(完整版)维生素D缺乏症

婴儿手足搐搦症（维生素D缺乏性手足搐搦症）【病因】发病原因与佝偻病相同，但临床表现和血液生化改变不同。

本病虽多伴有轻度佝偻病，但骨骼变化不严重，血钙低而血磷大都正常，碱性磷酸酶增高。

血清钙离子降低是本症的直接原因，在正常情况下，血清弥散钙约占总钙量的60%左右，若血清总钙量降至1.75～1.88mmol/L(7～7.5mgdl)，或钙离子降至1mmol/L(4mg/dl)以下时，即可出现抽搐症状。

在血钙低落的情况下，甲状旁腺受刺激而显示继发性功能亢进，分泌较多的甲状旁腺素，使尿内磷的排泄增加，并使骨骼脱钙而补充血钙的不足。

在甲状旁腺代偿功能不全时，血钙即不能维持正常水平。

正常血清钙分为可弥散钙(diffusidblecalcium，约占总钙量的60%)和非弥散钙，后者是与蛋白质结合的部分(约40%)大部分的非弥散钙与白蛋白结合，其余部分与球蛋白结合。

当血清H+浓度增高时，与蛋白质结合的钙减少。

约有80%的可弥散钙呈离子化状态(即Ca++)，其余的部分与磷酸根、碳酸氢根或构橼酸根结合。

影响血清钙离子(Ca++)浓度的主要因素为氢离子浓度、磷酸盐离子浓度和蛋白质浓度。

根据〔Ca++〕〔HCO-3〕〔HPO=4〕/〔H+〕 =k的公式，血内氢离子浓度越高则钙离子越多，碱中毒时则相反。

磷酸盐越多则钙离子越少。

血浆蛋白越高则可弥散钙越少，钙离子亦相应地减少。

反之，血浆蛋白低时，钙离子相对地比较高。

因此，肾病综合征患儿的血浆白蛋白显著降低时，结合的钙也减少，即使血清总钙量低到一般手足搐搦症的水平以下，但因离子钙值并不低，可以不出现痉挛症状。

在临床工作中，直接测定血清钙离子浓度是比较困难的，但可利用图表所示从血清总钙量及血浆总蛋白量求出钙离子量。

促进血钙降低的因素有①季节：春季发病率最高，在北京所见的病例中以3～5月份发病数最高。

因为进冬后婴儿很少直接接触日光，维生素D缺乏至此时已达顶点，春季开始接触日光，体内维生素D骤增，血磷上升，钙磷乘积达到40，大量钙沉着于骨，血钙暂时下降而促使发病。

维生素D缺乏症一、维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的慢性营养性疾病。

本病主要见于2岁以内的婴幼儿。

我国北方冬季较长，日照时间短，佝偻病患病率高于南方。

主诉患儿有睡眠不安、好哭、易出汗、因两腿无力容易跌跤。

出牙较迟，牙齿不整齐。

诊断(一)临床表现1.一般症状常有多汗、易惊、夜啼等表现，并致枕部脱发形成枕秃。

2.骨骼病变体征(1)头部：因颅骨外层变薄而见颅骨软化，用手压枕部或顶骨后方有乒乓球感。

囟门较大且关闭晚，顶骨与额骨可隆起成方颅、臀形颅。

乳牙萌出迟。

(2)胸部：肋骨与软骨交接处膨大成串珠肋，重者向内可压迫肺脏。

因肋骨变软，膈肌附着处牵引致成肋软沟或郝式沟及肋下缘外翻；胸骨及相邻软骨向前突出成鸡胸畸形，或胸骨下缘内陷成漏斗胸。

(3)脊柱：重症可有脊柱后弯或侧弯。

(4)骨盆：脊柱弯曲可伴骨盆畸形，入口变窄，前后径缩短，女孩成人后可致难产。

(5)四肢：各骨构膨大，腕、踝部最明显，成“手镯暠及“脚镯暠。

因骨质软化，开始行走后，下肢骨不能支撑体重而变弯，成“O暠型腿或“X暠型腿。

(二)辅助检查初期血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

激期血钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。

治疗要点治疗应以口服药物为主。

目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。

1.基本治疗提倡母乳喂养或应用加入维生素D的婴儿配方奶粉，婴儿及时添加蛋黄、肝泥等，多晒太阳。

早产儿、人工喂养儿或冬天出生的婴儿，每日补充维生素D400~800U。

2.药物治疗激期根据病情轻重，口服维生素D胶丸，连用2~4周后根据临床和X线表现改为预防量，重症佝偻病患者或不能坚持口服者可一次肌内注射维生素D320万~30万U，2~3个月后口服预防量维生素D，同时每日口服元素钙200~500mg。

二、维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥或婴儿手足搐搦症。

因维生素D缺乏、甲状旁腺代偿功能不足，导致血清钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛等。

第二章维生素D缺乏病由于先天体内贮存不足(早产、多胎、孕期营养不良)，维生素D摄人不足(紫外线照射不足、饮食缺乏维生素D等)和慢性消化道疾病造成的维生素D吸收不良等多种原因造成的维生素D缺乏，是儿童期一个重要的健康危险因素，影响儿童生长发育、智力发育和身心健康。

【临床表现】1．维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏致钙、磷代谢紊乱，造成以骨代谢和发育障碍为主要表现的全身性疾病。

