手部皮肤缺损修复技术综述论文
- 格式：doc
- 大小：15.26 KB
- 文档页数：4
下载文档原格式
合集下载
皮瓣修复四肢皮肤缺损的研究进展
5.基于腓动脉穿支的小腿外侧皮瓣
用途：
下肢重建
常见穿支皮瓣
5.基于胫后动脉穿支的小腿内侧皮瓣
用途：
下肢皮肤缺损、 功能重建
皮神经营养血管皮瓣
以皮神经血供为基础Fra bibliotek血管为节段性网状分布
常见的皮神经营养血管皮瓣
1.腓肠神经营养血管皮瓣
用途：
修复足、足跟、踝、 胫前区等处的皮缺损
常见的皮神经营养血管皮瓣
肌皮瓣
血管供应：
供应肌肉的动脉除发出众多的肌 支外，还发出很多穿支，形成皮下血 管网，供应该肌肉表面的皮下组织和 皮肤，这就是肌皮动脉的解剖学基础
肌皮瓣
分型（血供特点 ）：
I型——单支营养动脉型，如阔筋膜张肌皮瓣 II型——主要营养动脉加次要营养动脉型(可多支)， 如股薄肌皮瓣 III型——两支主要营养动脉型，如臀大肌皮瓣 IV型——多支节段性营养动脉型，如缝匠肌皮瓣 V型——主要营养动脉加多支节段性营养动脉型，如胸 大肌皮瓣
2.隐神经营养血管皮瓣
用途：
顺行：修复膝前皮肤缺损
逆行 ：修复足、足跟、 踝、胫前区等处 的皮缺损
常见的皮神经营养血管皮瓣
3.桡神经浅支营养血管皮瓣
用途：
再造拇指,虎口扩大成形 以及修复1~4指软组织缺损
筋膜皮瓣
顺行筋膜皮瓣 逆行筋膜皮瓣
常见穿支皮瓣
1.基于腹壁下动脉肌皮穿支的腹直肌皮瓣
用途：
乳房再造 胸壁皮肤缺损
常见穿支皮瓣
2.基于臀上血管的臀上动脉穿支皮瓣
用途：
乳房再造 褥疮修复
常见穿支皮瓣
3.基于胸背血管的背阔肌穿支皮瓣
用途： 躯干及肢端重建
常见穿支皮瓣
4.基于旋股外侧血管的股前外侧皮瓣
用途：
下肢重建
常见穿支皮瓣
5.基于胫后动脉穿支的小腿内侧皮瓣
用途：
下肢皮肤缺损、 功能重建
皮神经营养血管皮瓣
以皮神经血供为基础Fra bibliotek血管为节段性网状分布
常见的皮神经营养血管皮瓣
1.腓肠神经营养血管皮瓣
用途：
修复足、足跟、踝、 胫前区等处的皮缺损
常见的皮神经营养血管皮瓣
肌皮瓣
血管供应：
供应肌肉的动脉除发出众多的肌 支外，还发出很多穿支，形成皮下血 管网，供应该肌肉表面的皮下组织和 皮肤，这就是肌皮动脉的解剖学基础
肌皮瓣
分型（血供特点 ）：
I型——单支营养动脉型，如阔筋膜张肌皮瓣 II型——主要营养动脉加次要营养动脉型(可多支)， 如股薄肌皮瓣 III型——两支主要营养动脉型，如臀大肌皮瓣 IV型——多支节段性营养动脉型，如缝匠肌皮瓣 V型——主要营养动脉加多支节段性营养动脉型，如胸 大肌皮瓣
2.隐神经营养血管皮瓣
用途：
顺行：修复膝前皮肤缺损
逆行 ：修复足、足跟、 踝、胫前区等处 的皮缺损
常见的皮神经营养血管皮瓣
3.桡神经浅支营养血管皮瓣
用途：
再造拇指,虎口扩大成形 以及修复1~4指软组织缺损
筋膜皮瓣
顺行筋膜皮瓣 逆行筋膜皮瓣
常见穿支皮瓣
1.基于腹壁下动脉肌皮穿支的腹直肌皮瓣
用途：
乳房再造 胸壁皮肤缺损
常见穿支皮瓣
2.基于臀上血管的臀上动脉穿支皮瓣
用途：
乳房再造 褥疮修复
常见穿支皮瓣
3.基于胸背血管的背阔肌穿支皮瓣
用途： 躯干及肢端重建
常见穿支皮瓣
4.基于旋股外侧血管的股前外侧皮瓣
游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损的护理
关键 词 外 科皮 瓣 旋骼浅 动 脉
手部 皮肤缺 损 护 理
随着 显微 外科 技术 的发 展 ， 游 离穿 支 皮瓣 床休息 ７ — １ ０ ｄ ， 抬高患肢
３ ０ 。 ～ ４ ０ 。 ， 避免 引起血 管危象 。局部用 ６ ０ ｗ 罩灯 照射 ，
１ ． ０ ｅ ｍ， 经换 药 肉芽 组 织 生 长 后 植 皮 愈合 ； １例 术 后 ３ ｄ 出现静 脉危 象 ， 及 时给 予 皮瓣 周 围缝 线 间 断拆 线 ，
变是 判 断血运 的 重要 依 据 。观 察 时 需 要 移 开 或 关 掉 烤灯 ， 在 自然 光线 下皮 瓣颜 色红 润 ， 张力 正 常 ， 提示 血 运 良好 ， 皮瓣 存 活 。若 皮 瓣 颜 色 变淡 或苍 白 ， 肿 胀 不 明显 ， 皮 温下 降 ， 提示 动脉 危象 ； 皮 瓣 颜 色呈 暗 红 或 暗 紫， 肿胀 明显 ， 皮 温正 常或 偏 高 ， 提示 静 脉危 象 。本组
月， 笔者采用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损
患者 ２ ５例 。将护 理体 会报 告如 下 。
１ 临 床 资料
１ ． １ 一般 资 料 本组 ２ ５例 ， 男 １ ４例 ， 女 １ １例 。年 龄３ ０～ ５ ４岁 ， 中位 数 ３ ６ ． ３岁 。患者 均 系 工业 伤 所 致 皮 肤缺 损 ， 手 背 部 皮 肤 缺 损 ５例 ， 手掌部皮肤缺损 ６ 例， 虎 口皮肤 缺损 ４例 ， 手 指皮肤 缺 损 ７例 ， 手 腕部 皮 肤 缺损 ３例 。皮 肤 缺 损 面 积 约 ６ ． ０ ｅ ｍ ×５ ． ０ ｃ ｍ～ １ ３ ． ０ ０ ｍ× ６ ． ０ ｅ ｍ。均 为 择 期 手 术 ， 受 伤 至 手 术 时 间
复的 ２ ５例手部 皮肤 缺损 的患者进行 系统护理 ， 观 察皮瓣成活情 况。结果 ： 术后 随访 ６～１ ２个 月， 中位数 ６个月。１ 例 术后 ２ ｄ出
岛状皮瓣修复手部皮肤缺损的临床应用
裹 １２ ２倒 手 部 蛊肤缺 掼治 疗 情 况
１ ．解 剖 基 础 ：掌 背 动脉 共 四
条 ，第一掌 背 动脉起 自桡动 脉 ， 第
二一 四掌 背动 脉 由掌深 弓的近侧 支
作 者单 位 ：２ ２０ 武 义 ， 江 省 武 艾第 ３ １０ 浙
一
人 民 医 院
维普资讯
皮瓣 血供 的血管 蒂 的体 表位 置 ， 其 瓣 修 复 手 部 皮 肤 缺损 有 如 下 的 优
