垂体腺瘤的内科治疗

・１３８６・　安徽医药Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１１　Ｎｏｖ；１５（１１）　

伽玛刀治疗５９６例垂体腺瘤疗效分析　

宋传臣，周东学，胡斌，白永瑞，殷玉华，高卫真，侯艳丽，马秀梅　

（上海交通大学医学院附属仁济医院伽玛刀中心，上海２００１２７）　

摘要：目的从肿瘤控制率、并发症、剂量选择等几方面对伽　玛刀治疗垂体腺瘤进行探讨。方法　回顾分析２００４年３月　

～２００８年１２月间经伽玛刀治疗的５９６例垂体腺瘤，治疗前肿　

瘤容积为０．０２～２２．１　ｃｍ　，平均６．７　ｃｍ　。结果４２３例获得　

影象学随访资料，激索分泌控制率为８３％，肿瘤控制率为　９５．６％。结论伽玛刀是一种安全有效的治疗垂体腺瘤的手　

段，能有效控制激素分泌和肿瘤生长。　关键词：垂体腺瘤；＾ｙ射线；视神经；放射外科手术　

垂体腺瘤是一种常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的　

１０％，根据文献报道，以前无垂体腺瘤病史的病人尸检有　２２％发现有垂体腺瘤，大部分是微腺瘤（位于鞍内小于１０　ｍｉｌ１）…。本中心在２００４年３月～２００８年ｌ２月期间共治疗垂　

体腺瘤５９６例并进行了长期的随访。　

１资料与方法　１．１一般资料本组５９６例，男２０７例，女３８９例，年龄１６—　

７３岁，平均３５．６岁，其中２１１例有开颅手术史（包括３２例为　两次手术后残留或复发），３８５例为初发，根据头颅ＭＲＩ、内分　

泌检验、临床症状综合诊断为垂体腺瘤。功能性细胞腺瘤为　５０９例（８５．４％），非功能性细胞腺瘤为８７例（１４．６％）。伽玛　

刀治疗前表现为头痛、头昏１７８例（２９．９％），抽搐发作３例　

（０．５％），视野改变、视力下降１６９例（２８．４％），面部麻木１３　例（２．２％），视力丧失６例（１．０％），外伤及偶然发现１７例　（２．９％），内分泌、电解质紊乱症状５２３例（８７．８％）。　

