帕金森的治疗方案

・１７６・　医学创新２０１０年４月第７卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ．Ａｏｒｉｌ．２０１０．Ｖｏ１．７　Ｎｏ．ＩＩ　

５．２档案人员不仅要立足室藏　；档案资料，还要密切注　

视档案需求的动向，面向单位领导，面向职能部门人员，改变　档案编研工作滞后的情况，在档案归档以后及时有针对性地　

进行编研工作，使编研工作真正有的放矢。方便利用者，提　

高编研成果及使用价值。　５．３要争取单位领导的重视，档案人员在做好档案的保管　

借阅工作时，还要注意编研工作走出档案室，配合单位的中　

心工作，及时为领导提供信息服务。　５．４加强指导。对职能部门档案工作业务指导时要体现出　

专题特点，便于编研内容具体而丰富。　

５．５档案工作人员平时工作中要用心、留心、精心。认识到　编研工作也是档案利用工作的一部分，档案工作的最终目的　

是提共利用，档案工作的质量也将通过实践工作来检验。　所以，针对医院性质和特点，认识到医院的档案利用工　

作是新时期医院档案工作赖于生存的基础，没有对医院档案　信息资源的开发和利用，医院的档案工作也就失去价值。在　

２００１年庆祝医院建院三十周年的前夕，医院撰写院志、２００７　

年昆明市卫生系统撰写云南省志、卫生志中，档案室提供利　用档案资料百余份、照片档案数十张。但是，档案室就没有　

拿出一份精品的编研成果，这是编研工作薄弱的表现。因　此，现在要把所学的现代化理论知识应用于实践中去，结合　

医院的工作实际，了解调查医院工作发展对档案利用的需　

求，及时收集、整理、鉴定并提供相关档案信息，深入研究和　挖掘档案信息资源，明确今后档案编研工作的中心任务必须　

帕金森病的治疗与护理　

吴丽　

ｆ关键词】帕金森病；治疗；护理　

１定义　帕金森病（ｐａｒｋｉｎｓｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅ）又称震颤麻痹（ｐａｒａｙｓｉｓ　ａ　一　

ｔａｎｓ），是一种较常见的椎体外系统疾病，以震颤、肌张力强　直、运动减少和体位不稳为主要临床特征。为黑质和黑质纹　

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. 帕金森症的病因

1.原发性帕金森病

原因不明，只是了解病变在黑质，是以黑质为主的中枢神经系统变性疾病。有典型的阳性家族史可为特发性震颤。从神经受体学说解释，已确定帕金森病患者的纹状体多巴胺含量显著减少，为帕金森病的受体、递质改变神经病理传导基础。多巴胺为纹状体的抑制性调节递质，抑制兴奋性调节递质乙酰胆碱，使其多巴胺/乙酰胆碱比例达到平衡，为黑质一纹状体通路兴奋传导正常。当黑质一纹状体神经纤维末梢囊泡内存在多巴胺的发生变性，居于纹状体上的神经末梢处多巴胺不足，导致多巴胺，乙酰胆碱下降，精品文档

. 相对乙酰胆碱活性增强、亢进，导致帕金森综合征的出现，帕金森病的发生。5一羟色胺和去甲肾上腺素亦稍减少，但并非主要病因。

目前普遍认为，遗传因素可使患病易患性增加，并在环境因素及年龄老化的共同作用下，通过氧化应激、线粒体功能缺陷、钙超载、兴奋性氨基酸毒性、免疫异常、细胞凋亡等机制才导致黑质DA能神经元大量变性。

外在环境某些化学物质可选择性地破坏神经元而诱发，如甲基苯甲氢吡啶（MPTP）是一种选择性作用于黑质纹状体系统的神经毒性物质，抑制线性粒体呼吸链复合物I活性，使ATP生成减少，并促进自精品文档

. 由基生成和氧化应激反应，导致多巴瞎能神经元变性死亡。与MFTP分子结构类似的物质如杀虫剂，除草剂等。重金属铁、锰、铅等有关的工业环境暴露也被作为PD的危险因素。

2.继发性帕金森综合征

（1）感染性如脑炎后、慢病毒感染等。

（2）外伤性：颅脑外伤、拳击性脑病等。

（3）血管性：多发性脑梗死，低血压性休克等。

（4）药物性如酚噻嗪类药物、利血平、抗抑郁剂等。

（5）中毒性如汞、一氧化碳、锰、二硫化碳、甲醇、乙醇、毒品等。 精品文档

. （6）其他：如甲状腺机能减退、肝性脑病、脑瘤等。

3.帕金森叠加综合征

是指具有典型的帕金森病症状又有其他神经系统损害的体征如小脑、自主神经或锥体束征的神经系统退行性病变，如进行性核上性眼肌麻痹、多系统萎缩等，对左旋多巴疗效短暂或无效。

