妊娠期及哺乳期的用药选择

妊娠期、哺乳期合理药物选择指南(执业药师继续教育)妊娠期、哺乳期合理药物选择指南 (执业药师继续教育)引言本指南旨在为执业药师提供关于妊娠期和哺乳期合理药物选择的指导。

在此阶段，药物的选择对于母婴的安全至关重要。

药物选择原则1. 优先选择无害药物：根据相关临床研究和实践经验，应优先选择在妊娠和哺乳期已经被证明无害的药物。

2. 尽量避免使用未研究的药物：对于没有足够安全性和有效性数据支持的药物，应尽量避免在妊娠和哺乳期使用。

3. 充分评估风险与效益：在药物使用决策时，应综合考虑母亲的病情、药物的风险和效益，并咨询专业医师的建议。

4. 注意药物禁忌：避免使用已经被明确禁忌的药物，例如对胎儿或乳汁中的婴儿有明显不良影响的药物。

妊娠期合理药物选择根据妊娠期不同阶段的特点和风险，下面是一些常见疾病及对应药物的选择指南：1. 发热: 推荐使用对胎儿无致畸作用的解热药物，如扑热息痛(对孕妇和胎儿相对安全)。

应避免非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 的长期使用。

2. 咳嗽和感冒症状: 可使用没有明确胎儿风险的局部止咳药物，如樟脑水蒸气吸入剂或局部安慰剂。

应避免含有孕酮或麻黄碱的药物。

3. 消化不适: 推荐使用消化酶类药物如胰酶来缓解消化不良。

应避免使用放松胃肠道平滑肌的药物。

4. 感染性疾病: 针对感染，选择对胎儿风险较低的抗生素，如青霉素类药物。

应避免使用孕妇禁忌和/或对胎儿有潜在危害的药物。

哺乳期合理药物选择在哺乳期，母乳中药物的转移量较低，但仍需要注意以下事项：1. 选择不影响婴儿的药物：尽量选择已被证明不会对婴儿产生不良影响的药物。

避免使用过量、脂溶性或长效药物。

2. 了解药物的排泄情况：了解药物在哺乳期的排泄特性，并选择对婴儿风险较低的药物。

3. 避免使用禁忌药物：避免使用对婴儿有潜在危害，或被明确禁忌的药物。

4. 注意婴儿可能引起的不良反应：观察婴儿是否出现药物引起的不良反应，如嗜睡、烦躁、食欲不振等。

妊娠期及哺乳期合理用药来源：《临床用药须知》一、妊娠期用药（1）妊娠期用药可能引起的危害妊娠期用药要考虑到两方面的因素。

1）药物透过血胎屏障：药物可透过血胎屏障进入羊水和胎儿循环，对胎儿产生作用。

有些药物进入胎膜甚少或对胚胎危害较轻。

但也有一些药物却有较强的危害胚胎的作用，属致畸药物。

下面一些是较公认的致畸药物：沙立度胺（Thalidomide）、细胞毒类、维生素D（高剂量）、华法林、异维生素A（Isotretinoin）、多数抗癫祎药、雄激素、孕酮类、己烯雌酚、放射性药物、活疫苗、四环素类等。

2）药物影响妊娠过程：药物可引起子宫收缩而导致流产，如峻泻药和奎宁等。

不过本节讨论的内容主要是药物对胚胎的影响。

（2）药物对不同时期胚胎（胎儿）的影响根据妊娠的不同时期，药物可能对其产生以下一些影响。

1）受精和着床期：时间从受精起到怀孕第17天。

在这时期内，药物有何作用知之尚少，通过动物试验可了解到某些药物的作用。

在药物的作用下，受损的胚胎往往引起流产。

有些药物在体内潴留时间较长，故想要怀孕的妇女也应注意，要求在受精前15~30天停药，以保证安全。

精子的质量也是一个重要的决定因素，在受精期间，男方服用药物可能影响胚胎的质量。

2）器官形成期：时间为怀孕第18~55天。

在此期内服用一些药物可能造成畸胎，但只有明显的畸形在出生时才可观察到。

有一些微小的畸形往往不被发觉，但会影响机体的功能。

有些致畸作用是迟发的，如母亲在怀孕期间服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春发育期时可出现阴道上皮癌。

