临床研究心脏超声在心血管疾病诊断中的应用

一１　８一　

明显较对照组高（Ｐ＜０．０５），ＰＧＩ　含量明显较对照组低　

（Ｐ＜０．０５）。表明，ＡＰ病情越重血循环中ＴＸ＆、　ｆＦ一　的含　

量越高，ＰＧＩ２的含量越低，这与相关报道相符　ｊ。同时，住　

院时间ＭＡＰ组（６．１±１．８）ｄ，明显较ＳＡＰ组的（１７．２±３．６）　

ｄ少（Ｐ＜０．０１）；ＭＡＰ组死亡０人，ＳＡＰ组死亡７人，两组比　

较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。说明，ＴＸＡ２、ＰＧＩ　、ＴＮＦ一０【　

的含量与患者的住院时间及预后密切相关。　

参考文献　

［１］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组．中国急性胰腺炎诊治　

指南（草案）【Ｊ］．中华消化杂志，２００４，２４（３）：１９０．１９２．　照　型兰　！：　！　塑　．ｍ　上　ｌ　ｌＩｆ　

［２］Ｋｏｎｇ　Ｌ，ｓａｎｄａｇｏ　Ｎ，Ｈａｒｔ　ＴＯ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃｚｆｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　

ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｃ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｆｉｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌ，　

