生意外，后果自负。
4、请每位病人不要取下手腕标志，此为核对您身份的重要方式。
5、输液的病人，在护理人员调节好输液速度后，请勿自行加快。
6、我们为您提供了热水壶、开水、针线盒、垃圾袋、便盆、便器等生活用品，如有需要，请联系护理人员。
7、请自行保管好您的财物，贵重物品请随身携带，以免遗失。
8、消防治安安全教育：正确使用微波炉、电开水锅炉，防火、防盗，宣传安全通道出口位置。
9、宣传相关规章制度：病室管理、探视、清洁卫生、陪护管理制。
10、介绍医疗费用查询方式、地点、医院投诉机制。
11、健康宣教：（见健康宣教资料册）12、加强沟通，征求意见或建议：主要内容：1、住院患者及家属，请仔细阅读《成都市第二人民医院住院须知》，并遵守相关规章制度。
2、请24小时留陪伴者注意：在陪伴离开的情况下，请勿单独下床活动，若有需要请联系医务人员。
3、防烫伤、防走失、防自伤、防坠床、防跌倒，特别是老年人及未成年病人应特加注意。
在住院期间，请勿擅自离院，若擅自离院，发生意外，后果自负。
4、请每位病人不要取下手腕标志，此为核对您身份的重要方式。
5、输液的病人，在护理人员调节好输液速度后，请勿自行加快。
6、我们为您提供了热水壶、开水、针线盒、垃圾袋、便盆、便器等生活用品，如有需要，请联系护理人员。
7、请自行保管好您的财物，贵重物品请随身携带，以免遗失。
8、消防治安安全教育：正确使用微波炉、电开水锅炉，防火、防盗，宣传安全通道出口位置。
9、宣传相关规章制度：病室管理、探视、清洁卫生、陪护管理制。
10、介绍医疗费用查询方式、地点、医院投诉机制。
医患沟通记录怎么书写（一）首次床旁医患沟通记录单姓名：住院号：1、初步诊断：2、诊断依据：3、病情状况及病程阶段：4、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：5、进一步治疗及检查方案：6、拟行治疗时间：7、治疗风险、药物副作用及花费估算：8、需要患者及其家属配合的事宜9、患者需要了解的其它情况：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日（二）住院期间医患沟通记录单姓名住院号1、明确诊断：2、主要治疗手段：3、重要检查及结果：4、可能出现的并发症：5、药物使用及其不良反应：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日※注：住院期间医患沟通记录单为非手术科室必填，手术科室可以术前谈话记录代替。
（三）术后医患沟通记录单姓名住院号1、手术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致：2、术后诊断：3、术后主要治疗：4、术后注意事项：5、需要患方配合事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日（四）出院前医患沟通记录单姓名住院号1、简要治疗过程：2、出院前诊断：3、治疗效果：4、出院后注意事项：5、出院用药及用法：6、随访：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日南阳市第二人民医院南棉分院医务科二〇一一年五月十一日如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
【最新整理，下载后即可编辑】（一）首次床旁医患沟通记录单姓名：住院号：1、初步诊断：2、诊断依据：3、病情状况及病程阶段：4、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：5、进一步治疗及检查方案：6、拟行治疗时间：7、治疗风险、药物副作用及花费估算：8、需要患者及其家属配合的事宜：9、患者需要了解的其他情况：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其他代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日（二）住院期间医患沟通记录单姓名：住院号：1、明确诊断：2、主要治疗手段：3、重要检查及结果：4、可能出现的并发症：5、药物使用及其不良反应：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其他代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日※注：住院期间医患沟通记录单为非手术科室必填，手术科室可以术前谈话记录代替。
（三）术后医患沟通记录单姓名：住院号：1、手术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致：2、术后诊断：3、术后主要治疗：4、术后注意事项：5、需要患方配合事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其他代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日（四）出院前医患沟通记录单姓名：住院号：1、简要治疗过程：2、出院前诊断：3、治疗效果：4、出院后注意事项：5、出院用药及用法：6、随访：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其他代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日。
