女性妊娠期和哺乳期用药安全PPT课件
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《妊娠期哺乳期用药》课件
妊娠期糖尿病药物治疗需个体化
对于严重的妊娠期糖尿病，药物治疗是必要的。胰岛素是常用的治疗药物，但应根据患者的血糖水平和个体情况制定个性化的治疗方案，并密切监测血糖控制情况。
THANKS
感谢您的观看。
详细描述
用药的时间和方式对药物的吸收、代谢和排泄有重要影响，进而影响药物对母婴的影响。因此，在用药前应仔细阅读药品说明书，按照医生的建议用药，避免自行增减剂量或改变用药方式。
VS
加强用药监护和监测可以及时发现药物的不良反应和相互作用。
详细描述
在用药过程中，应密切观察母婴的反应，及时发现和处理不良反应。同时，定期进行必要的实验室检查，监测母婴的身体状况，以便及时调整治疗方案。此外，如果发现母婴对某种药物过敏或出现严重不良反应，应及时停药并就医。
总结词
05
CHAPTER
妊娠期哺乳期安全用药案例分析
妊娠期抗菌药物的应用需谨慎
妊娠期妇女在感染时需要使用抗菌药物，但应选择对胎儿影响较小的药物，如青霉素类和头孢菌素类。同时需注意用药时机，避免在胚胎发育的关键时期使用。
哺乳期抗抑郁药的应用需权衡利弊
对于患有抑郁症的哺乳期妇女，药物治疗是必要的，但应选择对婴儿影响小的药物，如SSRIs类抗抑郁药。同时，应密切监测婴儿的反应，及时调整治疗方案。
艾司唑仑
地西泮
雷尼替丁
抑制胃酸分泌，用于治疗胃溃疡、反流性食管炎等。
奥美拉唑
质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸分泌，用于治疗胃溃疡、反流性食管炎等。
妊娠期和哺乳期妇女需要补充适量的维生素，如叶酸、钙、铁等。
维生素类
对于有高血压的妊娠期和哺乳期妇女，需要使用降压药来控制血压。
降压药
03
CHAPTER
用药指导孕妇和哺乳期妇女的用药注意事项ppt课件
哺乳期用药原则
尽量选择安全药物
在哺乳期，妇女应优先选择经 临床验证对婴儿安全的药物。
最小有效剂量
使用最低有效剂量，以减少潜 在的不良反应。
避免长期用药
尽量缩短用药时间，降低药物 在母乳中的暴露量。
监测婴儿反应
密切观察婴儿对药物的反应， 如出现不良反应，应及时调整
治疗方案。
哺乳期禁忌药物
细胞毒药物
详细了解病情
咨询师要全面了解咨询者的病情、过 敏史、家族病史等信息，以便能更准 确地提供药物建议。
提供个性化建议
每个人的身体状况和病情都是不同的 ，咨询师要根据咨询者的具体情况， 提供个性化的用药建议。
持续跟踪
咨询师在提供用药建议后，还要对咨 询者进行持续的跟踪，了解用药情况 ，及时发现问题并做出调整。
用药指导孕妇和哺乳期妇女的用药注 意事项ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-20
目录
• 引言 • 妊娠期用药注意事项 • 哺乳期用药注意事项 • 药物选择与合理用药 • 安全用药教育与咨询 • 总结与展望
01
引言
孕妇和哺乳期妇女用药的重要性
保护母婴健康
正确使用药物可以保护孕妇和哺乳期 妇女的健康，同时避免药物对胎儿或 婴儿造成不良影响。
THANKS
感谢观看
孕妇在用药时，药物可以通过胎 盘直接影响胎儿，因此必须合理 选择药物，避免对胎儿造成损害 。
预防并发症
孕妇在怀孕期间，身体各系统会 发生一系列生理变化，容易引发 一些并发症，合理用药可以预防 和治疗这些并发症。
哺乳期妇女合理用药的可以通过乳汁进入婴儿体内，因此需合理选择药物，以 免对婴儿造成损害。
03
哺乳期用药注意事项
妊娠期和哺乳期妇女用药ppt课件
第一节 药物对妊娠妇女的影响
一、妊娠期药动学特点 (一)药物的吸收 1、妊娠早期：妊娠反应 2、临产期：胃排空时间显著延长 3、妊娠中期：药物在胃肠道内停留
时间延长，导致弱酸性药物吸收减 少，弱碱性药物吸收增加
1
第一节 药物对妊娠妇女的影响
4、吸入性药物吸收加快并增多 5、滴鼻给药、阴道栓剂、外用药物
14
第三节 哺乳期妇女的用药