２００４，１０（２２）：３３３６—３３３８．　，　［３］许利剑，张明顺，汪宝林．复方丹参对实验性急性坏死性胰腺炎　

细胞因子的影响［Ｊ］．南京医科大学学报ｆ自然科学版），２００８，２８　

（１）：７１－７４．　［４］陶坤，张义胜，张晓峰，等．血栓素前列环素在大鼠轻症急性胰腺　

炎向重症急性胰腺炎转变中的变化和意义［Ｊ］．肝胆外科杂志，　

２００７，１５（１）：２２６－２２８．　［５］刘全忠．急性胰腺炎患者血清肿瘤坏死因子　水平检测的临床　

价值［Ｊ］．中国中西医结合消化杂志，２００８，１６（６）：３９７－３９８　

（２００９—０９—０４收稿，２００９—９—１０修回）　

ＮＰＹ在心血管疾病诊断和治疗中的临床应用　

苏州市立医院（本部）急诊科（２１５００２）　郑青鲍选民杨永青　

摘要目的：为了研究血浆神经肽Ｙ（ＮＰＹ）在心血管疾病诊断和治疗中的临床应用。方法：利用放射免疫　

122• 临床研究 •April 2019, Vol.17, No.11Guide of China Medicine产前超声在胎儿心血管畸形诊断中的应用研究刘 霞（辽宁省健康产业集团铁煤总医院仪检科，辽宁 调兵山 112700）【摘要】目的 探讨产前超声在胎儿心血管畸形诊断中的应用效果。方法 选取2015年1月至2018年1月我院56例疑似胎儿心血管畸形的孕妇为研究对象，所有孕妇均行二维及三维超声检查，以病理检查结果作为诊断的金标准，比较两种检查方法的诊断符合率及诊断效能。结果 在56例疑似胎儿心血管畸形的孕妇中，病理结果显示心脏异常共计112处，其中二维超声诊断符合率为71.43%，二维联合三维超声诊断符合率为96.43%，差异有统计学意义（P<0.05），最终病理确诊阳性52例，阴性4例，二维超声检查敏感性、特异性、准确性及阳性预测值分别为80.77%、50.00%、78.57%及75.00%；二维联合三维超声检查敏感性、特异性、准确性及阳性预测值分别为94.23%、100.00%、94.64%及87.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 二维联合三维超声在产前胎儿心血管畸形诊断中诊断效能较高，值得临床进行应用推广。【关键词】产前超声；胎儿心血管畸形；病理检查；诊断效能中图分类号：R714.43 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）11-0122-02近年来，随着人们的优生优育意识不断提高，产前检查作为提高分娩质量、减少出生缺陷的重要手段已被临床广泛应用。胎儿心血管畸形是临床上常见的一种先天性畸形，目前病因尚不明确，其发病率为4%~10%，严重影响新生儿的健康成长，同时给家庭带来沉重的心理负担及经济负担[1-2]。产前超声是临床上诊断胎儿心血管畸形的有效手段，传统的二维超声虽然具有较好的诊断效果，但分辨率较低，敏感性较差，漏诊误诊率较高。而三维超声近年来已广泛应用于临床。有研究表明，在二维超声的基础上联合三维超声在提高胎儿心血管畸形诊断准确率方面具有显著优势[3]。为此本研究选取2015年1月至2018年1月我院56例疑似胎儿心血管畸形的孕妇为研究对象，以病理检查结果为标准，探讨产前不同超声方式在胎儿心血管畸形诊断中的符合率及诊断效能，报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料：选取2015年1月至2018年1月我院56例疑似胎儿心血管畸形的孕妇为研究对象，所有孕妇均为单胎妊娠，自愿参与本次研究，且排除精神病史及临床资料不全者。产妇年龄21~39岁，平均（28.95±2.63）岁；孕周21~38周，平均（25.12±2.58）周；其中初产妇48例，经产妇8例。1.2 方法：采用GE-8彩色多普勒超声诊断仪，所有产妇均先行二维超声检查，探头频率3.5~5.0 MHz，产妇排空膀胱取仰卧位，先对胎儿实施扫查，判断胎位，再扫描胎儿各器官组织，确定头颈部、颌面部、脊柱、胸腹腔及四肢是否正常。然后对胎儿腹部进行扫描，获得四腔心切面，通过旋转并移动探头的方法对确定胎儿有无心房方位或内脏反位情况，充分了解胎儿心脏心尖以及心底连线情况，根据胎儿自身比例判断心血管结构，分析其血流动力学指标及检查结果。然后再行三维超声检查，探头频率4.0~8.0 MHz，采集心脏主肺动脉、上腔静脉和主动脉等血管切面，采集数据时嘱患者屏住呼吸，通过STIC技术对数据进行分析处理。所有孕妇均行病理学检查。1.3 观察指标：以病理结果为金标准，比较不同超声方法在胎儿心血管畸形中的诊断符合率及诊断效能。1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用例和率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2 结 果2.1 不同方法的诊断符合率比较：在56例疑似胎儿心血管畸形的孕妇中，病理结果显示心脏异常共计112处，其中二维超声诊断符合率为71.43%，二维联合三维超声诊断符合率为96.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2 不同方法诊断效能比较：在56例疑似胎儿心血管畸形的孕妇中，最终确诊阳性52例，阴性4例，二维超声检出真阳性42例，假阳性2例，假阴性10例，真阴性2例，敏感性、特异性、准确性及阳性预测值分别为80.77%、50.00%、78.57%及75.00%；二维联合三维超声检出真阳性48例，假阳性0例，假阴性4例，真阴性4例，敏感性、特异性、准确性及阳性预测值分别为94.23%、100.00%、94.64%及87.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。3 讨 论产前超声检查因其具有无创性、准确性高的特点而被临床广泛应则进行药物使用，最终对患者达到良好的用药效果，降低患者的医疗负担，同时使得有限的医疗资源在临床中得到合理配置[5]。因此我们认为抗菌药物专项整治对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者抗菌药物应用情况的干预效果良好，这和邓秀碧等学者的研究存在一致之处，因此可为临床提供参考。综上所述，抗菌药物专项整治可提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者抗菌药物的使用合理性，达到用药少、效果好的目的，值得临床借鉴。参考文献[1] 庞先琼,徐华.胸腺肽联合抗菌药物对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗效果[J].检验医学与临床,2015,12(13):1922-1923.[2] 李若谷.慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)抗菌药物联合治疗的临床分析[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2015,15(81):104-105. [3] 刘志为.血清降钙素原水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗菌药物治疗的指导价值分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(8):97-99.[4] 黄承龙,于锋,葛卫红,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病原菌分布与抗菌药物的应用分析[J].安徽医药,2015,19(6):1199-1201.[5] 鲁晟,谢艳萍,王萍.我院呼吸内科AECOPD患者病原菌分布及抗菌药物使用分析[J].中国药房,2016,27(17):2336-

２０１５年１Ｏ月第２２卷第２Ｏ期　

超声心动图在慢性心血管疾病诊断中的应用　

古兴宇　

【摘要】　目的评估超声心动图在慢性心血管疾病诊断中的应用价值。方法将该院经胸及经食管超声心动图诊断　

的冠心病患者１２０例，结合患者的临床诊断，综合评价超声心动图诊断的正确性及其与患者临床资料的关系。结果１２０　例中，有１０５例（８７．５％）与临床诊断相符合。经胸或经食管超声心动图的诊断符合率差异无统计学意义。超声心动图　

