尘肺的CT表现PPT演示

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尘肺的CT表现演示课件

尘肺的CT表现演示课件
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contents
目录
• 尘肺概述 • 尘肺的CT表现 • 尘肺与其他疾病的鉴别诊断 • 尘肺的治疗与预防 • 案例分析
01
尘肺概述
尘肺的定义
01
尘肺是由于长期吸入生产性粉尘引起的肺部弥漫性纤维化病变，导致肺功能损害的一种职业病。
02
社会支持
建立健全尘肺病社会保障体系，提供医疗、康复、就业等方面的支持，保障患者的合法权益。
05
案例分析
典型尘肺病例展示
患者男性，52岁，长期从事石材加工工作，有粉尘接触史。 CT表现为双肺纹理增强，散在分布的小结节状影，部分融合成大结节或团块状影。
患者无吸烟史，无其他肺部疾病史。
尘肺病例的诊断过程
气胸的CT表现为胸膜腔内出现无纹理区，肺组织被压缩。
肺源性心脏病的CT表现为肺动脉增粗和右心增大。
03
尘肺与其他疾病的鉴别诊断
尘肺与肺结核的鉴别诊断
尘肺的CT表现
鉴别点
尘肺患者的CT图像上通常会出现不规则的小阴影，这些阴影在肺的两侧对称分布，随着病情的发展，阴影密度逐渐增高，范围扩大。
早期发现尘肺病患者。
尘肺患者的康复与护理
康复训练
指导患者进行呼吸功能训练、运动锻炼等康复训练，提高心肺功能和生活质量。
心理支持
关注尘肺患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助他们树立信心、积极面对疾病。
家庭护理
指导家庭成员进行正确的护理和照料，包括饮食调理、日常起居等方面的关心和照顾。
尘肺的CT表现
如前所述，尘肺患者的CT图像上会出现不规则的小阴影，这些阴影通常在肺的两侧对称分布。

尘肺的CT表现PPT课件

* 肺门、肺纹理、肺气肿（诊断上有重要参考价值）
.
9
小阴影定义
肺部内直径和宽径〈10mm的阴影
小阴影分类
分为：圆形小阴影、不规则小阴影
.
10
1、圆形小阴影
主要病理改变：矽结节矽节表现：圆形、椭圆形、边缘整齐或不
整齐的致密影、矽肺、煤工尘肺最常见
1986年标准称之为“类圆形小阴影” （rounded small opauty）
第十二节
尘肺
.
1
概述长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损伤。有严格的诊断标准。
尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
.
2
尘肺的基本影像学表现： ①圆形小阴影 ②不规则形阴影 ③大阴影 ④胸膜斑： ⑤肺门改变 ⑥肺纹理的改变
尘肺的X线分期（GBZ70-2002）
.
3
一、矽肺
临床与病理
肺的基本病理变化是慢性进行性肺间质纤维化和矽结节形成。
临床上有慢性支气管炎的症状，重者呼吸困难、缺氧和咯血。
影像学表现
1、X线 2、CT 诊断与鉴别诊断
接触史；临床；影像学表现
.
4
二、煤尘肺
临床与病理基本病理变化是弥漫性肺间质纤维化和煤斑主要症状是劳动后气急、咳嗽、咳痰和胸痛
* 直径1.5mm或以上的p、q小阴影，只有病灶多时在同一轴线上几个矽结节相互重叠
* 与矽结节致密度和周围肺之间对比度有关灶性气肿带，小阴影易显、弥散肺气肿则小阴影不可显示
.
13
⑵ 影响小阴影显示的因素
* 粉尘中游离SiO2含量小阴影的形态、大小、密度与SiO2含量 SiO2含量低→尘肺（P）水泥 SiO2含量高→尘肺（q、r）矽肺

