颈肩腰腿痛PPT

钩突形成，由于其特殊的形态结构，一方面使 颈椎的活动范围增大，另一方面也使颈椎的稳 定性降低，容易发生微细损伤。
头颅的机械性挤压和颈部的过度活动，使钩突 与上位椎体之间的裂隙逐渐增大和增宽，形成 关节腔。
颈椎椎间盘退变，椎间盘高度降低，相邻椎体 接近，钩突与上位椎体间的接触机会增加，刺 激钩突表面的软骨增生，形成关节面。
病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。表 浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上 或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻 棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突 尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方； 臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳 损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带 劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深 部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在 该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织 病变时明确
X线造影：间接显示有无椎间盘突出及突出程度。 B型超声检查
CT和MRI：可显示椎管形态，椎间盘突出的大小和 方向
肌电图：协助确定神经损害范围及程度
病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长 期坐位工作史
症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障 碍
体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及 骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验， 神经系统表现
病史， 症状(疼痛特点)， 体征(压痛、特试、神检）， 辅检
是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突 出刺激或压迫神经根，马尾神经所表 现 的一种综合症，是腰腿痛最常见的 原因 之一
腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙 发病率最高
椎间盘退行性变是基本因素
损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因， 也是椎间盘突出的诱因
严格非手术治疗无效或复发，症状较重影 响工作和生活者。
神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 合并明显的腰椎管狭窄症者。
手术治疗有可能发生椎间盘感染、 血管或神经根损伤，以及术后粘连 症状复发等并发症，故应严格掌握 手术指征及提高手术技巧
隆突 其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮 下，故又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或 有肋骨出现（称为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄 症侯群。横突孔较小，仅有椎静脉通过。
颈椎之间的连接有以下特点：①椎体间有 五个关节相连，及椎间盘、两侧钩椎关节 和两侧关节突关节；②后纵韧带在颈段较 宽，经常退变钙化，是导致椎管前后径狭 窄，脊髓受压的一个重要原因；③颈部之 棘上韧带特别坚强，形成项韧带，其退变 钙化也是颈痛原因之一
Das Gupta在10817例神经科门诊中确诊颈椎病 398例占3.5%。
国内潘氏调查1037名30岁以上的工人和农民， 患病率分别为6.2%和17.6%。
某运动对490名运动员调查患病率14.69%。 国内大部分专家认为国人患病率在10%左右。
颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发 展中最基本的原因
椎间盘的解剖
由上下软骨板，中 心的髓核及四周的 纤维环构成。
脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧 带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧 带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌 和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一 种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡 受到破坏而产生症状
椎间盘的构成： 1. 上、下软骨板 2. 髓核
治疗
目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神 经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解 除对神经根的刺激或压迫
适应症：①年轻、初次发作或病程较短者； ②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无 椎管狭窄
方法：① 绝对卧床休息；②持续牵引；③ 理疗和推拿、按摩；④皮质类固醇硬膜外 注射；⑤髓核化学溶解法
损伤 炎症 退变 发育及姿势异常 肿瘤及类肿瘤
性质 ： 局部疼痛---压痛点 牵涉痛（感应痛、
反射痛） 放射痛— 根性痛
丛性痛 干性痛
局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。 其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉 剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失 牵
遗传因素 妊娠
椎间盘的压力测试
站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270%
前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势
分型
膨隆型 突出型 脱垂 游离型 Schomorl结节 及经骨突出型
约占腰腿痛门诊的15－20％ 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动 男＞女 好发部位：L4－5、L5－S1
治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加 强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性