邹城人祖医院
科室内医患沟通记录住院号0001118
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━沟通地点：内科办公室
沟通人员：朱庄礼副主任医师、患者儿子
沟通内容：患者因“胸闷、心慌1周，加重3天。
”收入院，入院诊断为：冠心病、胃炎，入院后应用改善冠状动脉供血、营养心肌、保护胃黏膜、促胃动力等药物对症支持治疗，病人于昨日晚上18:15出现流涎、言语不清、嘴角歪斜，遂去至诚医院行CT检查示：脑梗塞，现患者病情较重，治疗过程中随时可能出现脑出血、脑疝，休克，心脏骤停等严重并发症，危及生命，现就患者病情告知家人，已与患者及家人进行沟通，患者及家人表示理解，出现一切后果自负，无其他意见，签字为证。
患者本人签名：
或代理人签名：与患者的关系：
或单位负责人签名：职务：工作单位：
年月日注：除患者不具备完全民事行为能力外，不是患者本人签名者必须先签署授权委托书，由委托书上患者指定的代理人签名。
医患沟通情况记录医患沟通是医疗过程中至关重要的一环。
良好的医患沟通可以增加患者对治疗的理解和依从性，减少患者的痛苦和不安，提高医疗质量和患者满意度。
本文将针对医患沟通情况进行记录，并就该过程中遇到的问题和解决方法进行探讨。
在本次记录的医患沟通中，我与一位年轻女性患者进行了面对面的交流。
患者自述近期有不明原因的体重下降和腹痛症状，并已经进行了相关检查。
刚开始的时候，我先向患者问诊相关症状的细节，并根据她的回答，对症状进行初步分析。
然后，我向患者解释了可能的原因和需要进一步进行的检查项目。
在解释过程中，我尽量用简单易懂的语言进行表达，并使用图示和模型辅助解释。
在沟通的过程中，我注意到患者对于一些医学术语的理解有困难，因此我使用了更加通俗易懂的表达方式，帮助患者更好地理解。
例如，当我解释腹痛可能的原因时，我使用具体的例子来进行比喻，比如将肠胃问题比作汽车的引擎问题，以增加患者的理解和共鸣。
与患者进行沟通的过程中，我还充分尊重患者的意见和感受。
我询问患者对于检查项目的接受程度，提供了不同选项并解释了各项检查的利弊。
患者表达了对一些检查过程和副作用的担忧，我针对她的担忧作出了详细的解释和回答，并给予了适当的安慰。
在医患沟通中，我还特别强调了保持积极乐观的态度。
我对患者进行了恰当的心理抚慰，告诉她我们会尽最大努力帮助她找出病因，并给予她有效的治疗。
我还鼓励患者积极配合医嘱，接受治疗，并提醒她注意日常生活中的饮食和运动习惯。
经过我与患者的交流，患者对于病情的理解得到了显著提高。
她明白了可能的病因和进一步的检查项目，并对治疗充满信心。
患者对我在沟通中的表现表示了满意，并表示感谢我耐心的解释和关心。
总结起来，良好的医患沟通对于医疗过程非常重要。
在与患者沟通的过程中，医生需要使用简洁明了的语言，尊重患者的意见和感受，并保持乐观的态度。
解答患者的问题和疑虑，及时给予答复和建议，同时向患者提供心理抚慰。
通过有效的医患沟通，可以提高患者的理解和依从性，促进治疗效果及个体满意度的提高。
医患沟通记录
患者姓名：性别：年龄：
科室：二病区床号：26 住院号：27460 入院日期：2011年06月02日12时48分
沟通时间：
目前病情：
目前诊断：
检查措施：
治疗措施：患肢复位，石膏夹板固定，骨牵引固定，中药内服外敷，对症支持，活血消肿，抗炎止痛。
医疗风险：
1. 住院过程中心、肺、脑血管意外，甚至发生生命危险；
2、住院过程中既往罹患的内科疾病再度发生或加重，出现严重的并发症，甚至发生生命危险；
3．长期卧床导致褥疮、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓形成；4．伤肢肿胀剧烈，出现筋膜室综合征症状、体征，必要时需要切开减张手术；
5、脂肪栓塞，肺栓塞；
6、骨折复位固定困难，在治疗过程中可能移位；可能进一步需要手术治疗；
7．受伤部位及相邻关节不同程度功能障碍；
8、不同程度的疼痛；
9、骨折延迟愈合甚至不愈合，骨折畸形愈合。
患者意见：患者签名：时间：
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈监护/委托人意见：监护人/委托人签名：与患者关系：时间：
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈谈话医师：。
住院患者沟通记录
患者李华强，男，45岁，因心慌，胸闷1月余入院。
目前诊断:心脏瓣膜病冠状动脉粥样硬化性心脏病。
住院治疗期间，病情可进一步加重，出现急性心力衰竭、心肌梗死、心脏破裂、乳头肌断裂、休克或急性肺淤血及排血量降低等心衰表现，患者可并发高血压危象、高血压脑病，致病情恶化，或并发难治性心衰、恶性心律失常甚至呼吸心跳骤停而危及生命。
