儿童垂体瘤治疗方法

垂体瘤的手术治疗及适应症

垂体瘤手术一般根据肿瘤特征和病人情况以及蝶窦发育程度选择经颅或蝶窦入路。

20 世纪30 年代普遍用经颅入路摘除肿瘤。近年来随着经蝶窦手术技巧的提高和经验积累,注意到肿瘤鞍上扩展部分常为非浸润性生长,绝大多数质地脆软,有些出血坏死、囊性变,容易在显微镜下被摘除,故对有视路受压的大腺瘤甚至巨大腺瘤也采用经蝶入路。由于手术方法不断改进及快速发展,目前主要采用经蝶窦术式,在显微镜下进行手术操作,对肿瘤进行选择性摘除,对向鞍上膨胀性生长及鞍旁、海绵窦内发展大腺瘤,进一步改进经额下--翼点、眶--额下联合入路切除大型巨大腺瘤。

近年来又进一步改进术中应用内镜经单侧鼻孔入路 、经眉切口眶顶入路显微手术切除垂体瘤。眶上锁孔入路以及神经导航系统蝶窦切除垂体瘤,由于照明系统和手术器械的发展,神经内镜、神经导航系统等辅助下经单鼻孔--蝶窦入路已成为微创手术治疗垂体瘤的较佳手段之一。神经导航系统是使传统立体定向技术与现代计算机技术,影像学技术及微侵袭技术相结合的产物。其为无框架的立体定向技术,它利用计算机工作站,电脑屏幕和显微镜叠加影像,实时向神经外科医生反馈手术进程。神经导航可弥补C 臂X 光机应用于经蝶窦垂体瘤切除术横向定位不足缺点,安全而有效地进行手术。术中实时导航定位功能不仅提高了病灶切除率,而且减少了手术中损伤,降低手术并发症的发生[ 19 ] 。

注意：放射治疗 无论是经颅入路或是经鼻--蝶入路进行垂体瘤切除术,其残留率均较高,尤其是巨大型无功能腺瘤,术后残留率高达50 % 。伴随着手术和药物治疗的进步,放射治疗技术也不断发展。垂体瘤手术后,一般都主张给予常规放射治疗,以控制或延缓肿瘤复发。放射治疗可阻止肿瘤进一步生长并最终致分泌增多的激素水平下降,其类型较多,包括常规X 线放疗、直线加速器X 刀、γ刀以及放射源钇[90 Y]或金[ 198Au]作垂体内照射等。目前已广泛应用等剂量γ刀和直线加速器X 刀切除单个直径大于1. 5cm 的圆形垂体肿瘤,部分拒绝或不适于经蝶窦手术患者首选γ刀治疗也取得等同手术治疗的效果。放射治疗并发症除垂体功能减退外,其余并不多见,包括视交叉和(或) 视神经及其它脑神经损害的表现(失明或眼肌麻痹) 、大脑缺血、癫痫发作以及垂体或脑部恶变。垂体功能的减退症在放疗后很长一段时间内仍可发生,因此应监测放疗后患者的垂体内分泌功能状态,以及时给予相应激素替代治疗。

规范化治疗是提高垂体腺瘤诊治水平的必由之路

王任直郁琦金自孟

下丘脑一垂体一靶腺轴是人体内分泌的基本结构，具有调节和完善人体内分泌功能、协调和增强机体免疫能力、影响多个系统组织的代谢等作用，在人类生长、发育及繁衍等方面具有重要作用。垂体病变，尤其是垂体腺瘤，虽然从性质上来说是一种良性肿瘤，但由于其本身的性质及对垂体功能及周围组织结构的影响，具有很多特殊性，给临床诊断和治疗带来很大困难，如果处理不当，会给患者带来灾难性的后果，甚至影响家庭关系的稳定，给社会造成一定影响。通常情况下，在垂体腺瘤的诊断治疗过程中存在以下一些特点。１．临床表现的多样性：由于垂体是多个内分泌轴的共同中枢，具有分泌多种促激素的功能，而且垂体周围毗邻很多重要的结构，因此，垂体腺瘤患者既可以有垂体内分泌功能方面的改变，又可以有肿瘤压迫所引起的临床症状和体征。而垂体内分泌的改变又可以涉及多个系统直接或间接的改变。泌乳、月经周期紊乱、不育、性功能下降、面容改变、肥胖、高血压、糖尿病及头痛、头晕、乏力、视力视野障碍等都可以成为患者就诊的主诉。有时甚至没有任何异常表现，只是在常规体检时发现患有垂体腺瘤。此外，正是由于垂体的多重功能，治疗时如果采取的措施不当，也会造成多个内分泌轴功能的紊乱，又可以形成更加多样化的临床表现。２．临床诊断的复杂性和不确定性：正由于上述垂体腺瘤患者临床表现的多样性以及垂体体积会随着人体生长发育期而发生变化，加之升高的泌乳素可能并非由垂体瘤本身分泌，一些无功能垂体肿瘤也可以通过阻碍下丘脑对垂体的抑制造成高泌乳素血症。另外，大分子泌乳素的存在等诸多混淆因素，常常给临床诊断带来一定困难。此外，多种因素可

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉ稿ＩＩ．０３７６－２４９１．２０１１．０３．００１作者单位：１００７３０中国医学科学院协和医科大学北京协和医院神经外科（王任直），妇产科（郁琦），内分泌科（金自盂）通信作者：王任直，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｒｚ＠１２６．ｃ．ｏｍ．述评．

５０６　泸州医学院学报　２００７年　第３０卷　第６期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｌｕｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．６　２００７　

