冠脉病变夹层分型(NHLBI分型)

第二章冠状动脉夹层-中医第二章冠状动脉夹层-中医第二章冠状动脉夹层一、基本概念：冠状动脉夹层（coronary dissection）：分为原发性和继发性两大类，现分别介绍如下：1.原发性冠状动脉夹层是指冠状动脉内膜未经人为干预，自发地发生撕裂，或内膜下血肿形成，又称原发性冠状动脉内膜撕裂，根据有无内膜破口分为两型，1型有明显的内膜破口，冠状动脉造影显示为管腔内典型“线状透亮影”；2型为冠状动脉中膜夹层伴血肿形成，无明显内膜撕裂，仅通过冠状动脉造影检查很难诊断。

原发性冠状动脉夹层是一种罕见的冠状动脉病变，可诱发急性冠状动脉综合征成为心肌缺血一个不常见的原因，发病率低，但死亡率高，目前已受到临床重视。

有文献报道69%的原发性冠状动脉夹层病例见于尸检，冠状动脉造影对其的检出率仅为0.1%。

患者平均年龄在35-40岁左右，而且超过70%的患者为女性。

原发性冠状动脉夹层的发病机制目前尚未完全明了，根据病例报告可能与下列因素密切相关：①妊娠、围产期妇女：约1/3的原发性冠状动脉夹层病例发生在妊娠、围产期妇女，而发病的高峰期为产后第2周。

雌激素水平升高引起动脉壁结构改变、妊娠期间总血容量和心输出量增加以及分娩过程中用力导致血管壁压力增加被认为是该类患者发生冠状动脉夹层的主要原因。

②冠状动脉粥样硬化：随着冠状动脉造影的普及，发现存在冠状动脉粥样斑块者是原发性冠状动脉夹层相对高发的人群。

有报道称，经血管内超声证实绝大多数非妊娠性原发性冠状动脉夹层的病人均有不同程度的冠状动脉粥样硬化，其中以轻度粥样硬化多见。

其发生机制可能为动脉粥样斑块引起冠状动脉壁内滋养血管破裂出血，若出血量大可引起动脉壁中膜与外膜间形成较大夹层，假腔压迫真腔或血栓形成堵塞管腔，则可致急性心肌梗死。

③结缔组织病：少数病例报道原发性冠状动脉夹层可见于埃勒斯－当洛综合征和马凡氏综合征等结缔组织病患者，考虑与冠状动脉中膜变性，导致形成冠状动脉夹层的敏感性增加有关。