（） 血管 蒂 次确 定 皮瓣 的轴 心线 ， 有条 件者 术 点 ：１ 血 管蒂 解 剖较 恒 定 ， 再根据 手 较 长 ， ｌ 般资 料 ： 组 ２ 一 本 ２例 ， ｌ 前 可应 用多普 勒探 查仪 。 男 Ｏ 转位操 作 方便 。（ ） 织瓣 内 ２组 傅， ｌ 女 ２例 ， 年龄 １－ ７岁 ， ４５ － 平均年 部 缺 损 的面积 、 状 、 型 及 受 区 有 知名 血 管 存 在 ， 供 充 足 ， 旧 形 类 血 新
掌 背动 脉 为 蒂 的 岛状 皮 瓣修 复 各 逆 行 岛状 皮瓣 。设 计皮 瓣 时 ， 首先
现介 绍如 下 。
临 床 资 料
３手术 的优 点 和适应症 。我们 ．
种 手部皮 肤 缺 损 ２ ２例 ， 得成 功 。 要 确 定 皮 瓣 旋 转 的轴 心 点 及 供 养 认 为 ， 用 以掌背 动 脉为 蒂 岛状 皮 获 应
不 能 扭ห้องสมุดไป่ตู้曲成角 、 拉 或 受 压 ， 免 牵 以
２手 术 要 点 ：１ 根 据 手 术 需 发生 动 、 ． （） 静脉 危象 。 口皮肤 、 下 伤 皮
可 为 蒂 的手 背 逆 行 岛状 皮瓣 的 临 床 要 ， 在 手背设 计 不 同掌 背动 脉皮 组 织 全 层 间 断缝 合 。皮 瓣 宽 度 在 每 ｃ 应用 ， 于 修 复手掌 的小 面 积皮 肤 瓣和 多个 掌背 动 脉皮 瓣 ， 条掌 背 ３ ｍ 以 内 ，供 区可 直接 拉 拢缝 合 ， 用 缺损 ［ 我 院 自 １９ 年 以来 应 用以 动 脉 又 可 分别 设 计 成顺 行 皮 瓣或 大于 ３ ｍ者则宜 采用 游 离植皮∞ １ Ｊ 。 ９５ ｃ 。
手指皮肤缺损显微外科修复的方法及疗效
手指皮肤缺损显微外科修复的方法及疗效卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【摘要】目的：分析手指皮肤软组织缺损显微外科修复的方法及临床疗效。
方法对200例皮肤软组织缺损患者(320指)采用掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、示指背皮瓣、邻指皮瓣、桡动脉鼻烟窝上行穿支逆行皮瓣(简称鼻咽窝皮瓣)、改良交腹皮瓣、改良第一趾蹼游离皮瓣等方法修复。
结果术后197例(316指)皮瓣成活,3例(4指)皮瓣部分坏死,经换药后愈合。
128例(215指)获得随访,时间6~60个月。
患指皮瓣外形良好,无瘢痕挛缩畸形,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好,两点辨别觉4~8 mm,功能恢复良好。
参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优87例(157指),良32例(45指),差9例(13指),优良率93．0%。
结论掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、示指背皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、鼻咽窝皮瓣能一次性修复创面,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好。
邻指皮瓣、改良交腹皮瓣需要二期断蒂或分指,增加了手术次数,同时患肢长时间制动,易引起关节僵硬等,但腹部皮瓣能切取的皮瓣面积较大,对于多指软组织缺损能一次性覆盖。
改良第一趾蹼游离皮瓣能一次性修复缺损创面,不需要二期整形,吻合神经后感觉恢复良好,但对显微外科技术有很高的要求,不易在基层医院推广。
%Objective To summarize the clinical curative effect and methods of microsurgical repair of finger skin and soft tissue defect. Methods 200 patients (320 fingers) of skin and soft tissue defect were repaired by using the ar-teriole metacarpeae dorsales perforator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap, the arteria digitals reverse island nutritional flap,the index finger dorsal flap,the cross finger flap, and the arteria ra-dialis tabatiere anatomique uplinkperforator reverse flap ( hereinafter referred as tabatiere anatomique flap) ,the im-proved hand abdominal flap and the improved the first toe web free skin flap and so on. Results Excerpt 3 cases (4 fingers) were suffered with partial flap necrosis and cicatrized after changing dressing, 197 cases(316 fingers) were survived. 