二、哺乳期妇女用药注意 （二）乳汁中药物对胎儿的影响 1、严格用药适应征 2、间隔4小时以上 3、监测血药浓度 4、不能明确安全性时应暂停哺乳 5、明确危险性时应暂停哺乳
15
3
第一节 药物对妊娠妇女的影响
一、妊娠期药动学特点 （四）药物的排泄 2、妊娠晚期则排泄减慢 3、对有肝肠循环的药物应特别注意
4
第一节 药物对妊娠妇女的影响
二、妊娠期妇女用药注意 （一）妊娠期用药基本原则 1、明确诊断及用药指征 2、权衡利弊 3、注意给药方案 4、选用成熟药物
5
第一节 药物对妊娠妇女的影响
11
第二节 药物对胎儿的影响
三、药物对胎儿的损害 （一）药物对胎儿生长发育的迟缓 1、小剂量致畸剂（苯妥英钠等） 2、非致畸剂（氯丙嗪等） 3、多因素、非特异性 （二）药物的致畸作用 A(0.7%)、B(19%)、C(66%)、D(7%)、
X(7%，如已烯雌酚、沙利度胺等)
12
第三节 哺乳期妇女的用药
管系统影响
7
第二节 药物对胎儿的影响
一、胎盘对药物的转运和代谢 （一）胎盘对药物的转运功能 胎盘屏障随妊娠进程而逐渐减弱 （二）胎盘对药物的转运方式 1、被动转运：主要转运方式 2、载体转运：主动转运、易化扩散、 3、胞饮作用 4、膜孔转运
一、妊娠期药动学特点 (一)药物的吸收 1、妊娠早期：妊娠反应 2、临产期：胃排空时间显著延长 3、妊娠中期：药物在胃肠道内停留
时间延长，导致弱酸性药物吸收减 少，弱碱性药物吸收增加
1
第一节 药物对妊娠妇女的影响
4、吸入性药物吸收加快并增多 5、滴鼻给药、阴道栓剂、外用药物
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第三节 哺乳期妇女的用药
二、哺乳期妇女用药注意 （二）乳汁中药物对胎儿的影响 1、严格用药适应征 2、间隔4小时以上 3、监测血药浓度 4、不能明确安全性时应暂停哺乳 5、明确危险性时应暂停哺乳
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第一节 药物对妊娠妇女的影响
一、妊娠期药动学特点 （四）药物的排泄 2、妊娠晚期则排泄减慢 3、对有肝肠循环的药物应特别注意
4
第一节 药物对妊娠妇女的影响
二、妊娠期妇女用药注意 （一）妊娠期用药基本原则 1、明确诊断及用药指征 2、权衡利弊 3、注意给药方案 4、选用成熟药物
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第一节 药物对妊娠妇女的影响
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第二节 药物对胎儿的影响
三、药物对胎儿的损害 （一）药物对胎儿生长发育的迟缓 1、小剂量致畸剂（苯妥英钠等） 2、非致畸剂（氯丙嗪等） 3、多因素、非特异性 （二）药物的致畸作用 A(0.7%)、B(19%)、C(66%)、D(7%)、
X(7%，如已烯雌酚、沙利度胺等)
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第三节 哺乳期妇女的用药
管系统影响
7
第二节 药物对胎儿的影响
一、胎盘对药物的转运和代谢 （一）胎盘对药物的转运功能 胎盘屏障随妊娠进程而逐渐减弱 （二）胎盘对药物的转运方式 1、被动转运：主要转运方式 2、载体转运：主动转运、易化扩散、 3、胞饮作用 4、膜孔转运
妊娠期和哺乳期用药PPT课件
从为受半孕透为第明中1薄间3膜天层，，，向绒是胎毛胎儿开盘面始主的形要，成功无血能血管部管，分无子,起神宫着经内物，膜螺 旋光动滑脉质伸交入换绒和毛分间泌隙某，些到激第素4的-5作周用。，胎是盘胎循盘环开 始，是并胎的逐盘循步组环完成部善的位（母。绒体毛部中分逐渐长出血管，形成绒 毛膜。胎儿的血液与母体的血液之间只隔着很薄
2、胎盘血流量
3、绒毛膜表面积和厚度
2019/8/25
17
药物对胎儿的影响
二、胎儿的药动学特点
1、吸收：