动脉夹层分型动脉夹层是指血管内膜下层和中膜层之间发生裂隙，并在其中形成血液积聚的一种疾病，其发病率逐年上升。

动脉夹层的分型是指按照夹层的位置和范围进行分类，以便于临床诊断和治疗。

本文将详细介绍动脉夹层的分型及其临床表现、诊断、治疗等相关知识。

一、动脉夹层的分型根据夹层的位置和范围，动脉夹层可分为Stanford分型和DeBakey分型两种。

1.Stanford分型Stanford分型是最常用的动脉夹层分型方法。

它将动脉夹层分为两类：A型和B型。

A型动脉夹层：夹层位于主动脉上行部，从主动脉弓至主动脉瓣之间。

A型夹层是较为严重的一种夹层，其病变范围广泛，易引起主动脉破裂，病情危重，需要紧急治疗。

B型动脉夹层：夹层位于主动脉上行部以下，主要在胸、腹主动脉分叉处。

B型夹层相对A型夹层而言，其病变范围较小，病情相对较轻，治疗相对容易。

2.DeBakey分型DeBakey分型是根据夹层累及的主动脉部位和范围，将动脉夹层分为三类：I型、II型、III型。

I型动脉夹层：夹层累及主动脉上行部、主动脉弓和胸、腹主动脉分叉处。

I型夹层是最严重的一种夹层，病变范围广泛，病情危重，需要紧急治疗。

II型动脉夹层：夹层累及主动脉上行部和主动脉弓。

II型夹层病变范围相对较小，病情相对较轻，治疗相对容易。

III型动脉夹层：夹层累及主动脉下行部，多见于腹主动脉分叉处。

III型夹层病变范围较小，病情相对较轻，治疗相对容易。

二、动脉夹层的临床表现动脉夹层的临床表现因夹层的位置和范围不同而异。

一般来说，动脉夹层的典型症状包括：1.胸痛：多数患者以急性胸痛为首发症状，疼痛多为剧烈、突然、撕裂样疼痛，可放射至背部、颈部、腹部等。

2.脉搏不对称：夹层导致主动脉内腔变窄或闭塞，使得两侧脉搏不对称或消失。

3.心率不齐、心律失常：夹层累及主动脉弓时，可压迫迷走神经，导致心率不齐、心律失常等症状。

4.背部疼痛：夹层累及胸、腹主动脉分叉处时，可引起背部疼痛。

简述主动脉夹层的分型
主动脉夹层是指主动脉弓上发生的一种严重心血管疾病。

根据主动脉弓上血管病变的严重程度,主动脉夹层被分为以下几类:
1. 轻度主动脉夹层:主动脉弓上存在较明显的主动脉瓣关闭不全、主动脉弓内瘤样病变或主动脉弓上动脉鞘炎等病变,但患者通常没有明显的疼痛症状或心脏功能异常。

2. 中度主动脉夹层:主动脉弓上存在较严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉弓内瘤样病变或主动脉弓上动脉鞘炎等病变,患者通常有明显的疼痛症状、心脏杂音、心脏功能减退等症状。

3. 重度主动脉夹层:主动脉弓上存在严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉弓内瘤样病变或主动脉弓上动脉鞘炎等病变,患者通常需要住院治疗,并接受高强度的药物治疗和心脏支持治疗。

除了按照病变严重程度分类外,主动脉夹层还可以通过其他类型进行分类,例如根据主动脉弓上病变的位置和类型(如位于主动脉弓的不同部分或涉及不同瓣叶)进行的分类。

主动脉夹层是一种非常危险的心血管疾病,患者需要及时就医并接受专业治疗。

早期诊断和治疗可以帮助患者减少疾病严重程度和并发症风险。

冠状动脉介入治疗的基本知识 2007-11-14 39健康网社区PCI近期临床成功是指达到解剖学和操作成功后患者心肌缺血的症状和/或体征缓解。

远期临床成功指上述有益作用持续超过6个月以上。

再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因。

一、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功的定义经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功应包括三方面的内容：（1）血管造影成功：成功的PCI使冠状动脉靶部位的管腔明显扩大，残余狭窄〈50%，同时达到心肌梗死溶栓试验血流分级（TIMI） 3 级血流。

随着冠状动脉支架等技术的广泛应用，目前认为术后残余狭窄〈20%是理想的造影成功的标准。

（2）操作成功：指已达到造影成功的标准，同时住院期间无主要临床并发症（如死亡、心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术）。

与操作有关的心肌梗死一般认为出现病理性Q波和心肌酶（CK、CK-MB）升高即可诊断，但对于不伴有Q波心肌酶升高的意义存在争议。

已有研究证实CK-MB水平较正常上限升高3-5倍的非Q波心肌梗死具有临床意义。

不伴有Q波的CK- MB水平明显升高本身意味着PCI存在并发症。

（3）临床成功：PCI近期临床成功是指达到解剖学和操作成功后患者心肌缺血的症状和/或体征缓解。

远期临床成功指上述有益作用持续超过6个月以上。

再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因。

二、冠状动脉病变的形态学分类1988年美国ACC/AHA根据PCI的成功率和危险性，将冠状动脉病变分为A、B、C三种类型，是临床广泛应用的分型标准（见表1）。

其中B型病变分为两个亚型，仅有一种病变特征为B1型病变，若有两种或两种以上的病变特征则为B2型病变。

表1 1988年美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）的冠状动脉病变分型病变特征 A型病变 B型病变 C型病变病变范围局限性，＜10mm 管状，10-20mm 弥漫，＞20mm病变形态同心性偏心性————是否容易接近容易近段血管中度弯曲近段血管极度弯曲是否成角不成角（＜45。

