医学影像学(肺部)_图文.ppt

肺结核的影像学表现还可以表现为空洞、肺门淋巴结肿大等，若病灶侵犯胸膜，则可能出现 胸腔积液。
肺结核的影像学表现需要结合临床表现和其他检查结果进行诊断，例如患者是否有低热、盗 汗、乏力等症状，PPD试验是否阳性等。
肺癌的影像学表现
肺癌的影像学表现通常包括肺部结节或肿块，边缘不规整， 可伴有毛刺征、分叶征等恶性征象，有时还可见胸膜凹陷征 、胸腔积液等。
个性化精准诊断
根据患者个体差异，制定 个性化的诊断方案，提高 诊断的针对性和准确性。
无创无痛检查
减少有创检查和痛苦，提 高患者舒适度，降低并发 症风险。
肺部影像学的未来展望
新型成像技术研发
不断探索和研发新的肺部影像学 技术，提高诊断效果和准确性。
跨学科融合发展
加强与其他医学学科的交叉融合， 推动肺部影像学的全面发展。
肺部透亮度增加，肺纹理增粗。
肺气肿的影像学表现需要结合临床表现和其他检查结果进行诊断，例如 患者是否有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺功能检查是否异常等。
肺栓塞的影像学表现
肺栓塞的影像学表现通常为肺部血管纹 理模糊、紊乱，可伴有胸腔积液。
若肺栓塞累及肺部血管主干，则可能出 现肺部实变影；若累及肺部小血管，则
肺部影像学检查方法
01
02
03
X线胸片
是最基本的肺部影像学检 查方法，可用于初步筛查 肺部病变。
CT扫描
具有更高的分辨率和成像 质量，能够更准确地诊断 肺部病变。
MRI检查
在某些特殊情况下，如肺 实质病变的诊断和评估中， MRI检查也有一定的应用 价值。
肺部影像学在临床诊断中的应用
诊断肺部肿瘤
通过观察肺部影像学表现，可 以初步判断是否存在肿瘤病变

2、较大支气 管受累（间接） 肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺不张、脓肿等。
3、胸膜受累征象：胸膜凹陷征（彗星征、兔耳征、星芒征） 胸膜增厚
4、胸部转移征象：同中央型肺癌；
分叶征
短毛刺
长毛刺
长毛刺
小泡征
癌性空洞空洞
断层片显示：
空洞 壁结节
兔耳征
肺上沟瘤
肿瘤引起右肺 门淋巴结转移
图36-肺小腺癌
病灶内密度不均匀， 可见小结节堆聚
图37-肺小腺癌
病灶远端可见胸膜 凹陷征
特殊类型肺癌（了解）
1、细支气管肺泡癌:
孤立肿块型
肺炎型
弥漫型
2、肺上沟癌：典型X－ray表现为肺尖部肿块，边缘有分

叶，有肋骨或椎体破坏。
图40-肺泡细胞癌
肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分 布，为广泛型
淋巴结转移
（3）临近器官恶性肿瘤的直接侵犯
1、侵蚀------边缘/软组织模糊 2、淋巴转移----肺门淋巴结肿大 3、血行转移----肋骨破坏
鉴别诊断
一、中央型肺癌与肺结核与浸润性炎症
鉴别类型
支气管改变 肺叶或肺段阴影
肺门区肿块
中央型肺癌
狭窄或阻塞 均匀，多
多
肺结核与浸润性炎 症
狭窄少
错构瘤（hamartoma）
肺癌局限于支气管腔内或壁内或向管外发展，病灶在 2cm以内，无淋巴结及远处转移者属早期中央型肺癌。 胸片可无任何征象，也可表现为肺叶阻塞性炎症或不张。
诊断标准： 外周型： 最大直径≤２cm 中央型： 病变未超过支气管壁、叶支气管开口，无 局部及远处转移
转移性肺癌
1、临床表现
（1）绝大多数病人以原发癌的表现为主