羊 水 肠 道 循 环 （ aminoenteric recirculation ） （口－肾－羊水循环）：从妊娠期第 12-15周，胎 儿开始吞饮羊水，故可使羊水中药物进入消化道而被 吸收入胎儿血循环，其代谢产物由尿排，又可被胎儿 重吸收入胎儿血循环 首关消除：经胎盘转运入脐静脉的药物，在未进入胎 儿全身循环之前，大部分先流经胎儿肝，有些经肝代 谢灭活。
妊娠期和哺乳期妇 女用药
药理教研室 沈磊
2019/8/25
1
目的要求
掌握：妊娠期临床用药在药效与药动学方面的特点， 常见的致畸药物和预防原则。 熟悉：药物在胎盘的转运。 了解：药物的乳汁转运，药物对胎儿.新生儿的不良 反应，哺乳期临床合理用药。
2019/8/25
2
概述
妊娠期：卵子与精子结合至分娩的40周
（一）基本原则：
1. 必须有明确的诊断和用药指针； 2. 权衡利弊； 3. 必须用药时应尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性
小的药物，最好进行血药浓度监测； 4. 尽量避免使用新药或擅自使用偏方或秘方
2019/8/25
7
药物对妊娠妇女的影响
（二）妊娠早期（1-3个月）用药
妊娠期和哺乳期用药PPT课件
药物对胎儿的影响
3、代谢：
胎儿药物代谢的主要器官：肝脏 代谢方式和步骤： 第一步：氧化、还原、水解，主要是氧化（羟化） 第二步：结合
代谢酶： Cyt.p450 但缺乏催化葡萄糖醛酸苷类生成的酶，特别是葡萄 糖醛酸转移酶，故胎儿对药物的代谢能力、解毒能 力均很差
药物对胎儿的影响
4、排泄：
妊娠11～14周，胎肾开始有排泄功能
哺乳期妇女用药
三、哺乳期用药注意事项
1、哺乳用药应具有明确的指征；
2、在不影响治疗的情况下，选用进入乳汁最少的
药物； 3、用药时间宜选在哺乳刚结束后，与下次哺乳时 间间隔4h； 4、需要大剂量、长时间用药且对胎儿产生不良影 响时，需暂停哺乳
思考题
1、妊娠期妇女药物代谢动力学具有哪些特点？
2、妊娠的不同时期对药物的敏感性有何区别？
药物对胎儿的影响
2、分布：
妊娠 32 周内的胎儿，体内脂肪较少，而影响亲脂性 药物的分布，如硫喷妥钠等。 胎儿肝、脑等器官相对较大，血流量多，药物→胎盘 →脐静脉→肝。 胎儿血脑屏障较差，药物易→ CNS
约 60 - 80 ％的血流入肝
胎儿血浆蛋白含量 < 母体 → 胎体的游离型药物↑
妊娠中期，胎儿有 1/3-2/3 脐静脉血可绕过肝，经静 脉导管分流，故大大增加未经处理的有活性的药物直接 →心及 CNS 。
药物对胎儿的影响
分类 代表药 X 抗叶酸、抗代谢药 香豆素类 性激素类 沙利度胺 可能损害 脑和四肢畸形 五官、智力、 心脏损害 生殖器官变化 海豹肢畸形
药物对胎儿的影响
妊娠期可安全使用的药物
尽量选用A类 据病情适当应用 B 类，注意用药时间不宜过长。 早孕期尽量避免不必要的用药 妊娠期对胎儿危害大、应禁忌的药物：X 类和若 干 D 类，部分 C 类及子宫兴奋药等
妊娠与哺乳期妇女用药PPT课件
b、防治产后出血：肌注或静滴均可。 c、催乳：在喂奶前2—3分钟用它滴鼻，每次3
滴或少量喷开一侧或两侧鼻孔。
（3）注意:
① 、本品大剂量可致子宫强直收缩，而致胎 儿窒息或子宫破裂
② 、心脏病、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术 史及臀位产史者慎用。
③ 、横位、骨盆过窄、产道受阻、明显头盆 不称的产者禁用。
④ 、晚孕若要用缩宫素诱发宫缩，则用前先 做胎心监测30分钟，以了解胎儿对宫缩的耐受 情况，要密切观察宫缩情况，注意勿引起强直 宫缩、胎儿宫内窘迫，当15分钟内有7次宫缩 或宫内压超过15—20毫米汞柱、有晚期减速、 重度变异减速时应停用缩宫素。
（4）小剂量缩宫素静滴时
1、用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增 加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持生 理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药.