(1)早期：一般见于6个月以内的婴儿。

主要是非特异性症状如夜惊、多汗、盗汗、烦躁、生长迟缓(生长速率低减)、进食差、睡眠不好。

已有血生化改变。

(2)活动期：突出表现在骨骼营养和发育不良。

6个月以下婴儿：以颅骨体征为主，颅骨软化、方颅。

6个月以上婴儿：以长骨干骺端体征为主，肋骨串珠、手(足)镯、下肢、胸廓、脊柱畸形。

前囟门关闭延迟。

多种血生化改变。

(3)恢复期：经日光浴／紫外线照射或治疗后，临床症状减轻，骨骼病变恢复。

不同程度血生化改变。

(4)后遗症期：多出现在2~-．3岁以后儿童，临床症状消失，血生化值恢复正常．但可见遗留的不同程度的骨骼畸形。

2．维生素D缺乏性手足搐搦症神经肌肉兴奋性增高而产生的一系列临床症状，主要见于小婴儿。

主要原因是在维生素D缺乏的进程中甲状旁腺功能过度应激造成应答迟钝，不能有效调节血钙水平到正常范围。

(1)症状：突发无热性惊厥、喉痉挛、手足搐搦发作终止后一切如常。

上述症状多见于冬春。

(2)体征：面神经征、腓反射和陶瑟症阳性。

【诊断要点】1．维生素D缺乏性佝偻病症状仅供参考和提供诊断方向的线索和提示。

主要诊断指标为血清25一(OH)I)3、血生化指标、X线骨骼干骺端变化。

(1)病史：营养史／喂养史，生活方式中存在有维生素D摄人不足、吸收障碍等原因。

(2)临床症状：1岁内典型或不典型的症状。

(3)实验室／影像学检查：早期：血清25一(()H)D。

明显降低(10tg／L)、血磷降低，血钙可正常。

长骨骨骺端X线可正常，可见钙化线不整齐或出现小沟。

维生素d缺乏症的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：维生素D是人体必需的一种营养物质，它在维持骨骼健康、免疫系统功能、肌肉功能等方面起着重要作用。

维生素D主要来源于阳光照射和食物摄入，但是很多人由于生活习惯、环境等原因，容易出现维生素D缺乏症。

维生素D缺乏症在临床上的表现有很多，包括骨骼疼痛、肌肉无力、易疲劳、抵抗力下降等症状。

那么，如何明确诊断维生素D缺乏症呢？下面就来讨论一下关于维生素D缺乏症的诊断标准。

一、血清25-羟维生素D浓度：诊断维生素D缺乏症的金标准是测定血清中的25-羟维生素D（25（OH）D）浓度。

血清25（OH）D是维生素D的主要代谢产物，其浓度反映了体内维生素D的水平。

一般来说，血清25（OH）D浓度在30ng/ml以下就可以诊断为维生素D缺乏症。

而在20ng/ml以下则属于明显缺乏，此时患者很容易出现有关维生素D缺乏的各种临床症状。

二、骨密度检测：维生素D缺乏会导致骨骼健康问题，因此进行骨密度检测也可以作为诊断维生素D缺乏症的重要手段。

通过检测骨密度，可以判断患者是否存在骨质疏松症等问题，进而确定是否与维生素D缺乏相关。

三、临床症状：维生素D缺乏症的临床症状包括骨骼疼痛、肌肉无力、易疲劳、关节疼痛等。

在诊断时，医生也可以结合患者的临床症状来判断是否存在维生素D缺乏症。

但需要注意的是，维生素D缺乏症的症状不具有特异性，容易与其他疾病混淆，所以最好还是通过实验室检测结果作出最终诊断。

四、食物摄入情况：维生素D缺乏症的诊断标准主要包括血清25-羟维生素D浓度、骨密度检测、临床症状和食物摄入情况等几个方面。

在临床实践中，医生应该综合考虑这些因素，综合判断患者是否存在维生素D缺乏症，并及时进行相应的治疗和干预措施，以避免进一步发展成为维生素D缺乏性骨质疏松症等更严重的疾病。

希望本文能对相关人群有所帮助。

【2000字】第二篇示例：维生素D是人体生长发育和维持正常生理功能的重要营养素之一，它与钙的吸收、骨骼发育和免疫系统的功能密切相关。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢维生素D缺乏的症状与治疗方法
导语：维生素是保证我们身体健康的一种不了替代的物质。

所以任何一种维生素的缺乏，对我们的身体都是不利的。

那么，维生素――这种我们看不见，摸
维生素是保证我们身体健康的一种不了替代的物质。

所以任何一种维生素的缺乏，对我们的身体都是不利的。

那么，维生素――这种我们看不见，摸不着的物质，缺乏后究竟能带给我们怎样的影响，下面就让我们看一下维生素d缺乏所引发的症状与它的治疗方法。

缺乏症状：
维生素D缺乏性佝偻病临床主要为骨骼的改变、肌肉松弛、以及非特异性的精神神经症状。

重症佝偻病患者可影响消化系统、呼吸系统、循环系统及免疫系统，同时对小儿的智力发育也有影响。

在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。

初期、激期和恢复期，统称为活动期。

1.初期
多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发。

2.激期
除初期症状外患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主，用手指按在3～6个月患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称乒乓球征。

8～9个月以上的患儿头颅常呈方形，前囟大及闭合延迟，严重者18个月时前囟尚未闭合。

两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，称肋串珠。

胸骨中部向前突出形似“鸡胸”，或下陷成“漏斗胸”，胸廓下缘向外翻起为“肋缘外翻”；脊柱后突、侧突；会站走的小儿两腿会形成向内或向外弯曲畸形，即“O”型或“X”型腿。

患儿的肌肉韧带松弛无力，
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