帕金森病药物治疗

引言：帕金森病的治疗是一个永远都不会过时的话题。治疗的理念和方法随着我们对本病的认识程度而逐渐深化，甚至有所修正。每种药物各有利弊，在使用的时候需要专科医生的细心搭配，才能扬长避短。可以说，帕金森病的治疗是一门技术，更是一门艺术！帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是一种以黑质纹状体通路神经退行性病变为主要特征的神经系统变性疾病。60 岁以上人群中，PD发病率约为1%～2%，是严重影响人类健康的第二大神经退行性疾病。PD的治疗以药物治疗为主，其主要分为两大类，即提高纹状体突触前膜多巴胺的含量和改善多巴胺受体的功能。对于增加多巴胺含量的药物，其一是多巴类制剂，PD 症状的产生主要是由于多巴胺缺失，因此用多巴胺替代治疗有效。左旋多巴已经成为PD运动症状的主要治疗药物，是PD的基础用药。目前临床应用的主要是左旋多巴的复方制剂，例如左旋多巴与苄丝肼、复方左旋多巴控释片、左旋多巴与卡比多巴口服崩解片、缓释胶囊制剂等，目的是为了减少不良反应，同时使到达脑组织的左旋多巴剂量明显增加。复方左旋多巴初始用量62.5-125mg，2-3次/d，根据病情而渐增剂量至疗效满意和不出现不良反应为止，餐前1 h或餐后1. 5h服药。活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用。复方左旋多巴常释剂具有起效快的特点，而控释剂具有维持时间相对长，但起效慢、生物利用度低。PD患者经过较长时间的治疗后，可能出现疗效减退，表现为症状波动(motor

fluctuation)和剂末恶化。可通过减少复方左旋多巴单次剂量而增加其给药次数，也可改用左旋多巴控释片以缓解运动障碍(dyskinesias)。现有证据提示早期应用小剂量（≤400mg/d）左旋多巴复方制剂并不增加异动症的发生，但在应用左旋多巴复方制剂治疗PD 4-6年后，40%～70%的患者依然会出现症状波动和运动障碍等并发症。持续多巴胺能刺激(continuous dopaminergic stimulation，CDS)的治疗策略是近年来 PD 治疗理念的最新进展，有望解决运动波动等困扰

帕金森病的针灸治疗？

帕金森病的针灸治疗？ 早在1933年，周伯勤就提出了治疗手震颤的基本针灸处方：曲泽针且灸之，少海、阴市针之。自后有较多的针灸疗法开始应用于帕金森病的治疗，大致经历三个阶段：开始的体针治疗与个案、经验报道阶段；70年代以来的头针治疗阶段；现在的头针、体针及其他方法结合的综合治疗阶段。

1．体针

主穴：百会、四神聪、风池、合谷、太冲、阳陵泉

随证加减：肝肾阴虚：三阴交、太溪、复溜、肝腧、肾腧等；气血不足：足三里、气海、脾腧、心腧；瘀血风动：血海、膈腧、曲池；痰热风动：丰隆、中脘；体质虚弱：加背腧穴、夹脊穴。

对症加减：颤抖较重：大椎、少海、后溪；僵直较重：大包、期门温和灸；汗多选肺腧、脾腧；皮脂溢出：内庭、曲池；脘腹胀满：中脘、气海、梁门；便秘：天枢、气海；口干舌麻：承浆、廉泉、复溜。

针刺方法：原则上根据患者体质、证侯虚实，采用补虚泻实的方法。由于患者年龄偏大，体质偏弱，病程较长，本虚比较突出，因此手法应轻柔平和为主，使病人感觉舒适为度，也利于长期治疗。若刺激过强，容易使患者紧张，兴奋度高，容易加重震颤、僵直症状。留针时间可稍长，30-50分钟，可配合电针，加强作用，隔日一次，便于接受。

2．头针

取头穴可发挥局部调节作用，有补益元神，镇静止颤作用. 20世纪70年代,焦顺发发现,位于大脑中央前部的舞蹈震颤控制区可治疗对侧肢体的不自主运动和震颤。方法是取舞蹈震颤控制区,快速平稳捻针,每日一次,治疗数例帕金森病患者,多数可以改善肢体症状。之后,头针开始较多的应用于本病治疗。

主穴：舞蹈震颤控制区、运动区、足运感区

针法：1-1.5寸毫针，针身与头皮成30o角进针，帽状腱膜下将针身进入2/3后，快速平稳捻针，达每分钟150次左右，局部有热、麻、重感，每5-10分钟行针一次，或用电针，留针30分钟。

3．灸法

灸法也是针灸治疗疾病的主要方法之一，帕金森病患者多年高体弱，且病程迁延，体质多虚，应用灸法可温通经脉，补益气血，恢复元阳。即使对风阳之证，王冰也有“热症可灸”的论述，只要掌握恰当，会有意想不到疗效。如李延《医学入门》云：“凡药之不及，针之不到，必须灸之”，有药物和针刺不可代替作用。可对上述辨证取穴应用灸法配合针刺治疗，多用温和灸法。