动脉夹层分类及分型1. 哎呀，动脉夹层的分类呀，那可真是复杂得很呢！就好像是不同口味的糖果，有 Stanford A 型和 Stanford B 型。

比如说，就像篮球和足球，虽然都是球，但它们的特点和用途可完全不一样呢！Stanford A 型那可是相当凶险，就如同一只凶猛的老虎，随时可能扑过来造成大麻烦。

2. 你知道吗，动脉夹层的分类里还有 De Bakey 分型呢！这就好比不同种类的花朵，各有各的独特之处呀。

De Bakey I 型不就是那朵最耀眼的，一旦出现问题，那影响可老大了，简直就像一场可怕的暴风雨袭来。

3. 动脉夹层的分类及分型，你可别小瞧啊！这不就如同一个班级里的同学，虽然都在一个集体里，但各自都有不同。

像慢性夹层和急性夹层，急性夹层可着急啦，就像一个急性子的孩子，稍不注意就可能惹出大事情来！你说是不是？4. 嘿，动脉夹层的分类复杂着呢！就跟不同性格的人一样。

比如主动脉壁间血肿型，它就像一个内向的人，不太起眼但也不能忽视呀！想想看，如果把动脉夹层的分类比作一场游戏，那每个分型都是一个特别的角色，都有着重要的地位呢。

5. 哇塞，动脉夹层的分类中还有这么多说道呢！好比是不同款式的衣服，各有各的用处。

像穿透性溃疡型动脉夹层，它就是那个与众不同的存在，像一件独特的风衣，让人不得不注意到它的特别之处。

6. 动脉夹层的分类及分型真的很重要哇！这就好像我们去辨别不同的道路一样。

如果找不到正确的分类和分型，那不就如同在迷宫里迷路了嘛！我们一定要清楚地了解它们，就像了解我们的好朋友一样。

所以呀，可得好好研究动脉夹层的这些分类和分型才行呢！我的观点是，只有充分了解动脉夹层的分类及分型，我们才能更好地应对可能出现的状况，保护我们自己和身边人的健康！。

血管外科夹层分型
血管外科夹层分型是指血管壁在其内膜和外膜之间发生的撕裂现象。

根据夹层分型的不同，医生可以选择不同的治疗方法，以提供最佳的治疗效果。

1. Stanford分型
Stanford分型是夹层分型中最常见的分类方法之一。

根据夹层的起始部位和扩展范围，Stanford分型将夹层分为两类：
- Stanford A型夹层：起始于主动脉根部，向上扩展至主动脉弓或降主动脉。

这种夹层需要及时治疗，以防止主动脉破裂。

- Stanford B型夹层：起始于主动脉弓以下的任何部位，扩展至降主动脉或腹主动脉。

这种夹层一般不需要立即手术治疗，可以通过药物治疗或介入手术来控制。

2. DeBakey分型
DeBakey分型是另一种常用的夹层分型方法，根据夹层的起始部位和扩展范围，将夹层分为三类：
- DeBakey I型夹层：起始于主动脉根部，向上扩展至主动脉弓或降主动脉。

这种夹层需要紧急手术治疗，以防止主动脉破裂。

- DeBakey II型夹层：起始于主动脉弓，向上扩展至降主动脉。

这种夹层一般需要手术治疗。

- DeBakey III型夹层：起始于降主动脉，向下扩展至腹主动脉。

这种夹层可以通过药物治疗或介入手术来控制。

在对血管外科夹层进行分型时，医生需要综合考虑患者的病情、夹层的位置和扩展范围，以及患者的整体健康状况，来确定最适合的治疗方案。

及时准确的分型能够为患者提供更好的治疗效果，降低治疗风险，并改善患者的生活质量。

因此，对于血管外科夹层分型的准确理解和判断，对于医生和患者来说都是非常重要的。

主动脉夹层的分型、症状及治疗决策主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后，腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病主动脉夹层与主动脉壁内血肿（IMH）以及透壁性动脉粥样硬化溃殇（PAU）均以动脉中层破坏为特征，统称为急性主动脉综合征（AAS）。

其中，主动脉夹层最为常见，其年发病率为（2.6-3.5 ）例/( 10万人），50-70岁为高发年龄，男性较女性高发主动脉夹层的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等。

如不及时诊治，48小时内死亡率高达50%，其主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。

分型根据夹层起源和主动脉受累部位，可将主动脉夹层按De Bakey系统分为三型；Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。

Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉。

Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉（Ⅲa，仅累及胸降主动脉；Ⅲb，累及胸、腹主动脉）。

Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤分为A、B两型。

无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型，相当于De Bakey Ⅰ型和Ⅱ型，夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型，相当于De Bakey Ⅲ型。

