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新生儿先天性皮肤缺损1例治疗体会发表时间：2016-09-09T16:05:47.750Z 来源：《系统医学》2016年10期作者：葛芊鹭[导读] 先天性皮肤缺损（aplasia cutis congenital，ACC）又名先天性皮肤发育不全或先天性皮肤再生不良。
中核兰州铀浓缩有限公司职工医院儿科 730065【中图分类号】R432 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）10-099-01先天性皮肤缺损（aplasia cutis congenital，ACC）又名先天性皮肤发育不全或先天性皮肤再生不良，以一个区域或多个区域内的表皮、真皮甚至皮下组织（肌肉、骨骼）出现先天性缺损为特征，是临床上较罕见的发育缺陷病［1，2］，可同时伴有多种异常综合征，发病率约为3/20000，其中男女发病的比例约为162：100［3］。
我科于2016年2月收治了1例先天性皮肤缺损患儿，经过积极治疗，患儿缺损处皮肤恢复完整，现总结治疗体会如下。
1.病例资料患儿男，出生后半小时，因出生后发现右下肢部分皮肤缺损由产科转入我科。
患儿系G1P1，孕39+1周剖宫产；Apgar评分1min、5min均为10分，出生体重3.6Kg，娩出时无外伤史。
其母亲为B超医师，无妊娠期间感染或用药史，患儿父母平素身体健康，非近亲结婚，家族中无类似病例，无其他遗传病史。
入院查体：生命体征平稳，哭声好，反应好，面色红润，心肺腹查体无异常，四肢活动正常，原始反射存在。
右侧小腿外侧至外踝可见皮肤缺损，形状不规则，缺损大小约11cm×6cm（约占全身皮肤面积的4%左右），皮损边界清楚，无活动性出血，基底可见鲜红色组织。
诊断：先天性皮肤缺损。
2.治疗（1）局部皮肤治疗：患儿入院给予皮肤缺损创面局部碘伏消毒后，重组人表皮生长因子外用溶液 2/日、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶 1/日即喷于缺损处，用无菌纱布覆盖。
于入院第2天皮肤缺损处表面覆盖一层黄色软痂皮，并可见少量淡黄色渗液，故给予碘伏消毒后，磺胺嘧啶银软膏1/日外涂，上述两种药物外喷，继而用凡士林油纱覆盖，外层无菌纱布包扎。
生长因子对皮肤缺损修复的研究进展李中心 袁义伦 蒋振营郑州市第一人民医院骨科 郑州 450004【关键词】 生长因子;皮肤缺损修复;研究【中图分类号】 R628 【文献标识码】 A 【文章编号】 167325110(2008)1020122202 皮肤缺损常由外伤、手术创面不愈合、压疮、糖尿病坏疽、溃疡等引起,在临床上非常多见,治疗较难。
当前较常用的治疗方法有皮肤移植、局部外用生肌药等,但效果常常不能令人满意。
近年来随着对生长因子研究的日益深入,应用生长因子修复皮肤缺损正逐步走向临床。
皮肤缺损形成后,创面修复主要包括肉芽组织增生、创面再上皮化及瘢痕形成与创面愈合改建等过程。
现代医学认为,皮肤缺损修复是多种细胞、生长因子和细胞外基质之间相互作用复杂的动态过程,创面愈合的各个阶段都有生长因子的参与和调控,与以下几种生长因子关系较为密切:血小板源性生长因子(PD GF)、人类的转化生长因子β(T GF2β)、碱性成纤维细胞生长因子(bF GH)、表皮细胞生长因子(ECG)。