尘肺影像表现ppt课件

4.粉尘的荷电性
荷电性---同性电荷 → 相斥 → 粉尘在空气中稳定；异性电荷 → 相吸 → 沉降
5.爆炸性
可氧化的粉尘如煤、糖、面粉、等，在适宜的浓度下，一旦遇到明火、电火花，就会产生爆炸。
三生产性粉尘对机体健康影响 1.生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除 ♠ 粉尘在呼吸道的沉降
撞击----较大的尘粒在大气道的气流方向改变之处可发生撞击沉降截留----纤维状粉尘主要沉积方式是截留重力沉积----进入小气道和肺泡的直径>1μm的尘粒主要沉降方式静电沉积----带电荷较多的尘粒在呼吸道表面可产生静电沉积布朗运动沉降----直径<0.5μm尘粒
2.粉尘的分散度--- 分散度:是指物质被粉碎的程度
小粒径粉尘所占比例愈大，则粉尘的分散度愈高直径10～15μm的粉尘主要沉积于上呼吸道直径<15μm的尘粒可进入呼吸道----吸入性粉尘直径<5μm的尘粒可达呼吸道深部和肺泡----呼吸性粉尘
3. 粉尘的硬度和溶解度
硬度---硬度大，对呼吸道粘膜机械性损伤。溶解度---有毒粉尘，溶解度高，毒作用强；溶解度低，毒性弱。石英粉尘很难溶解，在体内持续产生危害作用。
矽肺的基本病理改变
♠ 机体清除功能
粘液纤毛系统尘粒巨噬细胞吞噬
(呼吸系统的‘自净作用’24h清除97%-99%的粉尘)
纤毛的摆动而随粘液移出
(沉积在具有纤毛结构呼吸道表面)
阿米巴样运动 (沉积在肺泡腔) 肺泡的缩张活动 ◆ 吞噬有尘粒的巨噬细胞尘细胞
支气管纤毛运动移出
小部分尘粒和尘细胞可进入肺淋巴系统，沉积于肺门和支气管淋巴结
1· 矽肺2· 煤工尘肺 3· 石墨尘肺 4· 炭黑尘肺 5· 石棉肺 6· 滑石尘肺7· 水泥尘肺 8· 云母尘肺9· 陶工尘肺10· 铝尘肺11· 电焊工尘肺 12· 铸工尘肺13· 根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。

尘肺的CT表现 PPT课件

第十二节
尘肺
概述长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损伤。有严格的诊断标准。
尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
尘肺的基本影像学表现： ①圆形小阴影 ②不规则形阴影 ③大阴影 ④胸膜斑： ⑤肺门改变 ⑥肺纹理的改变
影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断
尘肺病的 X射线表现
尘肺主要病理
* 两肺弥漫间质纤维化 * 主肺结节、融合团块 * 胸肿病变等
主要X影像表现
小阴影（圆形、不规则）
大阴影
胸膜斑
国际上认为
* 可以用小阴影、大阴影、胸膜斑形态学名词描述尘肺主要X射线改变
尘肺其它X射线改变
* 肺门、肺纹理、肺气肿（诊断上有重要参考价值）
* 肺气肿： ①弥散性肺气肿：两肺透明度增高，肺纹理变浅、胸部前后径、横径增加、肋间隙增宽等 ②疤痕旁形肺气肿：大块f化（大阴影）周围环形透亮带出现
* 泡性肺气肿： “蜂窝肺”多见于不规则小阴影为
主的尘肺。多为小叶中心性肺气肿，主要累及各级呼吸细支气管。
* 肺大泡：多见于晚期尘肺，好发于脏层胸膜下，上、下肺部可出现，单发或多发，大小不一。有薄壁的透亮区，圆形或椭圆形，壁可完整与不完整等。
⑶ 圆形小阴影显示的部位
* 多出现在两肺中下区，尤以右侧为重（有10%-15%小阴影可首先在两上肺区出现）与中下肺叶体积较大，病灶相互重叠较多有关。 * 随着纤维化加重，小阴影——两肺上中肺区
聚集、融合，此时肺气肿加重，两下肺小阴影反而逐渐减少。 * 少数病例小阴影可发生钙化→ 与矽结节玻璃样变中心软化形成嗜碱物，钙盐在此沉积有关