临床表现起病2周内为急性期，2周至2个月为亚急性期，超过2个月者则为慢性期。

本病临床表现取决于主动脉夹层动脉瘤的部位、范围和程度、主动脉分支受累情况、有无主动脉瓣关闭不全以及向外破溃等并发症。

一、疼痛疼痛是本病最主要和常见的表现。

超过80%的病人有突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，疼痛剧烈难以忍受，部位往往与夹层病变的起源位置密切相关，起病后即达高峰，可放射到肩背部，亦可沿肩胛间区向前胸、腹部以及下肢等处放射。

血管外科夹层分型-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述:血管外科夹层是指动脉内壁的层状撕裂，造成动脉内部形成双层膜的一种疾病。

夹层分型是根据动脉夹层形态和解剖分布特点进行分类的方法，可以帮助医生更好地了解患者病情并选择最合适的治疗方案。

本文将就血管外科夹层分型进行详细讨论，包括夹层分型1、夹层分型2和夹层分型3等内容，为读者提供深入了解夹层分型的知识，并帮助读者更好地理解夹层病变的诊断、治疗与预后。

1.2文章结构文章结构部分的内容是介绍本文的整体结构安排，帮助读者更好地理解文章的内容和逻辑次序。

主要包括以下内容：1. 本文将首先介绍夹层分型的概念和背景，以及其在血管外科中的重要性。

2. 紧接着，将详细讨论三种常见的夹层分型，包括其定义、病因、临床表现和治疗方法。

3. 在文章的结尾部分，将对夹层分型进行总结，并展望未来在这一领域的研究方向和发展趋势。

通过以上结构安排，读者可以清晰地了解本文的主要内容和思路，有助于他们更好地理解和掌握文章所传达的知识。

1.3 目的本文旨在系统性地介绍血管外科夹层分型，包括其定义、分类、临床特征、诊断方法以及治疗策略。

通过对不同类型夹层的详细描述和讨论，旨在帮助医生更好地了解和识别夹层病变，提高对其的认识和诊治水平。

同时，本文也旨在为临床医生提供一份系统、全面的参考，以便在面对夹层病变患者时，能够准确诊断和科学治疗，最大限度地提高患者的治疗效果和生存质量。

2.正文2.1 夹层分型1:夹层分型1是指血管外科手术中常见的一种情况，主要特征是动脉壁内部层发生分层现象，形成通常称为夹层的结构。

夹层分型1通常是由于动脉壁内部层发生破裂或剥离所致，导致血液在动脉壁内夹层中流动，增加了血管破裂的风险。

夹层分型1的临床表现常常是突发性严重疼痛、血压升高以及其他相关症状。

这种情况一旦发生，需要及时进行血管外科手术干预，以防止夹层进一步扩展并引发更严重的后果。

在对夹层分型1进行手术治疗时，外科医生通常会通过血管造影、超声检查等技术手段来确定夹层的位置和范围，然后选择适当的手术方法进行处理。

医源性冠状动脉夹层的危险因素分析及急诊处理张晓雪;郑媛婕;杜作义;刘君;靳文;黄琨;梁少兰;陈佳【摘要】目的探讨医源性冠状动脉夹层的危险因素及如何避免或减少其发生.方法我院2012年1月至2013年1月行选择性冠状动脉造影及支架植入术528例,其中共发生医源性冠状动脉夹层94例.根据NHLBI分型,将A、B型夹层分为轻型夹层,C、D、E、F四型及长夹层(＞10 ram)或真腔狭窄＞50％夹层分为重型夹层.对与夹层相关的解剖因素、器械因素、胸痛发作、支架植入例数、成功例数、手术时间、住院时间、随访2年全因死亡率、生存时间等进行比较.结果医源性冠状动脉夹层发生率17.80％,其中轻型夹层占70.21％,重型夹层占29.79％.无论是何种夹层,冠状动脉的解剖因素均是造成医源性夹层的重要因素.相对而言,重型夹层更容易发生于器械选择或使用不当(64.28％比25.75％,x2=12.49,P＜0.01),术中胸痛发作多(85.71％比46.97％,x2=12.16,P＜0.01),绝大多数需行支架植入(92.86％比57.58％,x2=11.26,P＜0.01),手术成功率相对较低(69.23％比92.11％,x2=5.65,P ＜0.05),手术时间[(66.61 ±21.00)rain比(57.27±20.02)min,t=2.04,P＜0.05]和住院时间[(7.71±1.56)d比(6.91±1.63)d,t=2.21,P＜0.05]更长,2年全因死亡率更高(42.86％比18.18％,x2=6.30,P＜0.05),而中位生存时间更短(13.31个月比17.59个月,x2==4.51,P＜0.05).