1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、 喹诺酮类等妊娠期避免应用。
2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类， 万古霉素，去甲万古霉素，妊娠期避免应用，确有 应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用 药安全。
3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无 致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类， 头孢菌素类等。
（3）注意： a、本品禁止用于妊娠不足20周和分娩进行期
（宫口开大4cm以上）的孕妇；
b、如产前出血、死胎、子痫及严重先兆子痫 的继续妊娠对母体及胎儿均有害时，禁用本品；
c、它还有升血糖，降低血钾的作用，故糖尿 病孕妇和使用排钾利尿剂的人慎用它；
d、它同时作用于ß1受体，故可发生心悸、胸 闷、心律失常等。
2、要谨慎使用可引起子宫收缩的药物。
3、权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗生素
五、哺乳期妇女用药
滴或少量喷开一侧或两侧鼻孔。
（3）注意:
① 、本品大剂量可致子宫强直收缩，而致胎 儿窒息或子宫破裂
② 、心脏病、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术 史及臀位产史者慎用。
③ 、横位、骨盆过窄、产道受阻、明显头盆 不称的产者禁用。
④ 、晚孕若要用缩宫素诱发宫缩，则用前先 做胎心监测30分钟，以了解胎儿对宫缩的耐受 情况，要密切观察宫缩情况，注意勿引起强直 宫缩、胎儿宫内窘迫，当15分钟内有7次宫缩 或宫内压超过15—20毫米汞柱、有晚期减速、 重度变异减速时应停用缩宫素。
（4）小剂量缩宫素静滴时
1、用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增 加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持生 理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药.
1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、 喹诺酮类等妊娠期避免应用。
2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类， 万古霉素，去甲万古霉素，妊娠期避免应用，确有 应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用 药安全。
3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无 致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类， 头孢菌素类等。
（3）注意： a、本品禁止用于妊娠不足20周和分娩进行期
（宫口开大4cm以上）的孕妇；
b、如产前出血、死胎、子痫及严重先兆子痫 的继续妊娠对母体及胎儿均有害时，禁用本品；
c、它还有升血糖，降低血钾的作用，故糖尿 病孕妇和使用排钾利尿剂的人慎用它；
d、它同时作用于ß1受体，故可发生心悸、胸 闷、心律失常等。
2、要谨慎使用可引起子宫收缩的药物。
3、权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗生素
五、哺乳期妇女用药
妊娠期与哺乳期的合理用药(医学PPT课件)
胰岛素为B类药，安全性大，不能通过胎盘，动物 试验无致畸作用，是目前最常用的降血糖药。
早孕的妊娠呕吐剧烈者需要治疗；
偶而短期应用危害不大，但要选择用药；
D类药禁用，C类药应慎用，可选用B类药美 克洛嗪和塞克利嗪。
孕妇可选用B类药泼尼松、泼尼松龙； 地塞米松被列为C类。
ห้องสมุดไป่ตู้
妊娠期雄性激素和女性激素均应不用，因可引起男 婴女性化，女婴男性化；
乳汁中药物对乳儿的影响：
由于药物能转运进入乳汁，并随母乳排泄， 药物从乳汁中排出的数量和速度与药物的性质， 乳腺的血流量和乳汁中脂肪的含量有关。