全版尘肺标准片.ppt

最新.
27
中华人民共和国尘肺诊断标准片序号023
组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下图示胸膜斑正面投影，虽可见胸膜斑侧面投影宽度大于5mm，但显示不清楚；左上图示钙化胸膜斑正面投影；左下图示膈，纵膈胸膜钙化。
最新.
28
谢
谢
最新.
29
最新.
19
中华人民共和
国尘肺诊断标准片序号015
石棉厂配料工。小阴影总体密集度 3级，分布范围达到6 个肺区，由于有心缘蓬乱，右侧胸膜肥厚，可诊断III期。左侧胸膜肥厚宽度小于 5mm。
最新.
20
中华人民共和国尘肺诊断标准片序号016
组合胸片，右上图示小阴影标准密集度 0/0，另3张图分别示小阴影p/p 的1/1，2/2， 3/3标准密集度。
最新.
13
中华人民共和国尘肺诊断标准片序号09
石棉厂配料工。小阴影总体密集度为0级，肺区内小阴影密集度0/1级达到3个肺区，诊断0+，右上肺陈旧结核已钙化。
最新.
14
中华人民共和国尘肺诊断标准片序号010、
铸造车间粉碎工。小阴影总体密集度为1级，分布范围达到3个肺区，诊断I期。
最新.
23
中华人民共和国尘肺诊断标准片序号019
组合胸片，右上图示小阴影标准密集度 0/0，另3 张图分别示小阴影 s/s的1/1， 2/2，3/3 标准密集度。
最新.
24
中华人民共和国尘肺诊断标准片序号020
组合胸片，右上图示小阴影标准密集度 0/0，另3 张图分别示小阴影 t/t的1/1， 2/2，3/3 标准密集度。

尘肺X线胸片阅片(PPT课件)

编辑版ppt
10
壹期尘肺
有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达两个肺区
编辑版ppt
11
二期尘肺
①有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；
②有总体密集度3级的小阴影，分布达到4个肺区。
编辑版ppt
12
叁期尘肺
①有大阴影长径不小于 20mm，短径不小于10mm。
②有总体密集度3级小阴影分布超过4个肺区，并有小阴影聚集
二期（ Ⅱ） Ⅱ 总密集度2级小阴影超过4个肺区；3级小阴影分布达到4个肺区
三期（III
Ⅱ + ①总密集度3级小阴影超过4个肺区； ②小阴影聚集；③大阴影，但尚不够诊断为 III者
III 大阴影不小于20mm×10编m辑m 版。ppt
14
五、尘肺病X线胸片阅片方法和步骤
1、读片基本要求
1 阅片者必须通过考核并取得尘肺诊断资质证书。 2 根据国家《职业病诊断管理办法》集体诊断。 3 读片人校正视力正常。坐位读片，观片灯位置适当，置于读片者眼前 25cm至50cm处。 4 依胸片时间先后顺序阅片，观察动态变化，仅有一张胸片不宜作出确诊。 5 参考标准片，需诊断的胸片置灯箱中央，两旁放常用标准片。 6 用3联灯箱，最好5联。观片灯不低于3000CD，亮度均匀度 (亮度差)小于15％。 7 读片应安静，无其他光线直射观片灯上，每1至1.5小时左右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。
3、总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度。
胸膜
胸膜增厚（胸膜斑、钙化等）；胸膜粘连（天幕状粘连等);心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心影等
编辑版ppt
18
六、实习目的与基本要求

《尘肺标准片》PPT课件

2021/3/8
3
中华人民共和国尘肺诊断标准片序号03、
石英粉碎工。小阴影总体密集度1级，分布范围达到3个肺区，诊断I期。右侧肋膈角闭锁。
2021/3/8
4
中华人民共和
国尘肺诊断标准片序号04、
煤矿采掘工。小阴影总体密集度2级，分布范围达到6个肺区，诊断II期。左侧第6、7、 8后肋陈旧骨折，右下肺有钙化灶。右中肺区小阴影密集度 2/2，即组合片p/p2/2 的标准片
2021/3/8
9
中华人民共和国尘肺诊断标准片序号09
石棉厂配料工。小阴影总体密集度为0级，肺区内小阴影密集度0/1级达到3个肺区，诊断0+，右上肺陈旧结核已钙化。
2021/3/8
10
中华人民共和国尘肺诊断标准片序号010、
铸造车间粉碎工。小阴影总体密集度为1级，分布范围达到3个肺区，诊断I期。
2021/3/8
21
中华人民共和国尘肺诊断标准片序号021
。组合胸片，右上图示小阴影标准密集度0/0，另3张图分别示小阴影u/u的1/1， 2/2，3/3标准密集度。
2021/3/8
22
中华人民共和国尘肺诊断标准片序号022
组合胸片，上图示III期，大阴影面积之和未超过右上肺区面积。下图示III+，大阴影面积之和超过右上肺区面积
2021/3/8
23
中华人民共和国尘肺诊断标准片序号023
组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下图示胸膜斑正面投影，虽可见胸膜斑侧面投影宽度大于5mm，但显示不清楚；左上图示钙化胸膜斑正面投影；左下图示膈，纵膈胸膜钙化。