结论大多数医源性冠状动脉夹层可以取得良好疗效.重视冠脉的解剖特点、恰当选择介入器械、及时有效的血运重建能减少严重并发症的发生.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2016(014)011【总页数】3页(P1016-1018)【关键词】医源性冠状动脉夹层;危险因素;急诊;治疗【作者】张晓雪;郑媛婕;杜作义;刘君;靳文;黄琨;梁少兰;陈佳【作者单位】510317广东省广州市,广东省第二人民医院广东省应急医院心血管内二科;广州医科大学第一附属医院胸外科;510317广东省广州市,广东省第二人民医院广东省应急医院心血管内二科;510317广东省广州市,广东省第二人民医院广东省应急医院心血管内二科;510317广东省广州市,广东省第二人民医院广东省应急医院心血管内二科;510317广东省广州市,广东省第二人民医院广东省应急医院心血管内二科;510317广东省广州市,广东省第二人民医院广东省应急医院心血管内二科;510317广东省广州市,广东省第二人民医院广东省应急医院心血管内二科【正文语种】中文【中图分类】R543.3医源性冠状动脉夹层（ICAD）是指冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）过程中因导管操作不当而造成冠状动脉损伤形成的夹层。

主动脉夹层孙氏分型主动脉夹层的细化分型是在Stanford分型的基础上建立的，将Stanford A型、B型各自细化分为6个亚型，更加便利于术式的选择。

具体分型如下：1、Stanford A型主动脉夹层的细化分型(1) 依据主动脉根部病变的水平分为A1、A2和A3三个亚型依据主动脉窦部管径﹑有无主动脉瓣交界撕脱及水平和有无主动脉瓣关闭不全及水平（如图1所示）分型。

A1型：窦部正常型，窦管交界和其近规矩常；A2型：主动脉根部轻度受累型，主动脉窦部管径小于3.5 cm，夹层累及右冠状动脉招致其开口处内膜部分或全部撕脱，有1个或2个主动脉瓣交界撕脱，轻度或中度主动脉瓣关闭不全；A3型：主动脉根部重度受累型，窦部直径3.5～5.0 cm，窦管交界结构因内膜撕脱破坏，或直径年夜于5.0 cm，重度主动脉瓣关闭不全。

图1(2) 依据弓部病变/先天性基因缺陷分为AC型和AS 型AC型：庞杂型（Complex type），合适下列任意一项者：①原发内膜破口位于弓部或其远端，夹层逆向剥离升主动脉或近端主动脉弓部；②弓部或其远端有动脉瘤形成；③弓部主要分支血管受夹层累及或狭窄阻塞；④TEVAR术后逆剥形成A型夹层；⑤基因缺陷疾病（如马凡综合征）；⑥套桶样撕脱；⑦根部/ 升主替换术后弓部及远端夹层。

AS型：纯真型（Simple type）原发内膜破口位于升动脉，不合并上述AC型任何病变。

A型主动脉夹层细化分型依据主动脉根部病变水和弓部病变/先天性基因缺陷进行组合排列，如A2 A3S型。

不合亚型图示及推荐手术方法：A1SA1C推荐术式：升主替换推荐术式：升主替换+孙氏手术A2S推荐术式：主动脉窦和瓣成形BentallA2C推荐术式：主动脉窦和瓣成形Bentall +孙氏手术David DavidA3SA3C推荐术式：Bentall 推荐术式：Bentall+孙氏手术2、Stanford B型主动脉夹层的细化分型(1) 依据胸腹主动脉扩张部位和水平分为B1、B2和B3型三个亚型B1型：胸降主动脉近段型，主动脉无扩张或仅有胸降主动脉近段扩张，中远段无扩张或管径接近正常；B2型：全胸降主动脉型，整个胸降主动脉扩张，腹主动脉无扩张或管径接近正常；B3型：全胸降－腹主动脉型，整个胸降主动脉和腹主动脉均有扩张（如图2所示）。