因此，药物间有一定的差异，母乳中不同 药物的含量差异也会不同，如口服甲硝唑、红 霉素和磺胺类药物，乳汁中各药物浓度可约为 哺乳妇女血药浓度的50%，而哺乳妇女服用头孢 菌素类药物，其乳汁中的浓度在血药浓度的25% 以下。
环磷酰胺 氯霉素 四环素 磺胺类 地西泮 乙醇 西咪替丁 泼尼松 甲硝唑
尿潴留 骨髓、抑制拒食、呕吐 永久性牙齿发黄 增加核黄疸危险性、过敏反应 镇静、在体内蓄积 嗜睡、出汗、生长受限 减低胃酸分泌、降低药物代谢
抑制生长 对造血系统有影响
由此可见，较多的药物通过乳汁进入乳儿体内 后可能会产生各种不同的损害，因此，如抗癌 药、抗抑郁药、抗癫痫药类等，哺乳妇女应列 为禁药。
哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲状腺 药及喹诺酮类；
应用甲硝唑及放射性药物时，应暂停哺乳。
哺乳期允许应用的药物，也应掌握适应证，适 时适量应用。
药物对泌乳的影响 雌激素类药物： 乙烯雌酚、雌二醇、克罗米芬
乳汁分泌减少
类固醇类药物：
有相当一部分妇女在使用由雌激素和孕激素 配伍组成的类固醇激素避孕药，其中最常用的 是短效复方避孕药，这类药的不良反应这一就 是使哺乳妇女乳房胀痛，乳汁分泌减少，因此， 这类药物有人建议至少在产后半年才开始使用。
早孕的妊娠呕吐剧烈者需要治疗；
偶而短期应用危害不大，但要选择用药；
D类药禁用，C类药应慎用，可选用B类药美 克洛嗪和塞克利嗪。
孕妇可选用B类药泼尼松、泼尼松龙； 地塞米松被列为C类。
ห้องสมุดไป่ตู้
妊娠期雄性激素和女性激素均应不用，因可引起男 婴女性化，女婴男性化；
乳汁中药物对乳儿的影响：
由于药物能转运进入乳汁，并随母乳排泄， 药物从乳汁中排出的数量和速度与药物的性质， 乳腺的血流量和乳汁中脂肪的含量有关。
因此，药物间有一定的差异，母乳中不同 药物的含量差异也会不同，如口服甲硝唑、红 霉素和磺胺类药物，乳汁中各药物浓度可约为 哺乳妇女血药浓度的50%，而哺乳妇女服用头孢 菌素类药物，其乳汁中的浓度在血药浓度的25% 以下。
环磷酰胺 氯霉素 四环素 磺胺类 地西泮 乙醇 西咪替丁 泼尼松 甲硝唑
尿潴留 骨髓、抑制拒食、呕吐 永久性牙齿发黄 增加核黄疸危险性、过敏反应 镇静、在体内蓄积 嗜睡、出汗、生长受限 减低胃酸分泌、降低药物代谢
抑制生长 对造血系统有影响
由此可见，较多的药物通过乳汁进入乳儿体内 后可能会产生各种不同的损害，因此，如抗癌 药、抗抑郁药、抗癫痫药类等，哺乳妇女应列 为禁药。
哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲状腺 药及喹诺酮类；
应用甲硝唑及放射性药物时，应暂停哺乳。
哺乳期允许应用的药物，也应掌握适应证，适 时适量应用。
药物对泌乳的影响 雌激素类药物： 乙烯雌酚、雌二醇、克罗米芬
乳汁分泌减少
类固醇类药物：
有相当一部分妇女在使用由雌激素和孕激素 配伍组成的类固醇激素避孕药，其中最常用的 是短效复方避孕药，这类药的不良反应这一就 是使哺乳妇女乳房胀痛，乳汁分泌减少，因此， 这类药物有人建议至少在产后半年才开始使用。
妊娠期及哺乳期合理用药PPT课件
视网膜及第8神经损害 先天性甲状腺肿大，甲状腺功能低下 甲状腺功能低下 泌尿道畸形、骨骼异常 中枢神经系统、心血管畸型率增加 胎儿发育迟缓，四肢畸型，脑瘫 损害胎儿骨骼、牙齿。多种先天缺陷 颜面畸型，发育迟缓，智力低下 多发畸型 发育迟缓、多发畸型
2.致畸因素：
• 很多，仅1%-3%为药物引起
• 已知致畸药物：抗肿瘤药、性激素、广
• 此期要经历细胞增殖、迁移、分化和生理性
死亡等重要过程
–5 周 ， 9mm 长 ， 眼睛、鼻孔， • 这些过程均易受致畸因子的干扰而发生紊乱 嘴巴正在发育
14
15Biblioteka 表8-2 胚胎发育过程中的致畸性
妊娠日数 <15 15-25 20-30 24-40 60 细胞分化和致畸作用 全能分化细胞；如大量细胞被杀死，则胚 胎死亡，不表现致畸作用 中枢神经系统分化
7
二、胎盘转运药物的方式
•简单扩散(包括易化扩散)：顺浓度梯度 –水、电解质、气体及分子量<1000的药物 –转运速度受膜的厚度影响 •主动转运：借助载体系统的能量通过胎盘 –氨基酸、水溶性维生素、钙、铁等 •胞饮作用：大分子物质被合体细胞吞饮入胎体 –蛋白质、病毒及抗体等 •经膜孔或细胞裂隙，直接进入胎儿血循环 –少见，仅限分子量＜100的分子
维生素A，同质异构体(isotretinoin)
已知致畸药物