尘肺标准片 ppt课件

尘肺标准片
尘肺标准片
• 中华人民共和国尘肺诊断标准
尘肺
标准片 • 铸工，
两肺血管阴影清晰，正常胸片，无尘肺改变
尘肺标准片
• 中华人民共和国尘肺诊断标准
尘肺
标准片 • 石英车
间粉碎工。小阴影总体密集度0级， 2个肺区小阴影密集度为 0/1，诊断 O+。
•
尘肺标准片
尘肺
标准片 • 煤矿采
掘工。小阴影总体密集度为1 级，分布范围达到4个肺区，诊断I期。左肺尖陈旧性结核。右上肺
尘肺
标准
片 • 煤矿掘进
工。小阴影总体密集度为2 级，分布范围达到 6个肺区，诊断II期。左上肺区小阴影密集度2/2，即组合片 r/r2/2的标准片。
尘肺
标准
片 • 石英粉
碎工。小阴影总体密集度1级，分布范围达到3 个肺区，诊断I期。右侧肋膈角闭锁。
尘肺标准片
• 中华人民共和国尘肺诊断标准
尘肺
标准
片 • 煤矿采
掘工。小阴影总体密集度2 级，分布范围达到6 个肺区，诊断II 期。左侧第6、 7、8后肋陈旧
尘肺
标准
片 • 煤矿掘进
工。小阴影总体密集度为1 级，分布范围达到 4个肺区，诊断I期。右上肺区小阴影密集度1/1，即组合片 q/q1/1的标准片。
尘肺
标准
片 • 矽砂矿粉
碎工。小阴影总体密集度为2 级，分布范围达到6 个肺区，诊断II期。右上肺区小阴影密集度2/2，即q/q2/2 的标准片
尘肺
标准
片 • 石棉厂配

《尘肺》PPT课件

实用文档
小阴影、大阴影、弥漫性胸膜增厚和胸膜斑等作为记录尘肺影像学改变的专用术语
其他，包括肺门改变、肺气肿和肺纹理改变等，对尘肺的综合诊断有参考价值
实用文档
附：尘肺的分类和诊断标准：国际上根据国际劳工组织（ILO）国际尘肺X
钱影像分类1991年修订版，并附有一套标准胸片、文字说明及注解三部
实用文档
矽肺（小结节）
实用文档
矽肺合并结核：在早期矽肺或混合性矽肺并发的结核病灶
大都趋向于一例或两侧肺尖或锁骨上下区，诊断不难在较晚期，两肺各野包括肺尖区都已散布有明显矽结节时，并发一侧或两侧结核病灶与矽结节早期融合鉴别较为困难，伴有空洞者支持结核的诊断
实用文档
三期矽肺合并
实用文档
矽肺
实用文档
大阴影： ✓ 是指直径超过10mm的阴影，边界清楚，
周围有明显的肺气肿；多出现于两肺上、中区，常对称出现；大阴影的长轴常与后肋垂直，不受叶间裂的限制 ✓ “八字形”或长条形大阴影常见于典型矽肺
实用文档
胸膜斑： ✓ 尘肺常有不同程度的胸膜肥厚、粘连及钙化等
改变 ✓ 局限性胸膜斑则是石棉肺的主要影像表现之一 ✓ 局限性胸膜增厚的厚度大于3mm时称为胸膜斑，
矽结节多在两侧中、下肺野内中带区域开始出现典型结节表现为直径约3mm左右，轮廓清楚，致密孤立的结节阴影，多与肺纹理分离
实用文档
随着病变的发展，矽结节逐渐增大增多，靠拢重叠，融合成致密而均匀的团决，即大结节影，常见于两上肺野外带，其轮廓清楚
典型大结节阴影在两肺分布对称，呈翼状，亦可单侧出现
包括：矽肺（silicosis）、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺等。