目前认为生长因子的作用机制主要为[1]:(1)趋化作用,吸引炎性细胞和成纤维细胞进入伤口;(2)促进细胞增殖;(3)促进伤口的血管化;(4)对细胞外基质的产生和降解有调节作用;(5)诱导邻近细胞合成细胞因子。
本文就以上这些生长因子的研究近况综述如下。
1 血小板源性生长因子PD GF是一种多肽生长因子,最早是从人血小板中分化提纯而来,是最早发现的生长因子之一[2]。
PD GF是由A、B两条亚基通过二巯键相互聚合形成的二聚体。
机体内PD GF有三种异构体形式:PD GF2AA、PD GF2BB及PD GF2AB。
三种PD GF功能不完全相同,其中PD GF2BB和PD GF2AB在促进结缔组织来源细胞的有丝分裂方面作用可能更强一些。
人血小板中常见的形式是AB(70%)型和BB(30%)型。
PD GF具有广泛的生物学活性,它作用于靶细胞膜上的相应受体,产生一系列生物学效应。
VSD治疗皮肤软组织缺损的临床研究吴学仪;崔涛【摘要】目的回顾性研究并分析封闭负压引流(VSD)对皮肤软组织缺损愈合的影响.方法选择52例皮肤软组织缺损患者为观察组,采用清创后VSD负压吸引；选择30例采用清创后换药处理作为对照组,对其治疗效果进行回顾性分析,并作对比.结果两组患者在观察终点(术后1周)均可见肉芽组织,但观察组的肉芽组织更丰富,其中39例患者可游离植皮术,13例患者因创面较大和较深暂不行游离植皮术,无感染；对照组肉芽组织生长一般,创面黯淡,7例患者宜行游离植皮术,8例患者有异常分泌物等感染迹象.结论 VSD负压吸引可加速皮肤软组织缺损肉芽组织的生长,减少创面感染等并发症,缩短游离植皮的时间.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2013(022)009【总页数】2页(P836-837)【关键词】封闭负压引流(VSD);肉芽组织;皮肤软组织缺损【作者】吴学仪;崔涛【作者单位】山东莒南县人民医院,276600;山东莒南县人民医院,276600【正文语种】中文随着社会经济的发展，高能量暴力越来越多，皮肤软组织缺损发生率逐渐升高。
选择不同的创面处理方法，对患者术后并发症、肉芽组织生长及创面愈合尤为重要。
我院对2011-01—2013-02收治的52例皮肤缺损的患者进行封闭负压引流(VSD)治疗，术后疗效满意，现报告如下。
1.1 一般资料观察组(VSD治疗组)52例，男30例，女22例；年龄7～45岁，平均年龄25岁；上肢17例，下肢35例；皮肤软组织缺损面积5 cm×10 cm以上，无糖尿病等内科基础疾病，给予创面清创后VSD治疗。
对照组(普通换药组)30例，男17例，女13例；年龄4～50岁，平均年龄26岁；上肢8例，下肢22例；皮肤软组织缺损面积5 cm×10 cm以上，无糖尿病等内科基础疾病，给予清创后换药处理。
两组患者均无骨及肌腱外露，抗生素应用的时间和剂量相同，均有专业的医生给予创面清创换药，1周后拆除VSD装置，比较两组创面的肉芽组织生长情况。
大面积皮肤缺损治疗体会【摘要】目的：皮肤缺损在临床工作中是一个很棘手的问题，特别是大面积皮肤缺损。
探讨大面积皮肤缺损的诊疗方法。
方法：根据不同的病变部位及大小，而选择不同类型及容积的皮肤扩张器，手术分两期进行。
一期手术在病变周围皮下埋植皮肤扩张器，术后注入生理盐水，使皮肤不断扩张，待扩张达到手术要求时，行二期手术取出皮肤扩张器，同时切除瘢痕，皮肤牵拉缝合，植皮，生肌膏处理创面。
结果：取得了令人满意的效果。