孕期(尤其早孕期)用药的危害 多发畸型，脑积水、无脑儿、腭裂 颜面、肢体等部位畸型 多发内脏畸型 异常面容、肢体、心脏畸形 早孕增加畸形率，晚孕使新生儿低血糖 中枢神经、骨骼及面部畸型 女胎男性化
性别异化、睾丸发育不全、青春期阴道腺癌
锂(lithium) 青霉胺(penicillinamine) 四环素(tetracyclines) 苯妥英(phenytoin) 三甲双酮(trimethadione) 丙戊酸(valproic acid)
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19
女性妊娠期和哺乳期用药安全
妊娠期药代动力学特点 妊娠期用药注意 药物对胎儿的影响 胎儿的药代动力学特点 药物对胎儿的损害 妊娠期常用药物 胎儿宫内治疗 哺乳期临床合理用药
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胎儿的药代动力学特点
药物在胎儿体内的吸收
羊水肠道循环
药物
胎盘屏 障
胎儿体 内
羊水
尿
皮肤/ 吞咽
血液
药物的脂溶性：脂溶性高的药物易经胎盘扩散进入胎儿血循 环
药物分子的大小：分子量小（250-500）的药物易通过胎盘 药物的解离度：离子化程度低的经胎盘渗透较快 与蛋白的结合率：负相关 胎盘血流量：分娩时胎盘血循环受阻，药物转运减缓
胎盘对药物的代谢
酶系统：催化Ⅰ相和Ⅱ相反应，代谢能力较肝脏弱
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10
妊娠期用药注意
基本原则
明确诊断和用药指征 尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物，采用适当剂
量、给药途径及给药间隔时间 权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿可能导致损害
之间的利弊，注意随时调整剂量或及时停药，甚至先终止 妊娠，再用药 尽量避免使用新药或孕妇自用偏方、秘方
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妊娠期用药注意
麻醉：局麻或硬膜外阻滞麻醉为宜，用药量适当减少1合并高血压孕妇 预防和治疗早产：硫酸镁、硝苯地平、沙丁胺醇等子宫收缩抑制剂及
吲哚美辛等前列腺素合成酶抑制剂 预防和控制癫痫：硫酸镁，但需注意腱反射情况
-
14
女性妊娠期和哺乳期用药安全
妊娠早期
着床前期：受精卵着床于子宫内膜前
损害严重时，可造成极早期的流产 损害轻微时，胚胎可继续发育且不一定会发生后遗问题 可短疗程服用少数治疗药物
妊娠早期：妊娠3-12周
各器官高度分化，迅速发育阶段，导致器官系统畸形的最敏感 时期，用药应特别慎重
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妊娠期用药注意
妊娠中晚期：妊娠4个月至分娩期间
绝大多数器官已形成，致畸可能性减少 尚未分化完全的器官系统（生殖系统、牙齿）仍有可能
受损害 神经系统持续分化、发育，故影响一直存在 某些药物对胎儿致畸的影响和其他损害，并不一定表现
在新生儿期
-
13
妊娠期用药注意
分娩期
分娩镇痛：哌替啶，胎儿娩出前1-4h应用或于胎儿娩出潜伏期使用； 吗啡类阿片制剂明显抑制胎儿呼吸不宜采用
晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由肾 排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药物容易 在体内蓄积
妊娠期葡萄糖醛酸转移酶活性降低，结合性药物数量减少， 肝肠循环中被重吸收的药量增多，半衰期延长
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女性妊娠期和哺乳期用药安全
妊娠期药代动力学特点 妊娠期用药注意 药物对胎儿的影响 胎儿的药代动力学特点 药物对胎儿的损害 妊娠期常用药物 胎儿宫内治疗 哺乳期临床合理用药
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胎儿的药代动力学特点
胎儿药物的分布
妊娠12周前： 体液↑，水溶性药物↑ 脂肪↓，脂溶性药物↓
妊娠后期：细胞外液↓，脂肪含量增加↑→脂溶性药物↑ 肝、脑等器官比例大，血流量大，药物浓度较高。约有60%～80%脐静脉血经