尘肺影像表现鉴别诊断ppt课件

直径＞1cm，致密，周围肺气肿，内部缺血坏死形成空洞
20
影像学表现（X-Ray）
肺门改变
￡肺门影增大增浓尘细胞在肺门淋巴结内聚集，纤维
组织增生，血管扩张
￡肺门上提或外移晚期纤维化牵拉￡肺门残根壮肺气肿，肺纹理少￡肺门淋巴结蛋壳样钙化
21
影像学表现（X-Ray）
肺纹理改变
￡增多、增粗￡扭曲、紊乱、中断、粗细不均￡肺气肿时纹理稀疏
胸膜肥厚、粘连肺气肿
阻塞性或代偿性弥漫性或局限性
22
影像学表现（CT）
矽结节阴影典型表现
￡类圆形小结节影
☆近似圆形，边缘整齐或不齐，直径＜10mm
￡大结节影
☆直径＞10mm，类圆形、不规则形 ☆ 由小结节增多、聚集而成 ☆ 或由纤维条索影相互重迭靠拢形成 ☆ 边界清，密度均匀，多伴有钙化，部分见空洞 ☆周围见局限性肺气肿
小结节影
￡双下肺为主，混合性矽结节￡形态不规则，密度偏低，边缘模糊，较少融合
其他
￡肺气肿、胸膜改变
32
石棉肺
长期吸入石棉纤维粉尘引起肺组织纤维化改变为主的一种尘肺
能引起肺部肿瘤
33
病理
弥漫性间质纤维化
￡胸膜下区、血管支气管周围、小叶间隔纤维化明显￡双下肺为著
胸膜增厚
￡与纤维化不一定同时出现，有时较早￡胸膜斑
（网状细胞、淋巴细胞、浆细胞）
融合成块、钙化网状纤维为支架的细胞性结节
矽结节同心圆状胶原纤维，灰白色坚硬，直径0.3 ~0.5mm
网状纤维增粗、变性，细胞数减少
胶原结节（中央玻璃样变）
胶原纤维
13
病理（肺间质尘性纤维化）
肺泡间隔、血管、支气管周围大量粉尘沉着及尘细胞聚积，使肺泡间隔增厚，发生弥漫性纤维化

尘肺的影像表现及鉴别诊断ppt课件

如何评定二级片、四级片：
其缺陷影响诊断区面积之和低于半个肺区为二级片，超过一个肺区为四级片。 2）在评定肺野的对比度和黑化度方面，主要是以缺陷区的程度多少而定，中肺区最高光密度低于1.85为二级片，高于1.90为四级片，上中肺区最高光密度高于 1.4为二级片，低于1.3为四级片。不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片者即为二级片，胸片质量达不到三级片者为四级片（废片），不能用于尘肺诊断。 3）规定中“三级片不能用于尘肺初诊”，其含义是指受检者第一次被诊断为尘肺病时，不能用三级片作为确定尘肺病诊断的依据。四级片是废片，必须重照。
不规则形小阴影-X射线表现（一）

不规则形小阴影在1980 ILO分类中并无文字描述，但有标准片及图解。1986年我国标准曾有文字描述，后来修订标准取消了上述描述，不规则形小阴影形态以标准片为准。按其宽度大小可约略的分为 s、t、u 三类。
不规则形小阴影-X射线表现（二）

发生部位：不规则形小阴影开始多出现在两肺中下区，有细的线条状阴影交织在肺纹理之间，较致密。在动态观察中，随着尘肺病变的进展，部分不规则形小阴影有可能逐渐变成圆形小阴影。
尘肺诊断读片要求

规范读片程序是做好尘肺读片质量控制的关键措施之一，目前尘肺诊断工作中存在的主要问题是很多读片人专业水平没有考核；集体读片诊断程序不规范；读片灯亮度及均匀度差等，因此在尘肺读片诊断要求中，特提出以下几点：
读片要求

1）尘肺诊断人员必须通过国家或省级对尘肺诊断读片人的考核，并取得证书。 2）尘肺诊断实行集体诊断原则。 3）读片人的视力应校正在正常范围内。读片时的位置应适当，一般在读片者眼前25--50cm。要正面读片。 4）观片灯至少三联灯箱，最低亮度不低于3000CD，亮度差小于 15%。 5）读片时必须参考标准组合片，将要读的胸片放中间，两旁放标准组合片。 6）读片室内应安静，读片时间不宜太长，以免造成读片人视觉和脑力的疲劳，一般读片1—1.5小时休息一次。 7）仅有一张胸片不宜做出确诊，但特殊情况下，如确有把握能够排除其他病变，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。