肌；5、冈下肌； 6、大圆肌； 7、竖脊肌；8、斜
方肌； 9、胸椎体； 10、肩胛骨；11、肋骨
6
胸壁 气管、支气管 肺段、肺叶 肺门 叶间裂 肺小叶 纵隔 纵隔淋巴结
7
气管
胸段气管在CT基本位于中线位置，多呈圆形或椭圆形， 气管前方及两侧有纵隔脂肪包绕，在纵隔窗上气管与周围 血管结构分界较清，但后壁为纤维膜，多呈线状影，与椎 前软组织无法区分。在肺窗上气管仅显示低密度的气管腔， 与周围结构难以区分。
左右下叶支气管层面
底段支气管及肺动脉； 17 OF：斜裂
胸壁 气管、支气管 肺段、肺叶 肺门 叶间裂 肺小叶 纵隔 纵隔淋巴结
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肺门
为两肺支气管、肺动、静脉、神经及淋巴组织出入 纵隔所形成的影像。
上界为尖段支气管的起始部及伴随动脉， 左右肺门 下界为下叶肺段支气管的起始部及伴随动脉
内界为纵隔胸膜 外界为肺段支气管起始段及伴随动脉。
肩带肌； 各肌间可见脂肪影。
2、骨骼 胸骨、肋骨、脊椎、肩胛骨及锁骨 由于肋骨由后上向前下走行，通常一个CT横断面同时可
见多根肋骨的部分断面。 骨骼病变还需用骨窗来观察，螺旋CT三维重建可立体
显示胸部骨骼整体观，薄层骨窗可显示骨皮质和骨松质。
5
11 10
1
9
7
1 2 3 6
4
5 8
1、乳腺； 2、胸大肌； 3、胸小肌； 4、肩胛下
左下肺动脉
4
1、右中叶内侧段支气管 2、右中叶外侧段支气管
8
3
10
6
3、右下叶支气管；4、
中叶支气管层面
右下叶背段支气管；5、
右下叶肺动脉；6、左下叶支气管
7、左上叶舌段支气管；8、左上叶舌段肺动脉

肺部CT影像征象图解
7 •传导气道（conducting airway）：又称导 气部（conducting region），即终末细支 气管以上属传导气道。
肺部CT影像征象图解
8 •呼吸气道（respiratory airway）：又称呼 吸部（respiratory region），指呼吸性细 支气管以下的区域。
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解
胸膜斑
• 病理：胸膜斑是纤维透明性，相对无细胞的病变，主要来自胸膜 的壁层，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长时间 的石棉曝露史（至少15年）。 平片和CT：胸膜斑是边界清楚局部胸膜增厚，表现为局部的胸膜 均匀或者结节状突起，常伴随钙化。（图）胸膜斑厚度不一，可 以小于1cm到5cm直径。CT较平片容易发现病变。有时候胸膜斑 可以类似肺内结节。
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解
小叶周围性分布
• 解剖：小叶周围区域包括次级肺小叶周围的分界性结构。 CT：本征象的特征是病变沿肺小叶周边的分界性结构分布（例如 小叶间隔、脏层胸膜和血管。本术语最常应用于病变主要位于次 级肺小叶内层表面的情况（例如小叶周围性机化性肺炎）。本征 象可以类似小叶间隔的不典型增厚
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解
肺小叶
肺部CT影像征象图解
小叶间隔 一种含有静脉和淋巴管并包 围部分二次肺小叶的结缔组织隔。隔代 表向内延伸的胸膜下或周围性的间质， 后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常 隔可于HRCT上见到。 当异常时：小叶 间隔增厚。
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解
肺动脉
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解

维格纳肉芽肿

大小不等高密度影，或有厚壁空洞、不规则影 内含空气支气管征，球形或结节，具有多发、 多样、多变。
系统红斑狼疮


两肺弥漫不均匀小结节、小斑块高密度影，伴 双侧胸腔积液，心影增大， 不规则发热、蛋白尿、蝶形红斑、关节疼痛、 抗核抗体阳性，周围血狼疮细胞。
结节病

双侧淋巴结肿大，伴肺内结节、网状阴影。


肺囊肿：卵圆形肿物，包绕支气管，血管伴行，周围 组织缺乏结构，组织透亮。 支气管囊肿：与肺结核、脓肿、错构瘤、夜间包裹性 积液鉴别。远端有肺气肿，考虑与气管有关，排除夜 间积液，错构瘤为爆米花样钙化，不止边缘，内部不 会大面积低密度，肺结核球钙化不止边缘、钙化一般 没这么厚， Kartagener综合症：常染色体遗传病，基因突变导致 纤毛运动障碍，导致支气管扩张、鼻窦炎、内脏反位。
肺隐球菌—主要痰培养、穿刺活检