诊断结果的准确性与患者的吸烟史及体重指数高有关，而与患者的年龄、性别、病程及饮酒史关系不大。结论超声心动　

图检查有助于慢性心血管疾病的诊断，其诊断结果的准确性与患者的临床资料有关。　

【关键词】　超声心动图；慢性心血管疾病；应用价值；诊断　

随着医学诊断技术的发展，超声检查已成为临床上不　可缺少的辅助诊断方式，在心血管疾病的诊断中超声检查　

有重要地位【ｌ＿　。心血管超声检查对心脏瓣膜病、心包病变、　

先心病、心脏肿瘤、冠心病等心血管疾病的定性及定量诊断、　鉴别诊断及心脏功能评估等方面有一定的优势，有助于心　

血管疾病的诊断及治疗［３１。我院自１９９６年开展经胸超声心　

动图检查，２０１２年开展了经食管超声心动图检查。本文回　

顾性分析１２０例经超声心动图诊断的冠心病患者，结合患　

者出院时的临床诊断，评估心血管超声诊断的应用价值。报　

道如下：　

１资料与方法　

１．１　一般资料选取２０１２年１月至２０１５年３月我院收　治的１２０例经超声心动图诊断的冠心病患者，７０例为经胸　

超声心动图，５Ｏ例为经食管超声心电图检查。１２０例中，男　

７５例，女４５例１年龄４２～８２岁，平均５４岁｝病程＞５　年８０例（６６．７％），≤５年４０例（３３．３％）；体质量指数　（ＢＭＩ）≥２８ｋｇ／ｍ　者７８例（６５．０％），ＢＭＩ＜２８者４２例　

（３５．　）。有高血压病史９８例（８１．７％），吸烟史６５例（５４．２％），　

有饮酒史（＞１０年）６２例（５１．７％）。所有患者均有胸闷、　

超声诊断在心脏疾病中的应用 超声心动图（UCG）

超声心动图（UCG）是应用超声原理诊断心血管疾病的技术，包括M型、B型、D型（Doppler）。

使用二维超声和多普勒相结合，临床应用价值更大，在心血管疾病诊断中的地位大大提高。目前心脏疾病的诊断主要依靠病史、体征、X线、心电图、心血管造影、ECT、超声心动图等，但是其他检查都比较片面，如X线只能显示心影，即心脏的外形轮廓，而超声心动图能够清 清晰显示心脏的内部结构，从心包、心肌、心内膜、瓣膜、乳头肌、各间隔、心腔的大小，链接心脏的各大血管等等。超声心动能够动态的观察心脏的各切面，心内结构解剖的关系，以及在心动周期中的实时活动。另外，超声心动图无创伤，无放射性，与造影、心导管检查相比，安全，易行，廉价，可重复。 超声心动常说的血液动力学我们常说的心脏血液动力学其实最基本的就是要知道正常情况下的心脏血流循环：经肺部气体交换后的含氧气的血经4条肺静脉（PV）→左房（LA）→二尖瓣（MV） →左室（LV） →主动脉瓣（AV） →主动脉（AO） →全身各级动脉血管→分两路汇聚至上腔静脉（SVC）和下腔静脉（IVC）→右房（RA） →三尖瓣（TV） →右室（RV） →肺动脉（PA） →肺内气体交换。 超声所谓的血液动力学改变就是指在心脏血液循环的路径上任一部位出现病变导致血流的速度、流量的改变就称之为动力学的改变。若该处血流动力学的改变直接导致或间接致使患者出现临床症状，则超声心动就具有了诊断价值，也就能为临床诊断与治疗提供诊断依据。 超声心动图在临床常见病中的应用：

（一）风湿性心脏病 超声心动图不仅能诊断有无瓣膜病变，确定其狭窄或返流程度，还能明确其心功能好坏，另外还可以帮助临床医师选择置换瓣膜手术的时机，瓣膜的种类，术后还能随访复查心脏的恢复情况及有无手术后遗症及并发症的诊断。 风湿性心瓣膜病的超声表现：1.二维：二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，二尖瓣活动僵硬受限（病变主要累及二尖瓣，合并主动脉瓣病变相对少见），左房增大，（特别注意左房主要是左心耳血栓形成）。2.M型：二尖瓣前叶呈城墙样改变，前后叶同向运动。3.多普勒： CDFI：从左房向左室的舒张期射流（五彩镶嵌的高速血流信号）。 PW：舒张早期血流速度峰值及平均速度明显增快，E峰＞1.5m/s，A峰＞0.9m/s。风湿性心脏病二维图片风湿性心脏病M型图片风湿性心脏病（彩色）多普勒图片