结论：皮肤扩张加植皮术，生肌膏在大面积皮肤缺损治疗过程中，疗效确切，值得在皮肤缺损治疗中推广应用。
【关键词】皮肤扩张器；植皮；生肌膏；治疗；大面积皮肤缺损【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0829—02皮肤缺损在临床工作中是一个很棘手的问题，特别是大面积皮肤缺损。
随着社会发展，交通事故、人们各类活动增多，伤情复杂，患部周围皮肤及软组织损伤严重，给患者生活、工作带来很大影响，患者有可能产生自卑情绪，甚至对生活失去信心。
邮票状植皮因层溥易破溃、瘢痕挛缩，周围皮肤色泽、质地差别太大，影响美观，加之面积较大，给治疗带来很大困难。
我们利用皮肤扩张术加网状游离皮片，生肌膏治疗大面积皮肤缺损，克服了上述治疗过程中的弊端。
取得了较为满意的治疗效果。
典型病例一：1 资料与方法1.1 一般资料患者男，56岁，农民。
车祸后至骨盆骨折、乙状结肠断裂、左臀部及左大腿后侧皮肤挫伤血肿，在当地医院行造瘘术，术后治疗中左臀部及左大腿后侧皮肤挫伤处皮肤坏死面积约30cm×20cm，露出臀大肌、股三头肌、坐骨神经，创面感染，创面周围皮肤与皮下组织分离，而且患者一般状态差，治疗一个月后转到我院，入我院时wbc8.1×109/l、rbc2.85×1012/l、hgb90g/l、plt303×109/l、hct27.1%、w-scr10.7%、p-lcr12.02%、tp54.68g/l、alb22.1g/l、glo32.5g/l、a/g0.7。
能够防止假体从下方顶出，但这样存在鼻小柱与上唇交界处外露瘢痕，手术的创伤也大，且费时。
缝合不好可产生鼻小柱偏曲畸形．我们通过双侧鼻翼缘切口植入Ｌ形鼻假体，不仅可以矫正鞍鼻及鼻头圆钝畸形，而且在适当延长鼻假体长脚，通过缝台两侧鼻翼软骨内侧脚包绕鼻假体短脚，使在鼻头下方有软骨支撑鼻假体不易顶出，延长了鼻背长度、矫正了鼻头上翘、鼻孔外露畸形，减少了并发症的产生．－同时收缩鼻头下方，使鼻头宽变窄形态改善，圆形鼻孔也随之改成近椭圆形的美学形态，并且避免了外露瘢痕。
大面积皮肤软组织缺损伴严重感染创面的修复张盈帆江华孙美庆章建林袁相斌赵耀忠朱晓海刘安堂第二军医大学附属长征医院整形外科（上海２００００３）摘要目的：探讨大面积皮肤软组织缺损感染创面的治疗方法。
方法：１５例大面积皮肤软组织缺损伴创面严重感染的患者，经积极换药后分别行两次清创手术，通过异体皮片移植暂时覆盖创面，后再行自体皮肤移植或皮瓣转移最终修复刨面。
结果：术后经６个月至４年的随访，自体移植皮肤和皮瓣均完全存活，创面得到有效修复．平均住院时间３８天。
结论：通过异体皮移植暂时覆盖创面和两次彻底清刨手术的方法，可行有效，值得推广．皮肤及软组织大面积缺损临床上多见于严重外伤如撕脱伤或挤压伤后，且常合并多脏器严重损伤，早期伤情严重，往往危及生命。
后期刨面范围广、涉及组织种类多、感染严重、修复困难。
笔者自１９９９年１０月至２００６年３月．对１５例大面积皮肤软组织缺损伴创面严重感染的患者，应用局部情创、异体皮覆盖、自体皮肤移植、皮瓣转移等方法修复获得满意的治疗效果。
１临床资料１．１一般资料本组１５例，男９例，女６例。
年龄１８～６１岁。
１２例为车祸致伤，３例为机器挤压伤。
创面２ｌ处，双臀，骶尾部、会阴部８处．靛部、腹股沟、大腿部６处，膝关节至小腿踝关节以上７处．皮肤缺损面积为体表面积的５％～１８％，其中，占体表面积１５～１８％的３例，１０～１４％６倒，５～９％６例。