128 cases (215 fingers) achieved follow-up. The time of follow-up was 6~60 months. All the follow-up patients′flaps were good in shape and had no dysmorphia of scar contracture. The dialyneurg flap sensation and func-tion got right. The two point discrimination was 4~8mm. According to the criteria by Society of Hand Surgury of Chi-nese Medical Association, the results were excellent in 87 cases (157 fingers),good in 32 (45 fingers),and poor in 9 (13 fingers),and the excellent and good rate was 93. 0%. Conclusions The arteriae metacarpeae dorsales perfo-rator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap,the index finger dorsal flap, the ar-teria digitals reverse island nutritional flap and the tabatiere anatomique flap can repair wound in the first operation and the dialyneury flap sensation get right. The cross finger flap and the improves hand abdominal flap need to do the second operation to cup the pedicle or separate finger. This method adds operation times and get anchylosis more easi-ly, because the affected extremity are exercise limit so long. But the abdominal flap can cover all fingers soft tissue defect in the first times, because the flaps area is enough. The improved the first toe web free skin flap can repair de-fect directly and do not need the second plasticoperation and the dialyneury sensation get right. It requires high skill for microsurgical technique and is hard to popularize in basic level hospital.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P598-601)【关键词】指损伤;皮瓣;修复;显微外科【作者】卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【作者单位】贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100【正文语种】中文【中图分类】R622.12;R658.2手指外伤后出现皮肤缺损在临床常见，随着显微外科的发展，手指皮肤软组织缺损的修复方法越来越多，根据不同的损伤程度、患者的要求以及医院的基本医疗条件，所选择的修复方法也不同。
拇指皮肤软组织缺损的皮瓣修复
应 用 ５ 类 型 的皮 瓣 （ 背 侧 皮 神经 营 养 血 管皮 瓣 、 种 拇 中环 指 指 动 脉侧 方 岛状 皮 瓣 、 指 背 侧 皮 瓣 、 趾 腓 侧 皮 瓣 、 甲皮 瓣 ） 示 蹲 路 共
６ ９块修复拇指软组织缺损 ６ ３例。男 ４ ， ２ 例 ； ２例 女 １ 年龄 ｌ ～５ ６ ９岁 ， 平均 ３ ２岁。机器伤 ４ 例 ， ６ 鞭炮炸伤 ４例 ， 车祸伤 ４ ， 例 电 锯伤 ４例 ， 烧伤 ｌ ， 例 指端再植术后坏死 ２例， 重物砸伤 ２ 。 例 缺损面积 ：．ｃ １ ｍ×２ ５ ．ｃ ０ ｍ一４ ｍ×５ ｍ。 ．ｅ ０ ． ｃ 急诊手术 ４ ０ ７例，６ １ 例 延期手术修复 。结果 ： 例示指背侧顺行岛状皮瓣 ， １ 切取失败 ， 改行其它皮瓣修复， 例趾腓侧皮瓣术后动脉顽固性痉挛致坏死 ， １ １ 例拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣 蒂部缝合较紧 ， 出现静 脉回流障碍 ， 皮瓣远 １ ， ３部分坏死 ， 经换药后愈合 ， 例皮瓣在术后 ３ ３ ４ 小时皮瓣明显肿胀 ， ６～ ８ 呈淡紫色 ， 皮瓣远端 出现表皮下积液 、 水疱等情况 ， 经处理后皮瓣成活 ， 其余皮瓣未经特殊处理均顺 利成活 ， 成功率 ９ ．％。随访 ６个月 ５年 ， ５ ６ 皮瓣外形好 、 耐磨 ， 吻合神经 的 ２ ４例 ， 皮瓣 两点分辨觉在 ６ —９ｍ 没有吻合神经的 ｍ， 皮瓣 由于受区神经的长入也产生了保护性感觉功能 ， 示指背侧顺行 岛状皮瓣有异位定 位感觉。结论 ： 治疗拇指软组织缺损 ， 应 根据病人不同的要求 、 同的创面 ， 不 结合患者 的性别 、 年龄 、 职业以及皮瓣 本身的特点 ， 充分考虑供 区的功能和美观要求 ， 权衡 利弊， 选择合适 的皮瓣 ， 才能取得满意 的疗效。
ｙａｓ ａ ｄｔ ｏｔ ｒ ｎ ｎｔ ｎｏ ｅ ｎｕ ｄｄ ｉ ｅｅｓｔｆ ｄ Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｃ ｎ ｉ ｎ ｆｈ ａｅｔ，ｓ ｅ ｓｕ ｃｏ ｎ ｅｒ， ｎ ｅｃｎ ｕ ｄｆ ｃｏ ｆｈ ｊｒ ｉｔ ｗ ｒ ａｓｅ ． ｏ ｃ ｉｎ：ｏｄｔ ｓ ｅ ｔｎｓａ ｌａ ｎｔｎａｄ ｈ ｏ ａ ｕ ｉ ｔ ｉ ｅ ｇｓ ｉ ｉ ｕ ｉ ｏｔ ｐ ｉ ｏ ｗ ｌ ｆ ｉ