3）生长发育期：时间为怀孕56天后至出生前。

在此期间，许多药物可影响胎儿的器官功能，如抗甲状腺药可致新生儿甲状腺功能低下症；四环素影响骨和牙的发育；氨基糖苷类可致第!对神经损害；一些可致依赖性的药物引起新生儿药物依赖性（戒断综合征）；强烈的前列腺素合成抑制药（如吲哚美辛等）在妊娠后期可致胎儿动脉导管早闭等。

美国药品食品管理局（FDA）颁布的《妊娠期使用药物危险性等级》表（表5）可供处方时参考。

妊娠哺乳期用药(1)
妊娠哺乳期是孕育新生命和养育幼儿的重要阶段，因此妊娠哺乳期用
药时需格外谨慎。

以下是有关妊娠哺乳期用药的相关内容：
一、妊娠期用药
1. 妊娠期避免用药是最好的选择，特别是首2个月孕期尤其要避免用药。

在必须用药的情况下，需要同时考虑胎儿和母体的安全性。

2. 进行妊娠前筛查，尽可能在怀孕前检查遗传与先天性疾病，以减少
用药的风险。

3. 安全用药原则是选用经验较多,在胎儿和母体中均有安全性研究数
据的药物。

4. 有效疗效原则是选用经验较丰富的药物，尽量避免在妊娠期中使用
进口药、新药或针对孕妇特殊疾病的药物等。

二、哺乳期用药
1. 了解目前授乳情况并确认用药对婴儿的影响
2. 选择安全用药品种，注重剂量、用药时间和疗程长度。

在哺乳期使
用药物时，优先考虑没有肝肾及心血管系统毒性，以及使用多年未见
有宜胎毒性药品。

3. 如果必须使用某些药物，可以采取措施来减少婴儿接触药物的程度，如限制授乳时间和结合给予母亲玻璃瓶饮料，以利于避免药物渗入乳
汁。

总之，妊娠和哺乳期用药均涉及到新生命，需要高度重视安全问题。

当医生建议用药时，孕妇和哺乳期妇女应该咨询医生并严格按照药品说明及医嘱使用，以保护母亲和婴儿的健康。

妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期和哺乳期是女性生命中一个非常重要的阶段，妊娠期是指从受
孕到分娩的这段时间，哺乳期是指分娩后母乳喂养期间。