指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤组织缺损指动脉背侧支皮瓣（DPAP flap）修复手指皮肤组织缺损是一种常见的手术修复方法，用于治疗指部皮肤缺损、肿瘤切除后的皮肤修复、手指上的愈合障碍、创伤后的皮肤修复等。
本文将详细介绍DPAP flap的操作过程、适应症与禁忌症、临床效果及注意事项。
1. 操作过程DPAP flap手术一般需要将病人的手指置于局麻下，然后经过术前检查及确定缺损的大小及深度后，手术开始。
其具体操作过程如下：（1）手术区域标记将手放于手术区域，用消毒剂清洁手术区域，然后用无菌钢笔或红缎带在手指上标记出DPAP皮瓣的位置。
（2）局部麻醉将手指置于局部麻醉下，用无菌棉签向手背方向插入麻醉药液，使手指麻醉。
（3）DPAP皮瓣的切割将DPAP皮瓣在手背方向上切割成长30到50毫米宽10到15毫米的片状皮瓣。
（4）皮瓣转移将切割好的DPAP皮瓣与皮下组织剥离，并采用缝线将其固定在缺损处。
（5）皮瓣缝合将DPAP皮瓣缝合至缺损处，缝合好后将缝线切掉并用敷料包扎。
2. 适应症与禁忌症DPAP flap适用于手指缺损、肿瘤切除后的皮肤修复、创伤后的皮肤修复、手指上的愈合障碍等情况。
然而，由于DPAP flap手术对动脉及背侧支的完全解剖，操作难度较大，不是每位病人都可以接受这个手术。
DPAP flap手术的禁忌症主要包括：（1）患者有心血管疾病及其他慢性病（2）患者有较严重的局部血循环障碍（3）患者年龄太大或过于肥胖（4）患者目前已存在手术瘢痕过多时。
3. 临床效果DPAP flap手术的成效在一定程度上受到多种因素的影响，例如手术技术、病人的全身情况、手指缺损的位置及范围等。
通过对临床数据进行统计，发现在95％的病例中，皮肤修复后的肌肤纹理及感觉都得到了最大程度的保留。
此外，其手术恢复期快、复原期短等优点，也受到广大患者的欢迎。
4. 注意事项在开展DPAP flap手术前，医生们需要遵守特定的操作步骤，同时在术后对手指区域进行密切的观察，这点非常重要。
皮肤缺损治疗方案摘要皮肤缺损是指皮肤表面的任何损伤或瑕疵，可以包括疤痕、烧伤、刀伤、溃疡等。
治疗皮肤缺损的方法有很多种，包括手术、药物治疗、物理疗法等。
本文将介绍几种常用的皮肤缺损治疗方案，希望可以为患者提供参考。
引言皮肤是人体最大的器官，起到保护身体免受外界伤害的作用。
然而，由于各种原因，皮肤表面可能会出现缺损或损伤。
治疗皮肤缺损对于患者的生活质量和健康至关重要。
本文将介绍几种常用的皮肤缺损治疗方案，希望可以帮助患者选择适合自己的治疗方法。
手术治疗手术治疗是治疗严重皮肤缺损的一种常见方法。
手术可以修复受损的皮肤组织，恢复皮肤的完整性和功能。
常见的手术治疗方法包括皮肤移植、组织扩张术和组织重建术等。
皮肤移植皮肤移植是将患者自身或他人的健康皮肤移植到缺损区域的一种方法。
这种方法适用于局部皮肤缺损较小的患者。
常见的皮肤移植方法包括自体皮肤移植、异体皮肤移植和人工皮肤移植等。
自体皮肤移植是将患者自身健康的皮肤移植到缺损区域，最大限度地减少了排异反应的风险。
异体皮肤移植是将其他健康人的皮肤移植到患者的缺损区域，适用于无法从患者自身获取足够健康皮肤的情况。
人工皮肤移植是利用生物材料人工合成的皮肤移植到患者的皮肤缺损区域。
组织扩张术组织扩张术是一种通过在皮肤缺损周围植入扩张器，通过逐渐扩张皮肤组织的方法来修复缺损的治疗方法。