显微外科技术一期修复手部皮肤及肌腱缺损的临床疗效观察
龙源期刊网
显微外科技术一期修复手部皮肤及肌腱缺损的临床疗效观察
作者：常宗伟
来源：《中国实用医药》2013年第10期
【摘要】目的探究显微外科技术一期修复手部皮肤及肌腱缺损的临床疗效。
方法将我院2008年1月至2012年11月收治的11例手部皮肤及肌腱缺损病患作为研究对象，行显微外科技术一期修复，并对临床疗效进行总结分析。
结果本研究11例病患经过了显微外科技术一期修复之后，效果较好：手部移植皮瓣成活率100.00%，皮肤的覆盖区比较平整、质地较柔软，而皮肤的颜色也与正常的手部皮肤相近，皮肤的温觉、痛觉及触觉等恢复良好；供区创面的植皮一期均成活，血液运输良好，并未发生皮肤青紫及畏寒；此外，11例病患全部随访，时间3个月至4年不等，并用TAM评分，11例病患良8例，可3例。
结论对于手部皮肤及肌腱缺损病患而言，临床采用显微外科技术一期修复治疗，能获得较好的疗效，值得临床推广及应用。
【关键词】显微外科技术；一期修复；手部皮肤；肌腱缺损；临床疗效
作者单位：457001濮阳市中医医院骨五科机器挤压、撕脱及烧伤导致的手掌或手背的皮肤、肌腱、神经同时缺损并非少见，而究竟如何修复这些手部软组织缺损却成为了临床一直面临的难题，如处理失当，则极易导致手部功能的严重障碍[1]。
传统临床修复采用的一种方法
为用带蒂腹部皮瓣修复，虽然能够覆盖手部创面，但是不带肌腱并且皮瓣臃肿，而皮瓣成活后还要进行肌腱移植术，加之病患住院时间较长，术后功能的恢复不佳[2]，因此需要不断探索
与创新。
本研究采用显微外科技术进行修复处理，效果良好。
现将相关结果报告如下。
探析游离比目鱼肌皮穿支皮瓣修复手部皮肤缺损
８ 例 皮瓣 均 以 比 目鱼 肌皮 穿支 为血 管 蒂 ，皮 瓣切 取 面积最 小 为５ ． ０ ｔ ｉ ｎ× ４ ． ５ ｃ ｍ，最 大为 １ ２ ． ０ ｃ ｍ× ７ ． ０ ｃ ｍ。结 果 ：８ 例皮 瓣均 存 活 ，没有 出
现血管危象 ，供 、受区创面均全部愈合。术后有ｌ 例手背皮瓣外观较臃肿 ，接受皮瓣整形 。术后进行０ ． ５ ～１ 年的随访 ，皮瓣外观、弹性
合法。
手术操 作 要点 ：① 对于 皮瓣 设计 和实 际 出现偏 差 ，术 前 、术
１ ． ２ 手术方法 ：将 “ 腓骨小头一外踝 ”连线作为皮瓣轴线 ，以
连线 中点 附近 直径 为 ２ ． ０ ｃ ｍ的范 围 当作皮 支 穿 出 的关键 点 。于 小
腿 外 侧 予 以相应 的皮 瓣 设 计 ，切开 到达 皮 支穿 出 的关 键点 时小 心
理想 。
术后８ 例 皮 瓣 均存 活 ，没 有 出现 血 管危 象 ，供 、受 区创 面 均 全部 愈 合 。术 后 ｌ 例手 背 皮瓣 在 外 观上 较 臃 肿 ，接 受 皮瓣 整 形 。
游 离 比 目鱼 肌 皮 穿支 皮 瓣 其 最 主 要 风 险在 于 供 受 区血 管 口 径 相差 较 大 的 吻合 处 理 。本 研究 中的 ８ 例 患者 根 据术 中情 况分 别
行端端或端侧吻合的方法，对于动脉血管口径相匹配的血管 ，采
用 端端 吻合 法 ，对 于动 脉 血管 口径 相差 较 大的血 管 ，采用 端侧 吻
均 比较 理想 ，供 区植 皮创 面 瘢痕 较 小 ，不会 给 下肢 功 能带 来不 利 影 响 。结论 ：比 目鱼 肌皮 穿支 游离 皮 瓣具 有诸 多 临床 应用 优 点 ，血 管
变异率低 ，厚度适宜 ，容易实施 ，在手部皮肤缺损修复 中表现出了较理想的临床效果。
现血管危象 ，供 、受区创面均全部愈合。术后有ｌ 例手背皮瓣外观较臃肿 ，接受皮瓣整形 。术后进行０ ． ５ ～１ 年的随访 ，皮瓣外观、弹性
合法。
手术操 作 要点 ：① 对于 皮瓣 设计 和实 际 出现偏 差 ，术 前 、术
１ ． ２ 手术方法 ：将 “ 腓骨小头一外踝 ”连线作为皮瓣轴线 ，以
连线 中点 附近 直径 为 ２ ． ０ ｃ ｍ的范 围 当作皮 支 穿 出 的关键 点 。于 小
腿 外 侧 予 以相应 的皮 瓣 设 计 ，切开 到达 皮 支穿 出 的关 键点 时小 心
理想 。
术后８ 例 皮 瓣 均存 活 ，没 有 出现 血 管危 象 ，供 、受 区创 面 均 全部 愈 合 。术 后 ｌ 例手 背 皮瓣 在 外 观上 较 臃 肿 ，接 受 皮瓣 整 形 。
游 离 比 目鱼 肌 皮 穿支 皮 瓣 其 最 主 要 风 险在 于 供 受 区血 管 口 径 相差 较 大 的 吻合 处 理 。本 研究 中的 ８ 例 患者 根 据术 中情 况分 别
行端端或端侧吻合的方法，对于动脉血管口径相匹配的血管 ，采
用 端端 吻合 法 ，对 于动 脉 血管 口径 相差 较 大的血 管 ，采用 端侧 吻
均 比较 理想 ，供 区植 皮创 面 瘢痕 较 小 ，不会 给 下肢 功 能带 来不 利 影 响 。结论 ：比 目鱼 肌皮 穿支 游离 皮 瓣具 有诸 多 临床 应用 优 点 ，血 管
变异率低 ，厚度适宜 ，容易实施 ，在手部皮肤缺损修复 中表现出了较理想的临床效果。
游离皮瓣移植修复手部皮肤缺损的护理
［ ］ 蔡 吉祥， 永 德， ５ 林 崔恒江 ． 外伤 性支气 管断 裂 】 ９例诊 治分析 ［］ 南通 医学院学报， ０ ２ ２ （ ）３ ７ Ｊ． ２ ０ ， ２３ ：４ ．
【 ］ 叶少武， ６ 谭泰英． 纤维支 气管镜 在呼吸道烧 伤病 人临床抢救 中
的应用［］ 中国内镜杂志，０ ０ ６ ５ ：６ Ｊ． ２ ０ ，（ ）６ ．
维普资讯
内蒙古医学杂志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ ０ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ｍｅ ０ ７年第 ３ 卷第 ９期 ａ ９
ｉ ４９ １
抗感 染治疗 。
复 张 ， 抗菌 药物的 应用下 ， 感染 及 时得到控 制 。 在 使