不排除猝死可能。
患者病情危重。
住院期间拟行心脏及其他相关辅助检查及药物治疗。
住院期间，患者需配合医护人员工作，卧床休息，不得擅自离院，对私自离院产生的不良后果由患者及家属自己承担。
要求家人24小时床旁看护，防止跌倒、坠床、坠楼等意外发生，今日与患者及家属就上述情况进行了有效沟通，并作了详细解释，患者及家属已充分理解，表示同意，并配合治疗。
参加沟通的医师签字：
患者（或其代理人）签字：。
xx县人民医院
住院期间医患沟通记录单
科室：肿瘤科患者姓名:xx 床号：61 住院号：292338 ┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈患者姓名：陈家军性别：男年龄：55岁
单位或地址：莽张镇xx村入院日期：2019年xx月xx日15时32分
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈一：初步诊断:1、(Z51.500x003)恶性肿瘤终末期维持治疗 2、(C22.900)肝恶性肿
瘤 3、(K74.100)肝硬化 4、(C78.604)恶性腹水
二：主要治疗方案:1、完善相关检查；
2、给予利尿、护肝、营养支持等对症治疗。
三：重要检查及结果:上腹部CT示：肝硬化、腹水，肝内多发结节，考虑肝癌
（2019.04.28xx县人民医院）。
四：可能出现的并发症:肝性脑病，多脏器功能衰竭
五：药物使用及不良反应:药物过敏，输液反应
今日与患者(家属)就上述问题进行了沟通，并作了详细的解释，患者(家属)
充分理解，已表示同意并配合实施。
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈
患者(或其代理人)签字:
沟通医师：沟通时间： 2019年 xx月 06日。
住院患者沟通记录 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
华川医院
住院病员医患沟通记录
患者姓名：性别：年龄：住院号：住院科别：
谈话时间：谈话地点：
谈话人员：
医院方：
患者方（患者或家属）：
谈话内容
医生告知事项：
为了医患双方更好地配合，让患者能及时、准确、合理地得到诊断与治疗，我们一起进行一次正式谈话：
一：欢迎入住华川医院内科住院部，我是你的主管医生，我叫：。
你主管护士是：。
有什么疑问和困难请随时与我们联系，我们将尽量为您提供帮助与解决。
二: 为保护医患双方权益，更好地进行医患合作，治疗疾病，保证患者最大程度的康复，患者及家属保证所陈述病史完全真实可靠，若因提供虚假病史所造成的诊断、治疗失误或疗效不佳，由患者方承担一切后果，与医方无关。
三：根据病史资料和检查情况，我们初步考虑患者所患疾病是：
1.
2.
3.
4.
5.
四：根据患者目前的病情，我们的治疗计划或方案是：
1.
2.
3.
4.
5.
五：由于医学科学尚有许多未确定因素，疾病的发生、发展也因个体差异存在许多意外情况。
因此，在检查、治疗过程中可能会出现：
1.治疗效果差甚至无效.
2.发生药物过敏反应等医疗意外。
3.不能耐受药物的副作用或不能耐受诊断、治疗操作。
4.身体本身疾病加重或潜在疾病并发症、伴发疾病发作致病情加重。
5. 其他不可预计的情形等情况发生。
六：在病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理用药，尽量选用医保范围内的检查、药品和诊疗项目：根据病情的需要，有时可能要选用医保目录以外的检查、药品和诊疗项目，需自费或部分自费，使用前会告知患者或其家属同意。
七：在病人住院期间为了您或您的家属早日恢复健康，请遵守医嘱，若不遵守医嘱，可能会出现以下情况：
1.病情加重。
2.潜在疾病发展、发现、治疗不及时。
3.疾病并发症、医疗意外、药物副反应等处理不及时。
4.未留陪护至跌伤、钱物丢失等意外发生。
5.其他不可预计的情形等情况。
八：医生可根据患者病情需要（比如出现消化不良、全身乏力、黄疸、肝功能异常等），在必要时做乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎的检查。
九：住院期间要求回家的需要签署“劝阻住院病人离院责任书”；不遵医嘱拒绝某项检查要签署“拒绝或放弃医学检查告知书”；拒绝某项治疗要签署“拒绝或放弃医学治疗告知书”。
病人和（或）家属提出的意见和建议：
1：同意医生根据病情灵活调整治疗方案。
2. 同意留陪护。
3. 如病情需要，同意医生根据病情使用非医保或非农合可以报账的药物，并自愿给付自付费用。
4.同意医生根据病情需要，必要时做乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎的相关检查。
5.其他可能在住院期间出现的问题我愿意和医生、护士随时进行沟通、商量。
医生告知：我们尊重患者及家属的意见，如您在住院期间有新的意见和建议，可随时向我们提出，我们将竭诚为病员服务，愿您或您的家人早日康复。
谈话对象签名：与患者关系：
谈话医生签名：。