这种方法适用于较大范围的皮肤缺损。
扩张器可以通过逐渐注入生理盐水来扩张皮肤组织，待皮肤扩张到足够大小后，再进行手术修复。
组织重建术组织重建术是通过组织移植或重建手术来修复严重皮肤缺损的方法。
这种方法适用于复杂的皮肤缺损，可以通过移植其他组织、如肌肉、骨骼或血管等来修复皮肤缺损。
组织重建术通常需要结合其他手术方法来实施。
药物治疗除了手术治疗，药物治疗也是治疗皮肤缺损的一种常见方法。
药物治疗可以通过激活皮肤细胞的功能，促进皮肤修复和再生。
促进伤口愈合的药物促进伤口愈合的药物可以帮助加速皮肤修复过程，减少疤痕的形成。
橡皮生肌膏治疗外伤性皮肤缺损临床体会【关键词】橡皮生肌膏我科自1999年3月～2003年10月使用橡皮生肌膏治疗外伤性皮肤缺损病人73例，全部治愈，该方法简单易行，费用低廉，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例73例，年龄18～70岁;其中胫腓骨开放骨折导致皮瓣坏死51例，胫腓骨闭合骨折骨筋膜综合征切开减压6例，踝关节开放骨折、皮肤缺损16例，皮肤缺损面积最小1.5cm×2cm，最大达体表2%。
1.2 治疗方法全部病人开放伤口均经急诊一期清创，伤口覆盖油纱布，首次使用橡皮生肌膏时先剪除伤口表面及周围坏死组织。
用碘伏消毒伤口周围皮缘，以盐棉清洁伤口表面，将生肌膏涂于干纱布或紫草油纱布表面，视伤口大小决定涂抹面积。
将涂有生肌膏纱布覆盖表面，均匀挤压使药膏充分接触创面后包扎。
早期换药，3日左右病人一般感觉伤口疼痛，并在伤口表面出现较多分泌物，数日后即可消失。
对于分泌物少者连续每日换药3～7日，以后可2～3天换药1次，分泌物较多者可每日换药1次，连续2周左右，以后延长换药时间。
2 结果本组73例病人，骨折病人均经手法复位石膏或外固定支架固定，石膏固定者需伤口开窗暴露。
73例病人全部愈合，平均愈合时间3周，最短愈合时间2周，最长愈合时间7周。
一般换药1～3日内病人皮肤缺损区由无感觉到感觉疼痛，3～7日内伤口坏死组织产生类似脓性分泌物，清除分泌物后可见少量新鲜肉芽组织，肉芽组织逐渐增厚，收缩直至完全覆盖伤口，并角化形成新生皮肤。
3 体会目前对于各种创伤造成肢体皮肤缺损病人一般采取植皮术或表皮生长因子药物外用。
植皮术需要较高技术及环境因素，费用高，增加病人肉体痛苦，并且可能出现供皮区或受皮区感染。
瘢痕皮肤面积增加，受皮区存在皮瓣术后坏死机会。
表皮生长因子药物对于肢体骨质外露情况治疗效果不满意。
我科采取橡皮生肌膏治疗皮肤坏死、缺损，临床效果满意，简单易行，适合不同水平医师，而且不受软组织缺损深度限制，费用低廉，治疗时间短，治愈后未见因瘢痕组织增生造成肢体关节功能障碍，取得较为满意的治疗效果。
皮肤移植一、皮片移植术皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪组织的皮肤。
由身体某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术。
供皮的部位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。
临床常用的皮片分为表层皮片（刃厚皮片）、中厚皮片（分为薄中厚皮片、一般中厚皮片、厚中厚皮片）和全厚皮片三类。
表层皮片（也称刃厚皮片）表层皮片包括表皮层和极少的真皮乳头层，是最薄的皮片。