密度均匀，可见晕征，相邻胸膜下脂肪线存在。 未见淋巴结及积液。纵隔窗肺窗差别较大，大 小。 念球菌肺炎：机会性感染，双肺多发斑块、絮 状渗出影，应及时痰培养。 肺真菌病：糖尿病史，广泛斑块，多发空洞影， 典型洞中球。老年、应用免疫制剂的患者
钩端螺旋体肺出血

重症肌无力



胆碱酯酶抑制剂（CHEI）适用于轻型病人，术前3天 停用，术后自小剂量开始。血浆置换作为胸腺切除术 前准备。 术前肺功能<2.9L是术后需要呼吸支持的指征，术前 阿托品0.6mg肌注。 术后当天肌注新斯的明10mg，术后第1天半量CHEI， 术后第3天全量，术后2-4周逐步减少CHEI的用量，若 症状复发加重，则术后3-5天开始肾上腺皮质激素。 吗啡镇静剂慎用。

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弥漫性肺间质纤维化的HRCT表现为：
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1、小叶核心增大：位于小叶中心，呈点状或分支状，为 小叶支气管及小叶中心动脉周围的间质增厚。
2、小叶内间质增粗：呈细线状或网状影。
3、小叶间隔增厚：呈细线状影与胸膜垂直。
4、支气管血管束异常：表现为粗细不均、形态不规则。
5、胸膜下弧线影：为胸膜下与胸膜平行的线状影。
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肺癌：浅分叶
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27
肺癌伴阻塞性炎症
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28
右肺中央型肺癌伴远端阻塞性肺不张
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周围型肺癌：密 度较淡，边缘毛 刺，浅分叶
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肺泡实变
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三、增殖性病变
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增殖性病变主要以纤维母细胞、血管内皮细胞和组 织细胞增生为主，并有淋巴细胞、浆细胞浸润。
肺内增殖性病变可形成炎性假瘤和慢性炎症，肺内 肉芽肿多呈结节形、球形或肿块形；炎性假瘤为较大结 节或者肿块影；慢性炎症多为肺段或者肺叶分布阴影， 边缘较清楚，动态变化较慢。
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肺结核空洞
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肺脓肿
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49
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肺癌空洞
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鉴别诊断
01
总结词
肺炎是常见的呼吸系统疾病，医学影像学在诊断和鉴别诊断中具有重要
作用。
02 03
详细描述
通过X光、CT等医学影像学检查，可以观察肺部炎症的部位、范围和程 度，判断是否为肺炎。同时，通过观察影像学特征，可以鉴别不同类型 的肺炎，如大叶性肺炎、支气管肺炎等。
总结词
肺癌是常见的恶性肿瘤，医学影像学在肺癌的诊断和分期中具有关键作 用。
支气管扩张的影像学表现包括支气管壁增厚、支气管扩张变形等。
支气管扩张的治疗方法
支气管扩张的治疗主要包括控制感染、保持呼吸道通畅和手术治疗等。
慢性阻塞性肺疾病的治疗
慢性阻塞性肺疾病概述
慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的 疾病，与吸烟、空气污染等环境因素及个体因素有关。
医学影像学在慢性阻塞性肺疾病诊断中的应用
总结词
慢性阻塞性肺疾病是常见的慢性呼吸系统疾病， 医学影像学在慢性阻塞性肺疾病的诊断和鉴别诊 断中具有重要作用。
详细描述
通过胸部X光、CT等检查，可以观察支气管扩张 的形态、范围和程度，判断是否为支气管扩张。 同时，医学影像学还可以为支气管扩张治疗方案 的选择提供重要依据。
详细描述
通过胸部X光、CT等检查，可以观察肺部病变的 特征，判断是否为慢性阻塞性肺疾病。同时，医 学影像学还可以评估慢性阻塞性肺疾病的严重程 度，为治疗提供依据。
肺炎的治疗方法
肺炎的治疗主要包括抗生素治疗、对症治疗和康 复治疗等。
肺癌的治疗
肺癌概述
肺癌是肺部细胞异常增生形成的恶性肿瘤，是全球最常见的恶性肿瘤 之一。
医学影像学在肺癌诊断中的应用
X线、CT、MRI等医学影像学检查可以帮助医生早期发现肺癌，观察 肿瘤大小、形态及侵犯范围。