在这两个阶段，
母亲需要更加关注自己的健康，因为她们的身体会直接影响到胎儿和婴儿
的健康。

因此，在妊娠期和哺乳期时合理用药至关重要。

1.最好避免用药：妊娠期是一个非常敏感的时期，胎儿的发育非常重要。

尽量避免用药可以减少胎儿受到药物的影响。

如果没有必要的情况下，尽量避免用药是最安全的选择。

3.选择安全的药物：如果妇女确实需要用药，应选择安全的药物。

一
般来说，一些常见的感冒药、止痛药和抗生素在妊娠期也是相对安全的，
但是也要遵循医生的建议和用药说明书。

4.避免自用药物：妊娠期的药物使用应遵循医嘱，在专业人员指导下
使用。

不要随意自用药物，特别是一些未经医生推荐的药品和中药。

2.选择安全的药物：在哺乳期间，尽量选择安全的药物。

在选择药物时，应注意是否对婴儿产生负面影响，尽量选择对婴儿的影响较小的药物。

3.避免影响乳汁分泌：一些药物可能会影响乳汁分泌，影响哺乳的效果。

在选择药物时，应注意避免对乳汁分泌产生不良影响。

妊娠期、哺乳期合理用药原则妊娠期、哺乳期合理用药原则妊娠期、哺乳期合理用药已日益受到重视。

妊娠期、哺乳期如何选择药物，已成为临床药师关注的问题。

妊娠期用药要特别注意的是，药物能够通过胎盘，因此，妊娠期用药等同于母婴同时治疗。

由于胎儿处于生长发肓期，其生理特点有异于成人，如果用药不当，对胎儿新生儿造成不良影响，包括致死、致畸、胎儿脏器损伤或功能障碍。

哺乳期妇女服用的药物通过乳腺转运到乳汁中，乳母服药剂量大小及疗程的长短都直接关系到乳汁中的药物浓度，对婴儿造成不良影响。

一、妊娠期药物代谢动力学变化在整个妊娠过程中，母体、胎盘、胎儿组成一个生物学和药动学整体。

因此，妊娠期妇女用药后，药物不仅存在于母体，也可通过胎盘进入胎儿体内，从而对胎儿产生影响。

（一）妊娠母体的药物代谢动力学1. 药物的吸收药物口服时，生物利用度与其吸收相关。

妊娠期间胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减慢、减弱，使口服药物的吸收延缓，吸收峰值后推且峰值常偏低。

另外，早孕时有些呕吐频繁的孕妇其口服药物的效果更受影响。

妊娠期心输出量和潮气量增加，导致通气量和肺血流量增加，这些变化可促进肺吸收，因此吸入给药时要考虑这些因素。

2. 药物的分布妊娠期孕妇血容量约增加35％～50％，血浆增加多于红细胞增加，血液稀释，心排出量增加，体液总量平均增加8000m1，故妊娠期药物分布容积明显增加，血药浓度要低于非妊娠期。

妊娠期白蛋白减少。

妊娠期很多蛋白结合部位被内源性皮质激素和胎盘激素所占据，导致药物与血浆蛋白结合能力下降，游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。

体外试验表明妊娠期药物游离型增加的常用药物有：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸等。

3. 药物的代谢妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。

妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢；妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快，可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。

第十五节妊娠期及哺乳期合理用药答案:隐藏字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>单元细目要点妊娠期及哺乳期合理用药1.妊娠期合理用药（1）妊娠期药动学特点（2）药物通过胎盘的影响因素（3）药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响（4）药物妊娠毒性分级（5）妊娠期用药原则2.哺乳期合理用药原则（1）药物的乳汁分泌（2）哺乳期合理用药原则一、妊娠期合理用药（一）妊娠期药动学特点（表格不用记忆，用于理解）（理解并记忆5句话，可出1分 A型题）吸收：口服减慢吸入多分布：血药浓度会降低结合：游离增加药效强代谢：廓清减慢易蓄积排泄：侧卧促排清除快1.药物的吸收：口服减慢，（胃酸少、胃肠运动慢→达峰推迟、生物利用低；早孕呕吐）吸入多（心输出高，肺通气大，肺容量加）例题（A型题）妊娠期口服药物吸收减慢的原因是A.胃酸分泌增加B.胃肠蠕动增加C.生物利用度下降D.消化能力减弱E.食物影响『正确答案』C2.药物的分布：血药浓度会降低（药物分布容积增加，可向胎儿扩散）3.与蛋白结合：游离增加，药效强（单位体积血浆蛋白下降，蛋白被内源性物质结合）如：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸，磺胺异嗯唑等。

4.药物的代谢：廓清减慢易蓄积（不同药物有不同效果）5.药物的排泄：侧卧促排清除快（肾血流量、率过滤增加；肾功能不全时半衰期延长）肾排出的药物：注射用硫酸镁、地高辛及碳酸锂。

例题（A型题）妊娠晚期药物适当的给药方式是A.口服给药B.透皮给药C.静脉给药D.肌肉给药E.皮下给药[答疑编号111150102：针对该题提问]『正确答案』C（二）药物通过胎盘的影响因素（不用记忆，留有印象即可，考试几率不大）1.胎盘药物转运在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿形成一个生物学和药代动力学的单位，其中胎盘这一胎儿的特殊器官起着重要的传送作用。