对呼吸道严重烧伤病人行纤支镜吸痰及支气管肺 泡灌洗术， 治疗效 果肯 定。叶少武 等Ｌ应用 纤支镜抢 ６ 】 救治疗 ２ 例呼吸道 中度烧伤病 人， ０ 均有 不同程度 的咳 嗽、 气促、 呼吸困难等 症状， 经常 规抗 生素治 疗及 吸痰 管 吸痰难 以控制病情后 ， 以纤支镜 吸痰及支气管肺 予 泡灌洗术， 直接清除支气管分泌 物， 同时局部灌入抗 生 素及地塞米松， 明显的临床治疗效果。 有
２ 护 理
本组 ５ ６例 中， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ４例 ； 龄 ８ ６ 年 ～４ 岁 ， 均年龄 ２ 平 ７岁 。其 中掌 部皮 肤缺损 ２ ２例 。 指 手 皮肤缺 损 ３ ４例。外 伤 后 的新 鲜 创面 ２ ３例， 骨外 露 的 陈旧性 创面 ８例， 菌创面 ２ 例 。 无 ５
３ ． ２
纤维 支 气管 镜 引导 经 鼻 气管 插管 ， 人反 应 轻 病 微 ， 留时 间长 、 固定 、 保 易 易耐 受 、 口腔 护理 ， 过 易 全 程均在 镜 下直视进 行 ， 有 迅 速 、 确 、 具 准 相容 性 好 等 特 点， 气管 内分 泌物 能在镜 下快 速吸 出， 且 纠正 了经
带神经微型皮瓣急诊修复拇指皮肤缺损135例体会
合 。术后 １ ３例失 访 ， １２例术后 经 ３— ４个 月 ， 均随访 时 余 ２ ２ 平
间 １ ２个 月 ， 瓣 血 运 、 地 、 性 良好 ， 指 对 指 、 捏 力 通 年 皮 质 弹 拇 侧 过 捏 力 计 测 量 同对 侧 无 显 著 性 差 异 （Ｐ ＝０ １６ 。４个 月 后 皮 ．１）
１５例皮瓣 全部成 活。２例术后 发生 静脉 回流障碍 ， ３ 皮瓣呈
暗紫色 ， 例手术探查发现蒂部在旋转 点处过 紧， １ 顺行观察待颜 色恢复后 ， 解蒂部 软组织 ， 松 翻转宽 松间断缝 合 ； 例换 药间断 Ｉ
拆除三角瓣处缝线等相应处理后 ， 脉回流逐渐 改善 ； 静 ６例皮瓣
出现远端表皮水泡 ， 采用 ５毫升注射器抽 吸水 泡后 油纱覆盖 ， 伤 药 伤 口完全 愈 其 经
一
指动脉供 血。解剖 、 离 出趾背静 脉 ， 游 然后 切开皮 瓣周 边皮
１１ 一般资料 １５例患者中 ， ９ ， ４ ． ３ 男 ５例 女 ｜ Ｄ例； 年龄 １ ５ ７～５ 岁， 平均 （４± ． ） ３ ３ ５ 岁。受 伤 原 因： 冲床 伤 ２ ９例 ， 模具 压伤 ２ ５
肤， 显露并游离腓侧趾 动脉 、 神经 ， 根据受 区需要长度的断蒂 ， 切 取 以腓侧趾动脉和趾背静脉 为蒂 的趾腹 皮瓣 ， 显微镜 下行端端 吻合趾 一指神经 ， 腓侧趾动脉动脉 一指 固有动脉 、 趾背静脉 一指 背静 脉 ， 区取全厚皮 片打包植皮 。本 组 １ 供 ２例 ， 复拇指末 节 修 指腹皮肤 缺损 ， 皮瓣面积 ２０ ｍ Ｘ ． ｃ ２ ５ ｍ ｘ ．ｃ ．ｃ ２ ０ ｍ一 ． ｃ ３０ ｍ。
（ 广东省东莞市塘厦人民医院手外科
［ 摘
广东东莞
５３１） ２ ７ ０
手外伤皮瓣修复的研究进展
应 用打破 了顺行皮瓣 比逆行皮瓣可靠 的观念 ， 为较困难修复
背皮 动脉皮瓣 的临床应用 。不少解剖 资料证实 ： 手背浅筋膜 和手 背腱 膜深 面有深 、 浅两层动脉 网， 两层血管 网相 互交通 ； 掌背动脉的皮 支集 中在其行 程的远 近两端 ， 尤其 是在掌指关 节附近 ； 背 动 脉 远 端皮 支 与腕 背部 皮 支 间有 分 支 相 吻 掌 合 。 。根据这些解剖基 础研 究 ， 受 区创面 的具体部 位 、 及 大小 和缺损情况 ， 一般以掌背动脉末端 向指掌侧 动脉发 出交 通支 的部位 ， ２— 第 ４掌背动脉在各指蹼皮肤游离缘 近侧 １５ ． ｃ ｍ处为旋转点 ； 以第 ２ ４掌 背动脉为各指蹼缘 的中点 向手 ～ 背的垂直 线 ； 切取 面积 ， 以缺损 创 面的大 小再 加上 ０ ５ —１ ． ｃ （ 计皮瓣 中心至边缘距 离 ） ｍ，设 确定 为皮瓣 的面积 ； 切取平 面在深筋膜与伸肌腱 周组织之 间 ， 为皮瓣 掀起 的“ 科平 此 外
和皮瓣坏死。
游离皮瓣 的临床应用从 １７ ９ ２年首例成 功 以来 已经历 了 ２ 。极大地推动 了皮瓣 移植在手 部创 面修 复 的发 展。足 ５年 背游离皮瓣具有解剖恒定 ， 血供 丰富易存 活 ， 区隐蔽 ， 供 皮瓣 携带神经 ， 可制备成感觉皮瓣 ， 手术 过程简单等 优点 ， 因此成
近年来 ， 我国手外伤 患者急 剧增加 ， 外伤发 生率 已位 手
居外伤发生率第 ２位 ， 占到外 科急症 总数 的 ２ ％ ， ０ 骨科 急症
总数 的 ４ ％ 。手部皮肤缺损为手外科最 常见 的损 伤 ， １３ ０ 约 ／ 手外伤病例需进行皮肤 移植 术… 。本文对 近年来 临床 上常 用 的手部皮瓣修复术进行综述。
为手部皮肤缺损修 复最重要 的皮 瓣之一 。对 于皮 肤软组 织 合并掌骨 、 骨缺损 的患者往往采用 游离骨皮瓣 的术式 。包 指 括： 游离 髂骨 骨皮瓣 、 游离腓 骨 骨皮瓣 、 离肩 胛骨 骨皮 瓣 游
背皮 动脉皮瓣 的临床应用 。不少解剖 资料证实 ： 手背浅筋膜 和手 背腱 膜深 面有深 、 浅两层动脉 网， 两层血管 网相 互交通 ； 掌背动脉的皮 支集 中在其行 程的远 近两端 ， 尤其 是在掌指关 节附近 ； 背 动 脉 远 端皮 支 与腕 背部 皮 支 间有 分 支 相 吻 掌 合 。 。根据这些解剖基 础研 究 ， 受 区创面 的具体部 位 、 及 大小 和缺损情况 ， 一般以掌背动脉末端 向指掌侧 动脉发 出交 通支 的部位 ， ２— 第 ４掌背动脉在各指蹼皮肤游离缘 近侧 １５ ． ｃ ｍ处为旋转点 ； 以第 ２ ４掌 背动脉为各指蹼缘 的中点 向手 ～ 背的垂直 线 ； 切取 面积 ， 以缺损 创 面的大 小再 加上 ０ ５ —１ ． ｃ （ 计皮瓣 中心至边缘距 离 ） ｍ，设 确定 为皮瓣 的面积 ； 切取平 面在深筋膜与伸肌腱 周组织之 间 ， 为皮瓣 掀起 的“ 科平 此 外