平滑肌张力↓，肠蠕动↓，弱酸性药物吸收延缓，峰值 后退、偏低。 肠腔内PH值升高，有利于弱碱性药物如镇痛药的吸收。 氯丙嗪在肠壁代谢，小肠停留时间延长，吸收减少。 早孕时呕吐频繁的孕妇，口服药物的效果更受影响。
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4
妊娠期药物的吸收
妊娠期心输出量增加37%，生理性肺通气过度，肺潮气 量增加，吸入性药物如麻醉药的吸收加快并增多
妊娠期药代动力学特点 妊娠期用药注意 药物对胎儿的影响 胎儿的药代动力学特点 药物对胎儿的损害 妊娠期常用药物 胎儿宫内治疗 哺乳期临床合理用药
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药物对胎儿的影响
胎盘屏障：由合体细胞、合体细胞基底膜、绒毛间质、毛细 血管基底膜和毛细血管内皮细胞组成的血管合体膜（VSM）
膜的厚度与药物的转运呈负相关 妊娠晚期VSM厚度2um，妊娠早期25um 绒毛面积为妊娠初期的12倍，10㎡
妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁淤积，药物从肝 清除速度减慢
妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化：茶碱代谢受抑 制
妊娠期间胎盘分泌孕酮：苯妥英钠等药物羟化过程加 快
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妊娠期药物的排泄
孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约 50%，主要从尿中排出的药物，从肾排出的过程加快：硫 酸镁、庆大霉素、氨苄西林、地高辛碳酸锂等。
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胎盘屏障
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胎盘转运药物的方式
被动转运：氧气、二氧化碳、琥珀胆碱等 载体转运：
主动转运：需消耗能量，氨基酸、水溶性维生素及钙、 铁等在胎儿血中浓度均高于母血
易化扩散：不消耗能量、葡萄糖
胞饮作用：蛋白质类、病毒及抗体等 膜孔转运：分子量小于100的物质通过
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影响胎盘药物转运的因素
妊娠末期脂肪积贮10kg，脂溶性药物分布容积增大
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药物与蛋白结合
生理性血浆白蛋白下降5-10g/L，使药物分布容积增 大
很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据，游离 型药物比例增加，使孕妇药效增高
非结合性增加的常用药物有：地西泮，苯妥英钠，苯 巴比妥，地塞米松，利多卡因等。
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妊娠期药物的代谢
健康中心
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女性妊娠期和哺乳期用药安全
妊娠期药代动力学特点 妊娠期用药注意 药物对胎儿的影响 胎儿的药代动力学特点 药物对胎儿的损害 妊娠期常用药物 胎儿宫内治疗 哺乳期临床合理用药
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妊娠期药代动力学特点
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妊娠期药物的吸收
药物口服时，生物利用度与其吸收相关 妊娠期→雌孕激素↑，胃酸↓，胃排空时间↑，胃肠道
皮肤、粘膜的局部毛细血管开放，血流增加，皮肤用药 透皮吸收加快，滴鼻给药、经阴道粘膜吸收的药物吸收 加快和增多。
硬膜外腔更多血管形成，硬膜外腔给药可加速吸收 妊娠晚期，下肢血流回流不畅，影响药物经皮下或肌内
注射的吸收。如需快速起效，应采用静脉注射。
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妊娠期药物的吸收
妊娠期孕妇血流量约增加40%-50%，血浆增加多于红 细胞，血液稀释，心排血量增加，体液总量平均增加 8000ml，故妊娠期药物分布容积明显增加。在靶器官 往往达不到有效药物浓度。应用剂量应大于非妊娠妇 女