它的主要优点是生活力强，能较长时间地依靠血浆渗透维持生存，故在血运不良的创面或有轻度感染的肉芽创面上均易成活。
同时，表层皮片切取容易，供皮区不受限制，且在同一供皮区可以反复切取，供皮区愈合迅速，不遗留瘢痕，尤以头皮最为理想。
但其缺点是质地脆弱，缺乏弹性，不耐磨压。
后期皱缩，色泽深暗，外形不佳。
全厚皮片全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮的全层。
全厚皮片因为富有真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔韧，能耐磨压和负重。
但全厚皮片仅能在新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直接缝合时，尚需另取非全厚皮片覆盖闭合，因此在使用面积上常受限制。
近年来，有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片移植的实验研究和临床应用报告。
中厚皮片中厚皮片包括表皮和部分真皮；依据包含真皮多少不同，又分为厚，薄两种。
中厚皮片的厚度界于全厚和表层皮片之间，兼有两者的优点，易于成活，功能较好，应用范围广泛，为成形术中最常使用的皮片。
但在供皮区常有增厚的瘢痕遗留，称为增生性疤痕，是其主要缺点。
适应证皮片移植术主要用于修复体表软组织的浅层缺损。
无论是无菌操作下形式的新鲜创面，或有细菌感染的肉芽创面，均可行皮片移植术，以防止影响功能的瘢痕挛缩或形态异常。
此外，皮片还可用于填补与身体表面相通的腔穴管道，如口腔、鼻腔、阴道、眼窝的内壁粘膜缺损；也可将皮片作成管形用于修复阻塞的鼻泪管，或延长尿道下裂的尿道等。
异体皮片的移植除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。
移植后，早期虽能与受皮创面间建立血液循环，与自体植皮相似，但数日后即发生排斥反应。
异体皮片主要应用于大面积深度烧伤时，自体皮不足，作为生物性敷料暂时封闭创面挽救生命。
表层皮片主要用于闭合创面。
如三度烧伤创面，即可用表层皮片消灭创面；也可用于闭合血运极差以及细菌感染的创面等。
此外，口腔、鼻腔手术创面也需要用此种皮片修复。
全厚皮片通常用于颜面、颈部、手掌、足跖等磨压和负重多的部位。
中厚皮片广泛地运用在各类新鲜创面和肉芽创面，根据受皮区的部位决定中厚皮片的厚薄。
供皮区的选择原则1.选择皮面宽阔，平坦的区域。
如大腿内侧、后外侧、腹壁及胸壁等处，可以大量取皮，也容易切取。
2.供皮区应不影响日后局部的功能。
如关节部位禁忌取厚皮片。
3.供皮区的包扎应不影响受皮区的血运。
如肢体远端植皮时，供皮区尽量不选在同侧的近端，以免绷带压迫，造成远端充血，影响皮片成活。
4.供皮区应选在不易受污染的部位。
如幼儿不宜自臀部取皮。
5.供皮区的选择，应注意受皮区的特点。
如面部或体表相通的腔穴管道植皮时，应选择在毛发稀少的区域取；颜面植皮还应注意选择色泽相近的皮片，需要皮片小者可取自耳后部或锁骨上窝，需要皮片大者可取自上臂内侧或侧胸壁部。
6.供皮区应尽量选择在隐蔽的区域。
二、皮瓣修复皮瓣也称带蒂移植皮肤。
现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。
在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。