和皮瓣坏死。
游离皮瓣 的临床应用从 １７ ９ ２年首例成 功 以来 已经历 了 ２ 。极大地推动 了皮瓣 移植在手 部创 面修 复 的发 展。足 ５年 背游离皮瓣具有解剖恒定 ， 血供 丰富易存 活 ， 区隐蔽 ， 供 皮瓣 携带神经 ， 可制备成感觉皮瓣 ， 手术 过程简单等 优点 ， 因此成
近年来 ， 我国手外伤 患者急 剧增加 ， 外伤发 生率 已位 手
居外伤发生率第 ２位 ， 占到外 科急症 总数 的 ２ ％ ， ０ 骨科 急症
总数 的 ４ ％ 。手部皮肤缺损为手外科最 常见 的损 伤 ， １３ ０ 约 ／ 手外伤病例需进行皮肤 移植 术… 。本文对 近年来 临床 上常 用 的手部皮瓣修复术进行综述。
为手部皮肤缺损修 复最重要 的皮 瓣之一 。对 于皮 肤软组 织 合并掌骨 、 骨缺损 的患者往往采用 游离骨皮瓣 的术式 。包 指 括： 游离 髂骨 骨皮瓣 、 游离腓 骨 骨皮瓣 、 离肩 胛骨 骨皮 瓣 游
第一掌骨背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损
第一掌骨背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损拇指功能占手功能近50%,保证拇指良好功能的前提条件是拇指的灵活运动和有效长度,所以拇指软组织及皮肤的缺损,特别是背侧部的软组织及皮肤缺损,因常常伴有肌腱及指骨外露,不能简单的行植皮处理,往往需要行皮瓣修复。
拇指远端皮肤缺损是手外科常见创伤,特别是远端桡侧缺损,修复创面常较为困难,目前可供移位的皮瓣很多,各有相应的指征及优缺点,但对修复拇指桡侧皮肤尚无一个理想的皮瓣。
我们从2005至2008年应用第一掌骨背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损23例,效果满意。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男16例,女7例,年龄最大40岁,最小l7岁。
右手17例,左手6例,均为拇指损伤。
伤因:挤压伤7例,电刨伤10例,电锯伤5例,外伤后感染1例。
损伤部位:指腹缺损6例,指背缺损8例,指腹桡侧缺损6例,指背桡侧缺损3例,均有不同程度的指骨外露。
皮瓣切取面积为1.2 cm×2.6 cm~2.8 cm×4.2 cm。
1.2 皮瓣设计以甲根的桡侧缘与第一掌骨头桡背侧缘的连线为皮瓣的轴心线。
根据受区的部位、缺损面积和形状、皮瓣轴心点距受区近端的距离,以轴心线为中心设计皮瓣。
皮瓣的旋转点宜设在拇指指间关节近端1 cm 以近的轴心线上。
皮瓣切取范围,近端可达腕掌关节,两侧可达轴心线两侧1.5~2.0 cm。
1.3 手术步骤首先切开皮瓣近端及两侧的皮肤及皮下组织,在深筋膜与拇伸肌腱腱周组织之间进行分离,将沿途的指背动、静脉及桡神经浅支分支均包含在皮瓣内。
锯齿状切开蒂部皮肤,将蒂旁两侧各0.5 cm宽的软组织连同血管蒂一并游离,远端不超过指间关节近1.0 cm处。
皮瓣掀起后,切开蒂部与受区间的皮肤,于两侧紧贴真皮下作适当的分离以容纳旋转的筋膜蒂。
放松止血带,观察皮瓣血运良好后即逆行旋转覆盖至拇指创面,皮肤间断缝合。
供区创面宽度在3.0 cm内可直接缝合,超过时需用游离皮片植皮,如受区远端有可供缝接的神经残端,应将其与皮瓣内的皮神经作缝合。
带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复手前臂皮肤缺损的临床应用
旋髂浅动脉搏 动或在灯光下看到该血管之走行 ， 注意保护避 免损伤该血管 。再将 蒂部皮肤切开小心分离 ， 遇有旋髂 浅动
脉分支尽 量保存在 皮瓣 内 ， 此处为手术关键 。将蒂部缝合成
一
管状 ， 要求无张力 ， 如肥胖病人可剪去部分皮下脂肪 ， 皮瓣
下置橡皮 片引流。皮瓣 切取后供 区可皮 下浅行分 离直接 缝 合 。如果皮瓣切取 面积较大缝合 困难可植 中厚皮片 。 ２周后做皮管训练 ， 断蒂。 ３周
【 摘 要】 目的 介绍带蒂骼腹股沟轴型皮瓣在手外伤大面积皮肤缺损 时的应用。方法 依据旋髂浅
动脉在髂腹股沟走行 方向设计皮瓣 ， 逆行切取 皮瓣 ， 勿损 伤旋髂 浅动脉 ， 区皮肤 直接缝合 。结 果 供 １ ８例 手
术治愈率 １０ ０ ％。结论
用本 皮 瓣 。
对手部及 前臂远 １３大面积软 组织缺损 并深部 组织 外露不 宜做 臂 交叉皮瓣 时宜选 ／
外伤造成 手前臂皮肤软组 织大块缺 损后覆盖创 面是正 确处理手前臂外伤 的关键 。传统皮 瓣受长 宽 比例 限制不 能 满足所有病例 ， 而游离皮瓣 需要精 湛的显微 外科技 术 ， 手术
到旋髂浅 动脉搏动 。画 出该 动脉 的皮肤投影线 ， 此线 为设 依
计皮瓣 的轴心线 。 设计皮瓣
在股动脉向外 ２ｃ ｍ的轴 心线 上定一 点为该
风险较大。笔 者从 １ ９ ９ 年至今应用带蒂髂腹股沟轴 型皮瓣 ９ 修复手外伤皮肤软组织 大块缺损且深部肌腱 、 骨关节外露患 者共 １ 例 ， ８ 手术治愈率为 １０ 。现报告如下 ： ０％
１ 资料与方法 １ １ 一般资料 ．
皮瓣起点 ， 以轴心线 为 中心 画一长 ５～ ｃ 宽 ４ｃ 的长方 ７ ｍ， ｍ 形， 为该皮瓣的蒂部 。测 量 出皮肤缺 损大 小后 稍放 大 １ ～２ ｃ ｍ画 出该皮瓣 的大小 。 逆行切取皮瓣 先 不切 蒂部皮肤 ， 将皮瓣 全部切开至深 筋膜 下 ， 在深筋膜下将皮瓣掀起至蒂部 。较瘦的病 人可扪到
髂腹股沟带蒂皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的护理体会
髂腹股沟带蒂皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的护理体会摘要：目的：研究并分析髂腹股沟带蒂皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床护理措施。