１．２治疗方法　（１）对于肿瘤容积≤４　ａｍ　，且垂体瘤距视路　

２０１３年第３Ｏ期　３　

量２～４Ｌ／ｒａｉｎ。２组患者均以０．３７５％罗哌卡因＋１％利多卡因　

行单侧颈深、浅丛阻滞，或加对侧颈浅丛阻滞，观察无明显的呼　

吸困难及声音嘶哑等并发症后，Ｉ组患者人工推注芬太尼２　ｇ　

／ｋｇ，术中每６０ｒａｉｎ追加芬太尼１　ｇ／ｋｇ，手术结束前３０ｒａｉｎ停　

药；ＩＩ组患者使用广西威利方舟公司舒芬太尼ＴＣＩ输液泵，血浆　

靶浓度设定０．２５ｎｇ／ｒｒｄ，术毕前１５ｍｉｎ停药　１．　Ｉ．３监测指标：术中监测ＭＡＰ、ＨＲ、Ｓｐ０２：．记录手术开始切皮时、　

牵拉甲状腺时、缝皮时的Ｒａｍｓ￣镇静评分、ＶＡＳ疼痛评分．　

Ｒａｍｓ￣评分：１分，烦躁不安；２分，平静合作；３分，嗜睡对指令有　

反应；４分，睡眠状态能唤醒；５分，睡眠，对呼唤反应迟钝；６分深睡　

状态，对呼唤无反应。ＶＡＳ评分：（ｏ一１０分），在白纸上画一条粗线，通　

常为ｌＯｃｍ。一端为０，代表无痛；另一端为１Ｏ，代表最剧烈的疼痛。　

１．４统计分析：应用Ｓｐｓｓｌ２．０统计软件进行分析，计量资料以均　

数±标准差（　±ｓ）表示，组内比较采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．ｏ５为差异有　

显著性，有统计学意义。　表１两组患者ＶＡＳ、Ｒａｍｓ￣评分Ｉ　ｎ＝３０）　

表２　Ｉ、ＩＩ组患者ＭＡＰ、ＨＲ、ＳＰＯ　的变化（ｎ＝３０）　

ＳＰ０２％９８±０．３　９９．１±０．５９８．±Ｏ．６　９８±０．４　９８．２±０．２９８．１±０．４　

ＨＲ次￣ｉｎ７６±８．８　９７．３±０．９８７．３±６．８７５．２±７．５８９．１±５．７８４．２±４．８　

ＭＡＰ（ｋＰａ）９．５±０．６　１２．３±１．３９．７±０．５　９．５±０．６　９．６±１．６　９．５±０．９　注　Ｉ组比（Ｐ　０．０５）　２　结果　

Ｉ、Ⅱ两组患者的一般状态：年龄、身高、体重、手术种类等无　

明显差异，术中各时间点切皮时、牵拉时、缝皮时ｂＩ￣ＡＰ、ＨＲ的变　

化Ｉ、Ⅱ两组比有显著的差异；Ｒａｍｓ￣评分ＶＡＳ评分Ⅱ组与Ｉ组　比有显著的差异，效果要优于Ｉ组．术中各组均无恶心、呕吐、　

主堡匿堂苤查！Ｑ！！生！旦！旦箜墅鲞箜！塑盟！！！丛鲤』垦！ｉ塑：￡！！型！型！：垫！ｉ：！！！：墅：堕！：ｉ

中国垂体腺瘤外科治疗专家共识

中国垂体腺瘤协作组

近年来，随着社会经济水平和人们健康意识的提高，垂体腺瘤的发现率逐年增高。由于垂体腺瘤

不仅具有肿瘤的各种特性，又可以引起内分泌功能

的异常（包括不孕、不育），给患者、家庭及社会带来很大的不良影响。垂体腺瘤是良性肿瘤，外科手术

治疗是多种类型垂体腺瘤患者治疗的主要方法，如果治疗得当，多数患者可以治愈。但由于中国地域

辽阔，经济发展不平衡，医疗水平参差不齐，医务人员对疾病的认识和处理亦存在很大差异，严重影响

了垂体腺瘤患者的预后。为了解决上述问题，提高

垂体腺瘤外科治疗水平，中国垂体腺瘤协作组组织各位垂体腺瘤相关专家和学者撰写了《中国垂体腺

瘤外科治疗专家共识》，希望通过共识，提高对垂体

腺瘤外科治疗的认识，规范垂体外科治疗的行为，为中国垂体外科的发展做出贡献。

一、垂体腺瘤概论

垂体腺瘤发病率在颅内肿瘤中排第２位，约占

颅内肿瘤的１５％，人口发病率为８．２％～１４．７％，尸

体解剖的发现率为２０％一３０％。１。。。１．分类：（１）根据激素分泌类型分为：功能性垂

体腺瘤（包括催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺

激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺激素腺瘤及混合性垂体腺瘤）和无功能性垂体腺瘤。（２）根

据肿瘤大小分为：微腺瘤（直径＜１ｃｍ）、大腺瘤（直

径１～３ｃｍ）和巨大腺瘤（直径＞３ｃｍ）。（３）结合影像学分类、术中所见和病理学分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤。不典型垂体腺瘤：Ｋｉ一６７＞

３％、Ｐ５３染色广泛阳性、细胞核异型性，临床上以上

３点有２点符合可诊断为不典型垂体腺瘤。４…。２．主要临床表现：（１）头痛；（２）视力视野障

碍；（３）肿瘤压迫邻近组织引起的其他相应症状；（４）功能性垂体腺瘤的相应症状体征。

３．诊断：（１）相应的临床表现；（２）内分泌学检

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍ＆ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６—２４９１．２０１５．０５．００３通信作者：王任直，１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｒｚ＠１２６．Ｃｏｒｎ．标准与规范．

侵袭性垂体腺瘤的临床治疗

【中图分类号】r736 【文献标识码】 a【文章编号】1672-3873（2011）03-0067-02

【摘要】目的研究侵袭性垂体腺瘤的临床表现及治疗方法。方法回顾性分析侵袭性垂体腺瘤48例的临床治疗过程，观察其临床表现及手术治疗效果。结果入院患者以视力障碍表现为主，同时存在头痛、闭经-泌乳综合征、肢端肥大症、库欣综合征等表现，并伴有糖尿病、甲亢、甲减及高血压等症状，经手术治疗后，肿瘤全切除28例，次全切除15例，大部分切除5例，术后临床表现较术前均有不同程度好转，无死亡病例。结论侵袭性垂体腺瘤的临床表现较复杂，但其临床治疗方法固定，均可采取手术入路方法切除，效果良好。

【关键词】垂体腺瘤；侵袭性；临床治疗

垂体腺瘤（pituitary adenoma）的患病率占颅内肿瘤的10%-20%，并有升高趋势。垂体腺瘤属于良性肿瘤范畴，主要表现为内分泌功能改变以及占位、压迫等症状。但是部分肿瘤呈现出侵犯海绵窦、颈内动脉等组织结构特点，称为侵袭性垂体腺瘤，此类肿瘤手术全切难度大，术后复发率高，预后较差，成为目前研究的热点。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自河北大学附属医院神经外科2005年10月至2010年12月侵袭性垂体腺瘤48例，所有患者均行病理检查，结果为垂体腺瘤，通过影像学资料和术中情况判定为侵袭性垂体腺

瘤的48例患者列为本研究对象。其中男21例，女27例，年龄17至70岁，平均43.5岁，病程3个月至11年。

1.2 临床表现：患者入院时表现复杂，其中以视力障碍入院者为主，共27例，其中单眼视力障碍13例，双眼视力障碍14例。首发症状为头痛者共8例，以闭经-泌乳综合征症状入院者5例，肢端肥大症6例，库欣综合征2例，合并糖尿病11例，高血压18例。