皮瓣移植术分类依据和方法1．依血供模式分类：①随意皮瓣：由肌皮动脉供血；②动脉皮瓣：由间隔皮肤动脉供血。
2．依移转方式分类：①推进皮瓣；②枢轴皮瓣；③易位皮瓣。
3．依距离远近分类：①局部皮瓣；②邻位皮瓣；③远位皮瓣。
4．依形态分类：①扁平皮瓣；②袋状皮瓣；③管形皮瓣。
5．依成分分类：①皮瓣（仅含皮肤和皮下组织）；②筋膜皮瓣（含深筋膜）；③肌皮瓣；④骨皮瓣；⑤感觉皮瓣（含皮神经，保留感觉的存在）。
手术适应症由于皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪待优点，因而它的用途也就不同于游离皮片，主要用于以下几方面：（一）修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。
对有深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。
（二）器官再造如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。
（三）洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。
（四）增强局部血运改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
移植皮片和皮瓣修复的区别：植皮即利用体表某一部位的皮肤切取后用来覆盖另一局部缺损区，适用于创伤面基底肉芽组织良好，无骨骼、肌腱、神经和血管外露者。
凡局部有血管、神经、肌腱或骨骼裸露者，不能用皮片移植覆盖创面时，需用皮瓣移植，其有血液供应，可以改善局部血液循环，改进组织营养条件，为后期神经、肌腱、骨骼移植与修复创造了条件。
同时，其抗感染能力强，能承受压力与摩擦，移植后皮肤色泽变化小，有感觉。
皮瓣包括皮肤、皮肤附属器、皮下组织及深筋膜，有时还可带有肌肉、肌腱、神经和骨骼组织，又称复合组织皮瓣。
几种常见皮瓣修复术一、V-Y推进皮瓣移植术1、适应症：手指指端皮肤缺损伴骨外露者。
2、操作：（1）在指端缺损掌侧创缘的两侧向近端做2个斜切口，2个切口相交于远指横纹，形成基底部在截指平面的三角形皮瓣。
（2）切开皮肤至真皮下层，不要深及皮下组织，保证手指两侧指神经血管束不被损伤。
（3）用组织剪在“Ｖ”形皮瓣的深面、指骨掌侧分离，并锐性切断皮肤与骨膜间的纤维隔。
（4）钩住“Ｖ”形皮瓣的远侧缘，并向远侧牵拉，覆盖指端缺损区。
皮瓣远侧缘可与甲床及指甲残端缝合。
缝合皮肤后，切口由“V”形变为“Y”形。
二、邻指皮瓣1、适应症：邻指皮瓣移植术适用于指腹或手指掌侧皮肤缺损伴肌腱、指骨外露者。
2、操作：清创后根据指腹或手指掌侧皮肤缺损面积，于相邻指指背设计略大于缺损面积的皮瓣，以邻伤指侧为蒂，按设计面积切开皮肤及皮下组织，于指伸肌腱背侧掀起皮瓣，并注意保护腱周组织，使皮瓣能顺向翻转覆盖创面即可。
于前臂内侧取一中厚皮片移植于供区指背创面留尾线做间断缝合，把邻伤指的皮片皮缘与相邻伤指的皮缘做连续外翻缝合，以消灭创面，最后将指背掀起的皮瓣顺向翻转覆盖指腹或手指掌侧创面，缝合皮肤，供区创面打包加压包扎。
术后2-3周行“断蒂术”。
三、鱼际皮瓣修复术1、适应症：指端或指侧方皮肤缺损伴肌腱或骨外露者。
2、操作：患指屈曲，指端创面血迹印压在鱼际皮肤上。
按印迹切取带蒂皮瓣并掀起，覆盖指端创面。
供区不大可以直接缝合，如太大用游离植皮覆盖。