方法：对52例髂腹股沟带蒂皮瓣患者的临床资料进行回顾性分析。
护理工作采取对患者主动配合的综合化护理，发挥患者的主动性，严密观察皮瓣血运，预防创面感染，以提高皮瓣存活率。
结果：52例患者中，2例皮瓣远端部分坏死，50例达到一期愈合，手功能恢复。
关键词：手外伤皮瓣移植护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0146-02手是人类生活劳动的重要工具，致伤机会较多，各种外伤引起的严重手部外伤，多伴有肌腱、骨组织外露，临床上常采用各种腹部带蒂皮瓣移植修复手部的皮肤软组织缺损，有利于创面的愈合和后期手功能的重建。
由于腹部带蒂皮瓣术后3周左右才能断蒂，将手和腹部分离，期间给护理工作带来困难。
精心的护理对于皮瓣的顺利成活至关重要。
2005年10月至2011年12月我科采用髂腹股沟带蒂皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损患者52例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1临床资料。
本组患者52例，男38例，14例；年龄18～61岁，平均年龄33.6岁。
其中电击伤3例，压砸伤21例，爆炸伤6例，热压伤5例，撕脱伤17例。
手掌皮肤缺损12例，手背皮肤缺损24例，虎口缺损7例，拇指脱套状缺损3例，食指脱套状缺损6例，均有不同程度的肌腱外露和骨外露。
皮肤缺损面积（8.0×7.0）cm2～（3×3）cm2。
1.2方法。
首先对伤口进行彻底清创，去除污染、坏死组织，待创面干洁、无感染迹象后，约3-7d后再行髂腹股沟带蒂皮瓣移植修复术。
移植皮瓣后妥善固定。
手术分期进行，一期手术：在髂腹股沟处根据创面大小设计髂腹股沟皮瓣，在深筋膜浅层分离，形成皮瓣。
修剪皮瓣的皮下脂肪，预留蒂部长约3-5cm并将其制成管型，将皮瓣转移至手部创面上，抗菌纱布内敷，包扎固定。
V-Y推进皮瓣修复指端部缺损
V-Y推进皮瓣修复指端部缺损发表时间：2015-11-20T08:58:34.117Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：洪生虎[导读] 萧山区中医院 V-Y推进皮瓣修复指端部缺损手术操作简单，对病人创伤小，效果显著，病人术后满意，是现实中较为理想修复指端部缺损手术方式。
洪生虎萧山区中医院 311201摘要：目的总结V-Y推进皮瓣修复指端部缺损效果。
方法：2012年1月至2013年1月份一年时间内我科室采用末节掌侧V-Y推进皮瓣修复指端部缺损20例。
结果：术后皮瓣全部存活，质地，色泽正常，感觉基本与健指相同。
结论：V-Y推进皮瓣修复指端部缺损手术操作简单，对病人创伤小，效果显著，病人术后满意，是现实中较为理想修复指端部缺损手术方式。
关键词：皮瓣；指端部；缺损端部缺损在手外伤中是比较常见损伤，今总结我科2012年以来运用V-Y皮瓣推进技术，修复指端部缺损共计20例，均取得了较为满意效果。
病情资料和手术方法病情资料：本组共收治病人20例，男13人，女7人，其中拇指3例，示指12例，中指3例，环小指各1例，重物压砸伤10例，机器切割伤10例，术后创口均I期愈合，术后随访患指指端外形及功能活动良好，指腹部感觉可。
手术方式：清创后，咬骨钳咬除外露的指骨，骨锉挫平骨折端，末节缺损端左右两侧顶点和远侧指腹横纹中点为三角，切开全层皮肤，保护指部两侧血管神经前提下，剥开切口下部分皮下脂肪组织，将V形皮瓣在无张力情况下向前推进，包裹住指骨残端，上下残缘及指腹部切口皮肤予以I期缝合。
结果：术后本组20例病人皮瓣均全部存活，随访1年，切口愈合佳，指端部触摸无疼痛，皮瓣红润，外形饱满，感觉良好，远侧指间关节伸屈活动正常。
典型病例：患者，男性，20岁，因：“机器碾压致右示指疼痛、出血、缺损2小时”，急诊拟：“右示指指端部挤压缺损伤”收住入院。
专科检查：右示指末节指端部缺损，出血明显，指骨断端外露，指腹部皮肤颜色红润，肤温正常，毛细血管反应灵敏，感觉存在，活动尚可。
游离皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损的护理
２ ｃ ｅｓ ｆ ａｔ ｅ ｓ ｕ ｖｉ ｌ ｃ ｅ ｐ ｅ ｒｓ ａ ｙ ｈ ｓ ｏｆ ｎｔ ａ ｎｏ ｓ ｒｉ ｉ ， ｕ ｒ ｕ ｔ ３ ａｓ ｏ ｐ ｉ ｎｔ ｓ ｒ ｖａ ，１ ａｓ ａ ｐ ａ ｅ ｒｌ ｐ ａ ｅ ｉ ｒ ｖｅ ｕ ｃ Ｓ Ｓ ｂ ｔ ｅｔ ｒｎ ｏ ｎ ｒ ａｌ ｆ ｅ ｄｉ ｃ ｖｅ ｙ ｏ ｍ ａ ｔ ｒ Ｓ ｏ ｒ ａｎ ｔ ａ ｍ ｎ ａ ｌ ｏｕ ｄ ｅ ｉ ｗ １ ｄ ｒｅ ｔ ｅ ｔ， ｌ ｗ ｎ ｈ ａｌ ｎｇ ｅｌ ｗｉ ｈ ｏ ａ ｐｅ ｒ ｎｃ ｔ ｅ ｔ ｇ ｏｄ ｐ ａ ａ ｅ， ｈ ａｃ ｉ ｅ ｔ ｖ
ｆ ｎ ｔｉ ｒ ｕ ｔ ｎ ｒ ａ１ Ｃｏ ｃｌ ｉ ｎ ｏ ｕ ｃ ｏｎ ｅｔ ｒｎ ｏ ｏ ｍ ． ｎ ｕｓ ｏ Ｔ ｍｏ ｉｔ ｒ ｈ ｂｌ ｏ ｓ ｐ ｙ ｎ ｏ ｔ ｅ ｏ ｄ ｕ ｐｌ ｓｉ ｕ ｉ ｎ ｆ ｔ ａｔ ｏ ｏ ｆｌ ｃｌ ｅ ｙ ａｐ ｏｓ ｌ ， ｔ ｐｒ ｖｅ ｔ ｔ ｅ ｏ ｅ ｎ ｈ ｏｃ ｕ ｅ ｅ ｃ ｒｒ ｎｃ ｏｆ ａｓ ｕｌ ｒ ｃ Ｓｉ ａｎ ｅ ｆｅ ｉ ｅ ｆ ｎｃ ｏｎ ｅ ｒ Ｓ ａ ｖｅ ｙ ｖ ｃ ａ ｒｉ Ｓ ｄ ｆ ｃｔ ｖ ｕ ｔｉ ａｌ ｘｅ ｃｉ ｅ ｒｅ ｒ ｉ ｐ ｒ ａ ｔ ｔ ｅ ｕｃ ｅ ｓ ｆ ｕ ｇ ｒｙ ｎ ｔ ｒ ｓ ｍ ｉ ｎ ｍ ｏ ｔ ｎｔ ｏ ｈ ｓ ｃ ｓ ｏ ｓ ｒ ｅ ａ ｄ ｈｅ ｅ ｕ ｐｔ ｏ ｏｆ ｉ ｂ ｕ ｔ ｏ ， ｔ ｂｌ ｐ ｙ ｈ ｏ ｉ ｌ ｍ ｆ ｎｃ ｉ ｎ ｓ ａ ｅ ｓ ｃ ｏｌ ｇｙ Ｓ ａ ｍｐ ｒ ａｎ ｌ ｎ ｗｈｉ ｈ ａ ｒ ｄ ｅ ｈ ｏ ｃ ｒ ｎｃ ｏｆ ａｓ ｕｌ ｒ ｒｉ Ｓ ｔ ｒ ｅｔ ｄ ｉ ｏ ｔ ｔ ｉ ｋ ｃ ｃ ｎ ｅ ｕｃ ｔ ｅ ｃ ｕｒ ｅ ｅ ｖ ｃ ａ ｃ Ｓｉ ． ａ ｇ ｅ ｈｅ ｔ ｅ ｕｃ — ａｌ ｈ ｄ ａ ｔｉ ｎ ｔ ｅ ｅ ｔ ｍａ ｔ ｎ ｍｏ ｏ ｏ ｉ Ｓ ｈ ｋ ｙ ｏ ｎ ａｉ ｅ ｔｉ ｎａｌ ｔ ｂｉ ｔ ａ ｄ Ｓ ａ ｉ ｙ ｎ ａｃ ｖ Ｙ ｏ ｅ ａｔ ｗｉ ｈ ｈｅ ｒｅ ｔ ｎｔ ｌ ｔ ｅｌ ｃ ｏｐ ｒ ｅ ｉ ｔ ｔ ａ ｍｅ ｔ