尘肺的CT表现演示课件.ppt

* 动态观察资料显示，尘肺小阴影的数量可由少到多，形态由小到大，甚至可融合成大阴影。
* 总结：判定尘肺小阴影的形态，主要从小阴影数量（密集度）、发生部位，病变发展过程，并结合临床和实验室检查，进行综合考虑。
.精品课件.
33
如何判定小阴影形态是圆形或不规则形
* 应对肺内整体小阴影的形态作综合判定 * 和相应的标准片对照方能确定
.精品课件.
44
肺区划分
* 肺尖至膈顶垂直距（中线）等分二份， *用等分点的水平线把左、右两肺分上、
中、下六个肺区，用方格表示如：
上 0/1 中 1/2 下 1/1
右
0/0 1/0 0/1
左
←不必记录 ←每个肺区小阴影的密集度总体密集度 1级分布范围：3个肺区
.精品课件.
45
* 判定一个肺区是否算有小阴影的肺区，要求达到1/0或者1/0以上
.精品课件.
34
阅片时大小阴影记录方法
* 小阴影同一形态和大小时应记：P/P，S/S等。 * 出现两种以上形态和大小阴影时，较多的主要的
写在斜线上面、较少的次要的写在斜线下如： p/q、s/p、q/t等。 * 两种小阴影的形态、大小数量基本相等，如：圆形/不规则，应记：p/s，q/t。 * 胸片有两种圆形小阴影或不规则小阴影，数量相近时如：较大/较小，应记： q/p、t/s等。
.精品课件.
24
结核性肺内空洞
* 大阴影中心可出现空洞：大部分结核感染后液化坏死形成：空洞壁厚内壁不整齐
* 有人（Theodos）研究： 23%空洞形成为尘肺融合病变缺血坏死形成
* 部位：大阴影常见于上叶尖后、下叶背、中叶外及舌叶上段、后前位胸片较易显示。