屈曲绷带固定牢固，2～3周断蒂。
四、指动脉逆行岛状皮瓣移植术1、适应症：指动脉逆行岛状皮瓣移植术适用于指端及部分指腹缺损。
2、操作：拇指于桡侧，示、中、环指于尺侧，小指于桡侧，在指端创面以近该侧血管神经投影2～2.5cm处，根据创面大小设计皮瓣。
在创缘与皮瓣间侧中线切开皮肤，小心显露该侧血管神经束，沿皮瓣设计切口切开皮肤，在皮瓣以近找到该侧指固有动脉并在高位切断结扎，使指固有神经保存于原位，然后把皮瓣连同该侧指固有动脉及其周围间质组织一并向远端掀起直至距创缘1～1.2cm处止，把皮瓣逆行旋转至创面，并放止血带，见皮瓣血供正常时缝合皮肤及侧中线皮肤切口，供区创面用前臂内侧取全厚皮片移植加压包扎。
五、腹部皮瓣移植术1、适应症：腹部皮瓣移植术适用于手掌、手背、前臂及诸指一侧大面积皮肤缺损致肌腱、骨外露者。
2、操作：根据不同部位皮肤缺损情况，采用不同的皮瓣设计。
①手背皮肤缺损，皮瓣蒂设计于同侧下腹部。
②手掌皮肤缺损，皮瓣蒂设计于对侧上腹部。
③前臂皮肤缺损，皮瓣蒂设计于正中上腹部。
④手部掌背侧皮肤同时缺损，可于同侧设计S形互合皮瓣。
以下腹部皮瓣为例手术方法如下：创面清创后依创面剪一布样，置对侧下腹部，使布样横轴与腹股沟平行，纵轴与腹股沟垂直设计皮瓣。
切开皮肤于深筋膜以浅掀起皮瓣并止血，将皮瓣修薄近似受区皮肤厚度。
经皮下游离，尽量使腹部供区创缘能直接缝合。
把伤肢移至下腹部，手背尺背侧创缘做适当分离后与近蒂部的腹部皮缘做连续外翻缝合，以消灭蒂部创面，然后把皮瓣覆盖于创面直接缝合皮肤即可。
凡腹部供区难以直接缝合，采用中厚皮片移植，近蒂部手背尺背侧创缘与皮片做连续外翻缝合以消灭创面，打包加压包扎。
术毕于皮瓣最低位置引流条，纱布覆盖创面后，用宽胶布将上臂及前臂与躯体呈垂直固定两道，最后用腹带加固包扎六、游离足趾移植拇指再造术㈠、适应症：1.单纯拇指Ⅱ度以上缺损。
2.先天性拇指缺如。
3.年龄3～50岁之间，全身情况良好，第1～3趾外形正常。
㈡、以拇指Ⅴ度缺损采用带菱形足背皮瓣及跖趾关节的第2趾移植再造拇指为例。
手术分足部和手部两个手术组同时进行。
1.足部手术组（1）根据第1掌骨残存长度及第2趾长度选定第2跖骨截骨平面后足背设计菱形足背皮瓣及足底V形皮肤切口。
（2）沿设计切口切开皮肤，由远至近保留皮瓣内趾背、跖背及足背静脉弓使其与大隐静脉相连续，分离切断结扎第2趾及皮瓣周缘静脉支，游离大隐静脉直达内踝前，小心切断结扎足底深支的伴行静脉，勿损伤附近所有动脉与静脉。
此时第2趾、足背皮瓣的静脉已游离毕。
（3）于十字韧带下找出足背动脉，沿该动脉之走向切开部分十字韧带，切断短伸肌腱，把足背动脉与伴行静脉做小心分离，沿足背动脉走向探查足底深支与第1跖背动脉的关系。
当确认第1跖背动脉确实存在并向远端延伸且有相当外径时分离切断结扎跗内侧动脉及第2跖背动脉等分支。
此时要十分小心分离足背动脉、足底深支及其伴行静脉并切断结扎这些静脉，使该动脉游离。
根据第1跖背动脉的走向与分型结扎分支，保留第2趾胫侧指背动脉，结扎趾腓侧趾背动脉及趾腓侧趾底动脉，游离切断结扎第2、3趾间动、静脉。
（4）于足底做V形切口，切开皮肤止血，掀起V型皮瓣，保护第2趾两侧趾底动脉与神经，沿趾固有神经向两侧近端游离，切断第2、3及第1、2跖骨头间横深韧带。
钝性劈开两趾总神经，并尽量高位切断予以标记。
（5）分离趾长及趾短伸肌腱，尽量高位切断；于跖底切开第2趾趾屈肌腱鞘管，尽量高位切断趾长、趾短屈肌腱。