如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式， 减少对椎间盘后方的压力
寰椎 形状不规则，无椎体和棘突
枢椎 椎体上方有柱状突起，为齿突，长约1.5cm， 与寰椎的齿突关节面形成环枢关节。
颈3、4、5、6椎 椎体矢状径平均为16mm，横径 为23mm，下位椎骨较上节为大。从正面观，椎体 上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其 与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬合而构成钩 椎关节，因最早为德国解剖学家Luschka所发现， 故又称Luschka关节。
颈部屈伸主要发生在下颈段 。任何一节段 因病活动受限后，相邻节段颈椎各关节及 韧带所承受的压力均明显增加，从而产生 关节、椎间盘、韧带的变性
颈5-胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配 肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。脊神 经 的支配虽然有一定重叠，但有其主要分 布区： 上肢外侧为颈5支配区；拇指为颈6 支配区； 示、中指为颈7支配区；前臂内侧、 环、小 指为颈8支配区；上臂内侧为胸1支 配区
潘之清曾分析50例颈肋、颈7横突肥大者其中84% 合并颈椎病，8例颈椎隐裂，3例椎体融合，3例颅 底凹陷者全部合并颈椎病。
损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎和椎 间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤 对 已退变颈椎加速其退变过程而提前出 现症 状
颈椎先天性椎管狭窄：胚胎或发育过程中 椎弓根过短，椎管矢状径小于正常（1416mm）
各家报道不一。 Irvine的结果男性明显高于女性。 胡嘉彦、曹英山报道男女无差别。
指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间 关节退行性变所致脊髓、神经、血管损 害而表现的相应症状和体征
Kellgren、Lawrence（1952）对某城镇15岁以 上居民调查，患病率为35.75%。
Irvine（1965）在一个有27000人的矿区，从 5000份病例中随机抽取500人调查结果272人确 诊颈椎病患病率58.53%。
该病中年以上人群的常见病，以40-60岁人 群更多见，但是目前有年轻化趋势。
Jackson（1958）通过8000例颈椎病调查指 出该病好发于长期低头伏案工作之人。
Irvine的调查认为重体力劳动者较非重体 力劳动者的人群患病率高。
综合国内外资料，会计、电脑工作人员、 教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明 显较高。
头部的旋转运动有一半以上由环枢关节 完成，头颈旋转可引起椎动脉在C1、2处 狭窄或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎 动脉扭曲。
椎动脉Ⅱ段的前外侧就是钩椎关节，增生 的钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛，使 椎动脉痉挛、移位，结果导致狭窄或闭锁。
C4.5、C5.6 水平也可因钩椎关节增生压迫 椎动脉。
颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某 一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的 症状或征候群。
致病因素众多，诊断治疗远比通常人们 想像的要复杂的多.
是导致病人来院就诊的主要症状。
按产生疼痛的来源可分为 软组织：
肌肉、韧带、筋膜、神经组织等 骨、关节等。
腰腿痛是指下腰部、腰骶部、骶髂关节、 臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下 肢痛、马尾神经症状
标准手术 显微手术 椎间盘镜及椎间孔镜下手术
腰椎间盘突出症
1934年，美国的 Mixter和Barr首先 报道腰椎间盘突出 的手术治疗。
椎间盘镜手术
手术治疗 椎间盘镜手术
主要是减少积累伤
长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿 势
职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活 动，并使用宽腰带
Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位 置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔， 后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁， 在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支，因 此， Luschka关节的退行性改变常会影响 到周围的组织结构，引起一系列的病理及 临床表现。退变主要表现为钩变的增生肥 大，骨赘形成。
3. 纤维环
脊神经分支：窦椎神经； 后支；
前支 (神经丛、神经干） 脊神经分部：神经根—L1-S5
神经丛—腰丛（L1-L4）， 骶丛（L4-S5）
神经干—股神经， 闭孔神经， 坐骨神经
目前多数研究证实，仅纤维环表层有细小 血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓 核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难 以自行修复
（一）症状
腰痛：是大多数本症患者最先出现的症状 坐 骨神经痛：引起坐骨神经痛的原因有三：①
破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自 身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核 压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流 受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性 增高；③受压的神经根缺血
马尾神经受压：出现大小便障碍，鞍区感觉异 常
颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有 时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害 症状
腰腿痛 ---腰椎间盘突出症 颈肩痛 ---颈椎病

解剖生理概要
脊柱生理曲度，应力传导 脊柱稳定性的维持:
静力性结构 动力性结构
脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当直 立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段， 尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容 易发生急、慢性损伤及退行性变化