母体内的药物需要通过胎盘才能到达胎儿，胎儿体内的药物或代谢物亦须经过胎盘到母体而排出。

妊娠期和哺乳期妇女合理用药(1)妊娠期和哺乳期是孕妇和婴儿生命健康发展的关键阶段。

在这个阶段，合理用药显得尤为重要。

因为不当用药会对胎儿和哺乳婴儿产生严重的不良影响。

因此，本文将就妊娠期和哺乳期妇女合理用药进行探讨。

一、妊娠期妇女的用药1.妊娠初期妊娠初期是胎儿最易受到毒害的时期。

任何药物在此期间必须得到严格的控制和谨慎的应用。

妊娠初期的妇女应该避免使用药物，特别是抗生素、止痛药、荷尔蒙类药物。

2.妊娠中期妊娠中期的妇女应该在医生的建议下，根据先前临床确定的病情来合理用药。

例如，如果存在骨质疏松，那么合理的使用药物来保护母体健康，可以使用一些钙剂和维生素D。

3.妊娠后期妊娠后期的妇女可以按照医生的建议使用必要的药物，例如，糖尿病、高血压、感染等需要使用药物的情况下，应该根据医生的建议保持合理用药和掌握药物的使用原则。

二、哺乳期妇女的用药哺乳期妇女不仅要关注自己的健康，同时也要关注宝宝的健康。

因此，在哺乳期，妇女必须谨慎使用药物。

1. 避免使用含有乙醇、咖啡因和尼古丁的药物，如酒精、咖啡、烟草等，还有含有阿司匹林的药物。

2. 哺乳期妇女应尽量避免使用含有蛋白质水解酶或细胞因子的药物，尤其是免疫抑制剂、抗癌药物和抗生素等药物。

3. 在妊娠期和哺乳期使用药物时，妇女必须先向医生咨询并获得医生的批准后再使用药物。

总之，妊娠期和哺乳期妇女合理用药是非常重要的。

合理用药可以保障孕妇和胎儿、哺乳婴儿的健康安全，也可以帮助新妈妈更好的恢复身体健康。

希望所有的妊娠期和哺乳期妇女要严格遵照医生的建议，合理选择和使用药物。

妊娠期、哺乳期的合理用药胎儿处于发育过程，各器官发育未完善，孕期如用药不当，对孕妇、胎儿，新生儿可能产生不良影响。

国外孕产妇平均每人用药3.3～4.1种，最常用的处方药物是抗生素、解热镇痛药。

目前存在的问题1.孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药，以致病情加重。

2.孕期患疾病需用药物治疗，药物选择不合理。

3. 药物与白蛋白结合少，血中游离增加。

4. 孕期排泄增加、药物半衰期缩短。

5.妊娠高血压疾病或慢性肾炎等合并肾功能不全时，对所用药物的半衰期应重新估计。

胎儿药理特点药物进入胎儿体内主要通过胎盘，也可通过吞咽羊水，自胃肠道吸收少量药物，药物分布至脑和肝脏较多。

缺氧时，由于血流的再分配，分配至脑血流增加，药物就更集中在脑组织中。

药物对胎儿产生不良影响的主要因素有：药物本身的性质，药物剂量、用药时间、用药途径，胎儿对药物的亲和性，而最重要的是用药时的胎龄。

受精后2周内药物对胚胎的影响是“全”或“无”。

受精后2～8周以内称为“致畸高度敏感期”。

胎儿的神经组织、心脏、肢体的发育分别于受精后15～25日、20～40日、24～46日易受药物的影响。

受到某些药物作用后，由于肝酶结合功能差及血脑通透性高，易使胎儿受损，对中枢神经系统的损害还可表现为胎儿生长受限，远期功能行为异常。

小贴士美国食品药物局(FDA)将药物分类如下：A类药：凡人类实验已证明在早孕期至晚孕期对胎儿无害的药物。

B类药：动物实验证明无害，未经人类早孕期实验证实的药物。

C类药：动物实验证实有致畸或致胚胎死亡，而在人类未作对照实验；或在动物或人类均未作实验，此类药物应权衡利弊，慎重选用。

D类药：证实对人类胎儿有害，在无其他良好有效的治疗指导下，不得不冒险使用的药物。

X类药：人类或动物试验均显示可致胎儿畸形，或对胎儿有害，孕妇应禁用的药物。

孕前合理用药的咨询及指导大部分妇女要等到月经过期才知道可能妊娠，但此时受精卵已开始进入胚胎期，也即进入器官形成期或致畸敏感期，因此很容易在不知不觉中对早期胚胎造成忽略性伤害，因此从保健角度应提倡孕前咨询与指导，在有计划的情况下妊娠。