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影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断
5
尘肺病的 X射线表现
6
尘肺主要病理
* 两肺弥漫间质纤维化 * 主肺结节、融合团块 * 胸肿病变等
7
主要X影像表现
小阴影（圆形、不规则）
大阴影
胸膜斑
8
国际上认为
* 可以用小阴影、大阴影、胸膜斑形态学名词描述尘肺主要X射线改变
尘肺其它X射线改变
* 有人（Theodos）研究： 23%空洞形成为尘肺融合病变缺血坏死形成
* 部位：大阴影常见于上叶尖后、下叶背、中叶外及舌叶上段、后前位胸片较易显示。
* 少量大阴影位于：心影后、隔下、纵隔旁、脊柱旁。后前位胸片较难显示需做CT。
25
胸膜病变
* 形成：石棉粉呈长条状，极易穿破肺泡壁→脏层胸膜 →壁层胸模导致f。
15
2、不规则小阴影
（主要病理改变弥散性肺间f）
* 1986年标准描述： “指一群粗细、长短、形态不一的致
密阴影。它们可以互不相连，也可以杂乱无章的交织在一起。表现为网状，有时呈蜂窝状” 。
* 2002年标准取消上述文字描述以标准片显示的形态为准。
16
⑴不规则小阴影的分类
按其宽度大小分为s、t、u s：宽度＜1.5mm t：宽度＞1.5mm，＜3.0mm u：宽度＞3.0mm，＜10mm
* 粉尘浓度浓度高（即使SiO2不高）→较大、密度高的圆形小阴影
14
⑶ 圆形小阴影显示的部位
* 多出现在两肺中下区，尤以右侧为重（有10%-15%小阴影可首先在两上肺区出现）与中下肺叶体积较大，病灶相互重叠较多有关。 * 随着纤维化加重，小阴影——两肺上中肺区
聚集、融合，此时肺气肿加重，两下肺小阴影反而逐渐减少。 * 少数病例小阴影可发生钙化→ 与矽结节玻璃样变中心软化形成嗜碱物，钙盐在此沉积有关
* 病理形态：象牙白、光滑、有结节、多位于两侧壁、心包膜和横隔面，常见到局限性胸膜斑其中可见到石棉小体。
* 局限性胸膜斑块：指肺尖和肋隔角外厚度大于5mm 的胸膜增厚（86年标准为3mm）或局限性钙化胸膜斑块，多对称出现。
* 发生部位：在两侧壁层胸膜，隔肌腱部胸膜和心包膜。部分见心缘和膈面，如病变广泛，心包膜与壁层胸膜严重增厚粘连，使心缘包蓬乱→“蓬发心”。
* 肺门、肺纹理、肺气肿（诊断上有重要参考价值）
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小阴影定义
肺部内直径和宽径〈10mm的阴影
小阴影分类
分为：圆形小阴影、不规则小阴影
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1、圆形小阴影
主要病理改变：矽结节矽节表现：圆形、椭圆形、边缘整齐或不
整齐的致密影、矽肺、煤工尘肺最常见
1986年标准称之为“类圆形小阴影” （rounded small opauty）
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⑵不规则小阴影的病理改变
① 主要病理改变：为肺间弥散性（f） * 沿细小肺血管、支气管、淋巴管、细叶向肺泡间
隔周围发展 * 形成索条状纤维交织连接形成→不规则小阴影
② 煤工尘肺（尘斑、煤尘灶），石棉肺和煤工尘肺呼吸性细支气管扩张，小叶中心肺气肿、泡性肺气肿，周围受挤压的肺组织也参与不规则小阴影的形
经多方查询认为“rounded”并没有“类……”之故修改为“圆形小阴影”
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* 圆形小阴影分类
按直径大小分为p、q、r p：最大直径＜1.5mm q：最大直径＞1.5mm ＜3.0mm r：最大直径＞3.0mm＜10mm
判定方法：对照标准片判定
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⑴ 圆形小阴影的成像原因病灶多相互重叠
* 单个矽结节＞3mm以上，摄影条件恰当胸片可以显示
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鉴别诊断
肺内肿瘤
* 单发、多发圆形、椭圆形大阴影，密度较浓、边界清，需与肺内肿瘤鉴别。
* 有时两肺上区中外带，锁骨下出现少量斑片，索条状阴影→相连融合呈条带状→当靠近侧胸壁肺气肿明显→边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大阴影。
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结核性肺内空洞
* 大阴影中心可出现空洞：大部分结核感染后液化坏死形成：空洞壁厚内壁不整齐
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* “混凝土的比喻”
大阴影是肺间质大量弥漫性（f）将密集的结节融合在一起间质f （水泥）融合矽结节（小石子） →大块纤维、大阴影（混凝土）
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* 病理基础
大阴影的尘肺多见于商工业生产（游离）SiO2粉尘
如：石英磨粉、隧道工程等
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大阴影的X射线表现
* 常见形式：二期的肺基础，小阴影逐渐增大、增多、小阴影聚集→（周边肺气肿更明显时）均匀一致边界清楚的大阴影。多对称出现于两肺上中野中外带，呈“八”字形排列
第十二节
尘肺
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概述长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损伤。有严格的诊断标准。
尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
2
尘肺的基本影像学表现： ①圆形小阴影 ②不规则形阴影 ③大阴影 ④胸膜斑： ⑤肺门改变 ⑥肺纹理的改变
尘肺的X线分期（GBZ70-2002）
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一、矽肺
临床与病理肺的基本病理变化是慢性进行性肺间质纤维化和矽结节形成。临床上有慢性支气管炎的症状，重者呼吸困难、缺氧和咯血。
影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断接触史；临床；影像学表现
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二、煤尘肺
临床与病理基本病理变化是弥漫性肺间质纤维化和煤斑主要症状是劳动后气急、咳嗽、咳痰和胸痛
* 直径1.5mm或以上的p、q小阴影，只有病灶多时在同一轴线上几个矽结节相互重叠
* 与矽结节致密度和周围肺之间对比度有关灶性气肿带，小阴影易显、弥散肺气肿则小阴影不可显示
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⑵ 影响小阴影显示的因素
* 粉尘中游离SiO2含量小阴影的形态、大小、密度与SiO2含量 SiO2含量低→尘肺（P）水泥 SiO2含量高→尘肺（q、r）矽肺
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⑶ 不规则小阴影的X线胸片表现
* 开始多现于两中下肺区，向两上肺区发展密度、宽度逐渐增加、增宽，部分不规则小阴影也可变成圆形小阴影
* 是石棉肺主要的X射线表现。也是吸入SiO2 （游离）较低粉尘所致其他尘肺表现（煤工
尘肺、铸工尘肺）。
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3、大阴影 * 定义
肺野内直径和宽度＞10mm以上的阴影是由小阴影密集部位缓慢发展严重石棉肺，但不是石棉特异性改变需与结核胸膜炎肿块，脓胸等鉴别。