ｆ ｎ ｔｉ ｒ ｕ ｔ ｎ ｒ ａ１ Ｃｏ ｃｌ ｉ ｎ ｏ ｕ ｃ ｏｎ ｅｔ ｒｎ ｏ ｏ ｍ ． ｎ ｕｓ ｏ Ｔ ｍｏ ｉｔ ｒ ｈ ｂｌ ｏ ｓ ｐ ｙ ｎ ｏ ｔ ｅ ｏ ｄ ｕ ｐｌ ｓｉ ｕ ｉ ｎ ｆ ｔ ａｔ ｏ ｏ ｆｌ ｃｌ ｅ ｙ ａｐ ｏｓ ｌ ， ｔ ｐｒ ｖｅ ｔ ｔ ｅ ｏ ｅ ｎ ｈ ｏｃ ｕ ｅ ｅ ｃ ｒｒ ｎｃ ｏｆ ａｓ ｕｌ ｒ ｃ Ｓｉ ａｎ ｅ ｆｅ ｉ ｅ ｆ ｎｃ ｏｎ ｅ ｒ Ｓ ａ ｖｅ ｙ ｖ ｃ ａ ｒｉ Ｓ ｄ ｆ ｃｔ ｖ ｕ ｔｉ ａｌ ｘｅ ｃｉ ｅ ｒｅ ｒ ｉ ｐ ｒ ａ ｔ ｔ ｅ ｕｃ ｅ ｓ ｆ ｕ ｇ ｒｙ ｎ ｔ ｒ ｓ ｍ ｉ ｎ ｍ ｏ ｔ ｎｔ ｏ ｈ ｓ ｃ ｓ ｏ ｓ ｒ ｅ ａ ｄ ｈｅ ｅ ｕ ｐｔ ｏ ｏｆ ｉ ｂ ｕ ｔ ｏ ， ｔ ｂｌ ｐ ｙ ｈ ｏ ｉ ｌ ｍ ｆ ｎｃ ｉ ｎ ｓ ａ ｅ ｓ ｃ ｏｌ ｇｙ Ｓ ａ ｍｐ ｒ ａｎ ｌ ｎ ｗｈｉ ｈ ａ ｒ ｄ ｅ ｈ ｏ ｃ ｒ ｎｃ ｏｆ ａｓ ｕｌ ｒ ｒｉ Ｓ ｔ ｒ ｅｔ ｄ ｉ ｏ ｔ ｔ ｉ ｋ ｃ ｃ ｎ ｅ ｕｃ ｔ ｅ ｃ ｕｒ ｅ ｅ ｖ ｃ ａ ｃ Ｓｉ ． ａ ｇ ｅ ｈｅ ｔ ｅ ｕｃ — ａｌ ｈ ｄ ａ ｔｉ ｎ ｔ ｅ ｅ ｔ ｍａ ｔ ｎ ｍｏ ｏ ｏ ｉ Ｓ ｈ ｋ ｙ ｏ ｎ ａｉ ｅ ｔｉ ｎａｌ ｔ ｂｉ ｔ ａ ｄ Ｓ ａ ｉ ｙ ｎ ａｃ ｖ Ｙ ｏ ｅ ａｔ ｗｉ ｈ ｈｅ ｒｅ ｔ ｎｔ ｌ ｔ ｅｌ ｃ ｏｐ ｒ ｅ ｉ ｔ ｔ ａ ｍｅ ｔ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手部皮肤缺损修复技术综述论文
本院于xx年1月以来，对10例因手指节段性毁损伤伴软组织
缺损的病人，急诊行残指剔除骨质及肌腱游离皮瓣移植，Ⅰ期修复手
部创面，术后功能和外形满意。现报告如下。
1．1临床资料
本组10例，男性7例，女性3例；年龄19～40岁。伤因：冲
床轧伤6例，注塑机或重物压伤4例；损伤部位：示指离断伴虎口软
组织4例；示中指掌骨段离断伴手掌部软组织缺损3例，其中1例食
指指体完整，2例中指指体完整；环小指掌指关节撕脱离断3例。均
采用废弃指剔骨皮瓣修复手部创面，皮瓣面积为2．5～3cm×4～5．5cm。
1．2手术方法
在臂丛麻醉妥后，常规消毒清创后，首先在供区找出了供吻合
的指动脉及小静脉、指神经，标记备用，测量创面皮肤缺损的大小和
形态。切取废弃指的剔骨皮瓣，于非优势血管侧沿正中线切开，沿肌
腱表面将指骨及肌腱剔出，注意保护皮瓣的血管、神经。皮瓣覆盖创
面后，动静脉吻合比例为1:2，尽量多吻合皮瓣内神经，以恢复感觉。
若皮瓣内无动脉可修复，则行静脉动脉化皮瓣，皮瓣近端的皮下静脉
与患指动脉近端吻合，皮瓣的近端静脉与患指皮下静脉吻合，即静脉
动脉化，一般多吻合2~3根静脉［1］。
1.3典型病例
患者：女性，42岁，于xx年10月左手被冲床压砸致伤。示中
指掌骨中段离断伴手掌部软组织缺损1例，食指指体完整。手掌部软
组织缺损，掌骨骨折端裸露，伤后1小时入院，在臂从神经麻醉下行
手术， __清创。因示指近节毁损，残指无原位再植条件，故于第2
掌骨颈处以远去除，修整骨残端，清创中指桡侧创面，中指桡侧至示
指残端处残留创面约3．8cm×2．2cm创面，骨与肌腱外露，无再植
条件，将示指残指于桡侧正中切开，剔出指骨与伸、屈肌腱修整成带
神经、血管的游离皮瓣约4．0cm×2．5cm。在显微镜下分离、清创、
标志出指动脉1根，静脉2根及指神经，将皮瓣总覆盖于创面，缝合，
在显微镜下行中指桡侧指总动脉与皮瓣动脉端吻合，指背静脉2条与
皮瓣静脉端吻合。桡侧指神经与皮瓣神经外膜吻合，术后皮瓣血循环
良好，给予石膏托制动，三抗治疗1周。术后2月随诊，皮瓣成活，
外形、质地、厚薄均良好，感觉恢复满意，患手外形及功能良好。见
图1~3。
10例病人，皮瓣全部成活，术后近1年的随诊，皮瓣的外形，
质地良好，感觉恢复满意，有出汗，两点分辨觉8～10mm。按中华医
学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定［2］，均为优级。
复杂的手外伤，多个手指离断伴手掌部皮肤缺损，给患者身心
以极大的影响。而取废弃指的游离剔骨皮瓣修复手部创面，减少了Ⅱ
期修复创面的痛苦，能变废为宝。手术适应症：①手指节段性毁损伤
离断，部分毁损严重，导致指体无再植条件，或预测再植后功能差于
剔骨皮瓣；②离断指体大部分完整，可制成游离皮瓣；③合并存在手
掌部皮肤缺损；④拒绝寄生再植。优点：①供受区毗邻，皮瓣质地肤
色接近，血管口径相近；②均吻合指神经，所以皮瓣的感觉恢复优于
其它任何皮瓣，且成活后不会收缩；③避免额外的供区创伤；④可制
成带骨、肌腱的复合组织皮瓣，Ⅰ期修复受区骨、肌腱缺损。缺点：
①因手指较小，皮瓣的修复面积有限，仅适合手掌部中、小面积的创
面修复；②必需具备娴熟的显微小血管吻合技术，及术后的严密观察；
③供指要仔细辨认，如损伤严重，一定要另选供指或放弃此术式［3］。
注意事项：术中要调节好血管和神经的张力和方向，防止过度
松弛致血管蒂的扭曲和过度紧张致血管蒂的牵拉断裂，痉挛。皮瓣成
活的关键是须有丰富的静脉网和保证通畅的血管吻合口，以保证充足
的血流，所以要有较高的小血管吻合技术和对损伤血管较高的判断能
力。
内容仅供参考