特殊人群用药大全之妊娠妇女用药以及哺乳期妇女用药药物是临床治疗的重要手段，直接关系到患者和公众的生命健康以及生活质量，但是药物同时也是把双刃剑。

由于不同性别、不同年龄、不同疾病对药物的疗效、不良反应都不相同，因此，加强对不同人群的用药指导是执业药师义不容辞的责任！一、妊娠妇女用药1.妊娠期药动学特点（1）吸收：妊娠期胃酸分泌减少，胃肠道活动减慢，吸收减慢，生物利用度下降。

早孕呕吐也是影响的因素。

采用注射给药。

（2）分布：妊娠期血浆容积增加50%，体重平均增长10~20Kg，分布容积明显增加。

蛋白结合浓度下降，需兼顾血药浓度及游离型和结合型药物的比例。

（3）代谢：激素内分泌改变，药物代谢也会受到影响。

一部分代谢增多----苯妥英。

（4）排泄：妊娠期肾血流、肾小球滤过滤和肌酐清除率均有增加，使药物经肾脏的消除加快。

主要对于经肾脏排泄的药物或活性代谢产物有重要意义。

----氨苄西林、红霉素血药浓度下降。

2.药物通过胎盘的影响因素胎盘是由胚胎的绒毛组织与母体子宫内膜形成的母子间交换物质的过渡性器官。

在妊娠12周前后完全形成。

妊娠8周的胎盘便能参与药物的代谢。

（1）大多数药物通过被动扩散透过胎盘，药物扩散的速度与胎盘表面积呈正比，与胎盘内膜厚度呈反比。

（2）随着妊娠月份的增长，其药物的转运能力也随之增加（3）脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过。

（4）胎儿的体液较母体略偏酸性，故弱碱性药物透过胎盘正在胎儿体内易被离解，胎儿血肿的药物浓度可比母体高。

3.药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响（1）妊早期（妊娠初始3个月）——是胚胎器官和脏器的分化期，易受药物的影响引起胎儿畸形。

如雌激素、孕激素等常可致胎儿性发育异常，甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。

（2）妊娠后期——应用依托红霉素——引起肝毒性、阻塞性黄疸并发症的可能性增加。

•服用阿司匹林——可引起过期妊娠、产程延长和产后出血。

•过量服用含咖啡因的饮料——可使孕妇不安、心跳加快、失眠，甚至厌食。

孕期哺乳期用药指南
孕期和哺乳期是每个女性生命中非常重要的阶段。

在这个期间，女性
需要特别关注药物的使用，以确保自己和宝宝的健康和安全。

下面是一份
孕期和哺乳期用药指南，帮助女性了解在这个时期可以使用的安全药物。

1.孕期用药指南：
-避免使用非处方药，例如感冒药、退烧药和激素类药物。

这些药物
可能对胎儿造成不良影响。

-仅在医生的指导下使用处方药。

医生会根据孕妇的具体症状和病情，给出安全用药的建议。

2.孕期常见问题和用药建议：
-头痛：避免使用非处方的头痛药，可以采取休息、按摩头部或使用
冷敷来缓解不适。

-感冒和流感症状：避免使用非处方药，可以尝试椰子油、蜂蜜和盐
水漱口来缓解症状。

3.哺乳期用药指南：
-哺乳期妇女使用药物需要特别谨慎，因为药物的成分可能通过母乳
传递给婴儿。

选择安全的药物是至关重要的。

-避免使用有潜在危险的药物，例如化疗药物、抗精神病药物和抗生素。

这些药物可能对婴儿的发育和健康产生负面影响。

-避免滥用非处方药，只使用在医疗保健专业人员的指导下购买的药物。

4.哺乳期常见问题和用药建议：
-头痛：避免使用非处方的头痛药，可以采取休息、按摩头部或使用冷敷来缓解不适。

-咳嗽和感冒：避免使用非处方药，可以尝试使用盐水漱口、蜂蜜和椰子油来缓解症状。

在孕期和哺乳期使用药物时，一定要记住以下几个重要的原则：
-如果有必要使用药物，选择安全性高的药物，避免使用潜在危险的药物。

-仅在正确的剂量下使用药物，并严格按照医生的指示使用。