｜鼍　

儿童垂体腺瘤的诊断与治疗（附２４例报告）　

刘洛同，陈礼刚，李定君，董劲虎，明扬　（泸州医学院附属医院神经外科，四川泸州６４６ＯＯＯ）　摘要目的：探讨儿童垂体腺瘤的诊断及其治疗方法；方法：回顾分析２４例儿童垂体腺瘤的临床表现、内分泌学检查和影　像学检查结果以及治疗情况。结果：经蝶手术１５例，经颅手术６例，溴隐亭治疗２例，　一刀治疗１例。随访的２１例中，治愈１８　例，缓解２例，复发１例。结论：掌握儿童垂体腺瘤与成人不同的临床特点、诊断要点和治疗方案选择标准是获得良好治疗效果　的关键。　关键词儿童；垂体腺瘤；诊断；治疗　中图分类号Ｒ７３０．２６１　文献标识码Ａ　文章编号１０００—２６６９（２００７）６－０５０６－０３　

ＤＩＡＧＮＯＳＩＳ　ＡＮＤ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　ｏＦ　ＰＩＴＵＩＴＡＲＹ　ＡＤＥＮｏＭＡ　ＩＮ　ＣＨＩＬＤＲＥＮ　

Ｌｉｕ　Ｌｕｏｔｏｎｇ，ｅｔ　ａｌ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＬｕｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｐｉｔｕｉｔａｒｙ　ａｄｅｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｓ，ｈｏｒｍｏｎｅ　ａｓｓａｙｓ，ｉｍａｇｉｎｇ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　２４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｐｉｔｕｉｔａｒｙ　ａｄｅｎｏｍａｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１５　ｅａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｏｐｅｒａｔｅｄ　ｔｒａｎｓｓｐｈｅｎ０ｉｄａＵｙ，６　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｏｐｅｒａｔｅｄ　ｔｒａｎｓｆｒｏｎｔａｌｌｙ，２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｂｒｏｍｏｃｒｉｐｔｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ，１　ｃａｓｅ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　一ｋｎｉｆｅ．　２１　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ—ｕｐ，１８　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ，２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｍｉｔｔｅｄ，１　ｃａｓｅ　ｒｅｌａｐｓｅｄ．ＣＯｎｃＩｕｓｉＯｎｓ：Ｔｏ　ｍａｓｔｅｒ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｔｈｅ　ｇｉｓｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｐｉｔｕｉｔａｒｙ　ａｄｅｎｏｍａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｐｉｔｕｉｔａｒｙ　ａｄｅｎｏｍａｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

２０１３年第３Ｏ期　３　

量２～４Ｌ／ｒａｉｎ。２组患者均以０．３７５％罗哌卡因＋１％利多卡因　

行单侧颈深、浅丛阻滞，或加对侧颈浅丛阻滞，观察无明显的呼　

吸困难及声音嘶哑等并发症后，Ｉ组患者人工推注芬太尼２　ｇ　

／ｋｇ，术中每６０ｒａｉｎ追加芬太尼１　ｇ／ｋｇ，手术结束前３０ｒａｉｎ停　

药；ＩＩ组患者使用广西威利方舟公司舒芬太尼ＴＣＩ输液泵，血浆　

靶浓度设定０．２５ｎｇ／ｒｒｄ，术毕前１５ｍｉｎ停药　１．　Ｉ．３监测指标：术中监测ＭＡＰ、ＨＲ、Ｓｐ０２：．记录手术开始切皮时、　

牵拉甲状腺时、缝皮时的Ｒａｍｓ￣镇静评分、ＶＡＳ疼痛评分．　

Ｒａｍｓ￣评分：１分，烦躁不安；２分，平静合作；３分，嗜睡对指令有　

反应；４分，睡眠状态能唤醒；５分，睡眠，对呼唤反应迟钝；６分深睡　

状态，对呼唤无反应。ＶＡＳ评分：（ｏ一１０分），在白纸上画一条粗线，通　

常为ｌＯｃｍ。一端为０，代表无痛；另一端为１Ｏ，代表最剧烈的疼痛。　

１．４统计分析：应用Ｓｐｓｓｌ２．０统计软件进行分析，计量资料以均　

数±标准差（　±ｓ）表示，组内比较采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．ｏ５为差异有　

显著性，有统计学意义。　表１两组患者ＶＡＳ、Ｒａｍｓ￣评分Ｉ　ｎ＝３０）　

表２　Ｉ、ＩＩ组患者ＭＡＰ、ＨＲ、ＳＰＯ　的变化（ｎ＝３０）　

ＳＰ０２％９８±０．３　９９．１±０．５９８．±Ｏ．６　９８±０．４　９８．２±０．２９８．１±０．４　

ＨＲ次￣ｉｎ７６±８．８　９７．３±０．９８７．３±６．８７５．２±７．５８９．１±５．７８４．２±４．８　

ＭＡＰ（ｋＰａ）９．５±０．６　１２．３±１．３９．７±０．５　９．５±０．６　９．６±１．６　９．５±０．９　注　Ｉ组比（Ｐ　０．０５）　２　结果　

Ｉ、Ⅱ两组患者的一般状态：年龄、身高、体重、手术种类等无　

明显差异，术中各时间点切皮时、牵拉时、缝皮时ｂＩ￣ＡＰ、ＨＲ的变　

化Ｉ、Ⅱ两组比有显著的差异；Ｒａｍｓ￣评分ＶＡＳ评分Ⅱ组与Ｉ组　比有显著的差异，效果要优于Ｉ组．术中各组均无恶心、呕吐、